Perinatal kvælning - Perinatal asphyxia

Perinatal kvælning
Andre navne	Neonatal kvælning
Specialitet	Pædiatri , obstetrik

Perinatal asfyksi (også kendt som neonatal asfyksi eller fødselssygdomme ) er den medicinske tilstand, der skyldes mangel på ilt til et nyfødt barn, der varer længe nok under fødselsprocessen til at forårsage fysisk skade, normalt i hjernen. Det er også manglende evne til at etablere og opretholde tilstrækkelig eller spontan åndedræt ved fødslen af ​​den nyfødte. Det er fortsat en alvorlig tilstand, der forårsager betydelig dødelighed og sygelighed. Det er en nødsituation og kræver tilstrækkelige og hurtige genoplivningsforanstaltninger. Perinatal kvælning er også et iltunderskud fra den 28. drægtighedsuge til de første syv dage efter fødslen. Det er også en fornærmelse mod fosteret eller det nyfødte på grund af mangel på ilt eller manglende perfusion til forskellige organer og kan være forbundet med manglende ventilation. I overensstemmelse med WHO er perinatal asfyksi karakteriseret ved: dyb metabolisk acidose, med en PH <7,20 på navlestrengs arteriel blodprøve, vedvarende APGAR-score på 3 i 5. minut, kliniske neurologiske følgevirkninger i den umiddelbare neonatale periode eller evidens af multiorgan-system dysfunktion i den umiddelbare neonatale periode. Der kan forekomme hypoxisk skade på de fleste af spædbarnets organer ( hjerte , lunger , lever , tarm , nyrer ), men hjerneskade er mest bekymrende og måske mindst sandsynligt, at det hurtigt eller fuldstændigt heler. I mere udtalt tilfælde overlever et spædbarn, men med hjerneskade manifesteret som enten mental, såsom udviklingsforsinkelse eller intellektuel handicap eller fysisk, såsom spasticitet .

Det skyldes oftest årsager til antepartum som et fald i moderens blodtryk eller anden væsentlig interferens med blodgennemstrømningen til spædbarnets hjerne under fødslen . Dette kan forekomme på grund af utilstrækkelig cirkulation eller perfusion , nedsat luftvejsindsats eller utilstrækkelig ventilation . Perinatal kvælning forekommer hos 2 til 10 pr. 1000 nyfødte, der er født på sigt og mere for dem, der er født for tidligt. WHO estimerer, at 4 millioner neonatale dødsfald forekommer årligt på grund af kvælning ved fødslen, hvilket repræsenterer 38% af dødsfaldene hos børn under 5 år.

Perinatal kvælning kan være årsagen til hypoxisk iskæmisk encefalopati eller intraventrikulær blødning , især ved for tidlige fødsler . Et spædbarn, der lider af alvorlig perinatal asfyksi, har normalt dårlig farve ( cyanose ), perfusion, lydhørhed, muskeltonus og åndedrætsindsats, hvilket afspejles i en lav 5-minutters Apgar-score . Ekstreme grader af kvælning kan forårsage hjertestop og død. Hvis genoplivning er vellykket, overføres spædbarnet normalt til en neonatal intensivafdeling .

Der har længe været en videnskabelig debat om, hvorvidt nyfødte spædbørn med kvælning skal genoplives med 100% ilt eller normal luft. Det er blevet demonstreret, at høje koncentrationer af ilt fører til dannelse af iltfrie radikaler , som har en rolle i reperfusionsskade efter asfyksi. Forskning fra Ola Didrik Saugstad og andre førte til nye internationale retningslinjer for nyfødt genoplivning i 2010, der anbefalede brug af normal luft i stedet for 100% ilt.

Der er betydelig kontrovers over diagnosen fødselsasfyksi på grund af medicinske juridiske årsager. På grund af sin mangel på præcision undgås udtrykket i moderne fødselslæge.

årsag

Dybest set giver forståelse af etiologien for perinatal kvælning den platform, hvorpå man kan bygge videre på dens patofysiologi. De generelle principper, der styrer årsagerne og patofysiologien ved perinatal kvælning, er grupperet i årsager til antepartum og intra partum årsager. Da disse er de forskellige punkter, hvor fornærmelser kan forekomme for fosteret.

• Antepartum årsager
• Utilstrækkelig iltning af moderblod på grund af hypoventilation under anæstesi, hjertesygdomme, lungebetændelse , åndedrætssvigt
• Lavt maternalt blodtryk på grund af hypotension, fx kompression af vena cava og aorta , overskydende anæstesi.
• For tidlig adskillelse af moderkagen
• Placental insufficiens
• Intra partum årsager
• Utilstrækkelig afslapning af livmoderen på grund af overskydende oxytocin
• Langvarig levering
• Knude af navlestrengen omkring spædbarnets hals

Risikofaktorer

• Ældre eller unge mødre
• Langvarig brud på membraner
• Meconium-farvet væske
• Flere fødsler
• Manglende fødselspleje
• Spædbørn med lav fødselsvægt
• Fejlagtig præsentation
• Forøgelse af arbejdskraft med oxytocin
• Blødning i antepartum
• Alvorlig eklampsi og præeklampsi
• Antepartum og intrapartum anæmi

Behandling

• A = Etabler åben luftvej: Sugning, om nødvendigt endotrakeal intubation
• B = vejrtrækning: Gennem taktil stimulering, PPV, pose og maske eller gennem endotrakealt rør
• C = Cirkulation: Gennem brystkompressioner og medicin, hvis det er nødvendigt
• D = Lægemidler: Adrenalin .01 af .1 opløsning
• Hypotermi behandling for at reducere omfanget af hjerneskade
• Epinephrine 1: 10000 (0,1-0,3 ml / kg) IV
• Saltvand til hypovolæmi

Epidemiologi

Handicapjusteret leveår for kvælning og fødselstraume pr. 100.000 indbyggere i 2002

En bulletin fra 2008 fra Verdenssundhedsorganisationen anslår, at 900.000 spædbørn i alt dør hvert år af kvælning, hvilket gør det til en førende dødsårsag for nyfødte.

I USA blev intrauterin hypoxi og fødselsasfyksi opført som den tiende førende årsag til neonatal død.

Medicolegale aspekter

Der er aktuelle kontroverser vedrørende lægemiddelretlige definitioner og virkninger af fødselskvæl. Sagsøgerens advokater indtager ofte den holdning, at fødselskvælstof ofte kan forhindres og ofte skyldes underordnet pleje og menneskelige fejl. De har brugt nogle undersøgelser til deres fordel, der har vist, at "... selvom der findes andre potentielle årsager, påvirker kvælning og hypoxisk-ihy et betydeligt antal babyer, og de er forebyggelige årsager til cerebral parese." Den amerikanske kongres af obstetrikere og gynækologer bestrider, at tilstande som cerebral parese normalt kan tilskrives årsager, der kan forebygges, men i stedet forbinder dem med omstændigheder, der opstår før fødsel og fødsel.

Referencer

eksterne links