Organdonation - Organ donation

Organdonation er processen, når en person tillader et eget organ at blive fjernet og transplanteret til en anden person, lovligt , enten efter samtykke, mens donoren er i live eller død med samtykke fra de pårørende.

Donation kan være til forskning eller, mere almindeligt, sunde transplanterbare organer og væv kan doneres til at blive transplanteret til en anden person.

Almindelige transplantationer omfatter nyrer , hjerte , lever , bugspytkirtel , tarm , lunger , knogler , knoglemarv , hud og hornhinder . Nogle organer og væv kan doneres af levende donorer, såsom en nyre eller en del af leveren, en del af bugspytkirtlen, en del af lungerne eller en del af tarmene, men de fleste donationer sker efter donoren er død.

I 2019 havde Spanien den højeste donorrate i verden med 46,91 pr. Million mennesker, efterfulgt af USA (36,88 pr. Million), Kroatien (34,63 pr. Million), Portugal (33,8 pr. Million) og Frankrig (33,25 pr. Million).

Den 2. februar 2019 ventede der 120.000 mennesker på livreddende organtransplantationer i USA. Heraf var 74.897 mennesker aktive kandidater, der ventede på en donor. Mens synspunkter på organdonation er positive, er der et stort hul mellem antallet af registrerede donorer i forhold til dem, der venter organdonationer på globalt plan.

For at øge antallet af organdonorer, især blandt underrepræsenterede befolkninger, omfatter nuværende fremgangsmåder brugen af ​​optimerede sociale netværksinterventioner og afslører skræddersyet uddannelsesmæssigt indhold om organdonation til målrettede brugere af sociale medier.

Proces i USA

Organdonorer er normalt døde på donationstidspunktet, men lever muligvis. For levende donorer involverer organdonation typisk omfattende test før donationen, herunder psykologisk evaluering for at afgøre, om den kommende donor forstår og accepterer donationen. På donationsdagen ankommer donoren og modtageren til hospitalet, ligesom de ville gøre for enhver anden større operation .

For døde donorer begynder processen med at verificere, at personen uden tvivl er død, afgøre, om der kan doneres organer, og indhente samtykke til donation af brugbare organer. Normalt gøres intet, før personen allerede er død, selvom hvis døden er uundgåelig, er det muligt at kontrollere samtykke og lave nogle enkle medicinske tests kort forinden for at hjælpe med at finde en matchende modtager.

Verifikationen af ​​døden udføres normalt af en neurolog (en læge med speciale i hjernefunktion), der ikke er involveret i de tidligere forsøg på at redde patientens liv. Denne læge har intet at gøre med transplantationsprocessen. Verifikation af død udføres ofte flere gange for at forhindre læger i at overse ethvert resterende tegn på liv, uanset hvor lille det er. Efter døden kan hospitalet holde kroppen på en mekanisk ventilator og bruge andre metoder til at holde organerne i god stand. Donorer og deres familier opkræves ikke nogen udgifter i forbindelse med donationen.

Den kirurgiske proces afhænger af, hvilke organer der doneres. Kroppen bliver normalt restaureret til et så normalt udseende som muligt, så familien kan fortsætte med begravelsesritualer og enten kremering eller begravelse.

Lungerne er meget sårbare over for skader og dermed de sværeste at bevare, med kun 15-25% af donerede organer udnyttet.

Historie

Den første levende organdonor ved en vellykket transplantation var Ronald Lee Herrick (1931–2010), der donerede en nyre til sin identiske tvillingebror i 1954. Hovedkirurgen, Joseph Murray , vandt Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 1990 for fremskridt ved organtransplantation.

Den yngste organdonor var en baby med anencefali , født i 2014, som kun levede i 100 minutter og donerede sine nyrer til en voksen med nyresvigt . Den ældste kendte hornhindedonor var en 107-årig skotsk kvinde, hvis hornhinder blev doneret efter hendes død i 2016. Den ældste kendte organdonor for et indre organ var en 95-årig mand i West Virginia, som donerede sin lever efter han døde.

Den ældste altruistiske levende organdonor var en 85-årig kvinde i Storbritannien, som donerede en nyre til en fremmed i 2014 efter at have hørt, hvor mange mennesker der skulle have en transplantation.

Forskere var i stand til at udvikle en ny måde at transplantere menneskelige fosternyrer til anefriske rotter for at overvinde en betydelig hindring for at hindre humane fosterorgantransplantationer. De menneskelige fosternyrer viste både vækst og funktion hos rotterne.

Hjernedonation

Doneret hjernevæv er en værdifuld ressource til forskning i hjernefunktion , neurodiversitet , neuropatologi og mulige behandlinger. Både divergerende og sunde kontrolhjerner er nødvendige til sammenligning. Hjernebanker kilder typisk væv fra donorer, der havde registreret sig direkte hos dem før deres bortgang, da organdonorregistre fokuserer på væv beregnet til transplantation. I USA letter nonprofit Brain Donor Project denne proces.

Lovgivning og globale perspektiver

Lovene i forskellige lande tillader potentielle donorer at tillade eller afvise donation eller give dette valg til pårørende. Hyppigheden af ​​donationer varierer fra land til land.

Samtykke proces

Begrebet samtykke defineres typisk som et emne, der overholder en aftale om principper og regler; definitionen bliver imidlertid vanskelig at udføre vedrørende emnet organdonation, hovedsagelig fordi emnet ikke er i stand til samtykke på grund af død eller psykisk svækkelse. Der er to typer samtykke, der gennemgås; udtrykkeligt samtykke og formodet samtykke. Eksplicit samtykke består i, at donoren giver direkte samtykke gennem korrekt registrering afhængigt af landet. Den anden samtykkeproces er formodet samtykke, som ikke kræver direkte samtykke fra donoren eller de pårørende. Formodet samtykke forudsætter, at donation ville have været tilladt af den potentielle donor, hvis tilladelse blev forfulgt. Af mulige donorer nægter anslået femogtyve procent af familierne at donere en elsket ens organer.

Fravalg mod fravalg

Efterhånden som lægevidenskaben skrider frem, stiger antallet af mennesker, der kan hjælpes af organdonorer, konstant. Efterhånden som mulighederne for at redde liv stiger med nye teknologier og procedurer, stiger efterspørgslen efter organdonorer hurtigere end det faktiske antal donorer. For at respektere individuel autonomi skal frivilligt samtykke fastlægges for den enkeltes disposition over deres levninger efter døden. Der er to hovedmetoder til bestemmelse af frivilligt samtykke: "tilmeld dig" (kun dem, der har givet udtrykkeligt samtykke, er donorer) og "fravælge" (alle, der ikke har nægtet samtykke til at donere, er en donor). Med hensyn til et fravalg eller formodet samtykke system antages det, at enkeltpersoner har til hensigt at donere deres organer til medicinsk brug, når de udløber. Fravalgs lovgivningssystemer øger de effektive samtykke til donationer dramatisk som følge af standardeffekten . For eksempel har Tyskland , der anvender et tilmeldingssystem, en samtykkesats for organdonationer på 12% blandt befolkningen, mens Østrig , et land med en meget lignende kultur og økonomisk udvikling, men som anvender et fravalgssystem, har en samtykke på 99,98%.

Fravalg af samtykke, ellers kendt som "anset" samtykke, støtte refererer til forestillingen om, at flertallet af mennesker støtter organdonation, men kun en lille procentdel af befolkningen er faktisk registreret, fordi de ikke klarer det faktiske trin i registreringen , selvom de vil donere deres organer på dødstidspunktet. Dette kunne løses med et fravalgssystem, hvor mange flere mennesker ville blive registreret som donorer, når kun dem, der protesterer imod samtykke til donation, skal registrere sig for at være på ikke-donationslisten.

Af disse grunde har lande, f.eks. Wales , vedtaget et "soft opt-out" samtykke, hvilket betyder, at hvis en borger ikke klart har truffet en beslutning om at registrere sig, vil de blive behandlet som en registreret borger og deltage i organdonationsprocessen . På samme måde refererer opt-in samtykke til samtykkeprocessen for kun dem, der er registreret til at deltage i organdonation. I øjeblikket har USA et opt-in-system, men undersøgelser viser, at lande med et fravalgssystem redder flere liv på grund af mere tilgængelighed af donerede organer. Den nuværende samtykkeerklæring forudsætter, at enkeltpersoner ikke er villige til at blive organdonorer på tidspunktet for deres død, medmindre de har dokumenteret andet ved registrering af organdonationer.

Registrering for at blive organdonor afhænger i høj grad af den enkeltes holdning; dem med et positivt udsyn kan føle en følelse af altruisme over for organdonation, mens andre kan have et mere negativt perspektiv, såsom ikke at stole på læger til at arbejde lige så hårdt for at redde registrerede organdonors liv. Nogle fælles bekymringer vedrørende et formodet samtykke ("fravalg") system er sociologisk frygt for et nyt system, moralsk indsigelse, sentimentalitet og bekymringer for forvaltningen af ​​indsigelsesregistret for dem, der beslutter at fravælge donation. Yderligere bekymringer eksisterer med synspunkter om at gå på kompromis med valgfriheden at donere og konflikter med eksisterende religiøs overbevisning. Selvom der er bekymringer, har USA stadig en godkendelsesprocent på 95 procent organdonation. Dette niveau af landsdækkende accept kan fremme et miljø, hvor overgang til en politik med formodet samtykke kan hjælpe med at løse nogle af organmangelproblemet, hvor enkeltpersoner antages at være villige organdonorer, medmindre de dokumenterer et ønske om at "fravælge", hvilket skal blive respekteret.

På grund af offentlige politikker, kulturelle, infrastrukturelle og andre faktorer kan formodede samtykke- eller fravalgsmodeller ikke altid udmønte sig direkte i øgede effektive donationshastigheder. Det Forenede Kongerige har flere forskellige love og politikker for organdonationsprocessen, f.eks. Samtykke fra et vidne eller en værge skal gives for at deltage i organdonation. Denne politik er i øjeblikket ved at blive hørt af Department of Health and Social Care.

Med hensyn til effektive organdonationer er familiemedlemmer i nogle systemer som Australien (14,9 donorer pr. Million, 337 donorer i 2011) forpligtet til at give samtykke eller afslag eller kan nedlægge veto mod en mulig genopretning, selvom donoren har givet samtykke. Nogle lande med et fravalgssystem som Spanien (40,2 donorer pr. Million indbyggere), Kroatien (40,2 donorer/million) eller Belgien (31,6 donorer/millioner) har høje donorsatser, men nogle lande som f.eks. Grækenland (6 donorer/million) opretholde lave donorhastigheder, selv med dette system. Præsidenten for den spanske nationale transplantationsorganisation har erkendt, at Spaniens lovgivningsmæssige tilgang sandsynligvis ikke er den primære årsag til landets succes med at øge donorraterne fra 1990'erne.

Ser man på eksemplet med Spanien, der med succes har vedtaget det formodede donationssystem for samtykke, skal intensivafdelinger (ICU'er) være udstyret med nok læger til at maksimere anerkendelsen af ​​potentielle donorer og vedligeholde organer, mens familier konsulteres til donation. Det kendetegn, der gør det muligt for den spanske formodede samtykkemodel at blive en succes, er ressourcen fra transplantationskoordinatorer ; det anbefales at have mindst en på hvert hospital, hvor donation fra opt-out praktiseres for at autorisere organindkøb effektivt.

Offentlige synspunkter er afgørende for succes med fravalg eller formodede donationssystemer til samtykke. I en undersøgelse foretaget for at afgøre, om sundhedspolitisk ændring til et formodet samtykke eller fravalgssystem ville bidrage til at øge donorer, sås en stigning på 20 til 30 procent blandt lande, der ændrede deres politikker fra en eller anden type tilmeldingssystem til et fravalgssystem. Selvfølgelig må denne stigning have en stor betydning at gøre med den sundhedspolitiske ændring, men kan også være påvirket af andre faktorer, der kunne have påvirket donorstigninger.

Transplantationsprioritet for villige donorer, også kendt som "donorprioritetsreglen", er en nyere metode og den første til at indarbejde et "ikke-medicinsk" kriterium i prioritetssystemet for at tilskynde til højere donationshastigheder i opt-in-systemet. Oprindeligt implementeret i Israel , giver det en person, der har brug for et organ, mulighed for at rykke op på modtagerlisten. At rykke op på listen er betinget af, at den enkelte tilmelder sig, før de har brug for en organdonation. Politikken anvender ikke -medicinske kriterier, når den person, der tidligere har registreret sig som organdonor, eller familie tidligere har doneret et organ, prioriteres frem for en anden mulig modtager. Det skal fastslås, at begge modtagere har identiske medicinske behov, før en modtager flyttes op på listen. Selvom incitamenter som dette i opt-in-systemet hjælper med at hæve donationsraterne, har de ikke lige så stor succes med at fravælge, formodede standarder for samtykke til donation.

Land	Politik	År implementeret
Argentina	fravælge	2005
Brasilien	Tilmeld
Chile	fravælge	2010
Colombia	fravælge	2017
Spanien	fravælge	1979
Østrig	fravælge
Belgien	fravælge
Storbritannien (kun Skotland, England og Wales)	fravælge	25/Mar/2021, 20/May/2020 & 01/Dec/2015
Storbritannien (kun Nordirland)	Tilmeld
Israel	Tilmeld
Forenede Stater	Tilmeld

Argentina

Den 30. november 2005 indførte kongressen en fravalgspolitik for organdonation, hvor alle mennesker over 18 år vil være organdonorer, medmindre de eller deres familie oplyser andet. Loven blev bekendtgjort den 22. december 2005 som "lov 26.066".

Den 4. juli 2018 vedtog kongressen en lov om fjernelse af familiekravet, hvilket gjorde organdonoren til den eneste person, der blokerer donation. Det blev bekendtgjort den 4. juli 2018 som lov Justina eller "lov 27.447".

Brasilien

En kampagne fra Sport Club Recife har ført til ventelister på, at organer i det nordøstlige Brasilien falder næsten til nul; mens familien ifølge den brasilianske lov har den ultimative myndighed, men udstedelsen af ​​organdonationskortet og de efterfølgende diskussioner har imidlertid lettet processen.

Canada

I 2001 annoncerede Canadas regering dannelsen af ​​Det Canadiske Råd for Donation og Transplantation, hvis formål ville være at rådgive konferencen for viceministere for sundhed om aktiviteter vedrørende organdonation og transplantation. Viceministerne for sundhed i alle provinser og territorier med undtagelse af Québec besluttede at overføre ansvarsområderne fra det canadiske råd for donation og transplantation til canadiske blodtjenester .

I Québec er en organisation kaldet Transplant Québec ansvarlig for at styre al organdonation; Héma-Québec er ansvarlig for vævsdonation. Samtykke til organdonation fra en person gives ved enten at registrere sig hos organdonationsregistret oprettet af Chambre des notaires du Québec, underskrive og påsætte klistermærket på bagsiden af ​​dit sygesikringskort eller registrere dig hos enten Régie de l'assurance maladie du Québec eller Registre des samþykkements au don d'organes et de tissus.

I 2017 var størstedelen af ​​de gennemførte transplantationer nyretransplantationer. Canadian Blood Services har et program kaldet nyreparret donation, hvor transplantationskandidater matches med kompatible levende donorer fra hele Canada. Det giver også enkeltpersoner en mulighed for at være en levende donor for en anonym patient, der venter på en transplantation. 31. december 2017 var der 4.333 patienter på transplantationens venteliste. I 2017 var der i alt 2.979 transplantationer, inklusive flerorgantransplantationer; 242 patienter døde på ventelisten. 250 canadiere dør i gennemsnit og venter på transplantationsorganer hvert år.

Hver provins har forskellige metoder og registre til hensigt om at donere organer eller væv som en død donor. I nogle provinser, såsom Newfoundland og Labrador og registrering af organdonation i New Brunswick, udfyldes afsnittet "Intent at donere", når du ansøger eller fornyer din provinsielle lægehjælp. I Ontario skal du være 16 år for at registrere dig som organ- og vævsdonor og registrere dig hos ServiceOntario . Alberta kræver, at en person skal være 18 år eller ældre og registrere sig hos Alberta Organ and Tissue Donation Registry.

Fravalg af donation i Canada

Nova Scotia , Canada er den første jurisdiktion i Nordamerika, der vil indføre et automatisk organdonationsprogram, medmindre beboere fravælger det; dette er kendt som formodet samtykke . Human Organ and Tissue Act blev indført den 2. april 2019. Når den nye lovgivning er gældende, er alle mennesker, der har været bosiddende i Nova Scotia i mindst 12 på hinanden følgende måneder, med passende beslutningskapacitet og er over 19 år gamle alder betragtes som potentielle donorer og vil automatisk blive henvist til donationsprogrammer, hvis de er fast besluttet på at være gode kandidater. For personer under 19 år og personer uden passende beslutningskapacitet vil de kun blive betragtet som organdonorer, hvis deres forælder, værge eller beslutningstager vælger dem til programmet. Den nye lovgivning er planlagt til at træde i kraft i midten til slutningen af ​​2020 og vil ikke være gældende for turister, der besøger Nova Scotia eller efterskoleelever fra andre provinser eller lande

Chile

Den 6. januar 2010 blev "lov 20.413" bekendtgjort og indførte en fravalgspolitik for organdonation, hvor alle mennesker over 18 år vil være organdonorer, medmindre de angiver deres negative.

Colombia

Den 4. august 2016 vedtog kongressen "Loven 1805", der indførte en fravalgspolitik for organdonation, hvor alle mennesker vil være organdonorer, medmindre de angiver deres negative. Loven trådte i kraft den 4. februar 2017.

Europa

Inden for EU er organdonation reguleret af medlemsstaterne. Fra og med 2010 har 24 europæiske lande en form for formodet godkendelsessystem (opt-out), hvor de mest fremtrædende og begrænsede fravalgssystemer i Spanien, Østrig og Belgien giver høje donorsatser. Spanien havde den højeste donorrate i verden, 46,9 pr. Million mennesker i befolkningen, i 2017. Dette tilskrives flere faktorer i det spanske medicinske system, herunder identifikation og tidlig henvisning af mulige donorer, udvidelse af kriterier for donorer og standardiserede rammer for transplantation efter cirkulationsdød.

I England er organdonation frivillig, og der forudsættes ikke samtykke. Personer, der ønsker at donere deres organer efter døden, kan bruge organdonationsregistret, en national database. Regeringen i Wales blev det første konstituerende land i Storbritannien til at vedtage formodet samtykke i juli 2013. Opt-out-organdonationsordningen i Wales gik live den 1. december 2015 og forventes at øge antallet af donorer med 25%. I 2008 diskuterede Storbritannien, om man skulle skifte til et fravalgssystem i lyset af succesen i andre lande og en alvorlig mangel på britiske organdonorer. I Italien, hvis afdøde hverken tillod eller afviste donation, mens han var i live, vil pårørende vælge beslutningen på hans eller hendes vegne på trods af en handling fra 1999, der sørgede for et ordentligt fravalgssystem. I 2008 stemte Europa -Parlamentet overvældende for et initiativ om at indføre et EU -organdonorkort for at fremme organdonation i Europa.

Landstuhl Regional Medical Center (LRMC) er blevet et af de mest aktive organdonorhospitaler i hele Tyskland, som ellers har en af ​​de laveste organdonationsdeltagelsesfrekvenser i Eurotransplant -orgelnetværket. LRMC, det største amerikanske militærhospital uden for USA, er et af de bedste hospitaler til organdonation i delstaten Tyskland i Rheinland-Pfalz , selvom det har relativt få senge i forhold til mange tyske hospitaler. Ifølge den tyske organtransplantationsorganisation , Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), donerede 34 amerikanske militærtjenestemedlemmer, der døde ved LRMC (cirka halvdelen af ​​det samlede antal, der døde der) i alt 142 organer mellem 2005 og 2010. Alene i 2010 alene, 10 af de 12 amerikanske servicemedlemmer, der døde ved LRMC, var donorer og donerede i alt 45 organer. Af de 205 hospitaler i DSO's centrale region - som omfatter storbyerne Frankfurt og Mainz - havde kun seks flere organdonorer end LRMC i 2010.

Skotland er i overensstemmelse med Human Tissue Authority Code of Practice, som giver myndighed til at donere organer, i stedet for individets samtykke. Dette hjælper med at undgå konsekvenser og indeholder flere krav. For at deltage i organdonation skal en være opført på organdonorregistret (ODR). Hvis emnet ikke er i stand til at give samtykke og ikke er i ODR, kan en fungerende repræsentant, f.eks. En værge eller familiemedlem, give lovligt samtykke til organdonation af emnet sammen med et præsiderende vidne ifølge Human Vævsmyndighedens kodeks for praksis. Samtykke eller afslag fra en ægtefælle, familiemedlem eller pårørende er nødvendig for et emne er ude af stand.

Østrig deltager i godkendelsesprocessen "fravalg" og har love, der gør organdonation til standardmulighed på dødstidspunktet. I dette tilfælde skal borgerne eksplicit "fravælge" organdonation. Men i lande som USA og Tyskland skal folk eksplicit "tilmelde sig", hvis de vil donere deres organer, når de dør. I Tyskland og Schweiz er der organdonorkort til rådighed.

I maj 2017 begyndte Irland processen med at indføre et "fravalg" -system til organdonation. Sundhedsminister, Simon Harris, skitserede sine forventninger til at få lov om menneskeligt væv vedtaget i slutningen af ​​2017. Dette lovforslag ville indføre systemet med "formodet samtykke".

Mental Capacity Act er en anden juridisk politik for organdonation i Storbritannien. Handlingen bruges af læger til at erklære en patients mentale kapacitet. Handlingen hævder, at læger skal "handle i en patients bedste interesse", når patienten ikke er i stand til det.

Indien

Indien har et temmelig veludviklet hornhindedonationsprogram; donation efter hjernedød har imidlertid været relativt langsom at tage afsted. De fleste af de transplantationer, der er foretaget i Indien, er levende eller ikke -relaterede transplantationer. For at bremse organhandel og fremme donation efter hjernedød vedtog regeringen en lov kaldet " The Transplantation of Human Organs Act " i 1994, der medførte en væsentlig ændring i organdonation og transplantation i Indien. Mange indiske stater har vedtaget loven, og i 2011 fandt yderligere lovændring sted. På trods af loven har der været vildfarne tilfælde af organhandel i Indien, og disse er blevet bredt omtalt i pressen. Dette resulterede i ændring af loven yderligere i 2011. Afdød donation efter hjernedød er langsomt begyndt at ske i Indien, og 2012 var det bedste år for programmet.

Tabel 1 - Afdød organdonation i Indien - 2012.

Stat	Antal afdøde donorer	I alt nr. af Organer Hentet	Organdonationsgrad pr. Million befolkning
Tamil Nadu	83	252	1.15
Maharashtra	29	68	0,26
Gujarat	18	46	0,30
Karnataka	17	46	0,28
Andhra Pradesh	13	37	0,15
Kerala	12	26	0,36
Delhi-NCR	12	31	0,29
Punjab	12	24	0,43
i alt	196	530	0,16

• Kilde til Indian Transplant News Letter fra MOHAN Foundation

Året 2013 har været det bedste endnu for afdød organdonation i Indien. I alt 845 organer blev hentet fra 310 multi-organdonorer, hvilket resulterede i en national organdonationsrate på 0,26 pr. Million befolkning (tabel 2).

Tabel 2 - Afdød organdonation i Indien - 2013

Stat	Tamil Nadu	Andhra Pradesh	Kerala	Maharashtra	Delhi	Gujarat	Karnataka	Puducherry	I alt (nationalt)
Donor	131	40	35	35	27	25	18	2	313
* ODR (pmp)	1,80	0,47	1,05	0,31	1,61	0,41	0,29	1.6	0,26
Hjerte	16	2	6	0	-	0	1	0	25
Lunge	20	2	0	0	-	0	0	0	22
Lever	118	34	23	23	23	20	16	0	257
Nyre	234	75	59	53	40	54	29	4	548
i alt	388	113	88	76	63	74	46	4	852

* ODR (pmp) - Organdonationsrate (pr. Million indbyggere)

I år 2000 startede staten Tamil Nadu gennem indsatsen fra en NGO ved navn MOHAN Foundation Tamil Nadu et orgeldelingsnetværk mellem nogle få hospitaler. Denne NGO oprettede også lignende delingsnetværk i staten Andhra Pradesh, og disse to stater var i spidsen for afdøde donations- og transplantationsprogrammer i mange år. Som et resultat blev hentning af 1033 organer og væv lettere i disse to stater af NGO'en.

Lignende delingsnetværk opstod i delstaterne Maharashtra og Karnataka ; antallet af afdøde donationer i disse stater var imidlertid ikke tilstrækkeligt til at få stor indflydelse. I 2008 sammensatte Tamil Nadus regering regeringens påbud om procedurer og retningslinjer for afdød organdonation og transplantation i staten. Disse indbragte næsten tredive hospitaler i programmet og har resulteret i en betydelig stigning i donationsraten i staten. Med en organdonationsrate på 1,15 pr. Million indbyggere er Tamil Nadu førende inden for afdød organdonation i landet. Den lille succes med Tamil Nadu -modellen har været mulig på grund af sammenkomsten af ​​både offentlige og private hospitaler, NGO'er og statens sundhedsafdeling. De fleste af de afdøde donationsprogrammer er blevet udviklet i de sydlige delstater i Indien. De forskellige sådanne programmer er som følger-

I år 2012 ud over Tamil Nadu også andre sydlige stater foretog afdøde donationstransplantationer oftere. Et online orgeldelingsregister til afdøde donationer og transplantationer bruges af staterne Tamil Nadu og Kerala. Begge disse registre er udviklet, implementeret og vedligeholdt af MOHAN Foundation . Imidlertid. National Organ and Tissue Transplant Organization (NOTTO) er en organisation på nationalt plan oprettet under Generaldirektoratet for Sundhedstjenester, Ministeriet for Sundhed og Familievelfærd, Indiens regering og kun officielle organisation.

Orgelsalg er lovligt forbudt i Asien. Talrige undersøgelser har dokumenteret, at orgelsælgere har en dårlig livskvalitet (QOL) efter nyredonation. En undersøgelse foretaget af Vemuru reddy et al viser imidlertid en betydelig forbedring af livskvalitet i modsætning til den tidligere tro. Levende relaterede nyredonorer har en signifikant forbedring i QOL efter nyredonation ved hjælp af WHO QOL BREF i en undersøgelse foretaget på All India Institute of Medical Sciences fra 2006 til 2008. Donorens livskvalitet var dårlig, da transplantatet mistede eller modtageren døde.

I Indien er der seks typer af livreddende organer, der kan doneres for at redde en patients liv. Disse omfatter nyrer, lever, hjerte, lunger, bugspytkirtel og tarm. Umiddelbart er livmodertransplantation også startet i Indien. Livmoderen er imidlertid ikke et livreddende organ i henhold til Transplantation of Human Organs Act (2011). For nylig er et scoringssystem, Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) score, blevet udviklet til at vurdere hospitaler for bedste praksis inden for vævsdonation og organdonation efter hjernedød. (Seth AK, Singh T. Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) Score: Et scoringssystem til vurdering af hospitaler for bedste praksis i organdonation efter hjernedød. Indian J Transplant 2020; 14: 19-24. )

Iran

Kun ét land, Iran har elimineret manglen på transplantationsorganer - og kun Iran har et fungerende og lovligt betalingssystem for organdonation. Det er også det eneste land, hvor organhandel er lovlig. Den måde, deres system fungerer på, er, hvis en patient ikke har en levende slægtning, eller som ikke er tildelt et organ fra en afdød donor, ansøger om nonprofit Dialysis and Transplant Patients Association (Datpa). Foreningen etablerer potentielle donorer, disse donorer vurderes af transplantationslæger, der ikke er tilknyttet Datpa -foreningen. Regeringen giver donorerne en kompensation på $ 1.200 og hjælper dem med et års begrænset sundhedsforsikring. Derudover betaler nyremodtagere via Datpa donorer mellem $ 2.300 og $ 4.500. Det er vigtigt, at det er ulovligt for de involverede medicinske og kirurgiske teams eller en 'mellemmand' at modtage betaling. Velgørenhedsdonationer ydes til de donorer, hvis modtagere ikke er i stand til at betale. Det iranske system begyndte i 1988 og eliminerede manglen på nyrer inden 1999. Inden for det første år efter etableringen af ​​dette system var antallet af transplantationer næsten fordoblet; næsten fire femtedele var fra levende ikke -relaterede kilder. [55] Nobelpristagerens økonom Gary Becker og Julio Elias vurderede, at en betaling på $ 15.000 for levende donorer ville afhjælpe manglen på nyrer i USA

Israel

Siden 2008 har underskrivelsen af ​​et organdonorkort i Israel givet underskriveren en mulig medicinsk fordel. Hvis to patienter har brug for en organdonation og har det samme medicinske behov, foretrækkes den, der havde underskrevet et organdonationskort. (Denne politik fik tilnavnet "Giv ikke, få ikke".) Organdonation i Israel steg efter 2008.

Japan

Antallet af organdonationer i Japan er betydeligt lavere end i vestlige lande. Dette tilskrives kulturelle årsager, en vis mistillid til vestlig medicin og en kontroversiel organtransplantation i 1968, der fremkaldte et forbud mod kadaverisk organdonation, der ville vare tredive år. Organdonation i Japan er reguleret af en lov om organtransplantation fra 1997, som definerer " hjernedød " og legaliseret organkøb fra hjernedøde donorer.

New Zealand

New Zealand -lov tillader kun levende donorer at deltage i altruistisk organdonation. I de fem år til 2018 var der 16 tilfælde af leverdonation fra levende donorer og 381 tilfælde af nyredonation af levende donorer. New Zealand har lave donationer, hvilket kan skyldes, at det er ulovligt at betale nogen for deres organer. Human Tissue Act 2008 siger, at handel med humant væv er forbudt og kan straffes med en bøde på op til $ 50.000 eller en fængselsstraf på op til 1 år. Loven om erstatning for levende organdonorer 2016, der trådte i kraft i december 2017, giver mulighed for, at levende organdonorer kan kompenseres for tabt indkomst i op til 12 uger efter donation.

New Zealand -lov giver også mulighed for organdonation fra afdøde personer. I de fem år til 2018 blev organer taget fra 295 afdøde personer. Alle, der ansøger om kørekort i New Zealand, angiver, om de ønsker at være donor eller ej, hvis de dør under omstændigheder, der tillader donation. Spørgsmålet skal besvares for at ansøgningen skal behandles, hvilket betyder at den enkelte skal svare ja eller nej og ikke har mulighed for at lade den stå ubesvaret. Svaret på kørekortet udgør imidlertid ikke informeret samtykke , for på tidspunktet for kørekortansøgningen er ikke alle personer rustet til at træffe en informeret beslutning om, hvorvidt de skal være donor, og det er derfor ikke den afgørende faktor for, om donation udføres eller ej. Det er der for blot at give en indikation af personens ønsker. Familie skal acceptere proceduren for donation.

Et lovforslag fra 2006 foreslog at oprette et organdonationsregister, hvor folk kan give informeret samtykke til organdonationer og klart angive deres juridisk bindende ønsker. Lovforslaget blev imidlertid ikke godkendt, og der var fordømmelse af regningen fra nogle læger, der sagde, at selvom en person havde givet udtrykkeligt samtykke til, at organdonation kunne finde sted, ville de ikke udføre proceduren i tilfælde af uenighed fra sørgende familiemedlemmer.

Den indfødte befolkning i New Zealand har også en stærk holdning til organdonation. Mange maori -mennesker mener, at organdonation er moralsk uacceptabelt på grund af det kulturelle behov for, at en død krop forbliver fuldstændig intakt. Men fordi der ikke er en universelt anerkendt kulturel autoritet, accepteres ingen syn på organdonation universelt i maori -befolkningen. De er dog mindre tilbøjelige til at acceptere en nyretransplantation end andre newzealændere, på trods af at de er overrepræsenteret i befolkningen, der modtager dialyse.

Sri Lanka

Organdonation i Sri Lanka blev ratificeret af Human Tissue Transplantation Act nr. 48 fra 1987. Sri Lanka Eye Donation Society , en ikke-statslig organisation oprettet i 1961, har leveret over 60.000 hornhinder til hornhindetransplantation til patienter i 57 lande. Det er en af ​​de største leverandører af menneskelige øjne til verden med en forsyning på cirka 3.000 hornhinder om året.

Det Forenede Kongerige

Wales

Siden december 2015 har Human Transplantation (Wales) Act 2013 vedtaget af den walisiske regering gjort det muligt for et opt-out organdonationsregister, det første land i Storbritannien at gøre det. Lovgivningen betragtes som 'samtykke', hvorved alle borgere anses for ikke at have indsigelse mod at blive donor, medmindre de har fravalgt dette register.

England og Skotland

Englands 's organdonation Act , også kendt som Max og Keira lov, trådte i kraft i maj 2020. Det betyder, voksne i England vil blive automatisk blive betragtet som potentielle donorer, medmindre de valgte at fravælge eller er udelukket. Fra marts 2021 har Skotland også et fravalgssystem.

Afhængigheder

Den britiske krones afhængighed i Jersey flyttede til et opt-out-register den 1. juli 2019.

Forenede Stater

Over 121.000 mennesker, der har brug for et organ, står på den amerikanske regerings venteliste. Denne krise i USA vokser hurtigt, fordi der i gennemsnit kun udføres 30.000 transplantationer hvert år. Mere end 8.000 mennesker dør hvert år på grund af mangel på et donororgan, i gennemsnit 22 mennesker om dagen. Mellem årene 1988 og 2006 blev antallet af transplantationer fordoblet, men antallet af patienter, der ventede på et organ, voksede seks gange så stort.

Tidligere blev der opfordret til formodet samtykke til at forsøge at reducere behovet for organer. Den Uniform Anatomisk gave Act fra 1987 blev vedtaget i flere stater, og tillod medicinske eksaminatorer at afgøre, om organer og væv af kadavere kunne doneres. I 1980'erne vedtog flere stater forskellige love, der kun tillod visse væv eller organer at blive hentet og doneret, nogle tillod alt, og nogle tillod ikke nogen uden samtykke fra familien. I 2006, da UAGA blev revideret, blev ideen om formodet samtykke opgivet. I USA i dag sker organdonation kun med samtykke fra familien eller donatoren selv.

Ifølge økonom Alex Tabarrok har manglen på organer øget brugen af ​​såkaldte udvidede kriterier organer, eller organer, der før blev anset for uegnede til transplantation. Fem patienter, der modtog nyretransplantationer ved University of Maryland School of Medicine, udviklede kræft- eller godartede tumorer, som skulle fjernes. Overkirurgen, Dr. Michael Phelan, forklarede, at "den igangværende mangel på organer fra afdøde donorer og den høje risiko for at dø, mens de venter på en transplantation, fik fem donorer og modtagere til at gå videre med operationen." Flere organisationer som American Kidney Fund presser på for fravalg af organdonation i USA.

Lov om donorlov

Ud over deres syge- og årlige orlov har medarbejdere i forbundsforvaltningsorganet ret til 30 dages betalt orlov for organdonation. 32 stater (undtagen kun Alabama , Connecticut , Florida , Kentucky , Maine , Michigan , Montana , Nebraska , Nevada , New Hampshire , New Jersey , North Carolina , Pennsylvania , Rhode Island , South Dakota , Tennessee , Vermont og Wyoming ) og den Columbia også tilbyde betalt orlov til statsansatte. Fem stater ( Californien , Hawaii , Louisiana , Minnesota og Oregon ) kræver, at visse private arbejdsgivere giver betalt orlov til medarbejdere til donation af organer eller knoglemarv og syv andre ( Arkansas , Connecticut, Maine, Nebraska, New York , South Carolina og West Virginia ) enten kræve, at arbejdsgiverne yder ulønnet orlov, eller opfordrer arbejdsgiverne til at give orlov til donation af organer eller knoglemarv.

Et lovforslag i USA's Repræsentanternes Hus, Living Donor Protection Act (indført i 2016 og derefter genindført i 2017), ville ændre lov om familie og medicinsk orlov fra 1993 for at give orlov under lov til en organdonor. Hvis det lykkes, vil denne nye lov tillade "kvalificerede medarbejdere" organdonorer at modtage op til 12 arbejdsuger i en periode på 12 måneder.

Skatteincitamenter

Nitten amerikanske stater og District of Columbia giver skatteincitamenter til organdonation. Det mest generøse statsskatteincitament er Utahs skattefradrag, der dækker op til $ 10.000 uudbetalte udgifter (rejse, logi, tabte lønninger og lægeudgifter) i forbindelse med organdonation eller vævsdonation. Idaho (op til $ 5.000 uudbetalte udgifter) og Louisiana (op til $ 7.500 på 72% af de ikke -refunderede udgifter) giver også donorskattelettelser. Arkansas , District of Columbia , Louisiana og Pennsylvania giver skattefradrag til arbejdsgivere for løn, der udbetales til ansatte på orlov for organdonation. Tretten stater ( Arkansas , Georgia , Iowa , Massachusetts , Mississippi , New Mexico , New York , North Dakota , Ohio , Oklahoma , Rhode Island og Wisconsin ) har et skattefradrag for op til $ 10.000 uudbetalte omkostninger, og Kansas og Virginia tilbyder en skat fradrag for op til $ 5.000 af ikke -refunderede omkostninger.

Stater har fokuseret deres skatteincitamenter på ikke -refunderede omkostninger forbundet med organdonation for at sikre overholdelse af National Organ Transplant Act fra 1984 . NOTA forbyder, "enhver person bevidst at erhverve, modtage eller på anden måde overføre ethvert menneskeligt organ mod værdifuld vederlag til brug ved menneskelig transplantation." NOTA undtager imidlertid "udgifter til rejser, boliger og tabte lønninger, der påløber donor af et menneskeligt organ i forbindelse med donation af orgelet" fra dens definition af "værdifuld vederlag".

Selvom tilbud på indkomstskattefradrag har været den foretrukne metode til at levere skatteincitamenter, har nogle kommentatorer udtrykt bekymring over, at disse incitamenter giver uforholdsmæssige fordele til velhavende donorer. Skattefradrag opfattes derimod som mere retfærdige, eftersom fordelene efter incitamentet efter skat ikke er bundet til donorens marginalskatteprocent.

Yderligere skattebegunstigede fremgangsmåder er blevet foreslået for organdonation, herunder: skattefradrag til familier til afdøde donorer (søger at opmuntre til samtykke), refunderbare skattefradrag (svarende til indtjeningskreditten) for at give større skattemæssig egenkapital blandt potentielle donorer og velgørende fradrag for donation af blod eller organer.

Andre økonomiske incitamenter

Som anført ovenfor er det i henhold til National Organ Transplant Act fra 1984 ulovligt at yde monetære incitamenter til organdonation i USA. Der har dog været en del diskussion om at levere fast betaling til potentielle live donorer. I 1988 blev der indført reguleret betalt organdonation i Iran, og som følge heraf blev ventelisten for nyretransplantation elimineret. Kritikere af betalt organdonation hævder, at de fattige og sårbare bliver modtagelige for transplantationsturisme. Rejser til transplantation bliver transplantationsturisme, hvis bevægelse af organer, donorer, modtagere eller transplanterede fagfolk sker på tværs af grænser og involverer organhandel eller transplanteret kommercialisme. Fattige og underbetjente befolkninger i underudviklede lande er særligt sårbare over for de negative konsekvenser af transplantationsturisme, fordi de er blevet en vigtig kilde til organer for de 'transplanterede turister', der har råd til at rejse og købe organer.

I 1994 blev der vedtaget en lov i Pennsylvania, der foreslog at betale $ 300 for værelse og kost og $ 3.000 for begravelsesudgifter til en organdonors familie. Udviklingen af ​​programmet var en otteårig proces; det er det første af slagsen. Indkøbsdirektører og kirurger i hele landet afventer resultaterne af Pennsylvania's program. Der har været mindst nitten familier, der har tilmeldt sig ydelsen. På grund af undersøgelse af programmet har der dog været en vis bekymring for, om de indsamlede penge bruges til at hjælpe familier.

Nogle organisationer, f.eks. National Kidney Foundation, er imod økonomiske incitamenter i forbindelse med organdonation, der hævder: "At tilbyde direkte eller indirekte økonomiske fordele i bytte for organdonation er i strid med vores værdier som samfund." Et argument er, at det vil påvirke de fattige uforholdsmæssigt meget. $ 300–3.000 belønningen kan fungere som et incitament for fattigere personer, i modsætning til de velhavende, der måske ikke finder de tilbudte incitamenter væsentlige. National Kidney Foundation har bemærket, at økonomiske incitamenter, såsom denne Pennsylvania -statut, forringer menneskelig værdighed.

Bioetiske spørgsmål

Deontologisk

Deontologiske spørgsmål er spørgsmål om, hvorvidt en person har en etisk pligt eller et ansvar for at handle. Næsten alle forskere og samfund rundt om i verden er enige om, at frivilligt at donere organer til syge mennesker er etisk tilladt. Selvom næsten alle forskere opfordrer til organdonation, mener færre forskere, at alle mennesker etisk er forpligtet til at donere deres organer efter døden. På samme måde støtter næsten alle religioner frivillig organdonation som en velgørende handling til stor gavn for samfundet. Visse små trosretninger som Jehovas Vidner og Shinto er imod organdonation baseret på religiøs lære; for Jehovas Vidner er denne modstand absolut, hvorimod der er stigende fleksibilitet blandt Shinto -lærde. Den romaerne , er også ofte i modsætning til organdonation baseret på de herskende spirituelle overbevisninger og ikke religiøse synspunkter i sig selv. Spørgsmål omkring patienters autonomi , levende testamenter og værgemål gør det næsten umuligt for ufrivillig organdonation at forekomme.

Set fra deontologisk etik er de primære spørgsmål omkring organdonations moral semantisk. Debatten om definitionerne af liv , død , menneske og krop er i gang. For eksempel er det et vedvarende problem i klinisk bioetik , om en hjernedød patient skal holdes kunstigt animeret for at bevare organer til donation . Derudover har nogle argumenteret for, at organdonation udgør en handling af selvskade, selv når et organ doneres villigt.

Ydermere er brugen af kloning til fremstilling af organer med en genotype identisk med modtageren et kontroversielt emne, især i betragtning af muligheden for at en hel person kan blive skabt til det udtrykkelige formål at blive ødelagt til organindkøb. Selvom fordelen ved et sådant klonet organ ville være en nul-procent chance for transplantatafvisning , kan de etiske spørgsmål ved at oprette og dræbe en klon opveje disse fordele. Imidlertid kan det være muligt i fremtiden at bruge klonede stamceller til at dyrke et nyt organ uden at skabe et nyt menneske.

Et relativt nyt område for transplantation har genoplivet debatten. Xenotransplantation eller overførsel af animalske (normalt grise) organer til menneskelige kroppe lover at fjerne mange af de etiske spørgsmål, samtidig med at de skaber mange af sine egne. Mens xenotransplantation lover at øge udbuddet af organer betydeligt , reducerer truslen om organtransplantatafvisning og risikoen for xenozoonose kombineret med generel anathema til ideen teknikkens funktionalitet. Nogle dyrerettighedsgrupper modsætter sig ofring af et dyr til organdonation og har iværksat kampagner for at forbyde dem.

Teleologisk

På teleologisk eller utilitaristisk grund afhænger den moralske status af "donation af sorte markeder" på målene, snarere end midlerne. For så vidt de, der donerer organer ofte er fattige, og dem, der har råd til sorte markedsordrer, typisk er velstillede, ser det ud til, at der er en ubalance i handelen. I mange tilfælde bliver de, der har brug for organer, sat på ventelister for juridiske organer i ubestemt tid - mange dør, mens de stadig er på venteliste.

Organdonation er også hurtigt ved at blive et vigtigt bioetisk spørgsmål fra et socialt perspektiv. Mens de fleste lande i første verden har et retssystem med tilsyn med organtransplantation, er det stadig en kendsgerning, at efterspørgslen langt overgår udbuddet. Derfor er der opstået en tendens til det sorte marked, der ofte omtales som transplantationsturisme. Spørgsmålene er vægtige og kontroversielle. På den ene side er dem, der hævder, at dem, der har råd til at købe organer, udnytter dem, der er desperate nok til at sælge deres organer. Mange antyder, at dette resulterer i en stigende ulighed i status mellem de rige og de fattige. På den anden side er dem, der hævder, at de desperate skal have lov til at sælge deres organer, og at det at forhindre dem i at gøre det blot bidrager til deres status som fattige. Desuden mener de, der går ind for handelen, at udnyttelse er moralsk at foretrække frem for døden, og i det omfang valget ligger mellem abstrakte forestillinger om retfærdighed på den ene side og en døende person, hvis liv på den anden side kunne reddes, organet handel bør legaliseres. Omvendt har undersøgelser foretaget blandt levende donorer postoperativt og i en periode på fem år efter proceduren vist ekstrem beklagelse hos et flertal af donorerne, der sagde, at hvis de havde mulighed for at gentage proceduren, ville de ikke. Derudover rapporterede mange undersøgelsesdeltagere en decideret forværring af den økonomiske tilstand efter proceduren. Disse undersøgelser så kun på mennesker, der solgte en nyre i lande, hvor orgelsalg allerede er lovligt.

En konsekvens af det sorte marked for organer har været en række sager og formodede tilfælde af organtyveri , herunder mord med henblik på organtyveri. Tilhængere af et lovligt marked for organer siger, at den sorte markedsform i den nuværende handel tillader sådanne tragedier, og at regulering af markedet kunne forhindre dem. Modstandere siger, at et sådant marked vil opmuntre kriminelle ved at gøre det lettere for dem at hævde, at deres stjålne organer var lovlige.

Legalisering af orgelhandelen medfører også sin egen retfærdighedssans. Fortsat handel med sorte markeder skaber yderligere forskelle på efterspørgselssiden: Kun de rige har råd til sådanne organer. Legalisering af den internationale orgelhandel kunne føre til øget udbud og sænke priserne, så personer uden for de rigeste segmenter også havde råd til sådanne organer.

Udnyttelsesargumenter kommer generelt fra to hovedområder:

• Fysisk udnyttelse tyder på, at de pågældende operationer er ret risikable, og at de finder sted på tredjelandshospitaler eller "baggader", endnu mere risikable. Men hvis de pågældende operationer kan gøres sikre, er der kun en lille trussel mod donoren.
• Finansiel udnyttelse tyder på, at donoren (især i det indiske subkontinent og Afrika ) ikke er betalt nok. Almindeligvis sætter regnskaber fra personer, der har solgt organer under både juridiske og sorte markedsforhold, priserne på mellem $ 150 og $ 5000, afhængigt af de lokale love, levering af klar donorer og omfanget af transplantationen. I Chennai, Indien, hvor et af de største sorte markeder for organer vides at eksistere, har undersøgelser placeret den gennemsnitlige salgspris på lidt over $ 1.000. Mange konti eksisterer også om donorer, der postoperativt blev nægtet deres lovede løn.

Den nye kannibalisme er en sætning, der blev opfundet af antropolog Nancy Scheper-Hughes i 1998 for en artikel skrevet til The New Internationalist . Hendes argument var, at den egentlige udnyttelse er et etisk svigt, en menneskelig udbytning; en opfattelse af de fattige som organkilder, som kan bruges til at forlænge de velhavendes liv.

Økonomiske drivkræfter, der fører til øget donation, er ikke begrænset til områder som Indien og Afrika, men dukker også op i USA. Stigende begravelsesomkostninger kombineret med faldende reel værdi af investeringer såsom boliger og pensionsopsparing, der fandt sted i 2000'erne, har angiveligt ført til en stigning i, at borgere drager fordel af arrangementer, hvor begravelsesomkostninger reduceres eller elimineres.

Hjernedød kontra hjertedød

Hjernedød kan resultere i lovlig død , men stadig med hjertet bankende og med mekanisk ventilation , der holder alle andre vitale organer i live og funktionelle i en bestemt periode. Givet længe nok vil patienter, der ikke dør fuldstændigt i fuldstændig biologisk forstand, men som erklæres hjernedøde, normalt begynde at opbygge toksiner og affald i kroppen. På denne måde kan organerne i sidste ende dysfunktion på grund af koagulopati, væske eller elektrolyt- og næringsstof -ubalancer eller endda svigte . Således vil organerne normalt kun være bæredygtige og levedygtige til acceptabel brug indtil en vis tid. Dette kan afhænge af faktorer som f.eks. Hvor godt patienten vedligeholdes, eventuelle komorbiditeter, sundhedsteams dygtighed og kvaliteten af ​​deres faciliteter. Et vigtigt stridspunkt er, om transplantation overhovedet bør være tilladt, hvis patienten endnu ikke er fuldstændig biologisk død, og hvis hjernedød er acceptabel, om personens hele hjerne skal være død, eller hvis en bestemt del af hjerne er nok til juridiske og etiske og moralske formål.

De fleste organdonationer til organtransplantation udføres i forbindelse med hjernedød. Men i Japan er dette et besværligt punkt, og potentielle donorer kan udpege enten hjernedød eller hjertedød - se organtransplantation i Japan . I nogle nationer som Belgien, Frankrig, Holland, New Zealand, Polen, Portugal, Singapore og Spanien er alle automatisk en organdonor, medmindre de fravælger systemet. Andre steder kræves samtykke fra familiemedlemmer eller pårørende til organdonation. Den ikke-levende donor holdes på ventilatorstøtte, indtil organerne er blevet fjernet kirurgisk. Hvis et hjernedødt individ ikke er organdonor, afbrydes ventilator- og lægemiddelstøtte, og hjertedød må forekomme.

I USA, hvor Uniform Determination of Death Act siden 1980'erne har defineret døden som den irreversible ophør af funktionen af ​​enten hjernen eller hjertet og lungerne, har det 21. århundrede oplevet en stigning i størrelsesorden af ​​donation efter hjertedød. I 1995 gav kun en ud af 100 døde donorer i nationen deres organer efter erklæringen om hjertedød. Dette tal voksede til næsten 11 procent i 2008, ifølge Scientific Registry of Transplant Recipients . Denne stigning har fremkaldt etiske bekymringer over fortolkningen af ​​"irreversible", da "patienter stadig kan være i live fem eller endda 10 minutter efter hjertestop, fordi teoretisk set kunne deres hjerter genstartes [og dermed] tydeligvis ikke er døde, fordi deres tilstand var reversibel. "

Køn ulighed

Størstedelen af ​​organdonorer er kvinder. For eksempel er 62% af nyredonorer og 53% af leverdonorer i USA kvinder. I Indien udgør kvinder 74% af nyredonorer og 60,5% af leverdonorer. Derudover er antallet af kvindelige organmodtagere markant lavere end antallet af mandlige modtagere. I USA er 35% af levermodtagere og 39% af nyremodtagere kvinder. I Indien er tallene henholdsvis 24% og 19%.

Politiske spørgsmål

Der er også kontroversielle spørgsmål om, hvordan organer tildeles modtagere. Nogle mener for eksempel, at lever ikke bør gives til alkoholikere i fare for vending, mens andre ser alkoholisme som en medicinsk tilstand som diabetes. Tro på det medicinske system er vigtig for organdonations succes. Brasilien skiftede til et fravalgssystem og måtte i sidste ende trække det tilbage, fordi det fremmedgjorde patienter, der allerede mistro landets medicinske system. Tilstrækkelig finansiering, stærk politisk vilje til at se transplantationsresultater blive bedre, og eksistensen af ​​specialiseret uddannelse, pleje og faciliteter øger også donationsraterne. Ekspansive juridiske definitioner af død, f.eks. I Spanien, øger også puljen af ​​støtteberettigede donorer ved at lade læger erklære en patient for at være død på et tidligere tidspunkt, når organerne stadig er i god fysisk form. Tilladelse eller forbud mod betaling for organer påvirker tilgængeligheden af ​​organer. Generelt, hvor organer ikke kan købes eller sælges, er kvalitet og sikkerhed høj, men udbuddet er ikke tilstrækkeligt til efterspørgslen. Hvor der kan købes organer, stiger udbuddet.

Iran vedtog et system til betaling af nyredonorer i 1988, og inden for 11 år blev det det eneste land i verden til at rydde sin venteliste for transplantationer .

-  The Economist

Friske mennesker har to nyrer, en redundans, der gør det muligt for levende donorer ( inter vivos ) at give en nyre til nogen, der har brug for det. De mest almindelige transplantationer er til nære slægtninge, men folk har givet nyrer til andre venner. Den mest sjældne donationstype er den uorienterede donation, hvorved en donor giver en nyre til en fremmed. Mindre end et par hundrede af sådanne nyredonationer er blevet udført. I de senere år er søgning efter altruistiske donorer via internettet også blevet en måde at finde livreddende organer på. Internetreklame for organer er imidlertid en yderst kontroversiel praksis, da nogle forskere mener, at det undergraver det traditionelle listebaserede tildelingssystem.

Den Nationale transplantationsorganisation af Spanien er et af de mest succesfulde i verden ( Spanien har været verdens førende inden for organdonation i årtier), men det kan stadig ikke imødekomme efterspørgslen, som 10% af dem har brug for en transplantation dør, mens du stadig på transplantationsliste. Donationer fra lig er anonyme, og et netværk til kommunikation og transport tillader hurtig ekstraktion og transplantation over hele landet. I henhold til spansk lov kan ethvert lig levere organer, medmindre den afdøde person udtrykkeligt havde afvist det. Fordi familiemedlemmer stadig kan forbyde donationen, beder omhyggeligt uddannede læger familien om tilladelse, hvilket gør det i praksis meget lig det amerikanske system.

I langt de fleste tilfælde er organdonation ikke mulig af hensyn til modtagersikkerhed, matchfejl eller organtilstand. Selv i Spanien, der har den højeste organdonationsrate i verden, er der kun 35,1 faktiske donorer pr. Million mennesker, og der er hundredvis af patienter på ventelisten. Denne sats kan sammenlignes med 24,8 pr. Million i Østrig, hvor familier sjældent bliver bedt om at donere organer, og 22,2 pr. Million i Frankrig, der-ligesom Spanien-har et formodet samtykke-system.

Fængselsfanger

I USA diskrimineres fanger ikke som organmodtagere og er ligeledes berettigede til organtransplantationer sammen med den generelle befolkning. En amerikansk højesterets sag fra 1976 fastslog, at tilbageholdelse af sundhedsydelser fra fanger udgjorde " grusom og usædvanlig straf ". United Network for Organ Sharing , organisationen, der koordinerer ledige organer med modtagere, indregner ikke en patients fængselsstatus, når der skal bestemmes egnethed til en transplantation. En organtransplantation og opfølgende pleje kan koste fængselssystemet op til en million dollars. Hvis en fange kvalificerer sig, kan en stat tillade medfølende tidlig frigivelse for at undgå høje omkostninger forbundet med organtransplantationer. Imidlertid kan en organtransplantation spare fængselssystemet betydelige omkostninger forbundet med dialyse og andre livsforlængende behandlinger, der kræves af fangen med det svigtende organ. For eksempel er de anslåede omkostninger ved en nyretransplantation omkring $ 111.000. En fanges dialysebehandlinger anslås at koste et fængsel $ 120.000 om året.

Fordi donororganer er en mangelvare, venter der flere mennesker på en transplantation end tilgængelige organer. Når en fange modtager et organ, er der stor sandsynlighed for, at en anden dør og venter på det næste tilgængelige organ. Et svar på dette etiske dilemma siger, at forbrydere, der har en historie med voldelig kriminalitet, som har krænket andres grundlæggende rettigheder, har mistet retten til at modtage en organtransplantation, selvom det bemærkes, at det ville være nødvendigt "at reformere vores retssystem at minimere chancen for, at en uskyldig person uretmæssigt bliver dømt for en voldelig forbrydelse og dermed nægtes en organtransplantation "

Fængsler tillader typisk ikke, at indsatte donerer organer til andre end nærmeste familiemedlemmer. Der er ingen lov mod fanger organdonation; Imidlertid har transplantationssamfundet frarådet brug af fangers organer siden begyndelsen af ​​1990'erne på grund af bekymring over fængslers højrisikomiljø for infektionssygdomme. Læger og etikere kritiserer også ideen, fordi en fange ikke er i stand til at give samtykke til proceduren i et frit og ikke-tvangsmiljø, især hvis det får tilskyndelser til at deltage. Men med moderne testfremskridt for mere sikkert at udelukke infektionssygdomme og ved at sikre, at der ikke tilbydes incitamenter til at deltage, har nogle argumenteret for, at fanger nu frivilligt kan give samtykke til organdonation, ligesom de nu kan give samtykke til medicinske procedurer generelt. Med omhyggelige sikkerhedsforanstaltninger og med over 2 millioner fanger i USA, begrunder de, at fanger kan give en løsning til at reducere organmangel i USA

Selvom nogle har argumenteret for, at fangedeltagelse sandsynligvis ville være for lav til at gøre en forskel, opfordrer et Arizona -program, der blev startet af tidligere Maricopa County Sheriff Joe Arpaio, indsatte til frivilligt at tilmelde sig for at donere deres hjerte og andre organer. Fra 2015 har der været over 16.500 deltagere. Lignende initiativer er blevet startet i andre amerikanske stater. I 2013 blev Utah den første stat, der tillod fanger at tilmelde sig organdonation ved døden.

Religiøse synspunkter

Der er flere forskellige religioner, der har forskellige perspektiver. Islam har et modstridende syn på spørgsmålet, idet halvdelen mener, at det er imod religionen. Muslimer er befalet at søge lægehjælp, når de er i nød, og at redde liv er en meget vigtig faktor i den islamiske religion. Kristendommen er mild med emnet organdonation, og mener, at det er en livets tjeneste.

Alle større religioner accepterer organdonation i mindst en eller anden form på enten utilitaristisk grund ( dvs. på grund af dets livreddende evner) eller deontologiske grunde ( f.eks . Den enkelte troendes ret til at træffe sin egen beslutning). De fleste religioner, blandt dem den romersk -katolske kirke , støtter organdonation med den begrundelse, at det udgør en velgørende handling og er et middel til at redde et liv. En religiøs gruppe, The Jesus Christians , blev kendt som "Nyrekulten", fordi mere end halvdelen af ​​dens medlemmer havde doneret deres nyrer altruistisk. Jesu kristne hævder, at altruistisk nyredonation er en fantastisk måde at "gøre mod andre, hvad de ville have, at du skulle gøre mod dem." Nogle religioner pålægger visse begrænsninger for de organtyper, der kan doneres og/eller på de midler, hvormed organer kan høstes og/eller transplanteres. F.eks. Kræver Jehovas Vidner , at organer tømmes for blod på grund af deres fortolkning af den hebraiske bibel /det kristne gamle testamente som forbud mod blodtransfusion, og muslimer kræver, at donoren har givet skriftligt samtykke på forhånd. Nogle få grupper misliker organtransplantation eller donation; især disse omfatter Shinto og dem, der følger sigøjnernes skikke .

Ortodoks jødedom anser organdonation for obligatorisk, hvis det vil redde et liv, så længe donoren betragtes som død som defineret i jødisk lov. I både ortodoks jødedom og ikke-ortodoks jødedom mener flertallet, at organdonation er tilladt i tilfælde af irreversibel hjerterytme. I nogle tilfælde mener rabbinske myndigheder, at organdonation kan være obligatorisk, hvorimod en minoritetsopfattelse anser enhver donation af et levende organ som forbudt.

Orgelmangel

Efterspørgslen efter organer overstiger betydeligt antallet af donorer overalt i verden. Der er flere potentielle modtagere på ventelister for organdonation end organdonorer. På grund af betydelige fremskridt inden for dialyseteknikker kan patienter, der lider af nyresygdom i slutstadiet (ESRD), overleve længere end nogensinde før. Fordi disse patienter ikke dør så hurtigt, som de plejede, og da nyresvigt stiger med stigende alder og forekomst af forhøjet blodtryk og diabetes i et samfund, stiger behovet især for nyrer hvert år.

Fra marts 2014 stod omkring 121.600 mennesker i USA på ventelisten, selv om omkring en tredjedel af disse patienter er inaktive og ikke kunne modtage et doneret organ. Ventetider og succesrater for organer adskiller sig markant mellem organer på grund af efterspørgsel og vanskeligheder ved proceduren. Fra 2007 ventede tre fjerdedele af patienterne, der havde brug for en organtransplantation, en nyre, og som sådan har nyrerne meget længere ventetid. Som det fremgår af Gift of Life -donorprogrammets websted, ventede den mediane patient, der i sidste ende modtog et organ, 4 måneder på et hjerte eller en lunge - men 18 måneder på en nyre og 18–24 måneder på en bugspytkirtel, fordi efterspørgslen efter disse organer væsentligt overstiger levere. En øget forekomst af selvkørende biler kan forværre dette problem: I USA kommer 13% af organdonationer fra ofre for bilulykker, og autonome køretøjer forventes at reducere hyppigheden af ​​bilulykker.

I Australien er der 10,8 transplantationer pr. Million mennesker, cirka en tredjedel af den spanske sats. Den Lions Eye Institute , i det vestlige Australien, huser Lions Eye Bank . Banken blev oprettet i 1986 og koordinerer indsamling, behandling og distribution af øjenvæv til transplantation. Lions Eye Bank fører også en venteliste over patienter, der har brug for hornhindeoperationer. Omkring 100 hornhinder leverer banken til transplantation hvert år, men der er stadig en venteliste på hornhinder. "For en økonom er dette et grundlæggende udbud og efterspørgsel med tragiske konsekvenser." Tilgange til at afhjælpe denne mangel omfatter:

• Donorregistre og love om "primært samtykke" for at fjerne byrden ved donationsbeslutningen fra de juridiske pårørende. Illinois vedtog en politik med "mandatvalg" i 2006, som kræver, at kørekortregistranter besvarer spørgsmålet "Vil du være organdonor?" Illinois har en registreringsrate på 60 procent mod 38 procent på landsplan. De ekstra omkostninger ved at tilføje et spørgsmål til registreringsformularen er minimale.
• Monetære incitamenter til at tilmelde sig donor. Nogle økonomer har anbefalet at gå så langt som at tillade salg af organer. New York Times rapporterede, at "Gary Becker og Julio Jorge Elias argumenterede i et nyligt papir, at 'monetære incitamenter ville øge udbuddet af organer til transplantation tilstrækkeligt til at eliminere de meget store køer på orgelmarkederne og lidelsen og dødsfaldet for mange af dem venter, uden at øge de samlede omkostninger ved transplantationskirurgi med mere end 12 procent. '"Iran tillader salg af nyrer og har ingen venteliste. Orgelfutures er blevet foreslået for at stimulere donation gennem direkte eller indirekte kompensation. Det primære argument mod sådanne forslag er moralsk; som artiklen bemærker, finder mange et sådant forslag frastødende. Som National Kidney Foundation udtrykker det, "At tilbyde direkte eller indirekte økonomiske fordele i bytte for organdonation er i strid med vores værdier som samfund. Ethvert forsøg på at tildele en menneskelig krop eller kropsdele, enten vilkårligt eller gennem markedskræfter, forringer menneskets værdighed. "
• Et fravalgssystem ("dissent-løsning"), hvor en potentiel donor eller hans/hendes pårørende skal træffe specifikke foranstaltninger for at blive udelukket fra organdonation, frem for at specifik handling skal medtages. Denne model bruges i flere europæiske lande, såsom Østrig, der har en registreringsrate otte gange Tysklands, der bruger et opt-in system.
• Sociale incitamentsprogrammer, hvor medlemmer underskriver en juridisk aftale om at lede deres organer først til andre medlemmer, der er på transplantations venteliste. Et historisk eksempel på en privat organisation, der bruger denne model, er LifeSharers, som er gratis at deltage i, og hvis medlemmer accepterer at underskrive et dokument, der giver foretrukken adgang til deres organer. "Forslaget [om en gensidig forsikringspulje] kan let opsummeres: En person vil modtage prioritet for enhver nødvendig transplantation, hvis denne person accepterer, at hans eller hendes organer vil være tilgængelige for andre medlemmer af forsikringspuljen i tilfælde af hans eller hendes død ... Hovedformålet [med dette forslag] er at øge udbuddet af transplanterbare organer for at redde eller forbedre flere liv. "

• Tekniske fremskridt tillader brug af donorer, der tidligere blev afvist. For eksempel kan hepatitis C bevidst transplanteres og behandles i organtageren.

På hospitaler screener repræsentanter for organnetværk rutinemæssigt patientjournaler for at identificere potentielle donorer kort før deres død. I mange tilfælde vil repræsentanter for organindkøb anmode om screeningstest (såsom blodtypning ) eller organbevarende lægemidler (f.eks. Blodtryksmedicin ) for at holde potentielle donorers organer levedygtige, indtil deres egnethed til transplantationer kan bestemmes og familiens samtykke (hvis nødvendig) kan fås. Denne praksis øger transplantationseffektiviteten, da potentielle donorer, der er uegnede på grund af infektion eller andre årsager, fjernes fra betragtning før deres død og reducerer det undgåelige tab af organer. Det kan også gavne familier indirekte, da familierne til uegnede donorer ikke kontaktes for at diskutere organdonation.

Fordeling

USA har to agenturer, der styrer indkøb og distribution af organer i landet. United Network for Organ Sharing og Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) regulerer Organ Procurement Organizations (OPO) med hensyn til indkøb og distribution og etik og standarder. OPO'er er almennyttige organisationer, der er ansvarlige for evaluering, indkøb og tildeling af organer inden for deres udpegede serviceområde (DSA). Når en donor er blevet evalueret og indhentet samtykke, påbegyndes foreløbig tildeling af organer. UNOS udviklede et computerprogram, der automatisk genererer donorspecifikke matchlister til passende modtagere baseret på de kriterier, som patienten var opført med. OPO -koordinatorer indtaster donorinformation i programmet og kører de respektive lister. Der tilbydes orgeltilbud til potentielle modtagere til transplantationscentre for at gøre dem opmærksom på et potentielt organ. Kirurgen vil evaluere donoroplysningerne og foretage en foreløbig bestemmelse af medicinsk egnethed til deres modtager. Fordelingen varierer lidt mellem forskellige organer, men er i det væsentlige meget ens. Når lister genereres, tages mange faktorer i betragtning; disse faktorer omfatter: afstand fra transplantationscenter til donorhospital, blodtype, medicinsk hastende karakter, ventetid, donorstørrelse og vævstypning. For hjertemodtagere betegnes medicinsk hast med en modtager "Status" (Status 1A, 1B og status 2). Lunger tildeles baseret på en modtageres Lungallocation Score (LAS), der bestemmes ud fra det akutte behov for klinisk behov samt sandsynligheden for at få fordel af transplantationen. Lever tildeles ved hjælp af både et statussystem og MELD/PELD-score (model for leversygdom i slutstadiet/pædiatrisk leversygdom i slutstadiet). Nyre- og bugspytkirtelister er baseret på placering, blodtype, humant leukocytantigen (HLA) -typning og ventetid. Når en modtager til en nyre eller bugspytkirtel ikke har direkte antistoffer mod donor -HLA, siges kampen at være en 0 ABDR -mismatch eller nul -antigen -mismatch. Et nul mismatch -organ har en lav afvisningshastighed og gør det muligt for en modtager at få lavere doser immunsuppressive lægemidler . Da nul uoverensstemmelser har så høj transplantatoverlevelse, får disse modtagere prioritet uanset placering og ventetid. UNOS har et "Payback" -system til at balancere organer, der sendes ud af en DSA på grund af nul mismatch.

Placering af et transplantationscenter med hensyn til et donorhospital prioriteres på grund af virkningerne af kold iskæmisk tid (CIT). Når organet er fjernet fra donoren, perfunderer blod ikke længere gennem karrene og begynder at sulte cellerne af ilt ( iskæmi ). Hvert organ tolererer forskellige iskæmiske tider. Hjerter og lunger skal transplanteres inden for 4-6 timer efter restitution, lever ca. 8-10 timer og bugspytkirtel ca. 15 timer; nyrer er de mest modstandsdygtige over for iskæmi. Nyrer pakket på is kan transplanteres med succes 24–36 timer efter genopretning. Udviklingen inden for nyrebeskyttelse har givet en anordning, der pumper kold konserveringsopløsning gennem nyrerne for at forhindre forsinket graftfunktion (DGF) på grund af iskæmi. Perfusionsenheder, ofte kaldet nyrepumper, kan forlænge transplantatoverlevelse til 36–48 timer efter genopretning for nyrer. For nylig er lignende apparater blevet udviklet til hjerte og lunger i et forsøg på at øge afstande kan indkøbsteam rejse for at genoprette et organ.

Selvmord

Folk, der begår selvmord, har en højere donationsgrad end gennemsnittet. En årsag er lavere negativ respons eller afvisningsprocent hos familie og pårørende, men forklaringen på dette mangler at blive afklaret. Derudover er donationens samtykke højere end gennemsnittet fra mennesker, der begår selvmord.

Selvmordsforsøg er en almindelig årsag til hjernedød (3,8%), hovedsageligt blandt unge mænd. Organdonation er mere almindelig i denne gruppe sammenlignet med andre dødsårsager. Hjernedød kan resultere i lovlig død , men stadig med hjertet slående og med mekanisk ventilation kan alle andre vitale organer holdes helt levende og funktionelle, hvilket giver optimale muligheder for organtransplantation .

Kontroverser

I 2008 blev en transplantationskirurg i Californien, Hootan Roozrokh, anklaget for afhængigt voksenmisbrug for at have foreskrevet, hvad anklagere påstod var overdrevne doser morfin og beroligende midler for at fremskynde døden for en mand med binyre leukodystrofi og irreversibel hjerneskade for at skaffe sine organer til transplantation. Sagen mod Roozrokh var den første straffesag mod en transplantationskirurg i USA og resulterede i hans frifindelse. Desuden har Dr. Roozrokh med succes sagsøgt for ærekrænkelser, der stammer fra hændelsen.

På Californiens Emanuel Medical Center sagde neurolog Narges Pazouki, MD, at en repræsentant for organindkøbsorganisationer pressede hende til at erklære en patient for hjernedød, inden de relevante tests var blevet udført. I september 1999 blokerede eBay en auktion for "en funktionel menneskelig nyre", der havde nået et højeste bud på $ 5,7 millioner. I henhold til amerikanske føderale love var eBay forpligtet til at afvise auktionen for salg af menneskelige organer, der kan straffes med op til fem års fængsel og en bøde på 50.000 dollar.

Den 27. juni 2008 erklærede den indonesiske Sulaiman Damanik, 26, sig skyldig i en domstol i Singapore for at have solgt sin nyre til CK Tangs direktør, Mr. Tang Wee Sung, 55, for 150 millioner rupiah (17.000 dollars). Transplantationskomiteen skal godkende levende donor nyretransplantationer. Organhandel er forbudt i Singapore og i mange andre lande for at forhindre udnyttelse af "fattige og socialt dårligt stillede donorer, der ikke er i stand til at træffe informerede valg og lide potentielle medicinske risici." Toni, 27, den anden anklagede, donerede i marts en nyre til en indonesisk patient og påstod, at han var patientens adoptivsøn, og fik udbetalt 186 millioner rupiah (21.000 dollars).

Public service -meddelelser

Markedsføring for organdonation skal gå en fin grænse mellem at understrege behovet for organdonation og ikke at være for kraftig. Hvis marketingagenten er for kraftig, vil beskedets mål reagere defensivt på anmodningen. Ifølge psykologisk reaktansteori vil en person opfatte deres frihed truet og vil reagere for at genoprette friheden. Ifølge Ashley Anker har brugen af transportteori en positiv effekt på målreaktioner ved markedsføringsforsøg. Når public service-meddelelser anvender modtagerfokuserede meddelelser, blev mål mere transporteret. Personer, der så modtagerfokuserede meddelelser, blev mere transporteret, fordi potentielle donorer oplever empati for den potentielle modtager. Fremtidige public service-meddelelser bør bruge modtagerfokuserede historier til at fremkalde relationsdannelse mellem potentielle donorer og modtagere.

Bevidsthed om organdonation fører til større social støtte til organdonation, hvilket igen fører til større registrering. Ved at starte med at fremme universitetsstuderendes bevidsthed om organdonation og gå over til stigende social støtte til organdonation, er det mere sandsynligt, at folk vil registrere sig som organdonorer.

Det amerikanske sundhedsministerium finansierede en undersøgelse fra University of Wisconsin Hospital for at øge indsatsen for at øge bevidstheden og antallet af registrerede donorer ved at forfølge medlemmer af universitetet og deres familie og venner via sociale medier. Resultaterne af undersøgelsen viste en stigning på 20% i organdonation ved at skabe støtte og bevidsthed via sociale medier.

Se også

Referencer

eksterne links

• National Institute of Health's MedLine om organdonation
• Organdonation Indien
• UK Transplant , en del af NHS Blood and Transplant
• OrganDonor.gov (USA)
• Portal til organdonation efter udførelse
• Portal for det nationale netværk af organdonorer
• Donation af menneskeligt væv - NPR News Investigation
• GIV Livsfange Organdonation
• Organ- og vævsdonation Hvad hver sygeplejerske har brug for at vide kursus på www.RN.org