Postherpetisk neuralgi - Postherpetic neuralgia

"PHN" omdirigerer her. For anden anvendelse, se PHN (disambiguation) .
Postherpetisk neuralgi
Specialitet Neurologi Rediger dette på Wikidata
Symptomer brændende eller stikkende smerter, smerter slutter ikke, når helvedesildene aftager.
Varighed livslang

Postherpetic neuralgi ( PHN ) er neuropatisk smerte, der opstår på grund af skader på en perifer nerve forårsaget af reaktivering af varicella zoster -virus ( herpes zoster , også kendt som helvedesild ). Typisk er nervesmerterne (neuralgi) begrænset til et hudområde, der innerveres af en enkelt sensorisk nerve , som er kendt som et dermatom . PHN defineres som dermatomale nervesmerter, der vedvarer i mere end 90 dage efter et udbrud af herpes zoster, der påvirker det samme dermatom. Flere typer smerter kan forekomme med PHN, herunder vedvarende brændende smerter, episoder med alvorlig optagelse eller elektrisk lignende smerte og en øget følsomhed over for blid berøring, som ellers ikke ville forårsage smerter (mekanisk allodyni ) eller smertefulde stimuli ( hyperalgesi ). Unormale fornemmelser og kløe kan også forekomme.

Nervesmerterne ved PHN menes at skyldes skader i en perifer nerve, der blev påvirket af genaktivering af varicella zoster -virus eller problemer efter kemoterapi. PHN begynder typisk, når herpes zoster vesiklerne er skorpede og begyndt at hele, men kan begynde i fravær af herpes zoster - en tilstand kaldet zoster sine herpete .

Der er ingen behandling, der ændrer sygdomsforløbet af PHN; derfor er kontrollen med den berørte persons symptomer det vigtigste mål med behandlingen. Medicin, der påføres huden, såsom capsaicin eller topiske bedøvelsesmidler (f.eks. Lidocain ), bruges til lette smerter og kan bruges i kombination med orale lægemidler mod moderate til svære smerter. Orale antikonvulsive lægemidler såsom gabapentin og pregabalin er også godkendt til behandling af PHN. Tricykliske antidepressiva reducerer PHN -smerter, men deres anvendelse er begrænset af bivirkninger. Opioid medicin anbefales generelt ikke til behandling, undtagen under særlige omstændigheder. Sådanne tilfælde bør involvere en smertespecialist i patientpleje på grund af blandet dokumentation for effektivitet og bekymringer over potentialet for misbrug og afhængighed .

PHN er den mest almindelige langsigtede komplikation af herpes zoster. Forekomsten og forekomsten af ​​PHN er usikker på grund af forskellige definitioner. Cirka 20% af de mennesker, der er ramt af herpes zoster, rapporterer smerter i det berørte område tre måneder efter den første episode af herpes zoster, og 15% af mennesker rapporterer på lignende måde denne smerte to år efter herpes zoster -udslæt. Da herpes zoster opstår på grund af reaktivering af varicella zoster -virus, hvilket er mere sandsynligt at forekomme med et svækket immunsystem , forekommer både herpes zoster og PHN oftere hos ældre og hos mennesker med diabetes mellitus . Risikofaktorer for PHN omfatter ældre alder, et alvorligt herpes-zosterudslæt og smerter under herpes zoster-episoden. PHN er ofte meget smertefuldt og kan være ret ødelæggende. Berørte personer oplever ofte et fald i deres livskvalitet .

tegn og symptomer

Symptomer:

  • Med opløsning af herpes zoster -udbrud defineres smerter, der fortsætter i tre måneder eller mere, som postherpetisk neuralgi.
  • Smerter er varierende, fra ubehag til meget alvorlig, og kan beskrives som brændende, stikkende eller gnavende.

Tegn:

  • Område med tidligere herpes zoster kan vise tegn på kutan ardannelse.
  • Følelsen kan ændres i de involverede områder i form af enten overfølsomhed eller nedsat fornemmelse.
  • I sjældne tilfælde kan patienten også opleve muskelsvaghed, rysten eller lammelse, hvis de involverede nerver også styrer muskelbevægelsen.

Patofysiologi

Postherpetisk neuralgi menes at skyldes nerveskader forårsaget af herpes zoster. Skaden får nerver i det berørte dermatomiske område i huden til at sende unormale elektriske signaler til hjernen. Disse signaler kan formidle ulidelig smerte og kan vedvare eller gentage sig i måneder, år eller for livet.

En nøglefaktor i den neurale plasticitet underliggende neuropatisk smerte er ændret genekspression i sensoriske dorsalrodganglier neuroner . Skade på sensoriske nerver inducerer neurokemiske, fysiologiske og anatomiske modifikationer af afferente og centrale neuroner, såsom afferent terminal spiring og hæmmende interneurontab . Efter nerveskade forårsager NaCl-kanalakkumulering hyperexcitabilitet og nedregulering af den TTX-resistente Nav1.8 (sensoriske neuronspecifikke, SNS1) kanal og opregulering af TTX-følsomme Nav1.3 (hjernetype III) og TRPV1- kanaler. Disse ændringer bidrager til øget NMDA- glutamatreceptorafhængig excitabilitet af spinale dorsale hornneuroner og er begrænset til den ipsilaterale (skadede) side. En kombination af disse faktorer kan bidrage til den neuropatiske smertetilstand ved postherpetisk neuralgi.

Diagnose

Laboratorieundersøgelser:

  • Normalt er det ikke nødvendigt med laboratoriearbejde.
  • Resultater af evaluering af cerebrospinalvæske er unormale hos 61%.
    • Pleocytose observeres i 46%, forhøjet protein i 26%og VZV DNA i 22%.
  • Disse fund er ikke forudsigelige for det kliniske forløb af postherpetisk neuralgi.
  • Viralkultur eller immunfluorescensfarvning kan bruges til at differentiere herpes simplex fra herpes zoster i tilfælde, der er vanskelige at skelne klinisk.
  • Antistoffer mod herpes zoster kan måles. En 4-dobling er blevet brugt til at understøtte diagnosen subklinisk herpes zoster (zoster sine herpete). En stigende titer sekundær til viral eksponering frem for reaktivering kan imidlertid ikke udelukkes.

Billedstudier:

  • Magnetiske resonansbilledlæsioner, der kan tilskrives herpes zoster, blev set i hjernestammen og livmoderhalsen hos 56% (9/16) af patienterne.
  • Tre måneder efter begyndelsen af ​​herpes zoster havde 56% (5/9) af patienterne med et unormalt magnetisk resonansbillede udviklet postherpetisk neuralgi.
  • Af de syv patienter, der ikke havde herpes-zoster-relaterede læsioner på magnetisk resonansbillede, havde ingen resterende smerter.

Forebyggelse

Primær forebyggelse

I 1995 godkendte Food and Drug Administration (FDA) Varicella -vaccinen for at forhindre skoldkopper. Dens virkning på postherpetisk neuralgi er stadig ukendt. Vaccinen-fremstillet af en svækket form for varicella-zoster-virus-kan forhindre skoldkopper i at forekomme hos ikke-immune børn og voksne eller i det mindste mindske risikoen for, at varicella zoster-virus ligger i dvale i kroppen og reaktiveres senere som helvedesild. Hvis helvedesild kunne forhindres, kunne postherpetisk neuralgi helt undgås.

I maj 2006 godkendte det rådgivende udvalg for immuniseringspraksis en ny vaccine af Merck ( Zostavax ) mod helvedesild. Denne vaccine er en mere potent version af skoldkopper -vaccinen , og bevis viser, at den reducerer forekomsten af ​​postherpetisk neuralgi. CDC anbefaler brug af denne vaccine til alle personer over 60 år.

Det mest effektive middel til at forhindre PHN fra en herpes zoster -infektion er forudgående vaccination med varicella -vaccinen. Vaccination reducerer den samlede forekomst af virusreaktivering, men reducerer også sværhedsgraden af ​​sygdomsudvikling og forekomsten af ​​PHN, hvis der sker reaktivering.

Sekundær forebyggelse

En 2013-Cochrane- metaanalyse af 6 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der undersøgte orale antivirale lægemidler givet inden for 72 timer efter begyndelsen af ​​herpes zosterudslæt hos immunkompetente mennesker til forebyggelse af postherpetisk neuralgi (PHN) fandt ingen signifikant forskel mellem placebo og acyclovir . Derudover var der ingen signifikant forskel i forebyggelse af forekomsten af ​​PHN fundet i den ene RCT inkluderet i metaanalysen, der sammenlignede placebo med oral famciclovirbehandling inden for 72 timer efter HZ-udslæt. Undersøgelser med valacyclovir- behandling var ikke inkluderet i metaanalysen. PHN blev defineret som smerter på stedet for det dermatomiske udslæt 120 dage efter udslætets begyndelse, og forekomsten blev evalueret 1, 4 og 6 måneder efter udslæt. Patienter, der får ordineret orale antivirale midler efter udslæt, bør informeres om, at deres chancer for at udvikle PHN ikke er anderledes end dem, der ikke tager orale antivirale midler.

Behandling

Smerten fra postherpetisk neuralgi kan være meget alvorlig og kræver øjeblikkelig behandling. Der er ingen behandling, der ændrer sygdomsforløbet, og ledelsen har primært til formål at kontrollere symptomer.

Medicin

Aktuelle lægemidler

Medicin påført huden kan bruges alene, hvis smerten fra PHN er mild eller i kombination med oral medicin, hvis smerten er moderat til svær. Aktuelle lægemidler til PHN omfatter lavdosis (0,075%) og højdosis (8%) capsaicin og bedøvelsesmidler såsom lidokainplaster . Lidokainplaster (5% koncentration) er godkendt i USA og Europa til behandling af PHN, selvom beviser, der understøtter deres anvendelse, er begrænsede. En meta-analyse af multiple små placebo -kontrolleret randomiserede kontrollerede forsøg fundet, at for hver to personer behandlet med topisk lidocain, én person fik mindst en reduktion i deres PHN smerte forbundet 50% ( number needed to treat (NNT) = 2) .

Lavdosis capsaicin kan være nyttig til at reducere PHN-associeret smerte, men er begrænset af bivirkninger ( rødme og en brændende eller sviende fornemmelse ved påføring) og behovet for at anvende det fire gange dagligt. Cirka tre personer skal behandles med lavdosis capsaicin creme for at én person kan opleve betydelig smertelindring (antal nødvendige for at behandle = 3,3). En enkelt topisk applikation af en højdosis capsaicinplaster over det berørte område efter dæmpning af området med en lokalbedøvelse har også vist sig at lindre PHN-associeret smerte. For hver elleve person, der blev behandlet med en højdosis capsaicinplaster i op til 12 uger, oplevede en person en signifikant forbedring af deres smerter. (antal nødvendige for at behandle = 11). På grund af behovet for lokalbedøvelse før påføring af højdosis capsaicinplaster anbefales det generelt henvisning til en smertespecialist, hvis denne metode overvejes.

Oral medicin

Flere orale lægemidler har vist effektivitet til at lindre postherpetic neuralgi smerter. Tricykliske antidepressiva (TCA'er), såsom nortriptylin eller desipramin , er effektive til at reducere postherpetiske neuralgi smerter, men er begrænset af deres mange bivirkninger. For hver tredje person, der behandles med et tricyklisk antidepressivt middel, forventes en person at have en klinisk signifikant reduktion af deres smerter (NNT = 3). Af hver seksten mennesker, der behandles med en TCA, forventes der desuden, at en person stopper medicinen på grund af en generende bivirkning, såsom mundtørhed , forstoppelse eller urinretention ( antal nødvendige for at skade = 16). De antikonvulsive lægemidler pregabalin og gabapentin lindrer også effektivt postherpetisk neuralgi smerte. Behandling med pregabalin fører til en reduktion i smerteintensitet på 50% eller mere hos én person ud af hver 4-5 behandlede personer (NNT = 4-5). På samme måde fører behandling med gabapentin også til en reduktion af smerteintensiteten på 50% hos én person ud af hver 7-8 behandlede (NNT = 7,5).

Opioider som tramadol , methadon , oxycodon og morfin er ikke blevet undersøgt til postherpetisk neuralgi-behandling. Acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler menes at være ineffektive og har ikke gennemgået en grundig undersøgelse for PHN.

Prognose

Den naturlige historie med postherpetisk neuralgi involverer langsom opløsning af smertesyndromet. En undergruppe af berørte personer kan udvikle alvorlig, langvarig smerte, der ikke reagerer på medicinsk behandling.

Epidemiologi

I USA udvikler hvert år cirka 1.000.000 individer herpes zoster. Af disse personer udvikler cirka 10-18% postherpetisk neuralgi.

Færre end 10 procent af mennesker yngre end 60 udvikler postherpetisk neuralgi efter et anfald af herpes zoster, mens omkring 40 procent af mennesker ældre end 60 gør det.

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer