Relativ energimangel i sport - Relative energy deficiency in sport

Relativ energimangel i sport ( RED-S ) er et syndrom, hvor forstyrret spisning (eller lav energitilgængelighed ), amenoré / oligomenorré (hos kvinder) og nedsat knoglemineraltæthed ( osteoporose og osteopeni ) er til stede. Det er forårsaget af at spise for lidt mad til at understøtte den mængde energi, der bruges af en atlet, ofte på opfordring fra en træner eller en anden autoritetsfigur, der mener, at atleter er mere tilbøjelige til at vinde konkurrencer, når de har en ekstremt slank kropstype. RED-S er en alvorlig sygdom med livslange sundhedsmæssige konsekvenser og kan potentielt være dødelig.

RED-S er det bredere, mere omfattende navn på det, der tidligere blev kendt som kvindelig atlet-triade (eller simpelthen triaden ), hvilket var en tilstand, der blev set hos kvinder, der deltager i sport, der understreger magthed eller lav kropsvægt. Da de ikke-menstruationskomponenter også ses hos mænd, blev navnet ændret til det omfattende udtryk RED-S.

Klassifikation

Tidligere kendt som den kvindelige atlet triade, RED-S er et syndrom af tre indbyrdes forbundne tilstande. Så hvis en atlet lider af et element i triaden, er det sandsynligt, at de også lider af de to andre komponenter i triaden.

Med stigningen i kvindelig deltagelse i sport er forekomsten af en triade af lidelser især for kvinder - den kvindelige atlet -triade - også steget. Den kvindelige atlet -triade og dens forhold til atletik blev identificeret i 1980'erne, da prævalensen steg i løbet af denne periode, og symptomer, risikofaktorer, årsager og behandlinger blev undersøgt i dybden og deres sammenhæng evalueret. Tilstanden er mest almindelig inden for sport, der understreger magthed, såsom langrendsløb, gymnastik og kunstskøjteløb. Mange af dem, der lider af triaden, er involveret i en slags atletik for at fremme vægttab og slankhed. De konkurrencedygtige sportsgrene, der fremmer denne fysiske skævhed, kan resultere i forstyrret spisning og være ansvarlig for oprindelsen til den kvindelige atlettriade.

For nogle kvinder kan lidelsen få store sundhedsmæssige konsekvenser. For nogle konkurrencedygtige kvindelige atleter sætter problemer som lavt selvværd, en tendens til perfektionisme og familiestress dem desuden i fare for forstyrret spisning.

tegn og symptomer

Kliniske symptomer på RED-S kan omfatte forstyrret spisning, træthed, hårtab, kolde hænder og fødder, tør hud, mærkbart vægttab, øget helbredelsestid fra skader (f.eks. Vedvarende blå mærker), øget forekomst af knoglebrud og ophør af menstruation. Berørte atleter kan også kæmpe med lavt selvværd og depression.

Ved fysisk undersøgelse kan en læge også bemærke følgende symptomer: forhøjet caroten i blodet, anæmi , ortostatisk hypotension , uregelmæssigheder i elektrolytter, hypoøstrogenisme , vaginal atrofi og bradykardi .

En atlet kan vise tegn på restriktiv spisning, men ikke opfylde de kliniske kriterier for en spiseforstyrrelse. De kan også vise subtile menstruationsforstyrrelser, såsom en ændring i menstruationscyklussens længde, anovulation eller lutealfasedefekter, men har endnu ikke udviklet fuldstændig amenoré. På samme måde kan en atlets knogletæthed falde, men er muligvis endnu ikke faldet under hendes alderssvarende normale område. Disse tegn kan betragtes som "okkulte", da ingen symptomer kan være alvorlige nok til at søge lægehjælp, så triaden forbliver ubemærket eller ubehandlet.

Uordnet spisning

Energitilgængelighed defineres som energiindtag minus energiforbrug. Energi optages gennem madforbrug. Vores kroppe bruger energi både ved normal funktion og ved træning. I tilfælde af kvindelig atlet -triade kan lav energitilgængelighed skyldes spiseforstyrrelser, men ikke nødvendigvis det. Atleter kan opleve lav energitilgængelighed ved at dyrke mere motion uden en samtidig ændring i spisevaner, eller de kan øge deres energiforbrug og samtidig spise mindre. Uordenet spisning er defineret blandt denne situation på grund af det lave kalorieindtag eller den lave energitilgængelighed.

