Subclavian stjæle syndrom - Subclavian steal syndrome

Subclavian stjæle syndrom
Andre navne Subclavian stjæle fænomen eller Subclavian stjæle steno-okklusiv sygdom
Promixal-delen af ​​venstre subclavian er blokeret på venstre side, så ingen strømning i vertebral og til venstre arm-blod fra højre vertebral kommer ind i venstre vertebral og strømmer tilbage til levering venstre arm 2013-07-05 17-11.jpg
Den proksimale del af venstre subclavian er blokeret (skyggefuld arterie). Dette forhindrer en integreret ("fremad") strømning til venstre arm og venstre hvirvel. Som følge heraf er strømning i venstre vertebral retrograd ("bagud") mod venstre arm. Flow til hjernen og cirklen af ​​Willis er via en integreret højre og venstre halspulsåre og højre vertebrale arterier.
Specialitet Neurologi Rediger dette på Wikidata

Subclavian stjæle syndrom ( SSS ), også kaldet subklavisk stjæle steno-okklusiv sygdom , er en konstellation af tegn og symptomer, der opstår ved retrograd (omvendt) blodgennemstrømning i hvirvelarterien eller den indre thoraxarterie på grund af en proksimal stenose (indsnævring) og/eller okklusion af den subklaviske arterie . Denne strømningsomvendelse kaldes subclavian stjæle eller subclavian stjæle fænomen , uanset tegn/symptomer der er til stede. Armen kan forsynes med blod, der strømmer i en retrograd retning ned ad vertebralarterien på bekostning af vertebrobasilar cirkulation. Det er mere alvorlig end typisk vertebrobasilar insufficiens .

tegn og symptomer

Årsager

Der er flere processer, der kan forårsage obstruktion af den subklaviske arterie før vertebralarterien, hvilket giver mulighed for SSS.

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til SSS; alle aterosklerotiske risikofaktorer er risikofaktorer for SSS.

Thoracic outlet syndrom (TOS) øger risikoen for SSS. TOS forårsager ikke direkte SSS, fordi stedet for subklavisk arteriekomprimering er over den første ribbe, som er distal i forhold til hvirvelarterien. TOS er blevet rapporteret at forårsage slagtilfælde gennem teoretiseret koageludbredelse mod hvirvelarterien; en lignende mekanisme kunne forklare, hvordan TOS forårsager SSS. Tilstedeværelse af en cervikal ribbe er en risikofaktor for både TOS og SSS.

Takayasus arteritis er en sygdom, der forårsager betændelse i arterier, herunder den subklaviske arterie. Inflammation efterlader tæt arvæv, som kan blive stenotisk og begrænse blodgennemstrømningen.

SSS kan være iatrogen , hvilket betyder en komplikation eller bivirkning af medicinsk behandling, et eksempel er obstruktiv fibrose eller trombose som følge af reparation af aortakoartation . Et andet eksempel er Blalock -Taussig anastomose til behandling af tetralogi af Fallot . Proceduren indebærer at dividere den subklaviske arterie og tilslutte den proksimale del igen til lungearterierne og efterlade hvirvelarterien som den primære forsyning til den distale subklaviske arterie.

Forskellige medfødte vaskulære misdannelser forårsager SSS, eksempler herunder aortakoartation og afbrudt aortabue .

Patofysiologi

Klassisk er SSS en konsekvens af en redundans i hjernens cirkulation og blodstrømmen .

SSS resulterer, når den korte lavmodstandssti (langs subclavian arterien) bliver en høj modstandssti (på grund af indsnævring), og blod strømmer omkring indsnævringen via arterierne, der forsyner hjernen (venstre og højre vertebralarterie, venstre og højre indre halspulsåren ). Blodstrømmen fra hjernen til overekstremiteten i SSS anses for at være stjålet, da det er blodgennemstrømning, hjernen skal undvære. Dette skyldes sikkerhedsskibe.

Som ved vertebral -subklavisk stjæling kan koronar -subklavisk stjæle forekomme hos patienter, der har modtaget en koronar bypass -transplantat ved hjælp af den interne thoraxarterie (ITA), også kendt som intern brystarterie. Som et resultat af denne procedure omdirigeres den distale ende af ITA til en af ​​kranspulsårerne (typisk LAD ), hvilket letter blodtilførslen til hjertet . Ved indstilling af øget resistens i den proksimale subklaviske arterie kan blod strømme bagud væk fra hjertet langs ITA, hvilket forårsager myokardiskæmi ved koronar stjæling . Vertebral -subclavian og koronar -subclavian stjæle kan forekomme samtidigt hos patienter med et ITA CABG .

Hæmodynamik

Blod, ligesom elektrisk strøm , strømmer langs vejen med mindst modstand . Modstand påvirkes af længden og bredden af ​​et fartøj (dvs. et langt, smalt fartøj har den største modstand og en kort, bred det mindst), men afgørende i den menneskelige kropsbredde er generelt mere begrænsende end længde på grund af Poiseuilles lov . Så hvis blod præsenteres med to veje, en kort, der er smal (med en høj samlet modstand) og en lang, der er bred (med en lav samlet modstand), vil det tage den lange og brede vej (den med den lavere modstand).

Vaskulær anatomi

De blodkar , der forsyner hjernen opstå fra de vertebrale arterier og interne carotisarterier og er forbundet med hinanden ved forbundne kar, der danner en cirkel (kendt som kredsen af Willis ).

Blodgennemstrømning

Normalt strømmer blod fra aorta ind i subclavian arterien, og derefter forlader noget af det blod via hvirvelarterien for at forsyne hjernen.

I SSS strømmer en reduceret mængde blod gennem den proksimale subklaviske arterie. Som følge heraf bevæger blod sig op ad et af de andre blodkar til hjernen (den anden hvirvel eller halspulsåre), når den basilære arterie eller går rundt om den cerebrale arterielle cirkel og sænker sig via den (kontralaterale) hvirvelarterie til subklavien (med den proksimale blokering) og føder blod til den distale subklaviske arterie (som forsyner overekstremitet og skulder).

Diagnose

Evalueringen for denne tilstand omfatter:

Doppler ultralyd af subclavian stjæle fænomen

Differential diagnose

Behandling

Ledelse for denne tilstand omfatter:

Yderligere billeder

Angiogram for subclavian stjæle fænomen før og efter placering af stent
CT angiografi af subclavian stjæle fænomen

Se også

Referencer

  1. ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (juli 2010). "Forekomst og virkning af subclavian stjælesyndrom". Kirurgiske annaler . 252 (1): 166–70. doi : 10.1097/SLA.0b013e3181e3375a . PMID  20531004 . S2CID  2165442 .
  2. ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3. juni 2014). "Subclavian stjæle syndrom" . Cirkulation . 129 (22): 2320–3. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653 . PMID  24891625 .
  3. ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Dam, F; Dewey, HM (maj 2014). "Tromboembolisk slagtilfælde forbundet med thoracic outlet syndrom". Journal of Clinical Neuroscience . 21 (5): 886–9. doi : 10.1016/j.jocn.2013.07.030 . HDL : 11343/123833 . PMID  24321459 . S2CID  41769069 .
  4. ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (september 2003). "Billeddiagnose af subclavian stjælesyndrom sekundært til Takayasu arteritis, der påvirker en venstre subclavian arterie". Arkiv for medicinsk forskning . 34 (5): 433–8. doi : 10.1016/j.arcmed.2003.06.002 . PMID  14602512 .
  5. ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3. (juli 1978). "Cerebrovaskulære abnormiteter i postoperativ koarktation af aorta. Fire tilfælde, der viser venstre subclavian stjæle på aortografi". American Journal of Cardiology . 42 (1): 97–101. doi : 10.1016/0002-9149 (78) 90991-8 . PMID  677042 .
  6. ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (marts 1984). "Vertebrobasilar iskæmi efter total reparation af tetralogi af Fallot: betydning af subclavian stjæle skabt af Blalock-Taussig anastomose. Vertebrobasilar iskæmi efter korrektion af tetralogi af Fallot" . Slag . 15 (2): 359–62. doi : 10.1161/01.str.15.2.359 . PMID  6701943 .
  7. ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (december 1993). "Diagnose af subclavian stjæle hos spædbørn med koarktation af aorta og afbrydelse af aortabuen ved farvekodet Doppler sonografi" . Journal of Ultrasound in Medicine . 12 (12): 713–8. doi : 10.7863/jum.1993.12.12.713 . PMID  8301709 . S2CID  42139662 .
  8. ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Transkraniel doppler-ultralyd af carotid-basilar kollateral cirkulation i subclavian stjæle" . Slag . 19 (8): 1036–42. doi : 10.1161/01.STR.19.8.1036 . PMID  3041649 .
  9. ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). "Bidrag af Willis -kredsen til det subklaviske stjælesyndrom" . Cirkulation . 40 (6): 871–8. doi : 10.1161/01.CIR.40.6.871 . PMID  5377222 .
  10. ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). "Myokardietyveri: det koronar-subklaviske stjælesyndrom". Ann Thorac Surg . 81 (1): 386–92. doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.05.071 . PMID  16368420 .
  11. ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Samtidig koronar - subklavisk og hvirvel - subklavisk stjælesyndrom" . Circ J . 67 (5): 464–6. doi : 10.1253/circj.67.464 . PMID  12736489 .

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer