Dirofilaria immitis -Dirofilaria immitis

"Hjerteorm" omdirigerer her. For Whipping Boy -albummet, se Heartworm (album) . For udgiveren, se Heartworm Press .
"Hjerteorm" omdirigerer her. For Shins -albummet, se Heartworms (album) .

Dirofilaria immitis
En tysk hyrdehundehjerte inficeret med "Dirofilaria immitis"
En tysk hyrdehundehjerte angrebne af Dirofilaria immitis
Videnskabelig klassificering redigere
Kongerige: Animalia
Phylum: Nematoda
Klasse: Chromadorea
Bestille: Rhabditida
Familie: Onchocercidae
Slægt: Dirofilaria
Arter:
D. immitis
Binomisk navn
Dirofilaria immitis
( Leidy , 1856)

Dirofilaria immitis , også kendt som hjerteorm eller hundeorm , er en parasitisk rundorm, der er en form for filarial orm , en lille trådlignende orm, der forårsager dirofilariasis . Det spredes fra vært til vært gennem myggestik . Der er fire slægter af myg, der overfører dirofilariasis, Aedes , Culex , Anopheles og Mansonia . Den endelige vært er hunden , men den kan også inficere katte , ulve , coyoter , sjakaler , ræve , ilder , bjørne , sæler , søløver og under sjældne omstændigheder mennesker .

Voksen hjerteorm opholder sig ofte i lungearterialsystemet ( lungearterierne ) såvel som i hjertet, og en stor sundhedsmæssig effekt hos den inficerede dyrevært er en manifestation af skade på dets lungekar og væv. I tilfælde med avanceret ormeangreb kan voksne hjerteorm migrere til det højre hjerte og lungearterien . Hjerteorminfektion kan resultere i alvorlige komplikationer for den inficerede vært, hvis den ikke behandles, hvilket i sidste ende kan føre til døden, oftest som følge af sekundær kongestiv hjertesvigt .

Distribution og epidemiologi

Selv på et tidspunkt begrænset til det sydlige USA, har hjerteorm nu spredt sig til næsten alle steder, hvor dens myg vektor er fundet. I den sydøstlige region i USA så veterinærklinikker i gennemsnit mere end 100 tilfælde af hjerteorm hver i 2016. Overførsel af parasitten forekommer i hele USA (tilfælde er endda blevet rapporteret i Alaska ), og de varmere regioner af Canada . De højeste infektionshastigheder findes inden for 150 miles fra kysten fra Texas til New Jersey og langs Mississippi -floden og dens store bifloder . Det er også blevet fundet i Sydamerika , det sydlige Europa , Sydøstasien , det Mellemøsten , Australien , Korea og Japan .

Smitteforløb

Livscyklus for D. immitis
Microfilaria (set ved 400 × forstørrelse)

Hjerteormene gennemgår flere livsfaser, før de bliver voksne, der inficerer lungearterien hos værtsdyret. Ormene kræver, at myggen er en mellemvært for at fuldføre deres livscyklus. Udviklingshastigheden i myg er temperaturafhængig og kræver cirka to ugers temperatur ved eller over 27 ° C (80 ° F). Under en tærskeltemperatur på 14 ° C (57 ° F) kan udvikling ikke forekomme, og cyklussen standses. Som følge heraf er transmissionen begrænset til varmt vejr, og varigheden af ​​transmissionssæsonen varierer geografisk. Perioden mellem den første infektion, når hunden bliver bidt af en myg og modningen af ​​ormene til voksne, der bor i lungearterierne, tager seks til syv måneder hos hunde og er kendt som "præpatent periode".

Det første larvestadium (L 1 ) og det andet larvestadium (L 2 ) for udvikling af hjerteorm sker inden for en myg. Når larverne udvikler sig til det infektiøse tredje larvestadium (L 3 ), lokaliserer og bider myggen en vært, hvorved larverne afsættes under huden på bidstedet. Efter en uge eller to yderligere vækst smelter de ind i det fjerde larvestadium (L 4 ). Derefter vandrer de til musklerne i brystet og underlivet , og 45 til 60 dage efter infektion smelter de til det femte trin (L 5 , umoden voksen). Mellem 75 og 120 dage efter infektion kommer disse umodne hjerteorm derefter ind i blodbanen og føres gennem hjertet for at opholde sig i lungearterien. I løbet af de næste tre til fire måneder stiger de meget i størrelse. Den kvindelige voksne orm er omkring 30 cm i længden, og hannen er omkring 23 cm, med en spiralformet hale. Syv måneder efter infektion har de voksne orme parret sig, og hunnerne begynder at føde unge, kaldet microfilariae . Hjerteorm kan leve i 5 til 7 år hos en hund.

