Synkope (medicin) - Syncope (medicine)

For anden anvendelse, se Synkope .
"Besvimelse" omdirigerer her. For anden anvendelse, se Svag .
"Svimmel" omdirigerer her. Se Afslutning (militær) for at gennemføre et militært kursus .
Synkope
Andre navne Besvimelse, mørklægning, besvimelse, swooning
Pietro Longhi 027.jpg
Et oliemaleri fra 1744 af Pietro Longhi kaldet besvimelse
Udtale
Specialitet Neurologi , kardiologi
Symptomer Tab af bevidsthed og muskelstyrke
Komplikationer Skade
Almindelig start Hurtig start
Varighed Kort varighed
Typer Hjerte, refleks, ortostatisk hypotension
Årsager Fald i blodgennemstrømning til hjernen
Diagnostisk metode Sygehistorie, fysisk undersøgelse, elektrokardiogram
Behandling Baseret på underliggende årsag
Prognose Afhænger af underliggende årsag
Frekvens ~ 5 pr. 1.000 om året

Synkope , almindeligvis kendt som besvimelse , er et bevidsthedstab og muskelstyrke karakteriseret ved en hurtig begyndelse, kort varighed og spontan genopretning. Det skyldes et fald i blodgennemstrømningen til hjernen , typisk fra lavt blodtryk . Der er nogle gange symptomer før bevidsthedstabet, såsom svimmelhed , svedtendens , lys hud , sløret syn, kvalme, opkastning eller varm følelse. Synkope kan også være forbundet med en kort episode af muskeltrækninger. Psykiatriske årsager kan også bestemmes, når en patient oplever frygt, angst eller panik; især før en stressende begivenhed normalt medicinsk karakter. Når bevidsthed og muskelstyrke ikke er helt tabt, kaldes det presynkope . Det anbefales, at presynkope behandles på samme måde som synkope.

Årsager spænder fra ikke-alvorlig til potentielt dødelig. Der er tre brede kategorier af årsager: hjerte- eller blodkarrelaterede ; refleks , også kendt som neuralt medieret; og ortostatisk hypotension . Problemer med hjerte og blodkar er årsagen til omkring 10% og typisk den mest alvorlige, mens neuralt medieret er den mest almindelige. Hjerterelaterede årsager kan omfatte en unormal hjerterytme , problemer med hjerteklapperne eller hjertemusklen og blokeringer af blodkar fra en lungeemboli eller aortadissektion blandt andre. Neuralt medieret synkope opstår, når blodkar ekspanderer, og pulsen falder uhensigtsmæssigt. Dette kan skyldes enten en udløsende hændelse såsom udsættelse for blod, smerter, stærke følelser eller en bestemt aktivitet såsom vandladning , opkastning eller hoste . Neuralt medieret synkope kan også forekomme, når der trykkes på et område i nakken, der kaldes carotis sinus . Den tredje type synkope skyldes et fald i blodtrykket, når du ændrer position, f.eks. Når du står op. Dette skyldes ofte medicin, som en person tager, men kan også være relateret til dehydrering , betydelig blødning eller infektion . Der synes også at være en genetisk komponent at synkope.

En sygehistorie, fysisk undersøgelse og elektrokardiogram (EKG) er de mest effektive måder at bestemme den underliggende årsag. EKG er nyttigt til at registrere en unormal hjerterytme, dårlig blodgennemstrømning til hjertemusklen og andre elektriske problemer, såsom langt QT -syndrom og Brugada syndrom . Hjerterelaterede årsager har ofte også lidt historie om et prodrom . Lavt blodtryk og en hurtig puls efter hændelsen kan indikere blodtab eller dehydrering, mens lave iltniveauer i blodet kan ses efter hændelsen hos personer med lungeemboli. Mere specifikke tests som f.eks. Implanterbare loop -optagere , vippebordstest eller carotis sinusmassage kan være nyttige i usikre tilfælde. Computertomografi (CT) er generelt ikke påkrævet, medmindre der er særlige bekymringer. Andre årsager til lignende symptomer, der bør overvejes, omfatter anfald , slagtilfælde , hjernerystelse , lavt iltindhold i blodet , lavt blodsukker , rusforgiftning og nogle psykiatriske lidelser blandt andre. Behandlingen afhænger af den underliggende årsag. Dem, der betragtes som højrisiko efter undersøgelse, kan blive indlagt på hospitalet for yderligere overvågning af hjertet .

