Kighoste - Whooping cough

Kighoste
Andre navne Kighoste, 100-dages hoste
Kighoste.jpg
En ung dreng hoster på grund af kighoste.
Specialitet Smitsom sygdom
Symptomer Løbende næse, feber, hoste
Komplikationer Opkastning, brudte ribben , meget træt
Varighed ~ 10 uger
Årsager Bordetella pertussis ( spredt gennem luften )
Diagnostisk metode Nasopharyngeal vatpind
Forebyggelse Pertussis -vaccine
Behandling Antibiotika (hvis det startes tidligt)
Frekvens 16,3 millioner (2015)
Dødsfald: Døde 58.700 (2015)

Kighoste , også kendt som kighoste eller 100-dages hoste , er en meget smitsom bakteriel sygdom . De indledende symptomer ligner normalt de almindelige forkølelser med løbende næse , feber og mild hoste, men disse efterfølges af uger med alvorlige hosteanfald. Efter et anfald af hoste kan der forekomme en høj kiplyd eller gisp, når personen trækker vejret. Hosten kan vare i 10 eller flere uger, derfor udtrykket "100-dages hoste". En person kan hoste så hårdt, at de kaster op, knækker ribben eller bliver meget trætte af indsatsen. Børn under et år har måske lidt eller ingen hoste og har i stedet perioder, hvor de ikke trækker vejret . Tiden mellem infektion og symptomdebut er normalt syv til ti dage. Sygdom kan forekomme hos dem, der er blevet vaccineret, men symptomerne er typisk mildere.

Pertussis er forårsaget af bakterien Bordetella pertussis . Det spredes let gennem hoste og nys fra en inficeret person. Folk er smitsomme fra symptomernes start og indtil cirka tre uger til hostetilfælde. Dem, der behandles med antibiotika, er ikke længere smitsomme efter fem dage. Diagnosen er ved at samle en prøve fra bagsiden af ​​næsen og halsen . Denne prøve kan derefter testes ved enten kultur eller ved polymerasekædereaktion .

Forebyggelse sker hovedsageligt ved vaccination med kighoste -vaccinen . Indledende immunisering anbefales mellem seks og otte uger gammel, med fire doser, der skal gives i de første to leveår. Beskyttelsen mod pertussis falder over tid, så yderligere doser vaccine anbefales ofte til ældre børn og voksne. Antibiotika kan bruges til at forhindre sygdommen hos dem, der har været udsat og har risiko for alvorlig sygdom. Hos dem med sygdommen er antibiotika nyttige, hvis de startes inden for tre uger efter de første symptomer, men har ellers ringe effekt hos de fleste mennesker. Hos gravide og børn under et år anbefales antibiotika inden for seks uger efter symptomdebut. Antibiotika, der anvendes, omfatter erythromycin , azithromycin , clarithromycin eller trimethoprim/sulfamethoxazol . Beviser til støtte for interventioner mod hoste, bortset fra antibiotika, er dårlige. Omkring 50% af de inficerede børn under et år kræver hospitalsindlæggelse, og næsten 0,5% (1 ud af 200) dør.

Anslået 16,3 millioner mennesker på verdensplan blev smittet i 2015. De fleste tilfælde forekommer i udviklingslandene , og mennesker i alle aldre kan blive påvirket. I 2015 resulterede kighoste i 58.700 dødsfald - ned fra 138.000 dødsfald i 1990. Udbrud af sygdommen blev først beskrevet i 1500 -tallet. Bakterien, der forårsager infektionen, blev opdaget i 1906. Pertussis -vaccinen blev tilgængelig i 1940'erne.

tegn og symptomer

En dreng med pertussis

De klassiske symptomer på kighoste er en paroxysmal hoste, inspirerende kig og besvimelse eller opkastning efter hoste. Hosten fra kighoste er blevet dokumenteret for at forårsage subkonjunktivblødninger , ribbenbrud , urininkontinens , brok og dissektion af vertebral arterie . Voldsom hoste kan få pleura til at briste, hvilket kan føre til en pneumothorax . Opkastning efter hoste eller en inspirerende kigelyd ved hoste fordobler næsten sandsynligheden for, at sygdommen er kighoste. Fraværet af en paroxysmal hoste eller posttussiv opkastning gør det dog næsten halvdelen så sandsynligt.

Sygdommen starter normalt med milde luftvejssymptomer, herunder let hoste, nysen eller løbende næse (kendt som catarrhalstadiet ). Efter en eller to uger udvikler hosten sig klassisk til ukontrollerbare anfald, nogle gange efterfulgt af en høj "whoop" -lyd, når personen forsøger at indånde. Omkring 50% af børn og voksne "hænger" på et tidspunkt i diagnosticerede kighoste -tilfælde under det paroxysmale stadie.

Denne fase varer normalt to til otte uger, eller nogle gange længere. En gradvis overgang sker derefter til det rekonvalescerende stadie, som normalt varer en til fire uger. Denne fase er præget af et fald i hostens paroksysmer, selvom paroxysmer kan forekomme med efterfølgende luftvejsinfektion i mange måneder efter begyndelsen af ​​kighoste.

Symptomer på kighoste kan være variable, især mellem immuniserede og ikke-immuniserede mennesker. Dem, der er immuniseret, kan have en mere mild infektion; de har muligvis kun den paroxysmale hoste i et par uger, og det kan mangle karakteren "kighul". Selvom immuniserede mennesker har en mildere form for infektionen, kan de sprede sygdommen til andre, der ikke er immun.

Inkubations periode

Den tid mellem eksponering og udvikling af symptomer er i gennemsnit 7-14 dage (interval 6-20 dage), sjældent så længe som 42 dage.

årsag

Pertussis er forårsaget af bakterien Bordetella pertussis . Det er en luftbåren sygdom (gennem dråber), der let spredes gennem hoste og nys fra en inficeret person.

Spredes fra andre dyr

Der har eksisteret usikkerheder om B. pertussis og kighoste som en zoonotisk sygdom siden omkring 1910, men i 1930'erne blev der opnået viden om, at bakterierne mistede deres ondskabsfulde kraft, når de gentagne gange blev spredt på agarmedier . Dette forklarede vanskelighederne med at gengive resultater fra forskellige undersøgelser, da bakteriernes forudinokulerende behandling ikke var standardiseret blandt forskere.

I dag er det fastslået, at i det mindste nogle primatarter er meget modtagelige for B. pertussis og udvikler klinisk kighoste ved høj forekomst, når de udsættes for lave podningsdoser. Bakterierne kan være til stede i vilde dyrepopulationer, men dette bekræftes ikke af laboratoriediagnose, selvom kighoste er kendt blandt vilde gorillaer. Flere zoologiske haver har også en mangeårig skik med at vaccinere deres primater mod kighoste.

Mekanisme

Efter at bakterierne er inhaleret, klæber de i første omgang til det cilierede epitel i nasopharynx . Overfladeproteiner af B. pertussis , herunder filamentøst hæmaglutinin og pertactin , medierer vedhæftning til epitelet. Bakterierne formerer sig derefter. Hos spædbørn, der oplever en mere alvorlig sygdom, spredes bakterierne ned til lungerne.

Bakterierne udskiller en række toksiner. Tracheal cytotoksin , et fragment af peptidoglycan , dræber cilierede epitelceller og hæmmer derved den mucociliære elevator, hvormed slim og snavs fjernes. TCT kan bidrage til hoste karakteristisk for kighoste. Hosten kan også skyldes et endnu ikke identificeret "hostetoksin". Pertussis -toksin forårsager lymfocytose ved en ukendt mekanisme. Det forhøjede antal hvide blodlegemer fører til pulmonal hypertension , en væsentlig dødsårsag ved kighoste. Hos spædbørn, der udvikler encefalopati , forekommer hjerneblødning og kortikal atrofi, sandsynligvis på grund af hypoxi .

Diagnose

Gramfarvning af Bordetella pertussis

Baseret på symptomer

En læges helhedsindtryk er mest effektivt til i første omgang at stille diagnosen. Enkeltfaktorer er meget mindre nyttige. Hos voksne med hoste på mindre end 8 uger understøtter opkastning efter hoste eller en "whoop". Hvis der ikke er anfald af hoste, eller der er feber, er diagnosen usandsynlig. Hos børn, der hoster mindre end 4 uger, er opkastning efter hoste noget støttende, men ikke endelig.

Lab tests

Metoder, der anvendes til laboratoriediagnose, omfatter dyrkning af nasopharyngeale vatpinde på et næringsmedium ( Bordet-Gengou-medium ), polymerasekædereaktion (PCR), direkte fluorescerende antistof (DFA) og serologiske metoder (f.eks. Komplementfikseringstest ). Bakterierne kan kun inddrives fra personen i løbet af de første tre uger af sygdommen, hvilket gør dyrkning og DFA ubrugelig efter denne periode, selvom PCR kan have en begrænset nytteværdi i yderligere tre uger.

Serologi kan bruges til voksne og unge, der allerede har været inficeret i flere uger for at afgøre, om antistof mod pertussistoksin eller en anden virulensfaktor af B. pertussis er til stede ved høje niveauer i personens blod.

Differential diagnose

En lignende, mildere sygdom er forårsaget af B. parapertussis .

Forebyggelse

Den primære metode til forebyggelse af kighoste er vaccination . Beviser er utilstrækkelige til at bestemme effektiviteten af ​​antibiotika hos dem, der har været udsat, men er uden symptomer. Forebyggende antibiotika bruges dog stadig hyppigt hos dem, der har været udsat og har stor risiko for alvorlig sygdom (f.eks. Spædbørn).

Vaccine

Pertussis -vacciner er effektive til at forebygge sygdom og anbefales til rutinemæssig brug af Verdenssundhedsorganisationen og USA's centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse . Vaccinen reddede anslået en halv million liv i 2002.

Flerkomponent acellulære pertussisvaccine er 71-85% effektiv, med større effektivitet mod mere alvorlige belastninger. På trods af udbredt vaccination har pertussis imidlertid fortsat i vaccinerede populationer og er i dag "en af ​​de mest almindelige vaccineforebyggelige sygdomme i vestlige lande". Det 21. århundredes genopblussen i kighoste-infektioner tilskrives en kombination af aftagende immunitet og bakterielle mutationer, der undgår vacciner.

Immunisering giver ikke livslang immunitet; en CDC -undersøgelse fra 2011 viste, at beskyttelse kun må vare tre til seks år. Dette dækker barndommen, som er den tid med størst eksponering og største risiko for død af pertussis.

En effekt af udbredt immunisering på samfundet har været skiftet af rapporterede infektioner fra børn i alderen 1-9 år til spædbørn, unge og voksne, hvor unge og voksne fungerer som reservoirer for B. pertussis og inficerer spædbørn, der har fået færre end tre doser af vaccine.

Infektion fremkalder ufuldstændig naturlig immunitet, der aftager over tid. En undersøgelse fra 2005 sagde, at skøn over varigheden af ​​infektionserhvervet immunitet varierer fra 7 til 20 år, og de forskellige resultater kan være et resultat af forskelle i niveauer af cirkulerende B. pertussis , overvågningssystemer og anvendte casedefinitioner. Undersøgelsen sagde, at beskyttende immunitet efter vaccination aftager efter 4-12 år. En undersøgelse antydede, at tilgængeligheden af ​​vaccinefritagelser øger antallet af pertussis -tilfælde.

Nogle undersøgelser har antydet, at mens acellulære kighoste -vacciner er effektive til at forebygge sygdommen, har de en begrænset indvirkning på infektion og transmission, hvilket betyder, at vaccinerede mennesker kan sprede kighoste, selvom de kun kan have milde symptomer eller slet ingen. Kighoste -infektion hos disse personer kan være symptomfri eller forekomme som sygdom, der spænder fra mild hoste til klassisk kighoste med vedvarende hoste (dvs. varer mere end 7 dage). Selvom sygdommen kan være mildere hos ældre, kan de, der er inficeret, overføre sygdommen til andre modtagelige personer, herunder ikke -immuniserede eller ufuldstændigt immuniserede spædbørn. Ældre personer findes ofte at have det første tilfælde i en husstand med flere kighoste -tilfælde og er ofte infektionskilden for børn.

Behandling

Antibiotika erythromycin , clarithromycin eller azithromycin er typisk den anbefalede behandling. Nyere makrolider anbefales ofte på grund af lavere bivirkninger. Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP/SMX) kan bruges til personer med allergi over for førstelinjer eller hos spædbørn, der har risiko for pylorstenose fra makrolider.

En rimelig retningslinje er at behandle mennesker i alderen> 1 år inden for 3 uger efter hostens begyndelse og spædbørns alder <1 år og gravide inden for 6 uger efter hostens begyndelse. Hvis personen diagnosticeres sent, vil antibiotika ikke ændre sygdomsforløbet, og selv uden antibiotika bør de ikke længere sprede kighoste. Når det bruges tidligt, reducerer antibiotika varigheden af ​​smitsomhed og forhindrer dermed spredning. Kortsigtede antibiotika (azithromycin i 3-5 dage) er lige så effektive som langtidsbehandling (erythromycin 10-14 dage) for at fjerne B. pertussis med færre og mindre alvorlige bivirkninger.

Personer med kighoste er mest smitsomme i løbet af de første to uger efter symptomdebut.

Effektive behandlinger af hoste forbundet med denne tilstand er ikke blevet udviklet. Brugen af ​​håndkøbsmedicin mod håndkøb frarådes og er ikke fundet nyttig.

Prognose

Handicapjusteret leveår for kighoste pr. 100.000 indbyggere fra 2004.
  Ingen data
  Mindre end 50
  50-100
  100–150
  150-200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–550
  Mere end 550

Mens de fleste raske ældre børn og voksne fuldt ud restituerer, er infektion hos nyfødte særlig alvorlig. Kighoste er dødelig hos anslået 0,5% af amerikanske spædbørn under et år. Førsteårsbørn er også mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer, såsom: apnøer (31%), lungebetændelse (12%), anfald (0,6%) og encefalopati (0,15%). Dette kan skyldes bakteriens evne til at undertrykke immunsystemet .

Epidemiologi

Kikhostedødsfald pr. Million mennesker i 2012
  0–0,9
  1–1.9
  2–3
  4–4,9
  5–5,9
  6–32
  33–38
  39–44
  45–79

På verdensplan rammer kighoste årligt omkring 16 millioner mennesker. Et skøn for 2013 angav, at det resulterede i omkring 61.000 dødsfald - ned fra 138.000 dødsfald i 1990. Et andet anslået 195.000 børnedød hvert år som følge af sygdommen verden over. Dette er på trods af generelt høj dækning med DTP- og DTaP -vaccinerne. Kighoste er en af ​​de førende årsager til dødsfald, der kan forebygges af vacciner verden over. Omkring 90% af alle tilfælde forekommer i udviklingslande.

Før vacciner blev der i gennemsnit rapporteret 178.171 tilfælde i USA, hvor der blev rapporteret toppe hvert andet til femte år; mere end 93% af de rapporterede tilfælde forekom hos børn under 10 år. Den faktiske forekomst var sandsynligvis meget højere. Efter vaccinationer blev indført i 1940'erne, faldt kighoste -forekomsten dramatisk til cirka 1.000 i 1976. Hyppigheden er steget siden 1980. I 2015 var antallet i USA 20.762 mennesker.

Kighoste er den eneste sygdom, der kan forebygges af vacciner, der er forbundet med stigende dødsfald i USA. Antallet af dødsfald steg fra fire i 1996 til 17 i 2001, hvoraf næsten alle var spædbørn under et år. I Canada har antallet af kighoste-infektioner varieret mellem 2.000 og 10.000 rapporterede tilfælde hvert år i løbet af de sidste ti år, og det er den mest almindelige vaccine-forebyggelige sygdom i Toronto .

I 2009 rapporterede Australien i gennemsnit 10.000 tilfælde om året, og antallet af tilfælde var steget. I USA er kighoste hos voksne steget betydeligt siden omkring 2004.

I 2017 havde Indien rapporteret 23.766 rapporterede kighoste -tilfælde, hvilket gør det til et af årets højeste rapporterede antal tilfælde. Andre lande, såsom Tyskland, havde rapporteret 16.183 tilfælde, mens Australien og Kina havde et rapporteret antal på 12.114 og 10.390 pertussis -tilfælde.

Amerikanske udbrud

En epidemiolog tester blodprøver for pertussis under et udbrud i 2010.

I 2010 døde ti spædbørn i Californien, og sundhedsmyndighederne erklærede en epidemi, der omfattede 9.120 tilfælde. De fandt ud af, at læger ikke havde korrekt diagnosticeret spædbørnenes tilstand under flere besøg. Statistisk analyse identificerede signifikant overlapning i lokalsamfund med en klynge af ikke -medicinske børnefritagelser og sager. Antallet af undtagelser varierede meget mellem samfund, men havde en tendens til at være stærkt grupperet. På nogle skoler indgav mere end tre fjerdedele af forældrene vaccinationsfritagelse. Dataene tyder på, at vaccination afvises på grund af ikke -medicinske årsager og personlig overbevisning forværrede udbruddet. Andre faktorer omfattede reduceret immunitetstid efter den acellulære vaccine og det faktum, at de fleste vaccinerede voksne og ældre børn ikke havde modtaget et boosterskud.

I april og maj 2012 blev kighoste erklæret at være på epidemisk niveau i Washington med 3.308 tilfælde. I december 2012 erklærede Vermont en epidemi med 522 tilfælde. Wisconsin havde den højeste forekomst, med 3.877 tilfælde, selvom den ikke afgav en officiel epidemideklaration.

Historie

Opdagelse

B. pertussis blev opdaget i 1906 af Jules Bordet og Octave Gengou , der også udviklede den første serologi og vaccine. Bestræbelserne på at udvikle en inaktiveret helcellevaccine begyndte kort efter, at B. pertussis blev dyrket det år. I 1920'erne udviklede Louis W. Sauer en svag vaccine mod kighoste på Evanston Hospital (Evanston, IL). I 1925 var den danske læge Thorvald Madsen den første til at teste en helcellevaccine i stor skala. Madsen brugte vaccinen til at kontrollere udbrud på Færøerne i Nordsøen.

Vaccine

I 1932 ramte et udbrud af kighoste Atlanta , Georgia, hvilket fik børnelæge Leila Denmark til at begynde sit studie af sygdommen. I løbet af de næste seks år blev hendes arbejde offentliggjort i Journal of the American Medical Association , og i partnerskab med Emory University og Eli Lilly & Company udviklede hun den første pertussis -vaccine. I 1942 kombinerede amerikanske forskere Grace Eldering , Loney Gordon og Pearl Kendrick helcelle-kighoste-vaccinen med difteri og stivkrampetoksider for at generere den første DTP-kombinationsvaccine. For at minimere de hyppige bivirkninger forårsaget af kighoste -komponenten udviklede den japanske videnskabsmand Yuji Sato en acellulær vaccine bestående af rensede hæmagglutininer (HA'er: filamentøs halsbetændelse og leukocytose -fremme -faktor HA), som udskilles af B. pertussis . Satos acellulære kighoste -vaccine blev brugt i Japan fra og med 1981. Senere versioner af den acellulære vaccine i andre lande bestod af yderligere definerede komponenter af B. pertussis og var ofte en del af DTaP -kombinationsvaccinen.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer
Offline -appen giver dig mulighed for at downloade alle Wikipedias medicinske artikler i en app for at få adgang til dem, når du ikke har noget internet.
Wikipedias artikler om sundhedspleje kan ses offline med den medicinske Wikipedia -app .