Selvom de fleste atleter ikke opfylder de kliniske kriterier for at blive diagnosticeret med en spiseforstyrrelse som anorexia nervosa eller bulimia nervosa , vil mange udvise forstyrrede spisevaner som f.eks. Faste samt undgå bestemte fødevarer, som atleten synes er "dårlige" ( madvarer, der indeholder fedt). Der er flere faktorer, der spiller for at tilskynde atleter til at sigte efter en mere slank kropstype, såsom kulturen og individet. Mere alvorlige eksempler på uordnede spisevaner kan omfatte overspisning ; rensning ; og brugen af slankepiller, afføringsmidler , diuretika og lavementer .

Ved at begrænse deres kost kan atleten forværre deres problem med lav energitilgængelighed. At have lav kostenergi fra overdreven træning og/eller kostrestriktioner efterlader for lidt energi til, at kroppen kan udføre normale funktioner, såsom opretholdelse af en regelmæssig menstruationscyklus eller sund knogletæthed.

Amenoré

Amenoré, defineret som ophør af en kvindes menstruationscyklus i mere end tre måneder, er den anden lidelse i triaden. Vægtudsving fra kostrestriktioner og/eller overdreven træning påvirker hypothalamusens produktion af gonadotropiske hormoner. Gonadotropiske hormoner "stimulerer væksten af kønskirtlerne og udskillelsen af kønshormoner." (f.eks. gonadotropinfrigivende hormon, luteniserende hormon og follikelstimulerende hormon.) Disse gonadotropiske hormoner spiller en rolle i stimulering af østrogenfrigivelse fra æggestokkene. Uden østrogenfrigivelse forstyrres menstruationscyklussen. At træne intenst og ikke spise nok kalorier kan føre til fald i østrogen, hormonet, der hjælper med at regulere menstruationscyklussen. Som følge heraf kan perioder blive uregelmæssige eller stoppe helt.

Der er to typer amenoré. En kvinde, der har haft menstruation og derefter holder op med at menstruere i halvfems dage eller mere, siges at have sekundær amenoré. I tilfælde af RED-S tilskrives størstedelen af sekundære amenoré-tilfælde funktionel hypothalamisk amenoré (FHA), en adaptiv mekanisme til at bevare energi til overlevelse og vitale processer frem for reproduktion, når energibalancen er lav. Primær amenoré er karakteriseret ved forsinket menarche (menstruationens begyndelse i puberteten). Forsinket menarche kan være forbundet med forsinkelse af udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber.

Osteoporose

Osteoporose defineres af National Institutes of Health som '' en skeletlidelse præget af kompromitteret knoglestyrke, der disponerer en person for en øget risiko for brud. '' Lave østrogenniveauer og dårlig ernæring, især lavt calciumindtag, kan føre til osteoporose, tredje aspekt af triaden. Denne tilstand kan ødelægge en kvindelig atletes karriere, fordi det kan føre til stressbrud og andre skader.

Patienter med kvindelig atlet triade får osteoporose på grund af hypoøstrogenæmi eller lave østrogenniveauer. Med østrogenmangel lever osteoklasterne længere og er derfor i stand til at resorbere mere knogler. Som reaktion på den øgede knogleresorption er der øget knogledannelse, og der udvikles en tilstand med høj omsætning, der fører til knogletab og perforering af de trabekulære plader. Da osteoklaster nedbryder knogler, ser patienter et tab af knoglemineraltæthed. Lav knoglemineraltæthed gør knogler mere sprøde og dermed modtagelige for brud. Fordi atleter er aktive, og deres knogler skal udholde mekanisk belastning, er sandsynligheden for at opleve knoglebrud særlig stor.

Fordi dem, der lider af kvindelig atlet -triade også begrænser deres kost, spiser de muligvis heller ikke tilstrækkelige mængder vitaminer og mineraler, som bidrager til knogletæthed; ikke får nok calcium eller D -vitamin forværrer yderligere problemet med svage knogler.

Benmasse menes nu at nå sit højdepunkt i alderen 18-25 år. Således kan adfærd, der resulterer i lav knogletæthed hos unge, være skadelig for en atlets knoglesundhed i hele hendes levetid.

Derudover er ægløsning den primære måde, hvorpå kvinder opretter hormonet progesteron. Når et æg frigives fra æggestokken, udvikler den resterende struktur sig til corpus luteum. Corpus luteum udsender hormonet progesteron i løbet af de 10-16 dage af lutealfasen. Uden at opleve regelmæssige, ægløsende menstruationscyklusser udskiller hunnen ikke hormonet progesteron under lutealfasen i hendes cyklus. Progesteron stimulerer osteoblaster direkte til at lave ny knogle. Derfor, hvis kvinden ikke har ægløsning, skaber hun ikke progesteron og går glip af denne mulighed for at stimulere ny knoglevækst.

Årsager

Gymnastik , kunstskøjteløb , ballet , dykning , svømning og langdistanceløb er eksempler på sportsgrene, der understreger lav kropsvægt. Triaden ses oftere i æstetiske sportsgrene som disse versus boldspilsport. Kvinder, der deltager i disse sportsgrene, kan have en øget risiko for at udvikle kvindelig atlet triade.

Atleter, der har størst risiko for lav energitilgængelighed, er dem, der begrænser kostindtag, som træner i længere perioder, som er vegetarer, og som begrænser de typer mad, de vil spise. Mange faktorer ser ud til at bidrage til forstyrret spiseadfærd og kliniske spiseforstyrrelser. Slankekure er et fælles indgangspunkt, og interessen har fokuseret på bidrag fra miljømæssige og sociale faktorer, psykologisk disposition, lavt selvværd, familiedysfunktion, misbrug, biologiske faktorer og genetik. Yderligere faktorer for atleter inkluderer tidlig start af sportsspecifik træning og slankekure, skader og en pludselig stigning i træningsmængden. Undersøgelser viser flere negative spisestillinger i atletiske discipliner, der favoriserer magthed. Uordnet spiseadfærd er risikofaktorer for spiseforstyrrelser.

Behandling

Den underliggende årsag til den kvindelige atlet -triade er en ubalance mellem energi taget ind i kroppen (gennem ernæring ) og energi, der bruges af kroppen (gennem træning). Behandlingen omfatter at korrigere denne ubalance ved enten at øge kalorierne i en kost eller ved at reducere kalorier, der forbrændes ved træning i 12 måneder eller længere. Personer med kvindelig atlet-triade bør få behandling fra et tværfagligt team, der omfatter en læge, diætist og rådgiver for mental sundhed og søge støtte fra familie, venner og deres træner .

Fordi et symptom på den kvindelige atlet triade er menstruationsdysfunktion, kan nogle læger anbefale orale præventionsmidler, fordi disse piller vil regulere menstruationscyklussen. Den underliggende årsag til menstruationsforstyrrelsen er imidlertid en energibalance, og brug af piller til at regulere menstruationscyklussen uden ændringer i kost og adfærd vil sandsynligvis maskere madmangel og forsinke passende behandling. En kvinde, der tager prævention til behandling af menstruationsdysfunktion uden at rette op på denne energibalance, vil fortsat miste knogletæthed.

Mindre motion

Fortsat deltagelse i træning og konkurrence afhænger af idrætsudøverens fysiske og psykiske sundhed. Atleter, der vejer mindre end 80 procent af deres ideelle kropsvægt, er muligvis ikke i stand til sikkert at deltage.

Personer med kvindelig atlet-triade bliver ofte bedt af sundhedsudbydere om at reducere den tid, de bruger på at dyrke motion med 10-12 procent.

Spiser mere

Lav energitilgængelighed med eller uden spiseforstyrrelser, funktionel hypothalamisk amenoré og osteoporose, alene eller i kombination, udgør betydelige sundhedsrisici for fysisk aktive piger og kvinder. Forebyggelse, anerkendelse og behandling af disse kliniske tilstande bør være en prioritet for dem, der arbejder med kvindelige atleter for at sikre, at de maksimerer fordelene ved regelmæssig motion.