Syncope påvirker omkring tre til seks ud af hver tusinde mennesker hvert år. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker og kvinder. Det er årsagen til en til tre procent af besøgene på skadestuer og indlæggelser på hospitalet. Op til halvdelen af ​​kvinderne over 80 år og en tredjedel af medicinstuderende beskriver mindst en begivenhed på et tidspunkt i deres liv. Af dem, der præsenterede med synkope til en akutafdeling, døde omkring 4% i de næste 30 dage. Risikoen for et dårligt resultat afhænger imidlertid meget af den underliggende årsag.

Årsager

Årsager spænder fra ikke-alvorlig til potentielt dødelig. Der er tre brede kategorier af årsager: hjerte- eller blodkarrelaterede ; refleks , også kendt som neuralt medieret; og ortostatisk hypotension . Problemer med hjerte og blodkar er årsagen til omkring 10% og typisk den mest alvorlige, mens neuralt medieret er den mest almindelige. Der synes også at være en genetisk komponent at synkope. En nylig genetisk undersøgelse har identificeret første risiko locus for synkope og kollaps. Den ledende genetiske variant, der bor på kromosom 2q31.1, er en intergen variant cirka 250 kb nedstrøms for ZNF804A -genet. Varianten bevirkede ekspressionen af ​​ZNF804A, hvilket gjorde dette gen til foreningens stærkeste driver.

Neuralt medieret synkope

Reflekssynkope eller neuralt medieret synkope opstår, når blodkar ekspanderer og pulsen falder uhensigtsmæssigt, hvilket fører til dårlig blodgennemstrømning til hjernen. Dette kan skyldes enten en udløsende hændelse som udsættelse for blod, smerter, stærke følelser eller en bestemt aktivitet såsom vandladning , opkastning eller hoste .

Vasovagal synkope

Hovedartikel: Vasovagal synkope

Vasovagal (situationel) synkope er en af ​​de mest almindelige typer, der kan forekomme som reaktion på en række forskellige udløsere, såsom skræmmende, pinlige eller urolige situationer, under blodtrækning eller øjeblikke med pludselig usædvanligt høj stress. Der er mange forskellige synkope syndromer, som alle falder ind under paraplyen af ​​vasovagal synkope relateret til den samme centrale mekanisme. For det første er personen normalt disponeret for nedsat blodtryk af forskellige miljøfaktorer. En lavere end forventet blodmængde, f.eks. Ved at indtage en saltfattig diæt i mangel af saltholdende tendens. Eller varme, der forårsager vasodilatation og forværrer effekten af ​​det relativt utilstrækkelige blodvolumen. Den næste fase er den adrenerge reaktion. Hvis der er underliggende frygt eller angst (f.eks. Sociale omstændigheder) eller akut frygt (f.eks. Akut trussel, nålfobi ), kræver det vasomotoriske center en øget pumpeaktion fra hjertet (flugt- eller kamprespons). Dette sættes i gang via den adrenerge (sympatiske) udstrømning fra hjernen, men hjertet er ikke i stand til at opfylde kravene på grund af det lave blodvolumen eller nedsat afkast. Et feedbackrespons på medulla udløses via den afferente vagusnerve . Den høje (ineffektive) sympatiske aktivitet moduleres derved af vagal (parasympatisk) udstrømning, der fører til overdreven sænkning af puls. Anormaliteten ligger i denne overdrevne vagale reaktion, der forårsager tab af blodgennemstrømning til hjernen. Tiltbordstesten fremkalder typisk angrebet. At undgå, hvad der bringer synkopet og muligvis større saltindtagelse, er ofte alt, hvad der er nødvendigt.

Tilknyttede symptomer kan mærkes i minutterne op til en vasovagal episode og kaldes prodrom. Disse består af svimmelhed, forvirring, bleghed, kvalme, spyt, svedtendens, takykardi, sløret syn og pludselig trang til at afføring blandt andre symptomer.