Mikrofilarierne cirkulerer i blodbanen i så lang tid som to år og indtages af blodsugende myg, hvor udviklingen sker, og cyklussen gentages.

Værter

Værter for Dirofilaria immitis omfatter:

Reservoirværter for D. immitis er coyoter og omstrejfende hunde.

Kliniske tegn på infektion hos hunde

Hunde viser ingen indikation af hjerteorminfektion i den seks måneders præpatente periode før ormenes modning, og aktuelle diagnostiske tests for tilstedeværelse af mikrofilariae eller antigener kan ikke påvise præfatente infektioner. Sjældent bliver migrerende hjerteormlarver "tabt" og ender på afvigende steder, såsom øjet, hjernen eller en arterie i benet, hvilket resulterer i usædvanlige symptomer som blindhed, anfald og halthed , men normalt indtil larverne modne og samles inde i hjertet, producerer de ingen symptomer eller tegn på sygdom.

Mange hunde viser få eller ingen tegn på infektion, selv efter at ormene er blevet voksne. Disse dyr har normalt kun en let infektion og lever en temmelig stillesiddende livsstil. Dog kan aktive hunde og dem med tungere infektioner vise de klassiske tegn på hjerteormssygdom. Tidlige tegn omfatter hoste, især under eller efter træning, og træningsintolerance. I de mest avancerede tilfælde, hvor mange voksne orme har opbygget sig i hjertet uden behandling, udvikler tegn sig til alvorligt vægttab, besvimelse , hoste blod op og til sidst kongestiv hjertesvigt.

Der er 4 forskellige klasser af symptomer:

  • Klasse 1 - ingen eller milde symptomer med lejlighedsvis hoste.
  • Klasse 2 - milde symptomer med lejlighedsvis hoste og træthed efter moderat aktivitet.
  • Klasse 3 - mere alvorlige symptomer, herunder generelt syg udseende, vedvarende hoste, vejrtrækningsbesvær og træthed efter let aktivitet. Hjerte- og lungeændringer kan ses med et røntgenbillede af brystet.
  • Klasse 4 - også kaldet kavalsyndrom. Blodet, der strømmer tilbage til hjertet, blokeres på grund af den store masse orme. Dette er livstruende, og den eneste behandlingsmulighed er kirurgi.

Rolle Wolbachia pipientis

Wolbachia pipientis er en intracellulær bakterie, der er en endosymbiont af D. immitis . Alle hjerteorm menes at være inficeret med Wolbachia til en vis grad. Betændelsen, der opstår ved dødsfald af voksne hjerteorme eller larver, skyldes delvist frigivelsen af Wolbachia- bakterier eller -protein i vævene. Dette kan være særlig signifikant hos katte, hvor sygdommen synes at være mere relateret til larvedød end levende voksne hjerteorm. Behandling af hjerteorm-positive dyr med et antibiotikum som doxycyclin for at fjerne Wolbachia kan vise sig at være gavnligt, men yderligere undersøgelser er nødvendige.

Diagnose hos hunde

Mikrofilaria af Dirofilaria immitis (hjerteorm) i en lymfeknude hos en hund med lymfom. Denne babynematode er i en pude med mellemstore til store, umodne lymfocytter, der udviser flere kræftkriterier.

Mikrofilial detektion opnås ved hjælp af en af ​​følgende metoder:

Direkte blodudtværing

En blodprøve opsamles og ses under mikroskopet. Den direkte udstrygningsteknik tillader undersøgelse af larvebevægelse, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af ​​mikrofilarier. Det hjælper også med at skelne mellem D. immitis og Acanthocheilonema reconditum . Denne sondring er vigtig, fordi tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte parasit ikke udgør en sundhedsrisiko for værten. D. immitis har normalt stationær kropsbevægelse, mens A. reconditum har progressiv bevægelse. Denne metode savner imidlertid ofte lette infektioner, fordi der kun bruges en lille mængde blodprøve.

Hæmatokrit rørmetode

Denne metode anvender et mikrohematokrit (eller kapillarrør ) fyldt med en blodprøve, der er blevet centrifugeret , og adskiller plasmaet fra de røde blodlegemer. Disse lag er opdelt af buffy coat . Buffy coat består af leukocytter og blodplader, der er i prøven. Røret klikkes på buffy coat og tilføjes til et objektglas til mikroskopisk undersøgelse. Tilføjelse af methylenblå plet til prøven kan muliggøre større synlighed af alle mikrofilarier. Imidlertid tillader hæmatokritrørmetoden ikke artsdifferentiering.

Ændret Knott's test

Den modificerede Knott -test er mere følsom, fordi den koncentrerer mikrofilarier, hvilket forbedrer chancen for diagnose. En blodprøve blandes med 2% formalin og centrifugeres i et rør. Den ovenstående væske fjernes, og methylenblåt pletten sættes til pelleten er tilbage i røret til mikroskopisk undersøgelse. Det tillader mikrofilariae -artsdifferentiering baseret på morfologi. Microfilariae kan differentieres mellem D. immitis og Acanthocheilonema reconditum på grund af små forskelle i morfologi. Den modificerede Knott's test er den bedste metode til visuel undersøgelse ved bestemmelse af tilstedeværelse af mikrofilarier, fordi den bevarer deres morfologi og størrelse. Det er let at udføre, hurtigt og billigt.

Potentialet for en mikrofilaremisk infektion er 5 - 67%. Antallet af cirkulerende mikrofilarier korrelerer ikke med antallet af voksne hjerteorm, så det er ikke en indikator på sygdommens sværhedsgrad.

Antigen test

I de fleste praksis har antigentest erstattet eller suppleret mikrofilial detektion. Kombination af mikrofilaria og voksen antigen -test er mest nyttig hos hunde, der modtager diethylcarbamazin eller ingen forebyggende behandling ( makrolider som ivermectin eller moxidectin gør hunden typisk amfilarfemisk). Op til 1% af de inficerede hunde er mikrofilaria-positive og antigen-negative. Immundiagnostik ( ELISA , lateral flow immunoassay , hurtige immunomigrationsteknikker) til påvisning af hjerteormantigen i værtens blod bruges nu regelmæssigt. De kan opdage okkulte infektioner eller infektioner uden tilstedeværelse af cirkulerende mikrofilarier. Disse test er imidlertid begrænset, idet de kun detekterer antigenerne frigivet fra den kønsmodne kvindelige orms reproduktive kanal . Derfor kan der forekomme falsk-negative resultater i løbet af de første fem til otte måneders infektion, når ormene endnu ikke er kønsmodne. Den specificitet af disse tests er tæt på 100%, og følsomheden er mere end 80%. En nylig undersøgelse viste en følsomhed på kun 64% for infektioner af kun en hunorm, men forbedrede sig med stigende kvindelig ormbyrde (henholdsvis 85%, 88% og 89% for to, tre og fire hunorme). Specificitet i denne undersøgelse var 97%. Falsk-negative testresultater kan skyldes lavt ormtal, umodne infektioner og infektioner af alle mænd.

Røntgenbilleder

Røntgenstråler bruges til at evaluere sværhedsgraden af ​​hjerteorminfektionen og udvikle en prognose for dyret. Typisk er de observerede ændringer udvidelse af hovedlungeåren, hjertets højre side og lungearterierne i lunge -lapper. Betændelse i lungevævet observeres også ofte.

Behandling hos hunde

Hvis et dyr er diagnosticeret med hjerteorm, kan behandling være angivet. Inden ormene kan behandles, skal hundens hjerte, lever og nyrefunktion imidlertid evalueres for at bestemme risikoen ved behandling. Sædvanligvis voksne orme aflivet med en arsen baseret forbindelse. Det i øjeblikket godkendte lægemiddel i USA, melarsomin , markedsføres under mærket Immiticide. Det har en større effekt og færre bivirkninger end det tidligere anvendte lægemiddel thiacetarsamid , der sælges som Caparsolate, hvilket gør det til et sikrere alternativ for hunde med infektioner på et senere tidspunkt.

Efter behandlingen skal hunden hvile, og motion skal reduceres kraftigt i flere uger for at give kroppen tilstrækkelig tid til at absorbere de døde orme uden dårlig effekt. Hvis hunden ellers er under anstrengelse, kan døde orme bryde løs og rejse til lungerne, hvilket potentielt kan forårsage åndedrætssvigt og pludselig død. Ifølge American Heartworm Society anbefales administration af aspirin til hunde inficeret med hjerteorm ikke længere på grund af mangel på tegn på klinisk fordel, og aspirin kan være kontraindiceret i flere tilfælde. Aspirin var tidligere blevet anbefalet for dets virkninger på blodpladeadhæsion og reduktion af vaskulær skade forårsaget af hjerteormene.

Behandlingsforløbet afsluttes først flere uger senere, når mikrofilarierne behandles i et separat behandlingsforløb. Når hjerteormstest er negative, og der ikke påvises nogen overlevende orm, betragtes behandlingen som en succes, og patienten helbredes effektivt.

Kirurgisk fjernelse af de voksne hjerteorm som en behandlingsform kan også angives, især i fremskredne tilfælde med betydelig hjerteinvolvering og skade.

Forebyggelse af infektion hos hunde

Forebyggelse af hjerteorminfektion kan opnås gennem en række veterinærlægemidler. De lægemidler, der er godkendt til brug i USA, er ivermectin (sælges under varemærkerne Heartgard , Iverhart og flere andre generiske versioner), milbemycin (Interceptor Flavor Tabs og Sentinel Flavor Tabs ) og moxidectin (Simparica Trio) administreret som tyggetabletter. Moxidectin er også tilgængelig i både en seks-måneders og 12-måneders depotinjektion, henholdsvis ProHeart 6 og ProHeart 12 , administreret af dyrlæger. Denne injicerbare form for moxidectin blev fjernet fra markedet i USA på grund af sikkerhedsproblemer i 2004, men FDA returnerede en nyformuleret ProHeart 6 til markedet i 2008. ProHeart 6 forbliver på markedet i mange andre lande, herunder Canada og Japan. Dets søsterprodukt, ProHeart 12 , bruges i vid udstrækning i Australien og Asien som en 12-måneders injicerbar forebyggelse. Det blev godkendt til brug i USA af FDA i juli 2019. Aktuelle behandlinger er også tilgængelige. Advantage Multi (imidacloprid plus moxidectin) Topical Solution, bruger moxidectin til bekæmpelse og forebyggelse af rundorm , krogorm , hjerteorm og piskeorm samt imidacloprid til at dræbe voksne lopper . Selamectin ( Revolution ) er et aktuelt forebyggende middel, der også administreres månedligt og kan også bruges til at bekæmpe lopper, flåter og mider .

Forebyggende lægemidler er yderst effektive, og når de regelmæssigt administreres, har det vist sig at beskytte mere end 99% af hunde og katte mod hjerteorm. De fleste kompromiser i beskyttelsen skyldes manglende korrekt administration af stofferne i sæsonbetingede smitteperioder. I områder, hvor temperaturen konsekvent er over 14 ° C (57 ° F) året rundt, anbefales det en kontinuerlig forebyggelsesplan.

På grund af nyopståede resistente stammer af hjerteorm, som ingen makrocyklisk lacton (forebyggelse af hjerteorm) kan beskytte mod, anbefaler American Heartworm Society, at hunde er på afstødende og modvirker hjerteorm. Det frastødende middel, såsom Vectra 3-D, forhindrer myg i at fodre hunden og overføre L 3- stadie orme. Hvis en hund bliver bidt, tager hjerteormsforebyggelsen over, når den administreres. Hvis en myg lever af en hjerteorm positiv hund på et afstødningsmiddel, lever de ikke længe nok til, at mikrofilarierne, de indtog, smelter ind i den infektiøse L 3 -larve. Vectra 3-D blev testet ved hjælp af tusindvis af myg inficeret med den resistente hjerteormstamme JYD34. I kontrolgruppen, der kun fik placebo, fik hver hund hjerteorm. I forsøgsgruppen, der kun fik Vectra 3-D, fik to af otte hunde hjerteorm og havde i gennemsnit 1,5 voksne orme hver. I forsøgsgruppen, der fik både forebyggelse af hjerteorm og Vectra 3-D, blev en hund inficeret med L 3- stadie larver, der ikke modnet til voksenalder på grund af hjerteormsforebyggelse. Brug af et afskrækningsmiddel og en forebyggelse er mindst 95% effektiv.

Ivermectin, selv med bortfald i op til fire måneder mellem doserne, giver stadig 95% beskyttelse mod voksne orme. Denne periode kaldes rækkevidde-effekten. Da hunde er modtagelige for hjerteorm, bør de testes årligt, før de starter forebyggende behandling. Årlig hjerteormstest anbefales stærkt til dyreejere, der vælger at bruge minimale doseringsplaner. Årlig test af en hund for hjerteorm og andre interne parasitter er en grundlæggende del af et komplet program for forebyggelse af hjerteorm og anbefales også til hunde, der allerede er på et månedligt forebyggelsesprogram.

Hjerteorm infektion hos katte

Mens hunde er en naturlig vært for D. immitis , er katte atypiske værter. På grund af dette er forskelle mellem hunde- og feline hjerteormssygdomme betydelige. Størstedelen af ​​hjerteormlarver overlever ikke hos katte, så i modsætning til hos hunde er en typisk infektion hos katte to til fem orme. Hjertormenes levetid er betydeligt kortere hos katte, kun to til tre år, og de fleste infektioner hos katte har ikke cirkulerende mikrofilarier. Katte er også mere tilbøjelige til at have afvigende migration af hjerteormlarver, hvilket resulterer i infektioner i hjernen eller kropshulrum.

Infektionshastigheden hos katte er 1-5% af den hos hunde i endemiske områder. Både indendørs og udendørs katte er inficeret. Mygvektoren vides at komme ind i hjem.

Patologi

Den vaskulære sygdom hos katte, der opstår, når L 5 -larverne invaderer lungearterierne, er mere alvorlig end hos hunde. Et syndrom relateret til denne inflammatoriske reaktion er blevet identificeret hos katte: hjerteorm-associeret luftvejssygdom, som kan forekomme tre til fire måneder efter den første infektion, og er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​L 5- larverne i karrene. Den efterfølgende betændelse i lungevaskulaturen og lungerne kan let fejldiagnosticeres som felint astma eller allergisk bronkitis.

Obstruktion af lungearterier på grund af emboli fra døende orme er mere tilbøjelig til at være dødelig hos katte end hunde på grund af mindre cirkulation i sikkerhed og færre fartøjer. Hjerteorm kan leve i 2 til 3 år hos katte.

tegn og symptomer

Akut hjerteormssygdom hos katte kan resultere i chok , opkastning, diarré, besvimelse og pludselig død. Kronisk infektion kan forårsage tab af appetit, vægttab, sløvhed, træningsintolerance, hoste og vejrtrækningsbesvær. Tegnene på hjerteorm-associeret luftvejssygdom kan vedvare selv efter fuldstændig eliminering af hjerteorminfektionen. Normalt er en kats immunrespons stærk nok til at rydde en hjerteorminfektion; Imidlertid kan selve immunresponset forårsage de samme tegn forbundet med hjerteormssygdom. Hvis infektionen er løst, kan en kat stadig have åndedrætsskader.

Diagnose

Diagnose af hjerteorminfektion hos katte er problematisk. Ligesom hos hunde er en positiv ELISA -test for hjerteormantigen en meget stærk indikation på infektion. Sandsynligheden for en positiv antigentest afhænger imidlertid af antallet af voksne kvindelige orme, der er til stede. Hvis der kun er mandlige orme, vil testen være negativ. Selv med hunorme bliver en antigentest normalt kun positiv syv til otte måneder efter infektion. Derfor kan en kat have betydelige kliniske tegn længe før udviklingen af ​​en positiv test. Hjerteorm-associeret luftvejssygdom kan findes hos katte, der aldrig udvikler voksne hjerteorm og derfor aldrig har en positiv antigen-test.

En antistof test er også tilgængelig for feline hjerteorm infektion. Det vil være positivt i tilfælde af udsættelse for D. immitis , så en kat, der med succes har elimineret en infektion, kan stadig være positiv i op til tre måneder. Antistoftesten er mere følsom end antigen -testen, men den giver ikke direkte bevis på infektion hos voksne. Det kan dog betragtes som specifikt til diagnosticering af tidligere larveinfektioner og derfor temmelig specifikt til hjerteorm-associeret luftvejssygdom.

Røntgenbilleder af brystet på en hjerteorm-inficeret kat kan vise en øget bredde af lungearterierne og fokale eller diffuse opaciteter i lungerne. Ekkokardiografi er en temmelig følsom test hos katte. Voksne hjerteorm fremstår som dobbeltforede hyperekoiske strukturer i hjertet eller lungearterierne.

Behandling og forebyggelse

Sammenligning af sandsynlige Dirofilaria repens (venstre kolonne, fra menneske) og D. immitis (højre kolonne, fra hund)


Hjerteormsforebyggelse til katte er tilgængelig som ivermectin (Heartgard for Cats), milbemycin (Interceptor) eller den aktuelle selamectin (Revolution for Cats) og Advantage Multi (imidacloprid + moxidectin) topisk løsning. Ivermectin, milbemycin og selamectin er godkendt til brug hos katte i USA.

Arsenforbindelser er blevet brugt til behandling af hjerteorm hos voksne med katte såvel som hunde, men synes mere tilbøjelige til at forårsage lungreaktioner. Et betydeligt antal katte udvikler lungeemboli et par dage efter behandlingen. Virkningerne af melarsomin er dårligt undersøgt hos katte. På grund af mangel på undersøgelser, der viser en klar fordel ved behandling og den korte levetid for hjerteorm hos katte, anbefales behandling med voksenmord, og der er ikke godkendt medicin i USA til brug til katte.

Behandlingen består typisk i at lægge katten på en månedlig hjerteorm forebyggende og et kortvarigt kortikosteroid . Kirurgi er også blevet brugt med succes til at fjerne voksne orme. Prognosen for kattehjerteorm er bevogtet.

Hjerteorm infektion hos mennesker

Dirofilaria er vigtige medicinske parasitter, men diagnosen er usædvanlig og stilles ofte først, efter at en inficeret person tilfældigvis har taget et røntgenbillede af brystet efter granulomdannelse i lungen. Selve knuden kan være stor nok til at ligne lungekræft på røntgenstrålen og kræver en biopsi til en patologisk vurdering. Dette har vist sig at være den mest betydningsfulde medicinske konsekvens af menneskelig infektion af hundeormen. Patienter smittes med parasitten gennem bid af en inficeret myg, som er den samme mekanisme, der forårsager hjerteorminfektion hos hunde.

D. immitis er en af ​​mange arter, der kan forårsage infektion hos hunde og mennesker. Det blev antaget at inficere det menneskelige øje, med de fleste tilfælde rapporteret fra det sydøstlige USA. Imidlertid menes disse tilfælde nu at være forårsaget af en nært beslægtet parasit af vaskebjørne , Dirofilaria tenuis . Flere hundrede tilfælde af subkutane infektioner hos mennesker er blevet rapporteret i Europa, men disse er næsten altid forårsaget af en anden nært beslægtet parasit, Dirofilaria repens , frem for hundens hjerteorm. Der er påvist D. immitis -infektioner, men mennesker bliver sjældent inficeret med hjerteorm på grund af, at larverne aldrig modnes fuldt ud. Når hjerteormens mikrofilarier vandrer gennem huden, dør de ofte, da hjerteorm ikke kan overleve i en menneskelig vært, selvom de kommer ind i blodbanen. Når hjerteormene dør, reagerer immunsystemet i menneskekroppen på deres væv med betændelse, da det forsøger at ødelægge hjerteormene. Når dette sker, kaldes tilstanden pulmonal dirofilariasis. Hjerteorm hos mennesker er ikke et alvorligt problem, medmindre de forårsager smerte, ubehag og andre mærkbare symptomer.

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links