Medicinsk uforklarlige fysiske symptomer - Medically unexplained physical symptoms

Medicinsk uforklarlige fysiske symptomer ( MUPS eller MUS ) er symptomer, som en behandlende læge eller andre sundhedsudbydere ikke har fundet nogen medicinsk årsag til, eller hvis årsag stadig er anfægtet. I sin strengeste betydning betyder udtrykket simpelthen, at årsagen til symptomerne er ukendt eller omstridt - der er ingen videnskabelig konsensus . Ikke alle medicinsk uforklarlige symptomer påvirkes af identificerbare psykologiske faktorer. Men i praksis mener de fleste læger og forfattere, der bruger udtrykket, at symptomerne sandsynligvis skyldes psykologiske årsager. Typisk ignoreres muligheden for, at MUPS skyldes receptpligtig medicin eller andre lægemidler. Det anslås, at mellem 15% og 30% af alle primære plejekonsultationer er for medicinsk uforklarlige symptomer. En stor canadisk samfundsundersøgelse afslørede, at de mest almindeligt medicinske uforklarlige symptomer er muskuloskeletale smerter, øre-, næse- og halssymptomer, mavesmerter og gastrointestinale symptomer, træthed og svimmelhed. Udtrykket MUPS kan også bruges til at henvise til syndromer, hvis ætiologi fortsat er anfægtet, herunder kronisk træthedssyndrom , fibromyalgi , multipel kemisk følsomhed og Golfkrigssygdom .

Udtrykket medicinsk uforklarlige symptomer behandles i nogle tilfælde som synonymt med ældre termer såsom psykosomatiske symptomer, konverteringsforstyrrelser , somatiske symptomer, somatiseringer eller somatoform lidelser ; samt nutidige udtryk som funktionelle lidelser , kropslige lidelser og vedvarende fysiske symptomer. Overfladen af ​​udtryk afspejler upræcision og usikkerhed i deres definition, kontroverser og omhu for at undgå stigmatisering af syge. Risikofaktorer for medicinsk uforklarlige symptomer er komplekse og omfatter både psykologiske og organiske træk, og sådanne symptomer ledsages ofte af andre somatiske symptomer, der kan tilskrives organisk sygdom. Som sådan erkendes det, at grænsen, der definerer symptomer som medicinsk uforklarlige, i stigende grad bliver sløret.

Kvinder er betydeligt mere tilbøjelige end mænd til at blive diagnosticeret med medicinsk uforklarlige symptomer. Barndommens modgang og/eller misbrug og et nært familiemedlems død eller alvorlig sygdom er væsentlige risikofaktorer.

Mange patienter, der får medicinsk uforklarlige symptomer, opfylder også de diagnostiske kriterier for angst og/eller depression. Sandsynligheden for at opfylde sådanne kriterier øges med antallet af rapporterede uforklarlige symptomer. Angst og depression er imidlertid også meget almindelige hos personer med medicinsk forklarede sygdomme, og igen øges sandsynligheden for, at en person får en af ​​disse diagnoser med antallet af rapporterede symptomer. Følgelig kan vi på grundlag af de nuværende beviser ikke udlede, at angst eller depression er årsager til medicinsk uforklarlige fysiske symptomer.

Fysiske symptomer har været forbundet med negative psykosociale og funktionelle resultater på tværs af forskellige kulturer, uanset ætiologi (enten forklaret eller uforklarligt).

Læge-patient forhold

Læge forklarer patienten

Manglen på kendt ætiologi i MUPS-tilfælde kan føre til konflikt mellem patient og sundhedsudbyder om diagnose og behandling af MUPS. De fleste læger vil overveje, at MUPS sandsynligvis har en psykologisk årsag (selvom patienten ikke viser tegn på psykologiske problemer). Mange patienter afviser derimod den implikation, at deres problemer er "alle i hovedet", og føler, at deres symptomer har en fysisk årsag. Diagnose af MUPS er sjældent en tilfredsstillende situation for patienten og kan føre til et kontradiktorisk forhold mellem læge og patient . Situationen kan få en patient til at stille spørgsmålstegn ved lægens kompetence.

En anmeldelse fra British Medical Journal fra 2008 udtalte, at en læge skal være forsigtig med ikke at fortælle en patient, at der ikke er noget galt, "da det tydeligvis ikke er tilfældet". De symptomer, der bragte patienten til lægen, er reelle, selv når årsagen ikke er kendt. Lægen bør forsøge at forklare symptomerne, undgå at give patienten skylden for dem og arbejde sammen med patienten om at udvikle en symptomhåndteringsplan.

Evaluering

Når der findes en årsag til MUPS, er symptomerne ikke længere medicinsk uforklarlige. Nogle tilfælde af sår og dyspepsi blev betragtet som MUPS, indtil bakterielle infektioner viste sig at være deres årsag. På samme måde kan sygdomme, hvor lange diagnostiske forsinkelser er almindelige (f.eks. Visse former for autoimmun sygdom og andre sjældne sygdomme), klassificeres som symptomer på MUPS lige indtil det punkt, hvor der stilles en formel diagnose (som i nogle tilfælde kan tage op til fem år). Selv når en person har modtaget en bekræftet medicinsk sygdomsdiagnose, kan de ikke desto mindre anses for at have MUPS, hvis de viser symptomer, der enten ikke er helt forklaret ved deres sygdomsdiagnose, eller af lægen anses for at være mere alvorlige end ville være forudsagt af deres sygdom. For eksempel er alvorlig træthed hos patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) blevet fortolket som MUPS, fordi trætheden ikke klart kan knyttes til nogen af ​​de kendte biologiske markører for SLE.

Behandling

Kognitiv adfærdsterapi

Den mest effektive aktuelle behandling for nogle medicinsk uforklarlige symptomer er en kombination af terapeutiske metoder tilpasset den enkelte patient. De fleste MUS -patienter har behov for psykoterapi, afslapningsterapi og fysioterapi under lægeligt tilsyn. En kombineret terapeutisk tilgang, der er mindst dobbelt så effektiv som andre terapeutiske metoder, der er offentliggjort til dato, er beskrevet i Steele RE et al. "En ny og effektiv behandlingsform for medicinsk uforklarlige symptomer". Den næstbedst dokumenterede tilgang er kognitiv adfærdsterapi (CBT) med beviser fra flere randomiserede kontrollerede forsøg. Antidepressiva kan også hjælpe, men beviserne er "endnu ikke afgørende". Effekten af ​​CBT og antidepressiva er imidlertid ikke undersøgt for alle medicinsk uforklarlige symptomer. Der er fundet beviser for en positiv effekt af CBT i forsøg med fibromyalgi , kronisk træthedssyndrom , irritabel tarmsyndrom , uforklarlig hovedpine, uforklarlige rygsmerter , tinnitus og brystsmerter, der ikke er kardiale. Samlet set har CBT vist sig at være effektiv til at reducere psykisk lidelse og forbedre medicinsk status hos MUPS -patienter. Imidlertid er kvaliteten af ​​mange CBT-undersøgelser stadig lav, og mange undersøgelser mangler en opmærksomheds-placebokontrol. Fra 2006 var CBT ikke blevet testet for overgangsalderen, kroniske ansigtssmerter, interstitiel blærebetændelse eller kronisk bækkenpine .

Nogle undersøgelser af høj kvalitet er blevet gennemført for at undersøge effektiviteten af ​​antidepressiva i MUPS. De antidepressiva, der er blevet undersøgt, omfatter tricykliske antidepressiva (TCA'er) og selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er). For eksempel har TCA'er virkninger på IBS, fibromyalgi, rygsmerter, hovedpine og muligvis tinnitus, og enkeltstudier viser en mulig effekt ved kroniske ansigtssmerter, brystsmerter uden hjerte og interstitiel blærebetændelse . SSRI'er er normalt ikke effektive eller har kun en svag effekt. En undtagelse er menopausalt syndrom, hvor SSRI'er er "muligvis effektive" samt en tredje klasse af antidepressiva, serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmere (SNRI'er).

En Cochrane -gennemgang i 2010 undersøgte brugen af konsultationsbreve til MUPS med psykiater og fandt nogle tegn på deres effektivitet med hensyn til medicinske omkostninger og patientens fysiske funktion. De undersøgte undersøgelser var små og af moderat kvalitet og afsluttede primært i USA, så generalisering af resultater til andre indstillinger bør udføres med forsigtighed.

Teorier

Der er ingen enighed om, hvad der forårsager MUPS. Der er imidlertid fremsat en række teorier. Mange af disse deler den fælles antagelse om, at MUPS på en eller anden måde er forårsaget af psykisk lidelse eller forstyrrelse. En klassisk teori er, at MUPS opstår som en reaktion på barndomstraumer hos udsatte individer. Mere nutidige teorier lægger mindre vægt på traumer og tyder på, at individets personlighed og psykologiske egenskaber spiller en central rolle. For eksempel er det blevet foreslået, at mennesker, der lider af angst eller depression og/eller som fokuserer overdrevent på deres krop, kan være særligt tilbøjelige til disse symptomer.

For visse MUPS'er, der forekommer inden for anerkendte syndromer (f.eks. Kronisk træthedssyndrom og fibromyalgi), er der stor uenighed på tværs af discipliner om årsagerne til symptomerne. Forskning inden for psykologi og psykiatri lægger ofte vægt på psykologiske årsagsfaktorer, hvorimod forskning inden for biomedicinsk videnskab - for eksempel vedrørende immunologi og reumatologi - ofte lægger vægt på biologiske faktorer.

Se også

Referencer

eksterne links