Vasovagal synkope kan betragtes i to former:

  • Isolerede episoder med bevidsthedstab, der ikke blev varslet af advarselssymptomer i mere end et par øjeblikke. Disse har en tendens til at forekomme i den unge aldersgruppe og kan være forbundet med faste, træning, abdominal belastning eller omstændigheder, der fremmer vasodilatation (f.eks. Varme, alkohol). Emnet er altid opretstående. Den tilt-table test , hvis den udføres, er generelt negativ.
  • Tilbagevendende synkope med komplekse associerede symptomer. Dette er neuralt medieret synkope (NMS). Det er forbundet med et af følgende: forudgående eller efterfølgende søvnighed, forud for synsforstyrrelser ("pletter foran øjnene"), svedtendens, svimmelhed. Emnet er normalt men ikke altid opretstående. Tilt-bordtesten, hvis den udføres, er generelt positiv. Det er relativt ualmindeligt.

Synkope er blevet forbundet med psykologiske udløsere. Dette omfatter besvimelse som reaktion på synet eller tanken om blod, nåle, smerter og andre følelsesmæssigt belastende situationer. En teori inden for evolutionær psykologi er, at besvimelse ved synet af blod kan have udviklet sig som en form for legespil, der øgede overlevelsen fra angribere og kunne have bremset blodtabet i et primitivt miljø. "Blodskadesfobi", som dette kaldes, opleves af omkring 15% af mennesker. Det er ofte muligt at håndtere disse symptomer med specifikke adfærdsteknikker.

En anden evolutionær psykologisk opfattelse er, at nogle former for besvimelse er non-verbale signaler, der udviklede sig som reaktion på øget aggression mellem grupper under paleolitikum . En ikke-kampant, der er besvimet, signalerer, at hun eller han ikke er en trussel. Dette ville forklare sammenhængen mellem besvimelse og stimuli, såsom blodudslip og skader, der ses ved fobier af blodinjektionsskader, såsom nålfobi samt kønsforskelle.

Meget af denne vej blev opdaget i dyreforsøg af Bezold (Wien) i 1860'erne. Hos dyr kan den repræsentere en forsvarsmekanisme, når den konfronteres med fare ("spiller possum").

Situationel synkope

Synkope kan skyldes specifik adfærd, herunder hoste, vandladning, afføring, opkastning, synke ( deglutition ) og efter træning. Manisty et al. Bemærk: "Deglutition synkope er kendetegnet ved tab af bevidsthed ved synkning; det har ikke kun været forbundet med indtagelse af fast mad, men også med kulsyreholdige og iskolde drikkevarer og endda rapning." Besvimelse kan forekomme i "hostesynkope" efter alvorlige anfald af hoste , såsom det, der er forbundet med kighoste eller "kighoste." Neuralt medieret synkope kan også forekomme, når der trykkes på et område i nakken, kendt som carotis sinus . Et normalt svar på carotis sinus massage er reduktion af blodtryk og nedsat puls. Især hos mennesker med overfølsom carotid sinus syndrom kan dette svar forårsage synkope eller presynkope.

Hjerte

Hjerterelaterede årsager kan omfatte en unormal hjerterytme , problemer med hjerteklapperne eller hjertemusklen eller blokeringer af blodkar fra blandt andet lungeemboli eller aortadissektion .

Synkope fra bradykardi

Hjertearytmier

Den mest almindelige årsag til hjerte- synkope kardial arytmi (unormal hjerte rytme), hvor hjertet slår for langsomt, for hurtigt, eller for uregelmæssigt til at pumpe tilstrækkeligt blod til hjernen. Nogle arytmier kan være livstruende.

To hovedgrupper af arytmier er bradykardi og takykardi . Bradykardi kan skyldes hjerteblokke . Takykardier omfatter SVT ( supraventrikulær takykardi ) og VT ( ventrikulær takykardi ). SVT forårsager ikke synkope undtagen ved Wolff-Parkinson-White syndrom . Ventrikulær takykardi stammer fra ventriklerne. VT forårsager synkope og kan resultere i pludselig død. Ventrikulær takykardi, der beskriver en puls på over 100 slag i minuttet med mindst tre uregelmæssige hjerteslag som en sekvens af på hinanden følgende for tidlige slag, kan degenerere til ventrikelflimren , som hurtigt er dødelig uden hjerte -lungeredning (CPR) og defibrillering .

Langt QT -syndrom kan forårsage synkope, når det udløser ventrikulær takykardi eller torsades de pointes . Graden af ​​QT -forlængelse bestemmer risikoen for synkope. Brugada syndrom viser også almindeligvis synkope sekundært til arytmi.

Typisk er takykardisk genereret synkope forårsaget af et ophør af slag efter en takykardisk episode. Denne tilstand, kaldet takykardi-bradykardi syndrom, er normalt forårsaget af sinoatrial knude dysfunktion eller blok eller atrioventrikulær blok .

Obstruktiv hjertelæsion

Blokeringer i større fartøjer eller i hjertet kan også hæmme blodgennemstrømningen til hjernen. Aortastenose og mitralstenose er de mest almindelige eksempler. Større ventiler i hjertet bliver afstivede og reducerer effektiviteten af ​​hjerternes pumpeaktion. Dette kan ikke forårsage symptomer i hvile, men med anstrengelse kan hjertet ikke følge med øgede krav, der fører til synkope. Aortastenose viser gentagne episoder af synkope. Sjældent kan hjertetumorer som atrielle myxomer også føre til synkope.

Strukturel kardiopulmonal sygdom

Sygdomme, der involverer hjertets form og styrke, kan være en årsag til reduceret blodgennemstrømning til hjernen, hvilket øger risikoen for synkope. Den mest almindelige årsag i denne kategori er besvimelse forbundet med et akut myokardieinfarkt eller iskæmisk hændelse. Den svage i dette tilfælde skyldes primært en unormal reaktion på nervesystemet, der ligner refleksbesvimelserne. Kvinder er betydeligt mere tilbøjelige til at opleve synkope som et symptom på et myokardieinfarkt. Generelt er besvimelser forårsaget af strukturelle sygdomme i hjertet eller blodkarrene særligt vigtige at genkende, da de advarer om potentielt livstruende tilstande.

Blandt andre forhold, der er tilbøjelige til at udløse synkope (enten ved hæmodynamisk kompromis eller ved en neural refleksmekanisme eller begge dele), er nogle af de vigtigste hypertrofisk kardiomyopati , akut aortadissektion, perikardial tamponade, lungeemboli, aortastenose og pulmonal hypertension .

Andre hjerteårsager

Sygt sinus syndrom , en dysfunktion i sinusknuden, der forårsager skiftevis bradykardi og takykardi. Ofte er der en lang pause (asystole) mellem hjerteslag.

Adams-Stokes syndrom er en hjertesynkope, der opstår med anfald forårsaget af fuldstændig eller ufuldstændig hjerteblok. Symptomerne omfatter dyb og hurtig vejrtrækning, svag og langsom puls og åndedrætspauser, der kan vare i 60 sekunder.

Subclavian stjælesyndrom opstår fra retrograd (omvendt) blodstrøm i hvirvelarterien eller den interne thoraxarterie på grund af en proksimal stenose (indsnævring) og/eller okklusion af subclavian arterien. Symptomer som synkope, lyshårhed og paræstesier opstår, mens du træner armen på den berørte side (oftest venstre).

Aortadissektion (en tåre i aorta) og kardiomyopati kan også resultere i synkope.

Forskellige lægemidler, såsom betablokkere , kan forårsage bradykardi -induceret synkope.

En lungeemboli kan forårsage blokerede blodkar og er årsag til synkope hos mindre end 1% af de mennesker, der møder op på skadestuen.

Blodtryk

Ortostatisk (postural) hypotensiv synkope skyldes primært et overdreven fald i blodtrykket, når man rejser sig op fra en tidligere liggende eller siddende position. Når hovedet er hævet over fødderne, får tyngdekraften blodtrykket i hovedet til at falde. Dette registreres af strækningsreceptorer i karvæggene i carotis sinus og aortabuen. Disse receptorer udløser derefter en sympatisk nervøs reaktion for at kompensere og omfordele blod tilbage til hjernen. Det sympatiske svar forårsager perifer vasokonstriktion og øget puls. Disse virker sammen for at øge blodtrykket tilbage til baseline. Tilsyneladende kan raske individer opleve mindre symptomer ("lethed", "nedtoning"), når de rejser sig, hvis blodtrykket er langsomt til at reagere på belastningen ved opretstående kropsholdning. Hvis blodtrykket ikke opretholdes tilstrækkeligt under stående, kan der opstå svimmelhed. Den resulterende "forbigående ortostatisk hypotension" signalerer imidlertid ikke nødvendigvis nogen alvorlig underliggende sygdom. Det er lige så almindeligt eller måske endnu mere almindeligt end vasovagalt synkope.

Dette kan skyldes medicin, dehydrering , betydelig blødning eller infektion . De mest modtagelige personer er ældre skrøbelige individer eller personer, der er dehydreret fra varme omgivelser eller utilstrækkeligt væskeindtag. For eksempel ville medicinstuderende have risiko for ortostatisk hypotensiv synkope, mens de observerede lange operationer på operationsstuen. Der er også tegn på, at træning kan hjælpe med at reducere ortostatisk intolerance. Mere alvorlig ortostatisk hypotension er ofte resultatet af visse almindeligt foreskrevne lægemidler, såsom diuretika, β-adrenerge blokkere, andre antihypertensiva (herunder vasodilatatorer) og nitroglycerin . I en lille procentdel af tilfældene er årsagen til ortostatiske hypotensive besvimelser strukturelle skader på det autonome nervesystem på grund af systemiske sygdomme (f.eks. Amyloidose eller diabetes) eller neurologiske sygdomme (f.eks. Parkinsons sygdom).

Hyperadrenerg ortostatisk hypotension refererer til et ortostatisk fald i blodtrykket på trods af høje niveauer af sympatisk adrenerg respons. Dette sker, når en person med normal fysiologi ikke er i stand til at kompensere for> 20% tab i intravaskulært volumen. Dette kan skyldes blodtab, dehydrering eller tredje afstand . Ved stående vil personen opleve refleks takykardi (mindst 20% øget over ryg) og et fald i blodtrykket.

Hypoadrenerg ortostatisk hypotension opstår, når personen ikke er i stand til at opretholde en normal sympatisk reaktion på blodtryksændringer under bevægelse på trods af tilstrækkelig intravaskulær volumen. Der er lidt eller ingen kompenserende stigning i puls eller blodtryk, når man står i op til 10 minutter. Dette skyldes ofte en underliggende lidelse eller medicinbrug og ledsages af andre hypoadrenerge tegn .

Iskæmi i centralnervesystemet

Den centrale iskæmiske reaktion udløses af en utilstrækkelig tilførsel af iltet blod i hjernen. Almindelige eksempler omfatter slagtilfælde og forbigående iskæmiske angreb . Selvom disse tilstande ofte forringer bevidstheden, opfylder de sjældent den medicinske definition af synkope. Vertebrobasilar forbigående iskæmiske angreb kan frembringe ægte synkope som et symptom.

Åndedrætssystemet kan kompensere for at droppe iltniveauet gennem hyperventilation , selvom en pludselig iskæmisk episode også kan forløbe hurtigere, end åndedrætssystemet kan reagere. Disse processer forårsager de typiske symptomer på besvimelse: bleg hud, hurtig vejrtrækning, kvalme og svaghed i lemmerne, især i benene. Hvis iskæmien er intens eller langvarig, udvikler lem svaghed til at falde sammen. Benets svaghed får de fleste til at sidde eller ligge, hvis der er tid til det. Dette kan afværge et fuldstændigt sammenbrud, men uanset om den syge sætter sig eller falder ned, er resultatet af en iskæmisk episode en kropsholdning, hvor der kræves mindre blodtryk for at opnå tilstrækkelig blodgennemstrømning. En person med meget lille hudpigmentering kan synes at have al farve drænet fra sit ansigt ved starten af ​​en episode. Denne effekt kombineret med det følgende sammenbrud kan gøre et stærkt og dramatisk indtryk på tilskuere.

Vertebro-basilar arteriel sygdom

Arteriel sygdom i den øvre rygmarv eller nedre hjerne, der forårsager synkope, hvis der er en reduktion i blodtilførslen. Dette kan forekomme ved forlængelse af nakken eller ved brug af medicin til at sænke blodtrykket.

Andre årsager

Der er andre forhold, der kan forårsage eller ligne synkope.

Anfald og synkope kan være svære at skelne mellem. Begge ofte præsenteres som pludseligt tab af bevidsthed og krampagtige bevægelser kan være til stede eller fraværende i begge. Bevægelser i synkope er typisk korte og mere uregelmæssige end anfald. Akinetiske anfald kan fremkomme med pludseligt tab af postural tone uden tilhørende tonisk-kloniske bevægelser. Fravær af en lang post-ictal tilstand er tegn på synkope snarere end et akinetisk anfald.

Subaraknoid blødning kan resultere i synkope. Ofte er dette i kombination med pludselig, alvorlig hovedpine. Det kan forekomme som et resultat af en bristet aneurisme eller hovedtraume.

Varmesynkope opstår, når varmeeksponering forårsager nedsat blodvolumen og perifer vasodilatation. Positionsændringer, især under kraftig træning i varmen, kan føre til nedsat blodgennemstrømning til hjernen. Tæt forbundet med andre årsager til synkope relateret til hypotension (lavt blodtryk) såsom ortostatisk synkope.

Nogle psykologiske tilstande ( angstlidelse , somatisk symptomforstyrrelse , konverteringsforstyrrelse ) kan forårsage symptomer, der ligner synkope. En række psykologiske indgreb er tilgængelige.

Lavt blodsukker kan være en sjælden årsag til synkope.

Narkolepsi kan opstå med pludseligt tab af bevidsthed, der ligner synkope.

Diagnostisk tilgang

En sygehistorie, fysisk undersøgelse og elektrokardiogram (EKG) er de mest effektive måder at bestemme den underliggende årsag til synkope. Retningslinjer fra American College of Emergency Physicians og American Heart Association anbefaler, at en synkopeoparbejde omfatter en grundig sygehistorie, fysisk undersøgelse med ortostatiske vitale og et 12-aflednings EKG. EKG er nyttigt til at registrere en unormal hjerterytme, dårlig blodgennemstrømning til hjertemusklen og andre elektriske problemer, såsom langt QT -syndrom og Brugada syndrom . Hjerterelaterede årsager har ofte også lidt historie om et prodrom . Lavt blodtryk og en hurtig puls efter hændelsen kan indikere blodtab eller dehydrering, mens lave iltniveauer i blodet kan ses efter hændelsen hos personer med lungeemboli. Rutinemæssig bredt panel laboratorietest påviser abnormiteter i <2-3% af resultaterne og anbefales derfor ikke.

Baseret på denne indledende oparbejdning vil mange læger skræddersy test og afgøre, om en person kvalificerer sig som 'højrisiko', 'mellemrisiko' eller 'lavrisiko' baseret på risikostratificeringsværktøjer. Mere specifikke tests som f.eks. Implanterbare loop -optagere , vippebordstest eller carotis -sinusmassage kan være nyttige i usikre tilfælde. Computertomografi (CT) er generelt ikke påkrævet, medmindre der er særlige bekymringer. Andre årsager til lignende symptomer, der bør overvejes, omfatter anfald , slagtilfælde , hjernerystelse , lavt iltindhold i blodet , lavt blodsukker , rusforgiftning og nogle psykiatriske lidelser blandt andre. Behandlingen afhænger af den underliggende årsag. Dem, der betragtes som højrisiko efter undersøgelse, kan blive indlagt på hospitalet for yderligere overvågning af hjertet .

Et hæmoglobintal kan indikere anæmi eller blodtab. Dette har imidlertid været nyttigt i kun omkring 5% af de mennesker, der blev vurderet til besvimelse. Den tilt tabel test udføres for at fremkalde ortostatisk synkope sekundært til autonom dysfunktion (neurogene). En række faktorer gør en hjerterelateret årsag mere sandsynlig, herunder alder over 35 år, forudgående atrieflimren og bliver blå under arrangementet.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (EKG) finder, at der skal kigges efter, omfatter tegn på hjerteiskæmi , arytmier , atrioventrikulære blokke , en lang QT , en kort PR , Brugada syndrom , tegn på hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) og tegn på arytmogen højre ventrikeldysplasi (ARVD /C). Tegn på HCM omfatter store spændinger i de forkordielle elektroder, repolarisationsabnormiteter og en bred QRS med et sløret opadgående slag. Tegn på ARVD/C inkluderer T -bølgeinversion og epsilonbølger i bly V1 til V3.

