Nyre - Kidney
Nyrer | |
---|---|
detaljer | |
System | Urinsystemet og det endokrine system |
Pulsåre | Nyre arterie |
Vene | Renal vene |
Nerve | Renal plexus |
Identifikatorer | |
Latin | Ren |
Græsk | Nephros |
MeSH | D007668 |
TA98 | A08.1.01.001 |
TA2 | 3358 |
FMA | 7203 |
Anatomisk terminologi |
De Nyrerne er to rødbrune bønneformede organer findes i hvirveldyr . De er placeret til venstre og højre i retroperitonealrummet , og hos voksne mennesker er de cirka 12 centimeter ( 4+1 / 2 inches) i længde. De modtager blod fra de parrede nyrearterier ; blod kommer ud i de parrede renale vener . Hver nyre er knyttet til et urinleder , et rør, der transporterer udskilt urin til blæren .
Nyren deltager i kontrollen af mængden af forskellige kropsvæsker , væske -osmolalitet , syre -base -balance , forskellige elektrolytkoncentrationer og fjernelse af toksiner . Filtrering sker i glomerulus : en femtedel af blodmængden, der kommer ind i nyrerne, filtreres. Eksempler på stoffer reabsorberes er opløst stof-frit vand , natrium , bicarbonat , glucose , og aminosyrer . Eksempler på stoffer, der udskilles, er hydrogen , ammonium , kalium og urinsyre . Nyrerne udfører også funktioner uafhængigt af nefronen. For eksempel konverterer de en forløber for D -vitamin til dets aktive form, calcitriol ; og syntetisere hormonerne erythropoietin og renin . Den nephron er den strukturelle og funktionelle enhed af nyren. Hver voksen menneskelig nyre indeholder omkring 1 million nefroner, mens en musenyr kun indeholder omkring 12.500 nefroner.
Procedurer, der anvendes til behandling af nyresygdom, omfatter kemisk og mikroskopisk undersøgelse af urinen ( urinalyse ), måling af nyrefunktion ved at beregne den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) ved hjælp af serumkreatinin ; og nyrebiopsi og CT -scanning for at evaluere for unormal anatomi. Dialyse og nyretransplantation bruges til behandling af nyresvigt ; en (eller begge i rækkefølge) af disse bruges næsten altid, når nyrefunktionen falder til under 15%. Nefrektomi bruges ofte til at helbrede nyrecellekarcinom .
Nyrefysiologi er undersøgelsen af nyrefunktionen . Nefrologi er den medicinske speciale, som adresser sygdomme i nyre -funktion : disse omfatter kronisk nyresygdom , nefritiske og nefrotisk syndrom , akut nyreskade , og pyelonephritis . Urologi behandler sygdomme i nyre (og urinvejs) anatomi : disse omfatter kræft , nyre cyster , nyresten og ureteral sten og urinvejsobstruktion . Ordet " renal " er et adjektiv, der betyder "relateret til nyrerne", og dets rødder er fransk eller sen latin. Mens ifølge nogle udtalelser bør "nyre" erstattes med "nyre" i videnskabelige skrifter som "nyrearterie", har andre eksperter anbefalet at bevare brugen af nyre efter behov, herunder i "nyrearterien".
Struktur
Hos mennesker er nyrerne placeret højt i bughulen , en på hver side af rygsøjlen , og ligger i en retroperitoneal position i en let skrå vinkel. Asymmetrien i bughulen, forårsaget af leverens position , resulterer typisk i, at den højre nyre er lidt lavere og mindre end den venstre og placeres lidt mere til midten end den venstre nyre. Den venstre nyre er omtrent på vertebralniveauet T12 til L3 , og den højre er lidt lavere. Den højre nyre sidder lige under membranen og bag på leveren . Den venstre nyre sidder under mellemgulvet og bag på milten . På toppen af hver nyre er en binyre . De øvre dele af nyrerne er delvist beskyttet af 11. og 12. ribben . Hver nyre med binyrerne er omgivet af to lag fedt: det perirenale fedt, der er tilstede mellem renal fascia og renal kapsel og pararenalt fedt, der er bedre end renal fascia .
Nyren er en bønneformet struktur med en konveks og en konkav kant. Et forsænket område på den konkave grænse er renal hilum , hvor nyrearterien kommer ind i nyren og nyrevenen og urinlederen forlader. Nyren er omgivet af hårdt fibrøst væv, nyrekapslen , som selv er omgivet af perirenalt fedt , renal fascia og pararenalt fedt . Den forreste (forreste) overflade af disse væv er bughinden , mens den bageste (bageste) overflade er transversalis fascia .
Den overlegne pol i den højre nyre støder op til leveren. For venstre nyre er den ved siden af milten . Begge bevæger sig derfor ned ved indånding.
Køn | Vægt , standard referenceområde | |
Højre nyre | Venstre nyre | |
Han | 80-160 g ( 2+3 / 4 - 5+3 / 4 oz) | 80-175 g ( 2+3 ⁄ 4 - 6+1 / 4 oz) |
Kvinde | 40-175 g ( 1+1 / 2 - 6+1 / 4 oz) | 35–190 g ( 1+1 / 4 - 6+3 / 4 oz) |
En dansk undersøgelse målte median renal længde til 11,2 cm ( 4+7 ⁄ 16 in) på venstre side og 10,9 cm ( 4+5 ⁄ 16 in) på højre side hos voksne. Median renale volumener var 146 cm 3 ( 8+15 ⁄ 16 cu in) til venstre og 134 cm 3 ( 8+3 ⁄ 16 cu in) til højre.
Grov anatomi
Nyrens funktionelle stof eller parenkym er opdelt i to hovedstrukturer: den ydre renal cortex og den indre renale medulla . Groft set har disse strukturer form af otte til 18 kegleformede nyrelapper , der hver indeholder renal cortex, der omgiver en del af medulla kaldet en nyrepyramide . Mellem nyrepyramiderne er fremspring af cortex kaldet nyresøjler . Nephrons , de urinproducerende funktionelle strukturer i nyrerne, spænder over cortex og medulla. Den indledende filtreringsdel af en nefron er renal corpuscle , som er placeret i cortex. Dette efterfølges af en nyretubuli, der passerer fra cortex dybt ind i medullære pyramider. En del af nyrebarken, en medullær stråle er en samling af nyretubuli, der løber ud i en enkelt opsamlingskanal .
Spidsen, eller papillen , på hver pyramide tømmer urinen i et mindre kælke ; mindre calyces tømmes i større calyces , og større calyces tomme i nyrebækkenet . Dette bliver urinlederen. Ved hilum forlader urinlederen og nyrevenen nyren, og nyrearterien kommer ind. Hilar fedt og lymfevæv med lymfeknuder omgiver disse strukturer. Hilarfedtet er sammenhængende med et fedtfyldt hulrum kaldet renal sinus . Renal sinus indeholder kollektivt nyrebækkenet og calyces og adskiller disse strukturer fra det nyre medullære væv.
Nyrerne har ingen åbenlyst bevægelige strukturer.
En CT -scanning af maven, der viser nyrernes position. Det venstre tværsnit i den øvre del af maven viser leveren på venstre side af scanningen (højre side af kroppen). Center: tværsnit, der viser nyrerne under leveren og milten. Til højre: yderligere tværsnit gennem venstre nyre.
Tværsnit gennem en kadaverisk prøve, der viser nyrernes position.
Blodforsyning
Nyrerne modtager blod fra nyrearterierne , venstre og højre, som forgrener sig direkte fra abdominal aorta . På trods af deres relativt lille størrelse modtager nyrerne cirka 20% af hjerteeffekten . Hver nyrearterie forgrener sig til segmentale arterier og deler sig yderligere i interlobare arterier , som trænger ind i nyrekapslen og strækker sig gennem nyresøjlerne mellem nyrepyramiderne . De interlobare arterier leverer derefter blod til de bueformede arterier, der løber gennem grænsen af cortex og medulla. Hver bueformet arterie leverer flere interlobulære arterier, der føder ind i de afferente arterioler, der forsyner glomeruli.
Blod drænes fra nyrerne, i sidste ende ind i inferior vena cava . Efter filtrering sker blodet gennem et lille netværk af små vener ( venules ), der konvergerer til interlobulære vener . Som med arterioldistributionen følger venerne det samme mønster: interlobulæren tilfører blod til de buede vener og derefter tilbage til interlobarvenerne , som kommer til at danne de renale vener, der forlader nyrerne.
Nerveforsyning
Nyrerne og nervesystemet kommunikerer via renal plexus , hvis fibre løber langs nyrearterierne for at nå hver nyre. Input fra det sympatiske nervesystem udløser vasokonstriktion i nyrerne, hvilket reducerer renal blodgennemstrømning . Nyren modtager også input fra det parasympatiske nervesystem ved hjælp af vagusnervenes renale grene ; funktionen af dette er endnu uklar. Sensorisk input fra nyren bevæger sig til T10-11-niveauerne i rygmarven og registreres i det tilsvarende dermatom . Således kan smerter i flankeområdet henvises fra tilsvarende nyre.
Mikroanatomi
Renal histologi er studiet af den mikroskopiske struktur af nyren. Særskilte celletyper omfatter:
- Nyre glomerulus parietal celle
- Nyre glomerulus podocyt
- Nyre proksimal tubulus børste kantcelle
- Sløjfe af Henles tynde segmentcelle
- Tykke opadgående del celle
- Nyre distal tubuluscelle
- Indsamling af kanalens hovedcelle
- Indsamling af kanal interkaleret celle
- Interstitielle nyreceller
Gen- og proteinudtryk
Omkring 20.000 proteinkodende gener udtrykkes i humane celler, og næsten 70% af disse gener udtrykkes i normale, voksne nyrer. Lidt over 300 gener udtrykkes mere specifikt i nyrerne, idet kun omkring 50 gener er meget specifikke for nyrerne. Mange af de tilsvarende nyrespecifikke proteiner udtrykkes i cellemembranen og fungerer som transportproteiner. Det højest udtrykte nyrespecifikke protein er uromodulin , det mest rigelige protein i urinen med funktioner, der forhindrer forkalkning og vækst af bakterier. Specifikke proteiner udtrykkes i de forskellige rum i nyren med podocin og nefrin udtrykt i glomeruli, Solute -bærerfamilieprotein SLC22A8 udtrykt i proksimale tubuli, calbindin udtrykt i distale tubuli og aquaporin 2 udtrykt i opsamlingskanalcellerne.
Udvikling
Pattedyrsnyren udvikler sig fra mellemliggende mesoderm . Nyreudvikling , også kaldet nefrogenese , foregår gennem en række af tre på hinanden følgende udviklingsfaser: pronephros, mesonephros og metanephros. Metanephros er primordia i den permanente nyre.
Fungere
Nyrerne udskiller en række affaldsstoffer, der produceres ved metabolisme i urinen. Den mikroskopiske strukturelle og funktionelle enhed i nyren er nefronen . Det behandler blodet, der tilføres det via filtrering, reabsorption, sekretion og udskillelse; konsekvensen af disse processer er produktionen af urin . Disse omfatter den nitrogenholdige affald urinstof , fra protein katabolisme , og urinsyre , fra nukleinsyre metabolisme. Pattedyrs og nogle fugles evne til at koncentrere affald i en mængde urin, der er meget mindre end mængden af blod, hvorfra affaldet blev hentet, er afhængig af en udførlig modstrømsmultiplikationsmekanisme . Dette kræver flere uafhængige nefronegenskaber for at fungere: en stram hårnålskonfiguration af tubuli, vand- og ionpermeabilitet i sløjfens nedadgående lem, vandgennemtrængelighed i den stigende sløjfe og aktiv iontransport ud af det meste af det stigende lem. Desuden er passiv modstrømsudveksling af fartøjerne, der transporterer blodtilførslen til nefronen, afgørende for at muliggøre denne funktion.
Nyren deltager i hele kroppen homeostase , regulerer syre-base balance , elektrolytkoncentrationer , ekstracellulær væskemængde og blodtryk . Nyren udfører disse homeostatiske funktioner både uafhængigt og i samklang med andre organer, især dem i det endokrine system . Forskellige endokrine hormoner koordinerer disse endokrine funktioner; disse omfatter renin , angiotensin II , aldosteron , antidiuretisk hormon og atrial natriuretisk peptid , blandt andre.
Dannelse af urin
Filtrering
Filtrering, som finder sted ved renal corpuscle , er den proces, hvorved celler og store proteiner tilbageholdes, mens materialer med mindre molekylvægte filtreres fra blodet for at danne et ultrafiltrat, der til sidst bliver til urin. Nyren genererer 180 liter filtrat om dagen. Processen er også kendt som hydrostatisk filtrering på grund af det hydrostatiske tryk, der udøves på kapillærvæggene.
Reabsorption
Reabsorption er transport af molekyler fra dette ultrafiltrat og ind i peritubulær kapillær. Det opnås via selektive receptorer på luminal cellemembran. Vand absorberes 55% i det proksimale tubuli. Glukose ved normale plasmaniveauer reabsorberes fuldstændigt i den proksimale tubuli. Mekanismen for dette er Na + /glucose cotransporter. Et plasmaniveau på 350 mg/dL mætter transportørerne fuldstændigt, og glukose går tabt i urinen. Et plasmaglucoseniveau på cirka 160 er tilstrækkeligt til at tillade glucosuri, hvilket er et vigtigt klinisk fingerpeg om diabetes mellitus.
Aminosyrer reabsorberes af natriumafhængige transportører i den proksimale tubuli. Hartnups sygdom er en mangel på tryptophan -aminosyretransportøren, hvilket resulterer i pellagra .
Placering af reabsorption | Genabsorberet næringsstof | Noter |
---|---|---|
Tidlig proximal tubuli | Glucose (100%), aminosyrer (100%), bicarbonat (90%), Na + (65%), Cl - (65%), phosphat (65%) og H 2 O (65%) | |
Tynd faldende sløjfe af Henle | H 2 O |
|
Tyk stigende sløjfe af Henle | Na + (10–20%), K + , Cl - ; indirekte inducerer para cellulær reabsorption af Mg 2+ , Ca 2+ |
|
Tidlig distal indviklet tubuli | Na + , Cl - |
|
Indsamling af tubuli | Na + (3-5%), H 2 O |
|
Eksempler på stoffer, der reabsorberes i nyrerne, og de hormoner, der påvirker disse processer. |
Sekret
Sekretion er det modsatte af reabsorption: molekyler transporteres fra peritubulær kapillær gennem den interstitielle væske, derefter gennem den renale tubulære celle og ind i ultrafiltratet.
Udskillelse
Det sidste trin i behandlingen af ultrafiltratet er udskillelse : ultrafiltratet passerer ud af nefronen og bevæger sig gennem et rør kaldet opsamlingskanalen , som er en del af opsamlingskanalsystemet og derefter til urinlederne, hvor det omdøbes til urin . Ud over at transportere ultrafiltratet deltager opsamlingskanalen også i reabsorption.
Hormonsekretion
Nyrerne udskiller en række hormoner , herunder erythropoietin , calcitriol og renin . Erythropoietin frigives som reaktion på hypoxi (lave iltniveauer på vævsniveau) i nyrecirkulationen. Det stimulerer erythropoiesis (produktion af røde blodlegemer) i knoglemarven . Calcitriol , den aktiverede form for D -vitamin , fremmer intestinal absorption af calcium og renal reabsorption af fosfat . Renin er et enzym, der regulerer angiotensin- og aldosteronniveauer .
Blodtryksregulering
Selvom nyren ikke direkte kan fornemme blod, afhænger langsigtet regulering af blodtryk hovedsageligt af nyren. Dette sker primært ved vedligeholdelse af det ekstracellulære væskekammer , hvis størrelse afhænger af plasmakoncentrationen af natrium . Renin er den første i en række vigtige kemiske budbringere, der udgør renin -angiotensinsystemet . Ændringer i renin ændrer i sidste ende produktionen af dette system, hovedsageligt hormonerne angiotensin II og aldosteron . Hvert hormon virker via flere mekanismer, men begge øger nyrens absorption af natriumchlorid og udvider derved det ekstracellulære væskekammer og øger blodtrykket. Når reninniveauerne er forhøjede, stiger koncentrationerne af angiotensin II og aldosteron, hvilket fører til øget natriumchloridreabsorption, ekspansion af det ekstracellulære væskekammer og en stigning i blodtrykket. Omvendt, når reninniveauerne er lave, falder angiotensin II- og aldosteronniveauerne, kontraherer det ekstracellulære væskekammer og reducerer blodtrykket.
Syre -base balance
To organsystemer, nyrerne og lungerne, opretholder syre -base -homeostase, hvilket er opretholdelsen af pH omkring en relativt stabil værdi. Lungerne bidrager til syre -base -homeostase ved at regulere kuldioxid (CO 2 ) koncentration. Nyrerne har to meget vigtige roller i opretholdelsen af syre -base balancen: at genabsorbere og regenerere bicarbonat fra urinen og at udskille hydrogenioner og faste syrer (anioner af syrer) i urinen.
Regulering af osmolalitet
Nyrerne hjælper med at opretholde vand- og saltniveauet i kroppen. Enhver signifikant stigning i plasma -osmolalitet detekteres af hypothalamus , som kommunikerer direkte med den bageste hypofyse . En stigning i osmolalitet får kirtlen til at udskille antidiuretisk hormon (ADH), hvilket resulterer i reabsorption af vand i nyrerne og en stigning i urinkoncentrationen. De to faktorer arbejder sammen for at bringe plasma -osmolaliteten tilbage til sine normale niveauer.
Målefunktion
Der bruges forskellige beregninger og metoder til at måle nyrefunktionen. Renal clearance er mængden af plasma, hvorfra stoffet ryddes fuldstændigt fra blodet pr. Tidsenhed. Den filtrationsfraktionen er den mængde plasma, som faktisk filtreres gennem nyren. Dette kan defineres ved hjælp af ligningen. Nyren er et meget komplekst organ, og matematisk modellering er blevet brugt til bedre at forstå nyrefunktionen på flere skalaer, herunder væskeoptagelse og sekretion.
Klinisk betydning
Nefrologi er subspecialiteten under intern medicin, der beskæftiger sig med nyrefunktion og sygdomstilstande relateret til nyrefunktion og deres håndtering, herunder dialyse og nyretransplantation . Urologi er specialitet under kirurgi at omhandler nyre struktur abnormiteter såsom nyre cancer og cyster og problemer med urinvejene . Nefrologer er internister , og urologer er kirurger , hvorimod begge ofte kaldes "nyrelæger". Der er overlappende områder, som både nefrologer og urologer kan yde pleje såsom nyresten og nyre -relaterede infektioner .
Der er mange årsager til nyresygdom . Nogle årsager erhverves i løbet af livet, såsom diabetisk nefropati, mens andre er medfødte , såsom polycystisk nyresygdom .
Medicinske termer relateret til nyrerne bruger almindeligvis udtryk som renal og præfikset nefro- . Den adjektiv nyre- , hvilket betyder relateret til nyrerne, er fra de latinske Renes , hvilket betyder, nyrer; præfikset nephro- er fra det oldgræske ord for nyre, nephros (νεφρός) . For eksempel er kirurgisk fjernelse af nyren en nefrektomi , mens en reduktion i nyrefunktionen kaldes nedsat nyrefunktion .
Erhvervet
- Diabetisk nefropati
- Glomerulonephritis
- Hydronephrose er forstørrelsen af en eller begge nyrer forårsaget af obstruktion af urinstrømmen.
- Interstitiel nefritis
- Nyresten (nephrolithiasis) er en relativt almindelig og særligt smertefuld lidelse. En kronisk tilstand kan resultere i ar i nyrerne. Fjernelse af nyresten indebærer ultralydsbehandling for at bryde stenene op i mindre stykker, som derefter føres gennem urinvejene. Et almindeligt symptom på nyresten er skarp til at deaktivere smerter i midten og siderne af lænden eller lysken.
- Nyretumor
- Lupus nefritis
- Minimal ændring sygdom
- Ved nefrotisk syndrom er glomerulus blevet beskadiget, så en stor mængde protein i blodet kommer ind i urinen . Andre hyppige træk ved det nefrotiske syndrom omfatter hævelse, lavt serumalbumin og højt kolesteroltal.
- Pyelonephritis er infektion i nyrerne og skyldes ofte komplikation af en urinvejsinfektion .
- Nyresvigt
- Nyrearteriestenose
- Renovaskulær hypertension
Nyreskade og svigt
Generelt kan mennesker leve normalt med kun en nyre, da man har mere fungerende nyrevæv, end det er nødvendigt for at overleve. Først når mængden af fungerende nyrevæv er stærkt reduceret, udvikler man kronisk nyresygdom . Nyreerstatningsterapi , i form af dialyse eller nyretransplantation , er indiceret, når glomerulær filtrationshastighed er faldet meget lavt, eller hvis nyre -dysfunktionen fører til alvorlige symptomer.
Dialyse
Dialyse er en behandling, der erstatter funktionen af normale nyrer. Dialyse kan indledes, når cirka 85% -90% af nyrefunktionen går tabt, hvilket indikeres ved en glomerulær filtrationshastighed (GFR) på mindre end 15. Dialyse fjerner metaboliske affaldsprodukter samt overskydende vand og natrium (bidrager derved til at regulere blod tryk); og opretholder mange kemiske niveauer i kroppen. Forventet levetid er 5-10 år for dem, der er i dialyse; nogle lever op til 30 år. Dialyse kan forekomme via blodet (gennem et kateter eller arteriovenøs fistel ) eller gennem peritoneum ( peritonealdialyse ) Dialyse administreres typisk tre gange om ugen i flere timer på fritstående dialysecentre, så modtagere kan leve et ellers i det væsentlige normalt liv .
Medfødt sygdom
- Medfødt hydronefrose
- Medfødt obstruktion af urinvejene
- Dupleksnyrer eller dobbeltnyrer forekommer hos cirka 1% af befolkningen. Denne forekomst forårsager normalt ingen komplikationer, men kan lejlighedsvis forårsage urinvejsinfektioner.
- Duplikeret urinleder forekommer hos cirka en ud af 100 levendefødte
- Hestesko nyre forekommer hos cirka en ud af 400 levendefødte
- Nephroblastoma (syndromisk Wilms tumor)
- Nøddeknækkersyndrom
-
Polycystisk nyresygdom
- Autosomal dominerende polycystisk nyresygdom rammer patienter senere i livet. Cirka en ud af 1000 mennesker vil udvikle denne tilstand
- Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom er langt mindre almindelig, men mere alvorlig end den dominerende tilstand. Det er tydeligt i livmoderen eller ved fødslen.
- Renal agenese . Manglende dannelse af en nyre forekommer hos cirka en ud af 750 levendefødte. Manglende dannelse af begge nyrer plejede at være dødelig; imidlertid har medicinske fremskridt som fostervandsprøvebehandling under graviditet og peritonealdialyse gjort det muligt at holde sig i live, indtil en transplantation kan forekomme.
- Nyredysplasi
- Ensidig lille nyre
- Multicystisk dysplastisk nyre forekommer hos cirka en ud af hver 2400 levendefødte
- Ureteropelvic Junction Obstruktion eller UPJO; selvom de fleste tilfælde er medfødte, er nogle erhvervet.
Diagnose
Mange nyresygdomme diagnosticeres på grundlag af en detaljeret sygehistorie og fysisk undersøgelse . Den medicinske historie tager hensyn til nuværende og tidligere symptomer, især symptomer på nyresygdom; nylige infektioner; udsættelse for stoffer, der er giftige for nyrerne; og familiehistorie for nyresygdom.
Nyrefunktionen testes ved hjælp af blodprøver og urinprøver . Den mest almindelige blodprøve er kreatinin , urinstof og elektrolytter . Urinprøver som urinalyse kan evaluere for pH, protein, glukose og tilstedeværelse af blod. Mikroskopisk analyse kan også identificere tilstedeværelsen af urinafstøbninger og krystaller. Den glomerulære filtrationshastighed (GFR) kan måles direkte ("målt GFR" eller mGFR), men dette gøres sjældent i daglig praksis. I stedet bruges specielle ligninger til at beregne GFR ("estimeret GFR" eller eGFR).
Billeddannelse
Nyre-ultralyd er afgørende for diagnosticering og håndtering af nyrelaterede sygdomme. Andre metoder, såsom CT og MRI , bør altid betragtes som supplerende billeddannelsesmetoder ved vurderingen af nyresygdom.
Biopsi
Nyrebiopsiens rolle er at diagnosticere nyresygdom, hvor ætiologien ikke er klar baseret på ikke -invasive midler (klinisk historie, tidligere sygehistorie, medicinhistorie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, billedstudier). Generelt vil en nyrepatolog foretage en detaljeret morfologisk evaluering og integrere de morfologiske fund med den kliniske historie og laboratoriedata og i sidste ende nå frem til en patologisk diagnose. En nyrepatolog er en læge, der har gennemgået generel uddannelse i anatomisk patologi og yderligere specialtræning i tolkning af nyrebiopsiprøver.
Ideelt set opnås og evalueres flere kernesektioner for tilstrækkelighed (tilstedeværelse af glomeruli) intraoperativt. En patolog/patologeassistent deler prøven/prøverne til indsendelse til lysmikroskopi, immunfluorescensmikroskopi og elektronmikroskopi.
Patologen vil undersøge prøven ved hjælp af lysmikroskopi med flere farvningsteknikker (hæmatoxylin og eosin/H & E, PAS, trichrom, sølvplet) på sektioner på flere niveauer. Flere immunfluorescenspletter udføres for at evaluere for antistof, protein og komplementaflejring. Endelig udføres ultrastrukturel undersøgelse med elektronmikroskopi og kan afsløre tilstedeværelsen af elektrontætte aflejringer eller andre karakteristiske abnormiteter, der kan tyde på en ætiologi for patientens nyresygdom.
Andre dyr
I de fleste hvirveldyr vedvarer mesonephros til den voksne, omend normalt smeltet med de mere avancerede metanephros ; kun hos fostre er mesonephros begrænset til embryoet. Nyrerne til fisk og padder er typisk smalle, aflange organer, der optager en betydelig del af stammen. Opsamlingskanalerne fra hver klynge af nefroner dræner sædvanligvis ind i en arkinefrisk kanal , som er homolog med vas deferens fra fostervand. Situationen er imidlertid ikke altid så enkel; hos bruskfisk og nogle padder er der også en kortere kanal, der ligner fostervandslederen, som dræner de bageste (metanefriske) dele af nyren og slutter sig til den arkinefriske kanal ved blæren eller cloaca . I mange bruskfisk kan den forreste del af nyren degenerere eller ophøre med at fungere helt hos den voksne.
Hos de mest primitive hvirveldyr, hagfish og lampreys , er nyren usædvanligt enkel: den består af en række nefroner, der hver tømmer direkte ind i arkinefrikanalen. Hvirvelløse dyr kan have udskillelsesorganer, der undertiden omtales som "nyrer", men selv i Amphioxus er disse aldrig homologe med nyrerne hos hvirveldyr og omtales mere præcist af andre navne, såsom nefridia . Hos padder , nyrer og urinblæren har specialiserede parasitter , monogener af familien Polystomatidae.
Nyrerne af krybdyr består af et antal kugler arrangeret i et stort lineært mønster. Hver lobule indeholder en enkelt gren af urinlederen i midten, hvor indsamlingskanalerne tømmes. Krybdyr har relativt få nefroner sammenlignet med andre fostre af lignende størrelse, muligvis på grund af deres lavere metaboliske hastighed .
Fugle har relativt store, aflange nyrer, som hver er opdelt i tre eller flere forskellige lober. Lapperne består af flere små, uregelmæssigt arrangerede, fliser, der hver er centreret på en gren af urinlederen. Fugle har små glomeruli, men cirka dobbelt så mange nefroner som pattedyr af lignende størrelse.
Den menneskelige nyre er temmelig typisk for pattedyr . Særlige træk ved pattedyrsnyren i sammenligning med andre hvirveldyr omfatter tilstedeværelsen af nyrebækkenet og nyrepyramiderne og en klart adskillelig cortex og medulla. Det sidste træk skyldes tilstedeværelsen af aflange sløjfer af Henle ; disse er meget kortere hos fugle og findes ikke rigtigt hos andre hvirveldyr (selvom nefronen ofte har et kort mellemsegment mellem de snoede tubuli). Det er kun hos pattedyr, at nyren får sin klassiske "nyre" -form, selvom der er nogle undtagelser, såsom multilobede renikulerede nyrer hos pinnipeds og hvaler .
Evolutionær tilpasning
Nyrer fra forskellige dyr viser tegn på evolutionær tilpasning og er længe blevet undersøgt inden for økofysiologi og komparativ fysiologi . Nyremorfologi, ofte indekseret som den relative medullære tykkelse, er forbundet med naturtrohed blandt pattedyrarter og kost (f.eks. Kødædere har kun lange sløjfer af Henle).
Samfund og kultur
Betydning
Egyptisk
I det gamle Egypten blev nyrerne, ligesom hjertet, efterladt inde i de mumificerede kroppe, i modsætning til andre organer, der blev fjernet. Når man sammenligner dette med de bibelske udsagn og til tegninger af menneskekroppen med hjertet og to nyrer, der skildrer et sæt vægte til at veje retfærdighed, ser det ud til, at den egyptiske tro også havde forbundet nyrerne med dømmekraft og måske med moralske beslutninger.
Hebraisk
Ifølge undersøgelser i moderne og gammel hebraisk tjente forskellige kropsorganer hos mennesker og dyr også en følelsesmæssig eller logisk rolle, der i dag hovedsagelig tilskrives hjernen og det endokrine system . Nyren er nævnt i flere bibelske vers i forbindelse med hjertet, ligesom tarmene blev forstået at være "sæde" for følelser - sorg, glæde og smerte. På samme måde siger Talmud ( Berakhoth 61.a), at den ene af de to nyrer rådgiver hvad der er godt, og den anden ond.
I ofrene ved det bibelske tabernakel og senere i templet i Jerusalem blev præsterne instrueret i at fjerne nyrerne og binyrerne, der dækkede nyrerne til fårene, geder og kvægofre og brænde dem på alteret, som den hellige del af "offeret til Gud" må aldrig spises.
Indien: ayurvedisk system
I det gamle Indien blev nyrerne ifølge de ayurvediske medicinske systemer betragtet som begyndelsen på udflugtskanalsystemet, 'hovedet' på Mutra Srota'erne , der modtog fra alle andre systemer, og derfor vigtigt for at bestemme en persons sundhedsbalance og temperament ved balancen og blandingen af de tre 'Dosha'er - de tre sundhedselementer: Vatha (eller Vata) - luft, Pitta - galde og Kapha - slim . En persons temperament og sundhed kan derefter ses i den resulterende farve på urinen.
Moderne Ayurveda -praktiserende læger, en praksis, der er karakteriseret som pseudovidenskab, har forsøgt at genoplive disse metoder i medicinske procedurer som en del af Ayurveda Urinbehandling . Disse procedurer er blevet kaldt "useriøse" af skeptikere.
Middelalderens kristendom
Det latinske udtryk renes er relateret til det engelske ord "tøjler", et synonym for nyrerne på Shakespeare -engelsk (f.eks. Merry Wives of Windsor 3.5), som også var den tid, da King James Version af Bibelen blev oversat. Nyrer blev engang populært betragtet som samvittighedens og refleksionens sæde , og en række vers i Bibelen (f.eks. Sl 7: 9, Åb. 2:23) siger, at Gud søger og inspicerer nyrerne eller "tøjler" , af mennesker, sammen med hjertet.
Som mad
Nyrerne, ligesom andre slagteaffald , kan tilberedes og spises.
Nyrer bliver normalt grillet eller sauteret, men i mere komplekse retter bliver de stuvet med en sauce, der forbedrer deres smag. I mange præparater kombineres nyrer med stykker kød eller lever, som i blandet grill . Retter omfatter britiske bøf og nyrer cirkel , den svenske hökarpanna (svinekød og nyre gryderet), den franske rognons de veau sauce moutarde (kalvekød nyrer i sennep sauce) og de spanske riñones al Jerez (nyrer stuvet i sherry sauce).
Historie
Nyresten er blevet identificeret og registreret, så længe der findes skriftlige historiske optegnelser. Urinvejen inklusive urinlederne samt deres funktion til at dræne urin fra nyrerne er blevet beskrevet af Galen i det andet århundrede e.Kr.
Den første til at undersøge urinlederen gennem en intern tilgang, kaldet ureteroskopi, frem for kirurgi var Hampton Young i 1929. Dette blev forbedret af VF Marshall, der er den første offentliggjorte brug af et fleksibelt endoskop baseret på fiberoptik , der fandt sted i 1964. Indsættelsen af et drænrør i nyrebækkenet , der går uden om livmoderen og urinvejene, kaldet nefrostomi , blev først beskrevet i 1941. En sådan tilgang adskilte sig meget fra de åbne kirurgiske tilgange inden for urinsystemet, der blev anvendt i løbet af de foregående to årtusinder.
Yderligere billeder
Se også
Referencer
Bibliografi
- Barrett, Kim E; Barman, Susan M; Yuan, Jason XJ; Brooks, Heddwen (2019). Ganongs gennemgang af medicinsk fysiologi (26. udgave). New York. ISBN 9781260122404. OCLC 1076268769 .