Patienter anbefales at arbejde med en diætist, der kan overvåge deres ernæringsstatus og hjælpe patienten med at arbejde hen imod en sund målvægt. Patienter bør også mødes med en psykiater eller psykolog for at behandle de psykologiske aspekter af triaden. Derfor er det vigtigt, at trænere og trænere gøres opmærksom på atletens tilstand og er en del af hendes restitution.

Medicin

Patienter behandles også undertiden farmakologisk. For både at fremkalde menstruation og forbedre knogletætheden kan læger ordinere cyklisk østrogen eller progesteron, som det bruges til at behandle postmenopausale kvinder. Patienter kan også sættes på orale præventionsmidler for at stimulere regelmæssige menstruationer. Ud over hormonbehandling kan kosttilskud anbefales. Læger kan ordinere calciumtilskud. D -vitamintilskud kan også bruges, fordi dette vitamin hjælper med calciumabsorption. Bisphosphonater og calcitonin , der bruges til behandling af voksne med osteoporose, kan ordineres, selv om deres effektivitet hos unge endnu ikke er fastslået. Endelig, hvis det er angivet ved en psykiatrisk undersøgelse, kan den berørte atlet blive ordineret antidepressiva og i nogle tilfælde benzodiazepiner for at hjælpe med at lindre alvorlig nød ved måltiderne.

Prognose

Vedvarende lav energitilgængelighed, med eller uden forstyrret spisning, kan forringe sundheden. Psykologiske problemer forbundet med spiseforstyrrelser omfatter lavt selvværd, depression og angstlidelser. Medicinske komplikationer involverer det kardiovaskulære, endokrine, reproduktive, skelet-, mave -tarm-, nyre- og centralnervesystem. Prognosen for anorexia nervosa er alvorlig med en seksdobling i standarddødeligheden sammenlignet med den generelle befolkning. I en undersøgelse rapporterede 5,4% af atleter med spiseforstyrrelser selvmordsforsøg. Selvom 83% af anorexia nervosa -patienterne delvis genopretter, er graden af vedvarende genopretning af vægt, menstruationsfunktion og spiseadfærd kun 33%.

Amenorrheiske kvinder kan være infertile på grund af fravær af follikeludvikling af æggestokkene, ægløsning og luteal funktion. Konsekvenserne af hypoøstrogenisme, der ses hos amenorrheiske atleter, omfatter nedsat endotelafhængig arteriel vasodilatation, hvilket reducerer perfusion af arbejdende muskler, nedsat oxidativ metabolisme i skeletmuskulaturen, forhøjede lipoproteinkolesterolniveauer med lav densitet og tørhed i skeden.

På grund af lav knoglemineraltæthed, der falder, da antallet af ubesvarede menstruationscyklusser akkumuleres, og tabet af BMD er muligvis ikke fuldstændig reversibelt. Stressbrud forekommer hyppigere hos fysisk aktive kvinder med menstruationsuregelmæssigheder og/eller lav BMD med en relativ risiko for stressbrud to til fire gange større hos amenorrheiske end eumenorrheiske atleter. Brud forekommer også ved indstilling af ernæringsmæssige underskud og lav BMD.

Samfund og kultur

American Academy of Pediatrics og AAFP hævder, at motion er vigtigt og bør fremmes hos piger for sundhed og nydelse; dog bør børnelæger være på vagt over for sundhedsproblemer, der kan opstå hos kvindelige atleter. De sundhedsrelaterede spørgsmål vedrørende dette emne er alvorlige og kan føre til mange sundhedsmæssige problemer som tidligere demonstreret. Behandlingsplanen vil afhænge af lidelsens sværhedsgrad, men en eller anden form for behandling har vist sig at være nyttig til at skabe vellykkede fremskridt mod en bedre sundhedstilstand. Det er klart, at mange sundhedsproblemer opstår på grund af forstyrret spisning.

Trænere frarådes at deltage aktivt i behandlingen af spiseforstyrrelser. Ud over interessekonflikter kan trænere opfattes som at presse atleter og potentielt forevige komponenter i den kvindelige atlet triade. For eksempel kan en kvindelig atlet ved at bevare en plads på holdet eller fortsat stipendiestøtte føle sig tvunget til at overtræne eller begrænse spisning.

Se også

Referencer

eksterne links

American Academy of Family Physicians: The Female Athlete Triad

Languages

In other projects