Det anslås, at fra 20–50% af mennesker har et unormalt EKG. Selvom et EKG kan identificere tilstande såsom atrieflimren , hjerteblokering eller et nyt eller gammelt hjerteanfald, giver det typisk ikke en bestemt diagnose for den underliggende årsag til besvimelse. Nogle gange kan der bruges en Holter -skærm . Dette er en bærbar EKG -enhed, der kan registrere brugerens hjerterytme under daglige aktiviteter over en længere periode. Da besvimelse normalt ikke sker ved kommando, kan en Holter -skærm give en bedre forståelse af hjertets aktivitet under besvimelsesepisoder. For personer med mere end to episoder med synkope og ingen diagnose på "rutinemæssig test", kan en indsættelig hjertemåler bruges. Det varer 28–36 måneder og indsættes lige under huden i det øvre brystområde.

  • EKG viser HOCM

  • Langt QT -syndrom

  • En kort PR i Wolff -Parkinson -White syndrom

  • Brugada EKG -mønster af type 2

Billeddannelse

Ekkokardiografi og iskæmitest kan anbefales i tilfælde, hvor indledende evaluering og EKG -test ikke er diagnostisk. For mennesker med ukompliceret synkope (uden anfald og en normal neurologisk undersøgelse) er computertomografi eller MR generelt ikke nødvendig. Det er ligeledes heller ikke indiceret at anvende halspuls -ultralyd under forudsætning af at identificere halspulsårersygdom som årsag til synkope. Selvom det undertiden undersøges som en årsag til synkope, er det usandsynligt, at halspulsårerproblemer forårsager denne tilstand. Derudover anbefales det generelt ikke et elektroencefalogram (EEG). En ultralyd ved sengen kan udføres for at udelukke abdominal aortaaneurisme hos mennesker med anamnese eller præsentation.

Differential diagnose

Andre sygdomme, der efterligner synkope, omfatter anfald , lavt blodsukker og visse typer slagtilfælde . Selvom disse kan virke som "besvimelse", passer de ikke til den strenge definition af synkope, der er et pludseligt reversibelt tab af bevidsthed på grund af nedsat blodgennemstrømning til hjernen.

Ledelse

Håndtering af synkope fokuserer på behandling af den underliggende årsag. Dette kan være udfordrende, da den underliggende årsag er uklar i halvdelen af ​​alle tilfælde. Flere risikostratificeringsværktøjer (forklaret nedenfor) er blevet udviklet for at bekæmpe den vage karakter af denne diagnose. Personer med unormal EKG -aflæsning, historie med kongestiv hjertesvigt, familiehistorie med pludselig hjertedød, åndenød, HCT <30, hypotension eller tegn på blødning bør indlægges på hospitalet for yderligere evaluering og overvågning. Lavrisikotilfælde af vasovagal eller ortostatisk synkope hos yngre mennesker uden signifikant hjertehistorie, ingen familiehistorie med pludselig uforklarlig død og en normal EKG og indledende evaluering kan være kandidater til udskrivelse til opfølgning hos deres primærlæge.

Anbefalet akut behandling af vasovagal og ortostatisk (hypotension) synkope indebærer at returnere blod til hjernen ved at placere personen på jorden, med let hævede ben eller sidde lænet fremad og hovedet mellem knæene i mindst 10-15 minutter, helst i en køligt og roligt sted. For personer, der har problemer med kroniske besvimelser, bør terapi fokusere på at genkende udløsere og lære teknikker, der skal undgå at besvime. Ved advarselsskilte som f.eks. Lyshår, kvalme eller kold og klam hud kan modtryk manøvrer, der involverer at gribe fingre ind i en knytnæve, stramme armene og krydse benene eller klemme lårene sammen, bruges til at afværge en besvimelse. Efter symptomerne er gået, anbefales søvn . Livsstilsændringer er vigtige for behandling af mennesker, der oplever gentagne synkopale episoder. Det har vist sig at være effektivt at undgå triggere og situationer, hvor bevidsthedstab ville være alvorligt farligt (betjening af tunge maskiner, kommerciel pilot osv.).

Hvis besvimelser ofte opstår uden en udløsende hændelse, kan synkope være et tegn på en underliggende hjertesygdom. I tilfælde, hvor synkope er forårsaget af hjertesygdomme, er behandlingen meget mere sofistikeret end vasovagal synkope og kan involvere pacemakere og implanterbare kardioverter-defibrillatorer afhængigt af den præcise hjertesag.

Risikoværktøjer

Den San Francisco synkope regel blev udviklet til at isolere folk, der har større risiko for en alvorlig årsag til synkope. Høj risiko er alle, der har: kongestiv hjertesvigt, hæmatokrit <30%, elektrokardiograf -abnormitet, åndenød eller systolisk blodtryk <90 mmHg. San Francisco synkope -reglen blev dog ikke valideret af efterfølgende undersøgelser.

Den canadiske synkope-risikoscore blev udviklet for at hjælpe med at vælge personer med lav risiko, der kan være levedygtige til udskrivning hjem. En score på <0 på den canadiske synkope -risikoscore er forbundet med <2% risiko for alvorlig bivirkning inden for 30 dage. Det har vist sig at være mere effektivt end ældre synkope -risikoscores, selv kombineret med hjertebiomarkører til at forudsige bivirkninger.

Epidemiologi

Der er 18,1–39,7 synkope -episoder pr. 1000 mennesker i den generelle befolkning. Priserne er højest i alderen 10-30 år. Dette er sandsynligvis på grund af de høje vasovagale synkope i den unge voksne befolkning. Ældre voksne er mere tilbøjelige til at have ortostatisk eller hjertesynkope.

Syncope påvirker omkring tre til seks ud af hver tusinde mennesker hvert år. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker og kvinder. Det er årsagen til 2-5% af besøgene på skadestuer og indlæggelser på hospitalet. Op til halvdelen af ​​kvinderne over 80 år og en tredjedel af medicinstuderende beskriver mindst en begivenhed på et tidspunkt i deres liv.

Prognose

Af dem, der præsenterede med synkope til en akutafdeling, døde omkring 4% i de næste 30 dage. Risikoen for et dårligt resultat afhænger imidlertid meget af den underliggende årsag. Situationel synkope har ikke øget risiko for død eller negative følger. Hjertesynkope er forbundet med dårligere prognose sammenlignet med ikke -kardial synkope. Faktorer forbundet med dårlige resultater omfatter historik af hjertesvigt, myokardieinfarkt, EKG -abnormiteter, hjertebanken, tegn på blødning, synkope under anstrengelse og avanceret alder.

Samfund og kultur

Se også: Besvimelsesrum og besvimelses sofa

Besvimelse hos kvinder var en almindelig trope eller stereotype i victoriansk England og i nutidige og moderne skildringer af perioden.

Synkope og presynkope er almindelige hos unge atleter. I 1990 kollapsede den amerikanske college basketballspiller Hank Gathers pludselig og døde under en tv -interkollegial basketballkamp. Han var tidligere faldet sammen under et spil et par måneder før. Han blev diagnosticeret med træningsinduceret ventrikulær takykardi på det tidspunkt. Der var spekulationer om, at han siden var stoppet med at tage de foreskrevne lægemidler på spilledage.

Fall-out er et kulturbundet syndrom, der primært rapporteres i det sydlige USA og Caribien .

Nogle individer spiller lejlighedsvis eller ofte " besvimelsesspil " (også omtalt i USA som "kvælningsspil"), hvilket indebærer bevidst induktion af synkope via frivillig begrænsning af blodgennemstrømning til hjernen, en handling, der kan resultere i akut eller kumulativ hjerneskade og endda død.

Etymologi

Udtrykket stammer fra sen latinsk synkope , fra oldgræsk συγκοπή ( sunkopē ) 'opskæring', 'pludseligt tab af styrke', fra σύν ( sol , "sammen, grundigt") og κόπτειν ( koptein , "strejke, afskåret ").

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer