Myofascial trigger point - Myofascial trigger point

Myofasciale triggerpunkter ( MTrP'er ), også kendt som triggerpunkter , beskrives som hyperirritable pletter i skeletmuskulaturen . De er forbundet med håndgribelige knuder i stramme bånd af muskelfibre . De er et emne for løbende kontroverser, da der er begrænsede data til at informere en videnskabelig forståelse af fænomenet. Derfor er en formel accept af myofasciale " knuder " som en identificerbar kilde til smerte mere almindelig blandt karosserier , fysioterapeuter , kiropraktorer og osteopatiske praktiserende læger . Ikke desto mindre giver begrebet triggerpunkter en ramme, der kan bruges til at hjælpe med at håndtere visse muskuloskeletale smerter.

Udløserpunktsmodellen siger, at uforklarlig smerte ofte udstråler fra disse punkter med lokal ømhed til bredere områder, nogle gange fjernt fra selve udløserpunktet. Læger hævder at have identificeret pålidelige henviste smertemønstre , der forbinder smerter ét sted med triggerpunkter andre steder. Der er variation i metoden til diagnose af triggerpunkter og mangel på teori til at forklare, hvordan de opstår, og hvorfor de producerer specifikke mønstre af henviste smerter.

Komprimering af et udløserpunkt kan fremkalde lokal ømhed, henvist smerte eller lokal rykningsreaktion. Det lokale rykningsrespons er ikke det samme som en muskelspasme . Dette skyldes, at en muskelspasme refererer til hele muskelkontraheringen, hvorimod det lokale trækrespons også refererer til hele musklen, men kun involverer en lille rykning, ingen sammentrækning.

Blandt læger kan forskellige specialister bruge triggerpoint -terapi. Disse omfatter fysiater (læger med speciale i fysisk medicin og rehabilitering), familiemedicin og ortopædi. Osteopatiske såvel som kiropraktikskoler inkluderer også triggerpunkter i deres træning. Andre sundhedspersonale, såsom atletiktrænere , ergoterapeuter , fysioterapeuter , akupunktører , massageterapeuter og strukturelle integratorer er også klar over disse ideer, og mange af dem gør også brug af triggerpunkter i deres kliniske arbejde.

tegn og symptomer

Udtrykket "trigger point" blev opfundet i 1942 af Dr. Janet Travell for at beskrive et klinisk fund med følgende egenskaber:

• Smerter relateret til et diskret, irritabelt punkt i skeletmuskulatur eller fascia , ikke forårsaget af akut lokalt traume , betændelse , degeneration , neoplasma eller infektion .
• Det smertefulde punkt kan mærkes som en knude eller et bånd i musklen, og der kan fremkaldes et trækrespons ved stimulering af triggerpunktet.
• Palpation af triggerpunktet gengiver patientens klage over smerter, og smerten udstråler i en fordeling af muskler og/eller nerve. Patienter kan have et udløserpunkt i deres øvre trapezius, og når de er komprimeret, føler de smerter i underarm, hånd og fingre (S. Goldfinch)

Patofysiologi

Aktivering af triggerpunkter kan skyldes en række faktorer, herunder akut eller kronisk muskeloverbelastning, aktivering af andre triggerpunkter (nøgle/satellit, primær/sekundær), sygdom, psykisk lidelse (via systemisk betændelse ), homøostatiske ubalancer, direkte traumer til regionen, kollisionstraume (f.eks. et bilulykke, der stresser mange muskler og forårsager øjeblikkelige triggerpunkter), radikulopati , infektioner og sundhedsproblemer såsom rygning .

Triggerpunkter dannes kun i muskler. De dannes som en lokal sammentrækning i et lille antal muskelfibre i en større muskel eller muskelbundt. Disse kan igen trække i sener og ledbånd forbundet med musklen og kan forårsage smerter dybt inde i et led, hvor der ikke er muskler. Den integrerede hypoteseteori siger, at triggerpunkter dannes ved overdreven frigivelse af acetylcholin, som frembringer vedvarende depolarisering af muskelfibre. Faktisk har triggerpunktet en unormal biokemisk sammensætning med forhøjede koncentrationer af acetylcholin, noradrenalin og serotonin og en lavere pH. Disse vedvarende sammentrækninger af muskelsarkomerer komprimerer lokal blodforsyning, der begrænser energibehovet i den lokale region. Denne energikrise producerer sensibiliserende stoffer, der interagerer med nogle nociceptive (smerte) nerver, der krydser i det lokale område, hvilket igen kan producere lokal smerte i musklen ved det neuromuskulære kryds (Travell og Simons 1999). Når triggerpunkter er til stede i musklerne, er der ofte smerter og svaghed i de tilhørende strukturer. Disse smertemønstre i muskler følger bestemte nervebaner og er let blevet kortlagt for at muliggøre identifikation af den forårsagende smertefaktor. Mange triggerpunkter har smertemønstre, der overlapper hinanden, og nogle skaber gensidige cykliske relationer, der skal behandles grundigt for at fjerne dem.

Diagnose

Læger er ikke enige om, hvad der udgør et triggerpunkt, men vurderingen tager typisk hensyn til symptomer, smertemønstre og manuel palpation. Normalt er der et stramt bånd i muskler, der indeholder triggerpunkter, og en hård knude kan mærkes. Ofte kan der mærkes et ryk i musklen ved at køre din finger vinkelret på musklens retning; dette ryk -reaktion aktiverer ofte "alt eller ingenting" -responset i en muskel, der får det til at trække sig sammen. At trykke på en påvirket muskel kan ofte henvise til smerter. Klynger af triggerpunkter er ikke ualmindelige i nogle af de større muskler, såsom gluteus -gruppen ( gluteus maximus , gluteus medius og gluteus minimus ). Ofte er der en varmeforskel i lokalområdet for et triggerpunkt.

En 2007 -gennemgang af diagnostiske kriterier, der blev brugt i undersøgelser af triggerpunkter, konkluderede, at

"der er endnu begrænset konsensus om case definition med hensyn til MTrP smertesyndrom. Yderligere forskning er nødvendig for at teste pålideligheden og validiteten af ​​diagnostiske kriterier. Indtil pålidelige diagnostiske kriterier er fastlagt, er der behov for større gennemsigtighed i forskningsartikler om hvordan et tilfælde af MTrP smertesyndrom defineres, og krav om effektive indgreb i behandlingen af ​​tilstanden bør ses med forsigtighed. "

En gennemgang af ni undersøgelser fra 2009, der undersøgte pålideligheden af ​​triggerpunktdiagnosen, fandt, at fysisk undersøgelse ikke kunne anbefales som pålidelig til diagnosticering af triggerpunkter.

Billeddannelse

Siden begyndelsen af ​​2000'erne er der blevet udført flere forskningsundersøgelser for at afgøre, om der var en måde at visualisere myofasciale triggerpunkter ved hjælp af værktøjer som ultralydsbilleddannelse og magnetisk resonanselastografi. Flere af disse undersøgelser er blevet afvist under metaanalyse. En anden syntetisk litteraturanmeldelse udtrykte mere optimisme om billedbehandlingens gyldighed for myofasciale triggerpunkter, men indrømmede små stikprøvestørrelser af de gennemgåede undersøgelser.

Myofascial smerte syndrom

Myofascial smerte syndrom er en fokal hyperirritabilitet i muskler, der stærkt kan modulere centralnervesystemets funktioner. Forskere adskiller dette fra fibromyalgi , som er kendetegnet ved udbredt smerte og ømhed og beskrives som en central forstærkning af nociception, der giver anledning til dybt vævsømhed, der omfatter muskler. Myofascial smerte er forbundet med muskel ømhed, der stammer fra triggerpunkter, ømhedens fokuspunkter, et par millimeter i diameter, fundet på flere steder i en muskel og muskelvævets fascia. Biopsitest viste, at triggerpunkter var hyperirritable og elektrisk aktive muskelspindler i generelt muskelvæv.

Fejldiagnose af smerter

Fejldiagnosticering af smerte er det vigtigste spørgsmål, som Travell og Simons tager op. Henviste smerter fra triggerpunkter efterligner symptomerne på en meget lang liste over almindelige sygdomme, men læger overvejer sjældent en myofascial kilde ved afvejning af alle mulige årsager til en given tilstand. Undersøgelsen af ​​triggerpunkter har historisk set ikke været en del af medicinsk uddannelse. Travell og Simons mener, at det meste af den almindelige hverdagssmerte skyldes myofasciale triggerpunkter, og at uvidenhed om det grundlæggende koncept uundgåeligt kan føre til falske diagnoser og den ultimative manglende håndtering af smerter effektivt.

Behandling

Fysisk muskelbehandling

Terapeuter kan bruge myoterapi (dybt tryk som i Bonnie Pruddens tilgang, massage eller tapotement som i Dr. Griners tilgang), mekanisk vibration , pulserende ultralyd , elektrostimulering , iskæmisk kompression , trigger-point-injektion (se nedenfor), tørnål , "spray-og-stretch" ved hjælp af en kølende spray (vapocoolant), lavt niveau laserterapi og strækker teknikker, invoke gensidig hæmning inden bevægeapparatet. Udøvere kan bruge albuer, fødder eller forskellige værktøjer til at dirigere tryk direkte på udløserpunktet for at undgå overforbrug af deres hænder.

En vellykket behandlingsprotokol er afhængig af at identificere triggerpunkter, løse dem og forlænge de berørte strukturer langs deres naturlige bevægelses- og længdeområde, hvis alle triggerpunkter er blevet deaktiveret. Når det drejer sig om muskler, hvor mest behandling finder sted, indebærer dette at strække musklen ved hjælp af kombinationer af passiv, aktiv, aktiv isoleret (AIS), muskelenergiteknikker (MET) og proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) for at være effektiv. Fascia omgivende muskler bør også behandles for at forlænge og løse belastningsmønstre, ellers vil musklerne ganske enkelt blive returneret til positioner, hvor triggerpunkter sandsynligvis vil genudvikle.

Resultaterne af manuel terapi er relateret til terapeutens færdighedsniveau. Hvis der trykkes på triggerpunkter for kort tid, aktiveres eller forbliver de aktive. Hvis de presses for længe eller hårdt, kan de blive irriteret, eller musklen kan blive knust, hvilket kan resultere i smerter i det behandlede område. Denne blå mærke kan vare i 1-3 dage efter behandlingen og kan føles som, men ligner ikke, forsinket begyndende muskelsårhed (DOMS), smerten føltes dage efter overanstrengelse af muskler. Smerter er også almindelige efter en massage, hvis lægen bruger pres på ubemærket latente eller aktive triggerpunkter eller ikke er dygtig til myofascial triggerpoint -terapi.

Forskere i evidensbaseret medicin konkluderede fra 2001, at beviser for nytten af ​​triggerpunkter ved diagnosen fibromyalgi er tynde. For nylig er der skabt en sammenhæng mellem fibromyalgi -udbudspunkter og aktive triggerpunkter.

Trigger point injektion

Injektioner uden bedøvelsesmidler eller tør nåle og injektioner, herunder saltvand, lokalbedøvelse, såsom procainhydrochlorid (Novocain) eller articaine uden vasokonstriktorer som epinephrin, steroider og botulinumtoksin, giver mere øjeblikkelig lindring og kan være effektive, når andre metoder fejler. Med hensyn til injektioner med bedøvelsesmidler anbefales en lav koncentration, korttidsvirkende lokalbedøvelse, såsom procain 0,5% uden steroider eller adrenalin . Høje koncentrationer eller langtidsvirkende lokalanæstetika samt adrenalin kan forårsage muskel nekrose , medens anvendelse af steroider kan forårsage vævsskade.

På trods af bekymringerne for langtidsvirkende midler bruges der ofte en blanding af lidokain og marcain. En blanding af 1 del 2% lidokain med 3 dele 0,5% bupivacain (handelsnavn: Marcaine) giver 0,5% lidokain og 0,375% bupivacain. Dette har fordelene ved øjeblikkelig bedøvelse med lidokain under injektion for at minimere injektionssmerter, samtidig med at det giver en længere varighed af virkningen med en reduceret koncentration af bupivacain.

I 1979 rapporterede en undersøgelse af den tjekkiske læge Karl Lewit, at tør nåle havde samme succesrate som bedøvelsesinjektioner til behandling af triggerpunkter. Han kaldte dette 'nåleeffekten'.

I 1950'erne og 1960'erne blev undersøgelser, der var relevante for triggerpunkter, udført af Jonas Kellgren på University College Hospital , London, i 1930'erne og uafhængigt af Michael Gutstein i Berlin og Michael Kelly i Australien.

Sygesikringsselskaber i USA, såsom Blue Cross , Medica og HealthPartners begyndte at dække triggerpoint -injektioner i 2005.

Risici

Behandling, enten den er alene eller af en professionel, har nogle iboende farer. Det kan føre til skader på blødt væv og andre organer. Udløserpunkterne i den øvre quadratus lumborum er f.eks. Meget tæt på nyrerne, og dårligt administreret behandling (især injektioner) kan føre til nyreskade. På samme måde kan behandling af massetermusklen beskadige spytkirtlerne overfladisk for denne muskel. Nogle eksperter mener endvidere, at triggerpunkter kan udvikle sig som en beskyttelsesforanstaltning mod ustabile led .

Effektivitet

Undersøgelser til dato om effekten af ​​tør nåling til MTrP'er og smerter har været for små til at være afgørende.

Overlapning med akupunktur

I en anmeldelse fra juni 2000 korrelerer Chang-Zern Hong MTrP "tender points" til akupunkturelle "ah shi" ("Oh Yes!") Punkter og "local twitch response" til akupunkturs "de qi" ("nålesensation" ), baseret på et papir fra 1977 af Melzack et al. Peter Dorsher kommenterer en stærk sammenhæng mellem placeringen af ​​triggerpunkter og klassiske akupunkturpunkter og finder, at 92% af de 255 triggerpunkter svarer til akupunkturpunkter, herunder 79,5% med lignende smerteindikationer.

Historie

I 1800-tallet beskrev den britiske læge George William Balfour , den tyske anatom Robert Froriep og den tyske læge Strauss trykfølsomme, smertefulde knuder i muskler, der undertiden kaldes myofasciale triggerpunkter gennem retrospektiv diagnose .

Konceptet blev populært i USA i midten af ​​det 20. århundrede af den amerikanske læge Janet G. Travell .

Kontrovers

En gennemgang fra 2015 i tidsskriftet Rheumatology , officielt tidsskrift for British Society for Rheumatology, kom til den konklusion, at begrebet myofascial smerte forårsaget af triggerpunkter ikke var andet end en opfindelse uden noget videnskabeligt grundlag. En afvisning af denne kritik optrådte i Journal of Bodywork & Movement Therapies , det officielle tidsskrift for flere terapeutiske samfund, herunder The National Association of Myofascial Trigger Point Therapists USA.

Se også

• Trykpunkt
• Myofascial smerte syndrom
• Myofascial frigivelse
• Neuromuskulær terapi
• Akupressur

Referencer

Stuart Goldfinch (2020). Trigger Point -terapi. Hentet den 10/10/2020 fra thehandyphysioliverpool.co.uk.

eksterne links