Xerostomia - Xerostomia

Xerostomia
Andre navne	Tør mund, mundtørhed
3D medicinsk animation, der stadig viser nedsat eller utilstrækkelig funktion af spytkirtler.

Xerostomia , også kendt som mundtørhed , er tørhed i munden , som kan være forbundet med en ændring i spytets sammensætning eller reduceret spytstrøm eller ikke har nogen identificerbar årsag .

Dette symptom er meget almindeligt og ses ofte som en bivirkning af mange former for medicin. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker (mest fordi denne gruppe har tendens til at tage flere lægemidler) og hos personer, der trækker vejret gennem munden . Dehydrering , strålebehandling, der involverer spytkirtlerne , kemoterapi og flere sygdomme kan forårsage reduceret spyt (hyposalivation) eller en ændring i spytkonsistensen og dermed en klage over xerostomi. Nogle gange er der ingen identificerbar årsag, og der kan undertiden være en psykogen årsag til klagen.

Definition

Xerostomia er den subjektive fornemmelse af mundtørhed, som ofte (men ikke altid) er forbundet med hypofunktion af spytkirtlerne. Udtrykket stammer fra de græske ord ξηρός ( xeros ), der betyder "tør" og στόμα ( stomi ), der betyder "mund". Et lægemiddel eller et stof, der øger spytstrømningshastigheden, betegnes som en sialogog .

Hyposalivation er en klinisk diagnose, der stilles baseret på historie og undersøgelse, men reducerede spytgennemstrømningshastigheder har fået objektive definitioner. Spytkirtelhypofunktion er blevet defineret som enhver objektivt påviselig reduktion i hele og/eller individuelle kirtelstrømningshastigheder. En ustimuleret hel spytstrømningshastighed hos en normal person er 0,3-0,4 ml i minuttet, og under 0,1 ml i minuttet er signifikant unormal. En stimuleret spytstrømningshastighed mindre end 0,5 ml pr. Kirtel på 5 minutter eller mindre end 1 ml pr. Kirtel på 10 minutter reduceres. Udtrykket subjektiv xerostomi bruges undertiden til at beskrive symptomet i mangel af kliniske tegn på tørhed. Xerostomia kan også skyldes en ændring i spytets sammensætning (fra serøs til slimhinde). Spytkirteldysfunktion er en paraplybetegnelse for tilstedeværelsen af ​​xerostomi, spytkirtelhyposalisering og hypersalivation .

tegn og symptomer

Diagram, der viser mundens surhedsgrad, ændres efter at have indtaget mad med et højt indhold af kulhydrater . Inden for 5 minutter stiger surheden i munden, når pH falder. Hos personer med normal spytstrømningshastighed neutraliseres syre på cirka 20 minutter. Mennesker med mundtørhed vil ofte tage dobbelt så lang tid at neutralisere mundsyre, hvilket efterlader dem større risiko for huller i tænderne og syrerosion

Hyposalivation kan give følgende tegn og symptomer:

• Tandkaries (xerostomia -relaterede caries) - Uden spytets bufferingseffekter bliver tandfald et almindeligt træk og kan udvikle sig meget mere aggressivt, end det ellers ville gøre ("voldsom karies"). Det kan påvirke tandoverflader, der normalt er skånet, f.eks. Cervical caries og root overflade caries. Dette ses ofte hos patienter, der har fået strålebehandling, der involverer de store spytkirtler, kaldet stråleinduceret caries. Derfor er det vigtigt, at alle produkter, der bruges til at håndtere symptomer på tør mund, er sukkerfrie, da tilstedeværelsen af ​​sukker i munden understøtter væksten af ​​orale bakterier, hvilket resulterer i syreproduktion og udvikling af tandkaries.
• Syre erosion . Spyt fungerer som en buffer og hjælper med at forhindre demineralisering af tænder.
• Oral candidiasis - Et tab af spytets antimikrobielle virkninger kan også føre til opportunistisk infektion med Candida -arter.
• Stigende (suppurativ) sialadenitis - en infektion i de store spytkirtler (normalt parotidkirtlen ), der kan være tilbagevendende. Det er forbundet med hyposalivation, da bakterier er i stand til at komme ind i kanalsystemet mod den formindskede strøm af spyt. Der kan være hævede spytkirtler selv uden akut infektion, muligvis forårsaget af autoimmun involvering.
• Dysgeusi - ændret smagsfornemmelse (f.eks. En metallisk smag) og dysosmi , ændret lugtesans.
• Intraoral halitose - muligvis på grund af øget aktivitet af halitogen biofilm på den bageste dorsale tunge (selvom dysgeusi kan forårsage en klage over uægte halitose i fravær af hyposalivation).
• Brændende mund syndrom - en brændende eller prikkende fornemmelse i munden.
• Spyt, der virker tykt eller rebet.
• Slimhinde, der ser tør ud.
• Mangel på spyt i mundgulvet under undersøgelse.
• Dysfagi - synke- og tygningsbesvær, især når man spiser tør mad. Mad kan klæbe til vævene under spisning.
• Tungen kan klæbe til ganen og forårsage en klikstøj under tale, eller læberne kan hænge sammen.
• Handsker eller et tandspejl kan klæbe til vævene.
• Sprænget tunge med atrofi af de filiforme papiller og et lobuleret, erytematøst udseende af tungen.
• Spyt kan ikke "malkes" (udtrykkes) fra parotidkanalen .
• Vanskeligheder ved at bære proteser , f.eks. Når de synker eller taler. Der kan være generaliseret slimhindeømhed og sårdannelse i de områder, der er omfattet af protesen.
• Ømhed i munden og mundslimhinde.
• Læbestift eller mad kan klæbe til tænderne.
• Et behov for at nippe til drikkevarer ofte, mens du taler eller spiser.
• Tørre, ømme og revnede læber og mundvinkler.
• Tørst .

Nogle gange korrelerer de kliniske fund imidlertid ikke med de oplevede symptomer. For eksempel kan en person med tegn på hyposalivation ikke klage over xerostomi. Omvendt viser en person, der rapporterer at have oplevet xerostomi, muligvis ikke tegn på reduceret spytudskillelse (subjektiv xerostomi). I sidstnævnte scenario er der ofte andre orale symptomer, der tyder på oral dysestesi ("brændende mundsyndrom"). Nogle symptomer uden for munden kan forekomme sammen med xerostomia.

Disse omfatter:

• Xerophthalmia (tørre øjne).
• Manglende evne til at græde.
• Sløret syn.
• Fotofobi (lysintolerance).
• Tørhed af andre slimhinder, fx næse, strubehoved og/eller kønsorganer.
• Brændende sensation.
• Kløe eller grynethed.
• Dysfoni (stemmeændringer).

Der kan også være andre systemiske tegn og symptomer, hvis der er en underliggende årsag som Sjögrens syndrom , for eksempel ledsmerter på grund af tilhørende leddegigt .

årsag

Differencen mellem hyposalivation overlapper betydeligt xerostomi. En reduktion i spytproduktionen til omkring 50% af det normale ustimulerede niveau vil normalt resultere i fornemmelse af mundtørhed. Ændret spytkomposition kan også være ansvarlig for xerostomia.

Fysiologisk

Spytstrømningshastighed reduceres under søvn, hvilket kan føre til en forbigående fornemmelse af mundtørhed ved vågning. Dette forsvinder ved at spise eller drikke eller med mundhygiejne. Når det er forbundet med halitose, kaldes dette undertiden "morgenpust". Tør mund er også en almindelig fornemmelse i perioder med angst, sandsynligvis på grund af forstærket sympatisk drivkraft. Dehydrering vides at forårsage hyposalivation, resultatet af at kroppen forsøger at spare væske. Fysiologiske aldersrelaterede ændringer i spytkirtelvæv kan føre til en beskeden reduktion i spytproduktionen og delvist forklare den øgede forekomst af xerostomi hos ældre mennesker. Imidlertid menes polyfarmaci at være den væsentligste årsag i denne gruppe, uden at der sandsynligvis vil opstå signifikante fald i spytstrømningshastigheden gennem aldring alene.

Lægemiddelinduceret

Bortset fra fysiologiske årsager til xerostomi er iatrogene virkninger af medicin den mest almindelige årsag. En medicin, der vides at forårsage xerostomi, kan betegnes xerogen . Over 400 medicin er forbundet med xerostomi, nogle er angivet i tabel 1. Selvom lægemiddelinduceret xerostomi normalt er reversibel, er betingelserne, som disse lægemidler ordineres til, ofte kroniske. Sandsynligheden for xerostomi stiger i forhold til det samlede antal medicin, der tages, uanset om de enkelte lægemidler er xerogene eller ej. Fornemmelsen af ​​tørhed starter normalt kort tid efter påbegyndelse af den krænkende medicin eller efter øget dosis. Antikolinerge , sympatomimetiske eller vanddrivende lægemidler er normalt ansvarlige.

Sjögrens syndrom

Xerostomia kan skyldes autoimmune tilstande, der skader spytproducerende celler. Sjögrens syndrom er en sådan sygdom, og den er forbundet med symptomer, herunder træthed, myalgi og artralgi . Sygdommen er karakteriseret ved inflammatoriske ændringer i de fugtproducerende kirtler i hele kroppen, hvilket fører til reduceret sekretion fra kirtler, der producerer spyt, tårer og andre sekreter i hele kroppen. Primært Sjögrens syndrom er en kombination af tørre øjne og xerostomi. Sekundært Sjögrens syndrom er identisk med primær form, men med tilføjelse af en kombination af andre bindevævsforstyrrelser, såsom systemisk lupus erythematosus eller reumatoid arthritis .

Cøliaki

Xerostomia kan være det eneste symptom på cøliaki, især hos voksne, der ofte ikke har nogen tydelige fordøjelsessymptomer.

Strålebehandling

Strålebehandling ved kræft i hoved og hals (herunder brachyterapi mod kræft i skjoldbruskkirtlen), hvor spytkirtlerne er tæt på eller inden for det bestrålede felt, er en anden væsentlig årsag til xerostomi. En stråledosis på 52 Gy er tilstrækkelig til at forårsage alvorlig spytdysfunktion. Strålebehandling ved oral kræft involverer normalt op til 70 Gy stråling, ofte givet sammen med kemoterapi, som også kan have en skadelig effekt på spytproduktionen. Denne bivirkning er et resultat af strålingsskader på de parasympatiske nerver. Dannelse af spytkirtelkanaler afhænger af udskillelsen af ​​et neuropeptid fra de parasympatiske nerver, mens udviklingen af ​​spytkirtlens endeknopper afhænger af acetylcholin fra de parasympatiske nerver.

Sicca syndrom

"Sicca" betyder simpelthen tørhed. Sicca syndrom er ikke en specifik tilstand, og der er forskellige definitioner, men udtrykket kan beskrive oral og øjentørhed, der ikke er forårsaget af autoimmune sygdomme (f.eks. Sjögren syndrom).

Andre årsager

Oral tørhed kan også være forårsaget af mundåndning, normalt forårsaget af delvis obstruktion af de øvre luftveje . Eksempler omfatter blødning , opkastning , diarré og feber .

Alkohol kan være involveret i årsagen til spytkirtelsygdom, leversygdom eller dehydrering.

Rygning er en anden mulig årsag. Andre rekreative lægemidler som metamfetamin , cannabis , hallucinogener eller heroin kan være impliceret.

Hormonelle lidelser, såsom dårligt kontrolleret diabetes, kronisk transplantat versus værtsygdom eller lavt væskeindtag hos mennesker, der gennemgår hæmodialyse for nedsat nyrefunktion, kan også resultere i xerostomi på grund af dehydrering.

Xerostomia kan være en konsekvens af infektion med hepatitis C -virus (HCV), og en sjælden årsag til spytkirteldysfunktion kan være sarkoidose .

Infektion med humant immundefektvirus/erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) kan forårsage en relateret spytkirtelsygdom kendt som diffus infiltrativ lymfocytosesyndrom (DILS).

Diagnostisk tilgang

En diagnose af hyposalivation er overvejende baseret på de kliniske tegn og symptomer. Den Challacombe skalaen måske anvendes til at klassificere graden af tørhed. Spythastigheden i et individs mund kan også måles. Der er lille sammenhæng mellem symptomer og objektive test af spytstrøm, såsom sialometri . Denne test er enkel og ikke -invasiv og involverer måling af alt det spyt, en patient kan producere i løbet af et bestemt tidsrum, opnået ved at drible ned i en beholder. Sialometeri kan give mål for stimuleret spytstrøm eller ustimuleret spytstrøm. Stimuleret spytgennemstrømningshastighed beregnes ved hjælp af et stimulerende middel, såsom 10% citronsyre, der falder ned på tungen, og opsamling af alt spyt, der strømmer fra en af parotidpapillerne i løbet af fem eller ti minutter. Ustimuleret hel spytstrømningshastighed korrelerer tættere med symptomer på xerostomi end stimuleret spytgennemstrømningshastighed. Sialografi indebærer introduktion af radio-uigennemsigtigt farvestof såsom jod i kanalen i en spytkirtel. Det kan vise blokering af en kanal på grund af en beregning. Spyt scintiscanning ved hjælp af technetium bruges sjældent. Andre medicinske billeddannelser, der kan være involveret i undersøgelsen, omfatter røntgen af ​​brystet (for at udelukke sarkoidose), ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (for at udelukke Sjögrens syndrom eller neoplasi). En mindre spytkirtel biopsi , som regel taget fra læben, kan udføres, hvis der er mistanke om organisk sygdom af spytkirtlerne. Blodprøver og urinalyse kan være involveret for at udelukke en række mulige årsager. For at undersøge xerophthalmia kan Schirmer -testen af ​​tårestrøm angives. Spaltelampeundersøgelse kan også udføres.

Behandling

Den vellykkede behandling af xerostomi er vanskelig at opnå og ofte utilfredsstillende. Dette indebærer at finde en hvilken som helst korrigerbar årsag og fjerne den, hvis det er muligt, men i mange tilfælde er det ikke muligt at rette op på selve xerostomien, og behandlingen er symptomatisk og fokuserer også på at forhindre huller i tænderne ved at forbedre mundhygiejnen . Hvor symptomet skyldes hyposalivation sekundært til underliggende kronisk sygdom, kan xerostomi betragtes som permanent eller endda progressiv. Håndteringen af ​​spytkirteldysfunktion kan indebære brug af spyterstatninger og/eller spytstimulerende midler:

• Spyterstatninger - Disse er tyktflydende produkter, der påføres mundslimhinden, som kan findes i form af spray, geler, olier, mundskyl, mundskyl, pastiller eller tyktflydende væsker. Dette omfatter vand, kunstige salivas ( mucin -baseret, carboxymethylcellulose -baseret), og andre stoffer (mælk, vegetabilsk olie ):
  • Mucin Spray: 4 forsøg er afsluttet med virkningerne af Mucin Spray på Xerostomia, generelt er der ingen stærke beviser for, at Mucin Spray er mere effektiv end placebo til at reducere symptomerne på mundtørhed.
  • Mucin Lozenge: Kun 1 forsøg (Gravenmade 1993) er afsluttet vedrørende effektiviteten af ​​Mucin Pastiller. Selv om det blev vurderet at have en høj risiko for bias, viste det, at Mucin pastiller var ineffektive sammenlignet med en placebo.
  • Mucoadhesive Disk: Disse diske sidder fast i ganen, og de indeholder smøremidler, smagsstoffer og nogle antimikrobielle midler. Et forsøg (Kerr 2010) vurderede deres effektivitet i forhold til en placebodisk. Mærkeligt nok rapporterede patienter fra begge grupper (placebo og den rigtige disk) en stigning i subjektiv oral fugtighed. Ingen negative virkninger blev rapporteret. Mere forskning er nødvendig på dette område, før der drages konklusioner.
• Biotene oral Balance Gel & tandpasta: Et forsøg er afsluttet (Epstein 1999) vedrørende effektiviteten af ​​Biotene Oral Balance gel & tandpasta. Resultaterne viste, at Biotene -produkter var "mere effektive end kontrol og reducerede mundtørhed ved vågning".
• Spytstimulerende midler -organiske syrer ( ascorbinsyre , æblesyre ), tyggegummi, parasympatomimetika (cholinestere, f.eks. Pilocarpinhydrochlorid , cholinesterasehæmmere ) og andre stoffer (sukkerfrie mynter, nicotinamid ). Lægemidler, der stimulerer spytproduktion traditionelt, er blevet administreret gennem orale tabletter, som patienten fortsætter med at sluge, selvom nogle spytstimulerende midler også kan findes i form af tandpasta. Pastiller, som er tilbageholdt i munden og derefter sluges, bliver mere og mere populære. Pastiller er bløde og skånsomme mod munden, og der er en tro på, at langvarig kontakt med mundslimhinden mekanisk stimulerer spytproduktion.
  • Pilocarpine : En undersøgelse foretaget af Taweechaisupapong i 2006 viste ingen 'statistisk signifikant forbedring i oral tørhed og spytproduktion sammenlignet med placebo' ved administration af pilocarpine pastiller.
  • Physostigmin Gel: En undersøgelse foretaget af Knosravini i 2009 viste et fald i mundtørheden og en 5 gange stigning i spyt efter fysostigminbehandling.
  • Tyggegummi øger spytproduktionen, men der er ingen stærke tegn på, at det forbedrer mundtørhedssymptomer.
  • Cochrane oral sundhedsgruppen konkluderede, at "der ikke er tilstrækkeligt bevis for at afgøre, om pilocarpine eller fysostigmin" er effektive behandlinger for Xerostomia. Mere forskning er nødvendig.
  • Dentirol tyggegummi (xylitol): En undersøgelse foretaget af Risheim i 1993 viste, at når forsøgspersoner havde 2 stikker tyggegummi op til 5 x dagligt, gav tyggegummiet subjektiv lindring af tør mund i cirka 1/3 af deltagerne, men ingen ændring i SWS (stimuleret hele spyt).
  • Profylin sugetabletter (xylitol/sorbitol): En undersøgelse foretaget af Risheim i 1993 viste, at når forsøgspersoner havde 1 sugetabletter 4 til 8 x dagligt, gav profylin sugetabletter subjektiv lindring af symptomer på tør mund i cirka 1/3 af deltagerne, men ingen ændring i SWS (stimuleret helhed spyt).

Spyterstatninger kan forbedre xerostomi, men har en tendens til ikke at forbedre de andre problemer forbundet med spytkirteldysfunktion. Parasympathomimetiske lægemidler (spytstimulerende midler) såsom pilocarpine kan forbedre xerostomi-symptomer og andre problemer forbundet med spytkirteldysfunktion, men beviserne for behandling af strålingsinduceret xerostomi er begrænsede. Både stimulanter og substitutter lindrer i nogen grad symptomerne. Spytstimulerende midler er sandsynligvis kun nyttige hos mennesker med en vis resterende påviselig spytfunktion. En systematisk gennemgang, der kompromitterede 36 randomiserede kontrollerede forsøg til behandling af mundtørhed, fandt, at der ikke var stærke beviser for, at en specifik lokal behandling er effektiv. Denne gennemgang siger også, at topiske terapier kun kan forventes at give kortsigtede effekter, som er reversible. Gennemgangen rapporterede begrænsede beviser for, at oxygeneret glycerol -triesterspray var mere effektiv end elektrolytspray. Sukkerfrit tyggegummi øger spytproduktionen, men der er ingen stærke tegn på, at det forbedrer symptomerne. Derudover er der ingen klare beviser for, om tyggegummi er mere eller mindre effektivt som behandling. Der er et forslag om, at intraorale apparater og integrerede mundplejesystemer kan være effektive til at reducere symptomer, men der manglede stærke beviser. En systematisk gennemgang af håndteringen af ​​strålebehandling-induceret xerostomi med parasympathomimetiske lægemidler fandt, at der var begrænset dokumentation for at understøtte brugen af ​​pilocarpine til behandling af strålingsinduceret spytkirteldysfunktion. Det blev foreslået, at der ud over alle kontraindikationer tilbydes et forsøg med lægemidlet i ovenstående gruppe (i en dosis på fem mg tre gange om dagen for at minimere bivirkninger). Forbedringer kan tage op til tolv uger. Pilocarpine har imidlertid ikke altid succes med at forbedre xerostomi -symptomer. Gennemgangen konkluderede også, at der var ringe beviser til støtte for brugen af ​​andre parasympathomimetika i denne gruppe. En anden systematisk gennemgang viste, at der er nogle beviser af lav kvalitet, der tyder på, at amifostin forhindrer følelse af mundtørhed eller reducerer risikoen for moderat til svær xerostomi hos mennesker, der modtager strålebehandling af hoved og nakke (med eller uden kemoterapi) på kort tid - (strålebehandlingens afslutning) til mellemlang sigt (tre måneder efter radioterapi). Men det er mindre klart, om denne effekt opretholdes i 12 måneder efter radioterapi eller ej.

En gennemgang fra 2013, der kiggede på ikke-farmakologiske interventioner, rapporterede om mangel på bevis for at understøtte virkningerne af elektrostimuleringsenheder eller akupunktur på symptomer på mundtørhed.

Epidemiologi

Xerostomia er et meget almindeligt symptom. Et konservativt estimat af prævalens er omkring 20%i den generelle befolkning, med øget forekomst hos kvinder (op til 30%) og ældre (op til 50%). Estimater for forekomsten af ​​vedvarende mundtørhed varierer mellem 10 og 50%.

Historie

Xerostomia er blevet brugt som en test til at opdage løgne, som var afhængig af følelsesmæssig hæmning af spytudskillelser for at indikere mulig inkriminering.

Se også

• Xerosis (tør hud)

Referencer

eksterne links

• University of Illinois i Chicago
• NIH
• MedlinePlus encyklopædi
• Drymouth Drymouth Drug Database