Subclavian stjæle syndrom - Subclavian steal syndrome
Subclavian stjæle syndrom | |
---|---|
Andre navne | Subclavian stjæle fænomen eller Subclavian stjæle steno-okklusiv sygdom |
Den proksimale del af venstre subclavian er blokeret (skyggefuld arterie). Dette forhindrer en integreret ("fremad") strømning til venstre arm og venstre hvirvel. Som følge heraf er strømning i venstre vertebral retrograd ("bagud") mod venstre arm. Flow til hjernen og cirklen af Willis er via en integreret højre og venstre halspulsåre og højre vertebrale arterier. | |
Specialitet | Neurologi |
Subclavian stjæle syndrom ( SSS ), også kaldet subklavisk stjæle steno-okklusiv sygdom , er en konstellation af tegn og symptomer, der opstår ved retrograd (omvendt) blodgennemstrømning i hvirvelarterien eller den indre thoraxarterie på grund af en proksimal stenose (indsnævring) og/eller okklusion af den subklaviske arterie . Denne strømningsomvendelse kaldes subclavian stjæle eller subclavian stjæle fænomen , uanset tegn/symptomer der er til stede. Armen kan forsynes med blod, der strømmer i en retrograd retning ned ad vertebralarterien på bekostning af vertebrobasilar cirkulation. Det er mere alvorlig end typisk vertebrobasilar insufficiens .
tegn og symptomer
- Presynkope (fornemmelse af at man er ved at besvime)
- Synkope (besvimelse)
- Neurologiske underskud
- Blodtryksforskel mellem armene
- alvorlige hukommelsesproblemer
- hænder viser kredsløbsproblemer (hænder kan have plettet pletter af rød og hvid) (forbundet med andre stigmata af vaskulær sygdom (f.eks vaskulær insufficiens sår af fingrene ).
Årsager
Der er flere processer, der kan forårsage obstruktion af den subklaviske arterie før vertebralarterien, hvilket giver mulighed for SSS.
Aterosklerose er den mest almindelige årsag til SSS; alle aterosklerotiske risikofaktorer er risikofaktorer for SSS.
Thoracic outlet syndrom (TOS) øger risikoen for SSS. TOS forårsager ikke direkte SSS, fordi stedet for subklavisk arteriekomprimering er over den første ribbe, som er distal i forhold til hvirvelarterien. TOS er blevet rapporteret at forårsage slagtilfælde gennem teoretiseret koageludbredelse mod hvirvelarterien; en lignende mekanisme kunne forklare, hvordan TOS forårsager SSS. Tilstedeværelse af en cervikal ribbe er en risikofaktor for både TOS og SSS.
Takayasus arteritis er en sygdom, der forårsager betændelse i arterier, herunder den subklaviske arterie. Inflammation efterlader tæt arvæv, som kan blive stenotisk og begrænse blodgennemstrømningen.
SSS kan være iatrogen , hvilket betyder en komplikation eller bivirkning af medicinsk behandling, et eksempel er obstruktiv fibrose eller trombose som følge af reparation af aortakoartation . Et andet eksempel er Blalock -Taussig anastomose til behandling af tetralogi af Fallot . Proceduren indebærer at dividere den subklaviske arterie og tilslutte den proksimale del igen til lungearterierne og efterlade hvirvelarterien som den primære forsyning til den distale subklaviske arterie.
Forskellige medfødte vaskulære misdannelser forårsager SSS, eksempler herunder aortakoartation og afbrudt aortabue .
Patofysiologi
Klassisk er SSS en konsekvens af en redundans i hjernens cirkulation og blodstrømmen .
SSS resulterer, når den korte lavmodstandssti (langs subclavian arterien) bliver en høj modstandssti (på grund af indsnævring), og blod strømmer omkring indsnævringen via arterierne, der forsyner hjernen (venstre og højre vertebralarterie, venstre og højre indre halspulsåren ). Blodstrømmen fra hjernen til overekstremiteten i SSS anses for at være stjålet, da det er blodgennemstrømning, hjernen skal undvære. Dette skyldes sikkerhedsskibe.
Som ved vertebral -subklavisk stjæling kan koronar -subklavisk stjæle forekomme hos patienter, der har modtaget en koronar bypass -transplantat ved hjælp af den interne thoraxarterie (ITA), også kendt som intern brystarterie. Som et resultat af denne procedure omdirigeres den distale ende af ITA til en af kranspulsårerne (typisk LAD ), hvilket letter blodtilførslen til hjertet . Ved indstilling af øget resistens i den proksimale subklaviske arterie kan blod strømme bagud væk fra hjertet langs ITA, hvilket forårsager myokardiskæmi ved koronar stjæling . Vertebral -subclavian og koronar -subclavian stjæle kan forekomme samtidigt hos patienter med et ITA CABG .
Hæmodynamik
Blod, ligesom elektrisk strøm , strømmer langs vejen med mindst modstand . Modstand påvirkes af længden og bredden af et fartøj (dvs. et langt, smalt fartøj har den største modstand og en kort, bred det mindst), men afgørende i den menneskelige kropsbredde er generelt mere begrænsende end længde på grund af Poiseuilles lov . Så hvis blod præsenteres med to veje, en kort, der er smal (med en høj samlet modstand) og en lang, der er bred (med en lav samlet modstand), vil det tage den lange og brede vej (den med den lavere modstand).
Vaskulær anatomi
De blodkar , der forsyner hjernen opstå fra de vertebrale arterier og interne carotisarterier og er forbundet med hinanden ved forbundne kar, der danner en cirkel (kendt som kredsen af Willis ).
Blodgennemstrømning
Normalt strømmer blod fra aorta ind i subclavian arterien, og derefter forlader noget af det blod via hvirvelarterien for at forsyne hjernen.
I SSS strømmer en reduceret mængde blod gennem den proksimale subklaviske arterie. Som følge heraf bevæger blod sig op ad et af de andre blodkar til hjernen (den anden hvirvel eller halspulsåre), når den basilære arterie eller går rundt om den cerebrale arterielle cirkel og sænker sig via den (kontralaterale) hvirvelarterie til subklavien (med den proksimale blokering) og føder blod til den distale subklaviske arterie (som forsyner overekstremitet og skulder).
Diagnose
Evalueringen for denne tilstand omfatter:
Differential diagnose
Behandling
Ledelse for denne tilstand omfatter:
Yderligere billeder
Se også
Referencer
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (juli 2010). "Forekomst og virkning af subclavian stjælesyndrom". Kirurgiske annaler . 252 (1): 166–70. doi : 10.1097/SLA.0b013e3181e3375a . PMID 20531004 . S2CID 2165442 .
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3. juni 2014). "Subclavian stjæle syndrom" . Cirkulation . 129 (22): 2320–3. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653 . PMID 24891625 .
- ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Dam, F; Dewey, HM (maj 2014). "Tromboembolisk slagtilfælde forbundet med thoracic outlet syndrom". Journal of Clinical Neuroscience . 21 (5): 886–9. doi : 10.1016/j.jocn.2013.07.030 . HDL : 11343/123833 . PMID 24321459 . S2CID 41769069 .
- ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (september 2003). "Billeddiagnose af subclavian stjælesyndrom sekundært til Takayasu arteritis, der påvirker en venstre subclavian arterie". Arkiv for medicinsk forskning . 34 (5): 433–8. doi : 10.1016/j.arcmed.2003.06.002 . PMID 14602512 .
- ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3. (juli 1978). "Cerebrovaskulære abnormiteter i postoperativ koarktation af aorta. Fire tilfælde, der viser venstre subclavian stjæle på aortografi". American Journal of Cardiology . 42 (1): 97–101. doi : 10.1016/0002-9149 (78) 90991-8 . PMID 677042 .
- ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (marts 1984). "Vertebrobasilar iskæmi efter total reparation af tetralogi af Fallot: betydning af subclavian stjæle skabt af Blalock-Taussig anastomose. Vertebrobasilar iskæmi efter korrektion af tetralogi af Fallot" . Slag . 15 (2): 359–62. doi : 10.1161/01.str.15.2.359 . PMID 6701943 .
- ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (december 1993). "Diagnose af subclavian stjæle hos spædbørn med koarktation af aorta og afbrydelse af aortabuen ved farvekodet Doppler sonografi" . Journal of Ultrasound in Medicine . 12 (12): 713–8. doi : 10.7863/jum.1993.12.12.713 . PMID 8301709 . S2CID 42139662 .
- ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Transkraniel doppler-ultralyd af carotid-basilar kollateral cirkulation i subclavian stjæle" . Slag . 19 (8): 1036–42. doi : 10.1161/01.STR.19.8.1036 . PMID 3041649 .
- ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). "Bidrag af Willis -kredsen til det subklaviske stjælesyndrom" . Cirkulation . 40 (6): 871–8. doi : 10.1161/01.CIR.40.6.871 . PMID 5377222 .
- ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). "Myokardietyveri: det koronar-subklaviske stjælesyndrom". Ann Thorac Surg . 81 (1): 386–92. doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.05.071 . PMID 16368420 .
- ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Samtidig koronar - subklavisk og hvirvel - subklavisk stjælesyndrom" . Circ J . 67 (5): 464–6. doi : 10.1253/circj.67.464 . PMID 12736489 .
eksterne links
Klassifikation | |
---|---|
Eksterne ressourcer |
- Subclavian Steal Syndrome - emedicine.com