Salt og hjerte-kar-sygdomme - Salt and cardiovascular disease
Saltforbrug er blevet grundigt undersøgt for dets rolle i menneskelig fysiologi og indvirkning på menneskers sundhed. Kronisk, højt indtag af diætssaltforbrug er forbundet med hypertension og hjerte-kar-sygdomme ud over andre negative sundhedsresultater . Store sundheds- og videnskabelige organisationer, såsom Verdenssundhedsorganisationen , US Centers for Disease Control and Prevention og American Heart Association , har etableret et højt saltforbrug som en væsentlig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde .
Almindeligt spiseligt salt består af natriumchlorid .
Virkning af salt på blodtrykket
Menneskekroppen har udviklet sig til at afbalancere saltindtag med behov gennem midler såsom renin-angiotensinsystemet . Hos mennesker har salt vigtige biologiske funktioner. Relevant for risikoen for hjerte-kar-sygdomme er salt stærkt involveret i opretholdelsen af kropsvæskevolumen , herunder osmotisk balance i blodet, ekstracellulær og intracellulær væske og hvilemembranpotentiale.
Den velkendte effekt af natrium på blodtrykket kan forklares ved at sammenligne blod med en opløsning med dets saltholdighed ændret ved indtaget salt. Arterievægge er analoge med en selektivt permeabel membran , og de tillader opløste stoffer, inklusive natrium og chlorid, at passere igennem (eller ikke) afhængigt af osmose .
Cirkulerende vand og opløste stoffer i kroppen opretholder blodtrykket i blodet såvel som andre funktioner såsom regulering af kropstemperaturen . Når salt indtages, opløses det i blodet som to separate ioner - Na + og Cl - . Den potentielle vand i blodet vil falde på grund af stigning opløste stoffer, og blod osmotiske tryk vil stige. Mens nyren reagerer på at udskille overskydende natrium og klorid i kroppen, forårsager vandretention blodtrykket at stige.
DASH-Sodium-undersøgelse
DASH-Sodium-studiet var en efterfølger til den oprindelige DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) undersøgelse. Begge undersøgelser blev designet og udført af National Heart, Lung and Blood Institute i USA, der hver involverede en stor, randomiseret prøve. Mens den oprindelige undersøgelse var designet til at teste virkningen af flere forskellige næringsstoffer på blodtrykket, varierer DASH-Sodium kun i saltindhold i kosten.
Deltagerne var præhypertensive eller i fase 1 hypertension og spiste enten en DASH-diæt eller en diæt, der afspejlede en "gennemsnitlig amerikansk diæt". Under interventionsfasen spiste deltagerne deres tildelte kostvaner indeholdende tre forskellige niveauer af natrium i tilfældig rækkefølge. Deres blodtryk overvåges i kontrolperioden og i alle tre interventionsfaser.
Undersøgelsen konkluderede, at effekten af et reduceret natriumindtag i kosten alene på blodtrykket er betydelig, og at det største fald i blodtrykket opstod hos dem, der spiste DASH-spiseplanen ved det laveste natriumniveau (1.500 mg pr. Dag). Denne undersøgelse er imidlertid særlig signifikant, fordi deltagere i både kontrol- og DASH-diætgruppen viste nedsat blodtryk med nedsat natrium alene.
I overensstemmelse med undersøgelser vedrørende saltfølsomhed viste deltagere af afrikansk herkomst høje blodtryksreduktioner. Se natriumfølsomhed nedenfor.
Hypertension og hjerte-kar-sygdom
I 2018 offentliggjorde American Heart Association en rådgivning om, at "hvis den amerikanske befolkning faldt sit natriumindtag til 1.500 mg / dag, kunne det samlede blodtryk falde med 25,6% med en anslået besparelse på $ 26,2 milliarder i sundhedsvæsenet. Et andet skøn forventede, at At nå dette mål ville reducere dødsfald fra hjerte-kar-sygdomme med overalt fra 500.000 til næsten 1,2 millioner i løbet af det næste årti. " Der har været beviser fra epidemiologiske undersøgelser , menneskelige og dyreinterventionforsøg, der understøtter sammenhængen mellem høj saltindtagshastighed og hypertension. En Cochrane-gennemgang og metaanalyse af kliniske forsøg viste, at reduceret indtag af natrium reducerer blodtrykket hos hypertensive og normotensive personer. Da kontrol af hypertension er relateret til en reduceret risiko for hjerte-kar-sygdomme, er det sandsynligt, at saltforbrug er en risikofaktor for kardiovaskulær sundhed. For at undersøge virkningerne af natriumindtagelsesniveauer korrekt på risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme er det imidlertid nødvendigt med langvarige undersøgelser af store grupper, der bruger både diæt og biokemiske foranstaltninger.
Fra og med 2019 råder store offentlige forskningsorganisationer, såsom de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse og Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet, forbrugerne til at reducere deres forbrug af salt for at mindske risikoen for hjerte-kar-sygdomme. En gennemgang fra 2016 viste, at fem undersøgelser understøttede beviset for, at reduceret natriumindtag sænker forekomsten og dødeligheden af hjerte-kar-sygdomme, tre modsigede dette bevis, og to fandt utilstrækkelig dokumentation til at nå frem til en konklusion. Undersøgelsen fandt 27 primære studier og 106 bogstaver i akademiske tidsskrifter til støtte for saltbeviset, 34 primære studier og 51 breve, der var i modstrid med beviserne, og 7 primære studier og 19 breve, der var ufuldstændige. Der er flere langsigtede undersøgelser, der viste, at grupper med natriumreduceret kost har lavere forekomst af hjerte-kar-sygdomme i al demografi.
Nogle forskere tvivler på sammenhængen mellem at sænke natriumindtag og en given befolknings sundhed.
Aktuelle tendenser og kampagner
Regeringsmyndigheder og kliniske organisationer, Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet , de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og American Heart Association anbefaler, at forbrugerne bruger mindre salt i deres kostvaner, hovedsageligt for at reducere risikoen for forhøjet blodtryk og tilknyttede hjerte-kar-sygdomme hos voksne og børn. Den WHO udsendt en 2016 faktaark at tilskynde reducere den globale saltforbrug med 30% gennem 2025.
I 2015 begyndte De Forenede Staters Center for Disease Control and Prevention et initiativ, der opfordrede amerikanerne til at reducere deres forbrug af salt mad. American Heart Association definerede en daglig natriumforbrugsgrænse på 1500 milligram (indeholdt i mindre end 0,75 tsk bordsalt).
Ifølge en rapport fra Health Canada fra 2012 indtager canadiere i alle aldersgrupper 3400 mg natrium om dagen, mere end dobbelt så meget som nødvendigt. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse sagde, at det gennemsnitlige daglige natriumindtag for amerikanere over 2 år er 3436 milligram. Størstedelen af natrium, der forbruges af nordamerikanere, kommer fra forarbejdede fødevarer og mad fra restauranten, mens kun en lille del tilsættes under madlavning eller ved bordet.
I EU lovgivte halvdelen af medlemslandene ændringer i form af beskatning, obligatorisk ernæringsmærkning og regulerede ernærings- og sundhedsanprisninger for at tackle overforbrug af natrium som reaktion på en EU-saltreduktionsramme fra 2012.
Sodium følsomhed
En diæt med højt natriumindhold øger risikoen for hypertension hos mennesker med natriumfølsomhed, svarende til en stigning i sundhedsrisici forbundet med hypertension inklusive kardiovaskulær sygdom.
Desværre er der ingen universel definition af natriumfølsomhed; metoden til vurdering af natriumfølsomhed varierer fra en undersøgelse til en anden. I de fleste undersøgelser er natriumfølsomhed defineret som ændringen i gennemsnitligt blodtryk svarende til et fald eller en stigning i natriumindtag. Metoden til vurdering af natriumfølsomhed inkluderer måling af cirkulerende væskevolumen og perifer vaskulær modstand. Flere undersøgelser har vist et forhold mellem natriumfølsomhed og stigningen i cirkulerende væskevolumen eller perifer vaskulær modstand.
En række faktorer har vist sig at være forbundet med natriumfølsomhed. Demografiske faktorer, der påvirker natriumfølsomhed, inkluderer race, køn og alder. En undersøgelse viser, at den amerikanske befolkning af afrikansk herkomst er betydeligt mere saltfølsom end kaukasiere. Kvinder viser sig at være mere natriumfølsomme end mænd; en mulig forklaring er baseret på, at kvinder har en tendens til at indtage mere salt pr. vægtenhed, da kvinder i gennemsnit vejer mindre end mænd. Flere undersøgelser har vist, at stigningen i alder også er forbundet med forekomsten af natriumfølsomhed.
Forskellen i genetisk sammensætning og familiehistorie har en betydelig indflydelse på saltfølsomhed og undersøges mere med forbedring af effektiviteten og teknikkerne ved genetisk testning. Hos både hypertensive og ikke-hypertensive individer er personer med haptoglobin 1-1 fænotype mere tilbøjelige til at have natriumfølsomhed end mennesker med haptoglobin 2-1 eller 2-2 fænotyper. Mere specifikt bidrager haptoglobin 2-2 fænotyper til karakteristikken ved natriumresistens hos mennesker. Desuden er prævalensen af en familiehistorie af hypertension stærkt forbundet med forekomsten af natriumfølsomhed.
Indflydelsen af fysiologiske faktorer, herunder nyrefunktion og insulinniveauer på natriumfølsomhed, er vist i forskellige undersøgelser. En undersøgelse konkluderer, at effekten af nyresvigt på natriumfølsomhed er væsentlig på grund af bidraget fra faldende glomerulær filtreringshastighed (GFR) i nyrerne. Desuden viser det sig, at insulinresistens er relateret til natriumfølsomhed; den aktuelle mekanisme er dog stadig ukendt.
Kalium og hypertension
Mulige mekanismer, hvorved høje indtag af kalium i kosten kan reducere risikoen for hypertension og tilfælde af hjerte-kar-sygdomme er blevet foreslået, men ikke grundigt undersøgt. Undersøgelser har imidlertid fundet en stærk omvendt sammenhæng mellem langsigtet tilstrækkelig til høj grad af kaliumindtag og udvikling af hjerte-kar-sygdomme.
Det anbefalede diætindtag af kalium er højere end det for natrium. Desværre er den gennemsnitlige absolutte indtagelse af kalium i undersøgte populationer lavere end indtagelsen af natrium. Ifølge Statistics Canada i 2007 var canadiernes kaliumindtag i alle aldersgrupper lavere end anbefalet, mens natriumindtag i høj grad oversteg det anbefalede indtag i alle aldersgrupper.
Forholdet mellem indtag af kalium og natrium kan tegne sig for den store forskel i forekomsten af hypertension mellem primitive kulturer, der spiser diæter bestående af for det meste uforarbejdede fødevarer og vestlige kostvaner, der har tendens til at omfatte højt forarbejdede fødevarer.
Salt erstatninger
Den voksende bevidsthed om overdreven natriumforbrug i forbindelse med hypertension og hjerte-kar-sygdomme har øget brugen af saltsubstitutter både på forbruger- og industriniveau.
På forbrugerniveau kan saltsubstitutter, som normalt erstatter en del af natriumchloridindholdet med kaliumchlorid , bruges til at øge forholdet mellem kalium og natriumforbrug. Denne ændring har vist sig at afstøde virkningerne af overskydende saltindtag på hypertension og hjerte-kar-sygdomme. Det er også blevet foreslået, at saltsubstitutter kan bruges til at give en væsentlig del af det daglige kaliumindtag og kan endda være mere økonomisk end receptpligtig kaliumtilskud.
I fødevareindustrien er der udviklet processer til at skabe lavnatriumversioner af eksisterende produkter. Den kødindustrien især har udviklet og finjusterede metoder til at mindske saltindhold i forarbejdet kød uden at ofre forbrugernes accept. Forskning viser, at saltersubstitutter såsom kaliumchlorid og synergistiske forbindelser såsom fosfater kan bruges til at nedsætte saltindholdet i kødprodukter.
Der har været bekymringer med visse befolkningers anvendelse af kaliumchlorid som erstatning for salt, da høje kaliumbelastninger er farlige for grupper med diabetes , nyresygdomme eller hjertesvigt. Brugen af salte med mineraler såsom naturlige salte er også blevet testet, men ligesom saltsubstitutter, der delvis indeholder kalium, producerer mineralsalte en bitter smag over visse niveauer.