Hypoøstrogenisme - Hypoestrogenism
| Hypoøstrogenisme | |
|---|---|
| Andre navne | Østrogenmangel |
| Specialitet | Gynækologi |
Hypoøstrogenisme eller østrogenmangel refererer til et lavere end normalt niveau af østrogen . Det er et paraplybegreb, der bruges til at beskrive østrogenmangel under forskellige forhold. Østrogenmangel er også forbundet med en øget risiko for hjerte -kar -sygdomme og har været forbundet med sygdomme som urinvejsinfektioner og knogleskørhed .
Hos kvinder kan lave niveauer af østrogen forårsage symptomer såsom hedeture , søvnforstyrrelser , nedsat knoglesundhed og ændringer i kønsorganerne . Hypoøstrogenisme forekommer hyppigst hos kvinder, der er postmenopausale , har primær ovarieinsufficiens (POI) eller har amenoré (fravær af menstruation ). Hypoøstrogenisme omfatter primært genitourinære effekter, herunder udtynding af vaginale vævslag og en stigning i vaginal pH . Med normale niveauer af østrogen er miljøet i skeden beskyttet mod betændelse , infektioner og seksuelt overførte infektioner . Hypoøstrogenisme kan også forekomme hos mænd, for eksempel på grund af hypogonadisme .
Der findes både hormonelle og ikke-hormonelle behandlinger for at forhindre de negative virkninger af lave østrogenniveauer og forbedre livskvaliteten.
tegn og symptomer
Vasomotorisk
Præsentationer af lave østrogenniveauer omfatter hedeture, der er pludselige, intense varmefølelser overvejende i overkroppen, hvilket får huden til at rødme som om den rødmer. De menes at forekomme på grund af indsnævring af den termonukleære zone i hypothalamus , hvilket gør kroppen mere følsom over for ændringer i kropstemperaturen. Natforstyrrelser er også almindelige symptomer forbundet med hypoøstrogenisme. Folk kan opleve svært ved at falde i søvn, vågne flere gange om natten og tidligt vågne med forskellige variationer mellem racer og etniske grupper.
Genitourinary
Andre klassiske symptomer omfatter både fysiske og kemiske ændringer i vulva , vagina og nedre urinvej . Kønsorganer gennemgår atrofiske ændringer såsom tab af elasticitet, tab af vaginal rugae og stigning i vaginal pH, hvilket kan føre til ændringer i vaginalfloraen og øge risikoen for vævsskørhed og sprækker . Andre kønsbetegnelser omfatter tørhed eller mangel på smøring , forbrænding, irritation, ubehag eller smerter samt nedsat funktion. Lave niveauer af østrogen kan føre til begrænset genital ophidselse og forårsage dyspareuni eller smertefuldt samleje på grund af ændringer i de fire lag i vaginalvæggen. Mennesker med lavt østrogen vil også opleve en større hastende karakter ved vandladning og dysuri eller smertefuld vandladning. Hypoøstrogenisme betragtes også som en af de største risikofaktorer for at udvikle ukompliceret urinvejsinfektion hos postmenopausale kvinder, der ikke tager hormonbehandling .
Knoglesundhed
Østrogen bidrager til knoglesundheden på flere måder; lave østrogenniveauer øger knogleresorption via osteoklaster og osteocytter , celler, der hjælper med knoglemodellering , hvilket gør knogler mere tilbøjelige til at forringes og øge risikoen for brud. Faldet i østrogenniveauer kan i sidste ende føre til mere alvorlige sygdomme, såsom skoliose eller type I -osteoporose , en sygdom, der tynder og svækker knogler, hvilket resulterer i lav knogletæthed og brud. Østrogenmangel spiller en vigtig rolle i udviklingen af knogleskørhed for begge køn, og den er mere udtalt for kvinder og i yngre (overgangsalderen) fem til ti år sammenlignet med mænd. Kvinder har også større risiko for osteopeni og osteoporose .
Årsager
En række tilstande kan føre til hypoøstrogenisme: overgangsalderen er den mest almindelige. Primær ovarieinsufficiens (for tidlig overgangsalder) på grund af forskellige årsager, såsom strålebehandling , kemoterapi eller en spontan manifestation, kan også føre til lavt østrogen og infertilitet .
Hypogonadisme (en tilstand, hvor kønskirtlerne - testikler for mænd og æggestokke for kvinder - har nedsat aktivitet) kan reducere østrogen. Ved primær hypogonadisme påvises forhøjede serumgonadotropiner ved mindst to lejligheder med flere ugers mellemrum, hvilket indikerer gonadal svigt. Ved sekundær hypogonadisme (hvor årsagen er hypotalamisk eller hypofyse dysfunktion) kan serumniveauer af gonadotropiner være lave.
Andre årsager omfatter visse lægemidler, gonadotropin-ufølsomhed , medfødte fejl i steroidmetabolisme (for eksempel aromatasemangel , 17α-hydroxylasemangel , 17,20-lyasemangel , 3β-hydroxysteroiddehydrogenasemangel og kolesterol sidekæde-spaltningsenzym eller steroidogen akut regulering proteinmangel ) og funktionel amenoré.
Risici
Lave endogene østrogenniveauer kan øge risikoen for hjerte -kar -sygdomme hos kvinder, der når tidlig overgangsalder . Østrogen er nødvendig for at slappe af arterier ved hjælp af endotel-afledt nitrogenoxid, hvilket resulterer i bedre hjertesundhed ved at reducere negative atherogene virkninger. Kvinder med POI kan have en øget risiko for hjerte -kar -sygdomme på grund af lav østrogenproduktion.
Patofysiologi
Østrogenmangel har både vaginale og urologiske virkninger; de kvindelige kønsorganer og nedre urinveje deler fælles østrogenreceptorfunktion på grund af deres embryologiske udvikling. Østrogen er et vasoaktivt hormon (et, der påvirker blodtrykket), som stimulerer blodgennemstrømningen og øger vaginal sekretion og smøring. Aktiverede østrogenreceptorer stimulerer også vævsproliferation i vaginale vægge, hvilket bidrager til dannelsen af rugae . Denne rugae hjælper med seksuel stimulering ved at blive smurt, udspilet og udvidet.
Genitourinære virkninger af lavt østrogen omfatter udtynding af det vaginale epitel , tab af vaginal barrierefunktion, fald i vaginal foldning, fald i vævets elasticitet og fald i bartholinkirtlernes sekretoriske aktivitet , hvilket fører til traumatisering af vaginal slimhinde og smertefulde fornemmelser. Denne udtynding af de vaginale epitelag kan øge risikoen for at udvikle betændelse og infektion, såsom urinvejsinfektion.
Skeden er stort set domineret af bakterier fra slægten Lactobacillus , som typisk udgør mere end 70% af vaginale bakterier hos kvinder. Disse lactobaciller behandler glykogen og dets nedbrydningsprodukter, hvilket resulterer i en opretholdt lav vaginal pH. Østrogenniveauer er tæt forbundet med lactobacilli overflod og vaginal pH, da højere niveauer af østrogen fremmer fortykkelse af det vaginale epitel og intracellulær produktion af glykogen. Denne store tilstedeværelse af lactobaciller og efterfølgende lave pH -værdier antages at gavne kvinder ved at beskytte mod seksuelt overførte patogener og opportunistiske infektioner og dermed reducere sygdomsrisikoen.
Diagnose
Hypoøstrogenisme findes typisk i overgangsalderen og hjælper med at diagnosticere andre tilstande som POI og funktionel amenoré. Østrogenniveauer kan testes gennem flere laboratorietests: vaginal modningsindeks, progestogen udfordringstest og vaginale vatpinde til små parabasale celler .
Overgangsalder
Overgangsalderen diagnosticeres normalt gennem symptomer på vaginal atrofi, bækkenundersøgelser og en omfattende medicinsk historie, der består af sidste menstruationscyklus. Der findes ingen endelig test til bestemmelse af overgangsalderen, da symptomkomplekset er den primære indikator, og fordi de lavere niveauer af østradiol er sværere at opdage præcist efter overgangsalderen. Der kan dog foretages laboratorietest for at skelne mellem overgangsalderen og andre diagnoser.
Funktionel hypothalamisk amenoré
Funktionel hypothalamisk amenoré (FHA) diagnosticeres baseret på fund af amenoré, der varer tre måneder eller mere, lavt serumhormon af gonadotropiner og østradiol. Da almindelige årsager til FHA omfatter at træne for meget, spise for lidt eller at være under for meget stress, inkluderer diagnosen FHA adgang til ændringer i træning, vægt og stress. Derudover omfatter evaluering af amenoré en historie og fysisk undersøgelse, biokemisk testning, billeddannelse og måling af østrogenniveau. Undersøgelse af menstruationsbeskyttelse problemer og kliniske test for at måle hormoner, såsom serum prolactin , thyroidea-stimulerende hormon , og follikelstimulerende hormon (FSH) kan hjælpe udelukke andre potentielle årsager til amenorrhea. Disse potentielle tilstande omfatter hyperprolactinæmi , POI og polycystisk ovariesyndrom .
Primær ovarieinsufficiens
Primær ovarieinsufficiens , også kendt som for tidlig ovariesvigt, kan udvikle sig hos kvinder før fyrre som en følge af hypergonadotrop hypogonadisme. POI kan præsentere som amenoré og har lignende symptomer som overgangsalderen, men måling af FSH -niveauer bruges til diagnose.
Behandling
Hormonerstatningsterapi (HRT) kan bruges til at behandle hypoøstrogenisme og overgangsalderrelaterede symptomer og lave østrogenniveauer hos både præmenopausale og postmenopausale kvinder. Lavdosis østrogenmedicin er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af overgangsalderrelaterede symptomer. HRT kan bruges med eller uden gestagen til at forbedre symptomer som hedeture, svedtendens, søvnbesvær, vaginal tørhed og ubehag. FDA anbefaler, at HRT undgås hos kvinder med en historie eller risiko for brystkræft, udiagnosticeret kønsblødning, ubehandlet forhøjet blodtryk, uforklarlige blodpropper eller leversygdom.
HRT for de vasomotoriske symptomer på hypoøstrogenisme omfatter forskellige former for østrogen, såsom konjugerede hesteøstrogener, 17β-østradiol, transdermal østradiol, ethinyløstradiol og østradiolringen. Ud over HRT er der almindelige gestagener, der bruges til at beskytte det indre lag af livmoderen, endometriet. Disse lægemidler omfatter medroxyprogesteronacetat , progesteron , norethisteronacetat og drospirenon .
Ikke-farmakologisk behandling af hedeture omfatter brug af bærbare ventilatorer til at sænke stuetemperaturen, iført lagdelt tøj og undgå tobak, krydret mad, alkohol og koffein. Der mangler beviser til støtte for andre behandlinger såsom akupunktur , yoga og motion for at reducere symptomer.
Hos mænd
Østrogener er også vigtige i mandlig fysiologi. Hypoestrogenisme kan forekomme hos mænd på grund af hypogonadisme . Meget sjældne årsager omfatter aromatasemangel og østrogenfølsomhedssyndrom . Medicin kan også være en årsag til hypoøstrogenisme hos mænd. Hypestrogenisme hos mænd kan blandt andet føre til osteoporose . Østrogener kan også være positivt involveret i seksuel lyst hos mænd.
Se også
Referencer
eksterne links
| Klassifikation |
|---|