Ovarievæv kryopræservering - Ovarian tissue cryopreservation
Ovarievæv kryopræservering er kryopræservering af væv fra en kvindes æggestok .
Indikationer
Kryopræservering af æggestokkene er af interesse for kvinder, der ønsker fertilitetsbevarelse ud over den naturlige grænse, eller hvis reproduktionspotentiale er truet af kræftbehandling, for eksempel i hæmatologiske maligniteter eller brystkræft. Det kan udføres på præpubertale piger med risiko for for tidlig ovariesvigt , og denne procedure er lige så gennemførlig og sikker som sammenlignelige operative procedurer hos børn.
Procedure
Proceduren er at tage en del af æggestokken og udføre langsom frysning, før den opbevares i flydende nitrogen, mens terapi udføres. Væv kan derefter optøes og implanteres nær æggelederen, enten ortotopisk (på det naturlige sted) eller heterotopisk (på abdominalvæggen), hvor det begynder at producere nye æg, så normal undfangelse kan finde sted. En undersøgelse af 60 procedurer konkluderede, at høst af æggestokke synes at være sikker. En undersøgelse har også konkluderet, at dyrkning af et optøet føtal ovarievæv i et par dage før transplantation kan være gavnligt for udviklingen af follikler.
Strimler af kortikal ovarievæv kan også fryseserveres, men det skal genimplanteres i kroppen for at tillade de indkapslede umodne follikler at fuldføre deres modning. In vitro modning er udført eksperimentelt, men teknikken er endnu ikke klinisk tilgængelig. Med denne teknik kunne kryopræserveret ovarievæv muligvis bruges til at fremstille oocytter, der direkte kan gennemgå in vitro befrugtning .
Potentiale for graviditet
Kvinder, der lider af ondartede sygdomme, der gennemgår behandling med bestråling eller gonadotoksiske lægemidler, har en øget sandsynlighed for at miste ovariefunktion, hvilket resulterer i infertilitet. Det æggestokkens kortikale væv indeholder størstedelen af æggestokkene af follikler. Når en patient er helbredt fra deres ondartede sygdom, kan vævet optøes og derefter transplanteres for muligheden for at genoprette ovariefunktionen. Efter autotransplantation viste patienter genoptagelse af ovarieaktivitet for at inkludere den første menstruation efter 14 til 25 uger og follikulær udvikling 8 til 21 uger.
Risiko for gentagelse af kræft
Til autotransplantation af kryokonserveret ovarievæv hos kræftoverlevende er metastaser gentagne gange blevet påvist i ovarievæv opnået fra patienter med leukæmi såvel som hos en patient med Ewing-sarkom . Autotransplantation af æggestokkene kan udgøre en risiko for recidiv kræft hos patienter med kolorektal , gastrisk og endometriecancer . Imidlertid er der ikke påvist nogen metastaser i ovarievæv fra lymfom og brystkræftpatienter, der har gennemgået ovarievævskryopreseration.
Historie
Første æggestokketransplantation med kryokonserveret ovarievæv blev udført af dr. Kutluk Oktay i 1999. I september 2004 rapporterede prof Donnez fra Louvain i Belgien den første vellykkede ovariefødsel fra langsomt eller kontrolleret hastighed, frossent ovarievæv. I 1997 blev prøver af ovarie cortex taget fra en kvinde med Hodgkins lymfom og kryo-konserveret i en hastighedsfryser (Planer, UK) og opbevaret i flydende kvælstof. Kemoterapi blev indledt, og efter at patienten havde for tidlig ovariesvigt. I 2003, efter frysetøning, blev ortotopisk autotransplantation af æggestokkens kortikale væv udført ved laparoskopi, og fem måneder efter genimplantation tegn tegn på genopretning af regelmæssige ovulatoriske cyklusser. Elleve måneder efter genimplantation blev en levedygtig intrauterin graviditet bekræftet, hvilket resulterede i en levende fødsel - Tamara . Der har dog været stor kontrovers omkring Louvain-påstanden. Kollegaer afviser Donnez 'påstande og siger, at det ikke er sikkert, om moderen faktisk var infertil.
Den første fødsel efter transplantation af ovarievæv, som er blevet opbevaret i en central kryobank efter transport natten over, er opnået af centre i Fertiprotekt- netværket i Tyskland 2011. Dette viste, at æggestokkene kan opbevares centralt i specialiserede centre.