Mavesår - Genital ulcer
Et kønssår er et åbent sår placeret på kønsområdet, som inkluderer vulva, penis, perianal region eller anus. Sår i kønsorganerne er oftest forårsaget af smitsomme stoffer (svampeinfektioner, sekundære bakterieinfektioner eller seksuelt overførte sygdomme såsom kønsherpes , syfilis eller chancroid ). Dette er dog ikke altid tilfældet, da kønssår også kan have ikke-smitsomme årsager.
Oversigt
Et kønssår kan være placeret på vulva, penis, perianal region eller anus. Globalt estimeres forekomsten af kønssår til ca. 20 millioner tilfælde årligt. Den mest sandsynlige årsag til kønssår varierer afhængigt af karakteristika for en befolkning og placering. Den mest almindelige årsag til kønssår i USA er herpes simplex-infektioner, med syfilis den næst hyppigste årsag og chancroid den tredje. Disse almindelige årsager til kønsårssygdom (HSV-1, HSV-2 og treponema pallidum) kan alle overføres effektivt gennem oralsex.
Vigtige tegn forbundet med kønssår, der kan hjælpe med at diagnosticere årsagen til kønssåret, kan omfatte tilstedeværelsen af ømme eller ikke ømme forstørrede lymfeknuder i lysken, et smertefuldt eller ikke-smertefuldt kønssår eller tilstedeværelsen af vesikulære læsioner, som er små, smertefulde, forhøjede blærer.
De mest almindelige årsager til kønssår inkluderer infektiøse agenser, hvor seksuelt overførte sygdomme er de mest almindelige, men som også kan omfatte svampeinfektioner og sekundære bakterieinfektioner. Mens smitsomme stoffer er den mest almindelige årsag, kan et kønssår også være resultatet af ikke-infektiøse årsager såsom Behcets syndrom , lupus eller psoriasis .
Da det er vanskeligt at bestemme årsagen til kønssår ud fra historie, undersøgelse og populationsegenskaber alene, er der ofte behov for yderligere test. De mest anvendte diagnostiske værktøjer er målrettet mod de mest almindelige ætiologier af kønssår: syfilis (syfilis serologi, PCR test eller mørk feltundersøgelse ), herpes simplex virus (PCR, kultur eller typespecifikke HSV antistoffer ) og haemophilus ducreyi (kultur på specielle medier, der i øjeblikket ikke er bredt tilgængelig i de fleste hospitalssystemer), hvis personen befinder sig i en kendt endemisk region. Yderligere diagnostiske værktøjer såsom en biopsi eller kultur anvendes ofte, hvis sår ser usædvanlige ud eller ikke reagerer som forventet på terapi.
Da kønssår ofte er smitsomme i deres oprindelse, er der en øget risiko for at erhverve hiv hos en hiv-negativ patient gennem viral introduktion gennem det åbne øm Omvendt er der en øget risiko for hiv-transmission gennem øget udgydelse af viralt hiv i nærvær af en kønssår hos en patient med hiv-historie. CDC anbefaler test for hiv hos enhver person, der præsenterer for et kønssår, der ikke allerede har en hiv-historie.
Smitsomme seksuelt overførte årsager
Risikofaktorer for seksuelt overførte kønssår ligner risikofaktorerne for de fleste seksuelt overførte sygdomme, der inkluderer flere sexpartnere, alkohol, ulovlig stofbrug, hjemløshed, fattigdom, indsatte, mænd, der har sex med mænd, seksuelt aktive teenagere, seksuel kontakt uden brug af prævention og ustabilt hus. Den mest almindelige årsag til kønssår i Nordamerika og Vesteuropa er resultatet af HSV eller syfilisinfektioner, mens den mest almindelige årsag i andre dele af verden er chancroid. De fleste seksuelt aktive teenagere med kønssår har en herpes simplex-virusinfektion, mere almindelig type 2. I mellemtiden er ifølge CDC-rapporter 2017 syfilis mere almindelig hos mænd, der har sex med mændpopulationer, selvom antallet af syfilis er steget hos heteroseksuelle mænd og kvinder i USA. Efter syfilis og kønsherpesinfektioner er en chancroid den tredje mest almindelige årsag, men har tendens til at forekomme i fokuserede udbrud over tid. Mens antallet af H. ducreyi-infektioner ser ud til at være faldende ifølge en rapport fra 2017, er det muligt, at dette kan skyldes manglende test, da H. ducreyi kræver et meget specialiseret dyrkningsmedium, som ikke er almindeligt tilgængeligt. Mindre almindelige årsager inkluderer lymfogranuloma venereum, som er mere almindelig hos mænd, der har sex med mænd, og granuloma inguinale, som er mere almindelig i tropiske regioner globalt. snarere end i USA.
| Sygdom | Smitsom årsag | Kliniske tegn | Diagnostiske tests | Behandling |
|---|---|---|---|---|
| Genital herpes -infektion | Herpes simplex-virus type 1 eller type 2 | Flere smertefulde vesikulære læsioner, der kan briste for at danne lave sår. Ofte vil have smertefri forstørrelse af lymfeknuder. | Cellekultur og PCR, HSV-specifikke antistoffer | Antivirale stoffer |
| Syfilis | Treponema pallidum | Enkelt smertefrit sår med godt markerede grænser ( chancre ) under det primære syfilisinfektionsstadium, der ofte går ubemærket hen, indtil sygdommen skrider frem til sekundært og tertiært stadium af symptomer. Kan være forbundet med mild smertefuld lymfeknudeudvidelse. | serologi, PCR, undersøgelse af mørke feltmikroskop | Antibiotika |
| Chancroid | Haemophilus ducreyi | Enkelt smertefuldt sår med dræning af pus og en sprød base. Ofte forbundet med smertefuld regional lymfeknudeudvidelse, der kan udvikle sig til bullae. | Specielt dyrkningsmedium til haemophilus | Antibiotika |
| Lymphogranuloma venereum | Chlamydia trachomatis serovars L1, L2 eller L3 | Fremstår ofte som en ensidig smertefuld regional lymfeknudeudvidelse. Mens der undertiden er et kønssår, forsvinder det ofte før medicinsk evaluering eller bliver uopdaget, da såret ofte er lille og smertefri. Dette er en systemisk sygdom, der kan efterligne mange andre inflammatoriske sygdomme. | Serologi, PCR, kultur, biopsi | Antibiotika |
| Granuloma inguinale | Klebsiella granulomatis | Oksekødsrøde smertefri sår med sjælden regional lymfeknudeudvidelse, som gradvis forværres over tid. | Vanskelig at dyrke, så det kræver vævsbiopsi for at identificere organismen | Antibiotika |
Ikke-infektiøse årsager
Kønssår er ikke strengt tegn på en seksuelt overført sygdom, selvom ikke-infektiøse kilder er signifikant mere sjældne i sammenligning. De mest almindelige ikke-infektiøse kilder til kønssår er første Behcets sygdom og anden lægemiddelreaktion.
Behcets syndrom er en kronisk systemisk vaskulitisinfektion, der er defineret af tilbagevendende orale og genitale aftusår, men kan også påvirke mange andre organsystemer, såsom øjne, ører, nervesystem, hjerte, lunger, led og tarm. Behcets syndrom optræder ofte i aldersgruppen 30-40 og er mere almindelig i Mellemøsten og Asien. Der er en familiær komponent til Behcets syndrom, da den har tilknytning til HLA-B51-genet.
Årsager til lægemiddelinduceret kønssår har form af Stevens – Johnsons syndrom , toksisk epidermal nekrolyse , erythema multiforme og faste lægemiddeludbrud som reaktion på en forskellig liste over medicin. Stevens – Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse er mere tilbøjelige til at have kønsformer end erythema multiforme, skønt de alle er til stede med en toksisk patient. En fast lægemiddeludbrud til sammenligning præsenterer ikke som en toksisk patient, men snarere enkelt eller flere erytematøse pletter, der varierer i størrelse og form, som til sidst bliver mørkebrune i farve og bliver kløende. Det afgørende kendetegn er, at disse lægemiddeludbrud vises på samme sted hver gang den krænkende medicin bruges, og vil forsvinde af sig selv.
Andre potentielle årsager til ikke-infektiøse kønssår er forskellige, men kan omfatte seksuelt traume, Lipschutz-mavesår , inflammatoriske tarmsygdomme såsom Crohns sygdom, lichen planus, lavsklerose og immunobulløs sygdom såsom pemfigous vulgaris, da bulløs pemphigoid er mindre tilbøjelig til at forekomme på kønsorganerne. Kræft i vulva og penis, hvor den mest almindelige undertype er pladecellekarcinom, kan også forekomme som kønssår, men leukæmier såsom kronisk lymfocytisk leukæmi og akut promyelotisk leukæmi er også blevet identificeret.
Smitsomme ikke-seksuelt overførte årsager
Endnu mindre almindelige etiologier af kønssår inkluderer svampeinfektion, sekundære bakterieinfektioner og parasitiske infektioner.
Svampeinfektioner er sjældne årsager til kønssår, men candida albicans- infektion er typisk den mest almindelige kilde og er mere udbredt hos patienter med en historie med diabetes mellitus, kronisk steroidbrug eller andre immundefekter. Der har også været sjældne tilfælde rapporteret om paracoccidioidomycosis, zygomycosis og histoplasmose infektioner, der forårsager kønssår.
Parasitiske infektioner såsom amoebiasis og leishmaniasis kan forekomme i kutan form i kønsregionerne . Dette kan forveksles med en seksuelt overført sygdom eller sepsis på grund af deres tendens til at give yderligere systemiske symptomer.
Genital tuberkulose kan også præsentere som et kønsår, enten i form af kutan tuberkulose fra en systemisk infektion eller en primær tuberkulosecancer på podningsstedet via direkte kønskontakt med inficeret sputum. Kutan tuberkulose præsenterer typisk oprindeligt som røde eller gule knuder, der til sidst nedbrydes for at danne bløde, smertefulde og groft cirkulære sår, som som regel er dækket af et pseudomembran. Primær tuberkulose chancre præsenterer på den anden side ofte som et smertefrit sår med veldefinerede kanter, der synes ret uspecifik.