Kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine - Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

Denne artikel handler om en slags kronisk bækkenpine hos mænd. For kvinder, se bækkenpine .
Kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine (CP/CPPS)
Andre navne kronisk ikke -bakteriel prostatitis, prostatodyni, smertefuld prostata
Grå404.png
Specialitet Urologi
Årsager Ukendt
Differential diagnose Bakteriel prostatitis , godartet prostatahypertrofi , overaktiv blære , kræft
Frekvens ~ 4%

Kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine ( CP/CPPS ), tidligere kendt som kronisk ikke-bakteriel prostatitis , er langvarig bækkenpine og symptomer på lavere urinveje (LUTS) uden tegn på en bakteriel infektion . Det påvirker omkring 2-6% af mændene. Sammen med IC/BPS udgør det urologisk kronisk bækkenpine syndrom (UCPPS) .

Årsagen er ukendt. Diagnose indebærer at udelukke andre potentielle årsager til symptomerne, såsom bakteriel prostatitis , godartet prostatahypertrofi , overaktiv blære og kræft .

Anbefalede behandlinger omfatter multimodal terapi , fysioterapi og et forsøg med alfablokkermedicin eller antibiotika i visse nyligt diagnosticerede tilfælde. Nogle beviser understøtter nogle ikke -medicinbaserede behandlinger.

tegn og symptomer

Kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine (CP/CPPS) er kendetegnet ved smerter i bækken eller perineal uden tegn på urinvejsinfektion, der varer længere end 3 måneder, som det vigtigste symptom. Symptomer kan vokse og aftage. Smerter kan variere fra mild til svækkende. Smerter kan udstråle til ryg og endetarm, hvilket gør at sidde ubehageligt. Smerter kan være til stede i perineum, testikler, spidsen af ​​penis, skam eller blæreområdet. Dysuri , artralgi , myalgi , uforklarlig træthed , mavesmerter, konstant brændende smerter i penis og hyppighed kan alle være til stede. Hyppig vandladning og øget hastende karakter kan tyde på interstitiel blærebetændelse (betændelse centreret i blæren frem for prostata). Post-ejakulatoriske smerter, medieret af nerver og muskler, er et kendetegn for tilstanden og tjener til at skelne CP/CPPS-patienter fra mænd med BPH eller normale mænd. Nogle patienter rapporterer lav libido, seksuel dysfunktion og erektile vanskeligheder .

årsag

Årsagen er ukendt. Der er dog flere teorier om årsagssammenhæng.

Bækkenbundens dysfunktion

En teori er, at CP/CPPS er en psykoneuromuskulær (psykologisk, neurologisk og muskulær) lidelse. Teorien foreslår, at angst eller stress resulterer i kronisk, ubevidst sammentrækning af bækkenbundsmusklerne, hvilket fører til dannelse af triggerpunkter og smerter. Smerten resulterer i yderligere angst og dermed forværring af tilstanden.

Nerver, stress og hormoner

Et andet forslag er, at det kan skyldes et samspil mellem psykologiske faktorer og dysfunktion i immunsystemet, neurologiske og endokrine systemer.

En gennemgang fra 2016 antydede, at selvom det perifere nervesystem er ansvarligt for at starte tilstanden, er centralnervesystemet (CNS) ansvarligt for at fortsætte smerten, selv uden at der fortsat er input fra de perifere nerver.

Teorier bag sygdommen omfatter dysfunktion af stressdreven hypothalamus-hypofyse-binyre-akse og adrenokortikale hormon (endokrine) abnormiteter og neurogen inflammation .

Bakteriel infektion

Bakterieinfektionsteorien viste sig at være uden betydning i en undersøgelse fra 2003, der fandt ud af, at mennesker med og uden tilstanden havde lige mange lignende bakterier, der koloniserede deres prostata.

Overlapning med IC/PBS

I 2007 begyndte NIDDK at gruppere IC/PBS (Interstitial Cystitis & Painful Bladder Syndrome) og CP/CPPS under paraplyudtrykket Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes (UCPPS). Terapier vist sig at være effektive til behandling af IC/PBS, såsom quercetin , har også vist en vis effekt ved CP/CPPS. Nyere forskning har fokuseret på genomiske og proteomiske aspekter af de relaterede forhold.

Folk kan opleve smerter med blærefyldning, hvilket også er et typisk tegn på IC.

Den tværfaglige tilgang til undersøgelsen af ​​kronisk bækkenpine (MAPP) -netværk har fundet ud af, at CPPS og blæresmerte syndrom/interstitiel cystitis (BPS/IC) er relaterede tilstande.

UCPPS er et udtryk, der er vedtaget af netværket for at omfatte både IC/BPS og CP/CPPS, som foreslås relateret baseret på deres lignende symptomprofiler. Ud over at bevæge sig ud over traditionelle blære- og prostata-specifikke forskningsretninger, undersøger MAPP Network-forskere potentielle forhold mellem UCPPS og andre kroniske tilstande, der undertiden ses hos IC/PBS- og CP/CPPS-patienter, såsom irritabel tarmsyndrom, fibromyalgi, og kronisk træthedssyndrom.

-  MAPP -netværket

Diagnose

Der er ingen endelige diagnostiske tests for CP/CPPS. Det er en dårligt forstået lidelse, selvom den tegner sig for 90–95% af prostatitis -diagnoserne. CP/CPPS kan være inflammatorisk (kategori IIIa) eller ikke-inflammatorisk (kategori IIIb) baseret på niveauer af pusceller i udtrykte prostatasekretioner (EPS), men disse underkategorier har klinisk begrænset brug. I den inflammatoriske form indeholder urin, sæd og andre væsker fra prostata pusceller (døde hvide blodlegemer eller WBC'er), mens der i den ikke-inflammatoriske form ikke er pusceller til stede. Nylige undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved sondringen mellem kategorier IIIa og IIIb, da begge kategorier viser tegn på betændelse, hvis pusceller ignoreres, og andre mere subtile tegn på betændelse, som cytokiner , måles.

I 2006 fandt kinesiske forskere, at mænd med kategori IIIa og IIIb begge havde signifikant og lignende forhøjede niveauer af antiinflammatorisk cytokin TGFβ1 og proinflammatorisk cytokin IFN-γ i deres EPS sammenlignet med kontroller; derfor kan måling af disse cytokiner bruges til at diagnosticere kategori III prostatitis. En undersøgelse fra 2010 viste, at nervevækstfaktor også kunne bruges som en biomarkør for tilstanden.

For CP/CPPS-patienter kan analyse af urin og udtrykte prostatasekretioner for leukocytter diskuteres, især på grund af det faktum, at differentieringen mellem patienter med inflammatoriske og ikke-inflammatoriske undergrupper af CP/CPPS ikke er nyttig. Serum PSA -test, rutinemæssig billeddannelse af prostata og test for Chlamydia trachomatis og Ureaplasma giver ingen fordel for patienten.

Ekstraprostatisk ømhed i maven/bækkenet er til stede hos> 50% af patienterne med kronisk bækkenpine -syndrom, men kun 7% af kontrollerne. Friske mænd har lidt flere bakterier i deres sæd end mænd med CPPS. Den høje forekomst af WBC'er og positive bakteriekulturer i den asymptomatiske kontrolpopulation rejser spørgsmål om den kliniske anvendelighed af standard Meares-Stamey fire-glas test som et diagnostisk værktøj hos mænd med CP/CPPS. I 2000 var brugen af ​​fireglas-testen af ​​amerikanske urologer sjælden, idet kun 4% brugte den regelmæssigt.

Mænd med CP/CPPS lider mere end den generelle befolkning af kronisk træthedssyndrom (CFS) og irritabelt tarmsyndrom (IBS).

Eksperimentelle tests, der kan være nyttige i fremtiden, omfatter test til måling af sæd- og prostatavæskecytokinniveauer. Forskellige undersøgelser har vist stigninger i markører for betændelse såsom forhøjede niveauer af cytokiner, myeloperoxidase og kemokiner.

Differential diagnose

Nogle tilstande har lignende symptomer som kronisk prostatitis: Blærehalshypertrofi og urinrørstriktur kan begge forårsage lignende symptomer gennem urinopstødning ( bl.a. ) og kan udelukkes gennem fleksibel cystoskopi og urodynamiske tests.

Nomenklatur

Nogle gange skelnes der mellem "IIIa" (Inflammatory) og "IIIb" (Noninflammatory) former for CP/CPPS, afhængigt af om pusceller (WBC'er) kan findes i patientens udtrykte prostatasekret (EPS). Nogle forskere har sat spørgsmålstegn ved nytten af ​​denne kategorisering og opfordret til at opgive Meares-Stamey fire-glas-testen.

I 2007 National Institute of Diabetes og Digestive og nyresygdomme (NIDDK) begyndte at bruge paraply sigt Urologic kroniske bækkensmerter syndrom ( UCPPS ), til forskningsformål, at henvise til smertesyndromer forbundet med blæren (dvs. interstitiel cystitis / smertefuld blære syndrom, IC/PBS ) og prostatakirtlen (dvs. kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine, CP/CPPS).

Ældre udtryk for denne tilstand er "prostatodyni" (prostata smerter) og ikke-bakteriel kronisk prostatitis. Disse vilkår er ikke længere i brug.

Symptomklassificering

Et klassifikationssystem kaldet "UPOINT" blev udviklet af urologer Shoskes og Nickel for at tillade klinisk profilering af en patients symptomer i seks brede kategorier:

  • U Veterinære symptomer
  • P sykologisk dysfunktion
  • O rgan-specifikke symptomer
  • Jeg smitter af årsager
  • N eurologisk dysfunktion
  • T enderness af bækkenbundsmusklerne

UPOINT -systemet giver mulighed for individualiseret og multimodal terapi.

Behandling

Kronisk bækkenpine er svært at behandle. De første anbefalinger omfatter uddannelse vedrørende tilstand, stresshåndtering og adfærdsændringer.

Ikke-medicinske behandlinger

De nuværende retningslinjer fra European Association of Urology omfatter:

  • Smerteundervisning: samtale med patienten om smerte, dens årsager og virkning.
  • Fysioterapi: nogle protokoller fokuserer på strækninger for at frigive overspændte muskler i bækken- eller analeområdet (almindeligvis omtalt som triggerpunkter ) herunder intrarektal digital massage af bækkenbunden, fysioterapi til bækkenområdet og progressiv afslapningsterapi for at reducere forårsagende stress . En enhed, der typisk placeres i endetarmen, er også blevet skabt til brug sammen med afslapning. Denne proces er blevet kaldt Stanford-protokollen eller Wise-Anderson-protokollen . Den amerikanske Urologiske Association i 2014 opført manuel fysisk terapi som en anden linje behandling. Kegel øvelser anbefales ikke. Behandlingen kan også omfatte et program med "paradoksal afslapning" for at forhindre kronisk spænding af bækkenmuskulaturen.
  • Psykologisk terapi: Som de fleste kroniske smertetilstande kan psykoterapi være nyttig i behandlingen, uanset dens direkte indvirkning på smerter.

Andre ikke-medicinske behandlinger, der er blevet evalueret for denne tilstand, omfatter akupunktur, ekstrakorporeal shockwave-terapi, programmer til fysisk aktivitet, transrektal termoterapi og et andet sæt anbefalinger vedrørende livsstilsændringer. Akupunktur fører sandsynligvis til et fald i prostatitis symptomer sammenlignet med standard medicinsk behandling, men reducerer muligvis ikke seksuelle problemer. Sammenlignet med en simuleret procedure synes ekstrakorporeal shockwave -terapi også at være nyttig til at reducere prostata symptomer uden påvirkning af negative bivirkninger, men faldet kan kun vare, mens behandlingen fortsættes. Fra 2018 var brug af ekstrakorporeal shockwave -terapi undersøgt som en mulig behandling af denne tilstand i tre små undersøgelser; der var kortsigtede forbedringer i symptomer og få bivirkninger, men resultaterne på mellemlang sigt er ukendte, og resultaterne er svære at generalisere på grund af lav kvalitet i undersøgelserne. Fysisk aktivitet kan reducere fysiske symptomer på kronisk prostatitis en smule, men kan ikke reducere angst eller depression. Transrektal termoterapi, hvor varme påføres prostata- og bækkenmuskelområdet alene eller kombineret med medicinsk terapi, kan få symptomerne til at falde lidt i sammenligning med medicinsk behandling alene. Denne metode kan imidlertid føre til forbigående bivirkninger. Alternative behandlinger som prostatamassage eller livsstilsændringer reducerer muligvis symptomer på prostatitis. Transurethral nåleablation af prostata har vist sig at være ineffektiv i forsøg.

Medicin

Der kan bruges en række medicin, som skal skræddersyes til hver persons behov og symptomer (ifølge OPTALER).

  • Behandling med antibiotika er kontroversiel. En anmeldelse fra 2019 viste, at antibiotika kan reducere symptomer. Nogle har fundet fordele ved symptomer, men andre har sat spørgsmålstegn ved nytten af ​​et forsøg med antibiotika. Antibiotika er kendt for at have antiinflammatoriske egenskaber, og dette er blevet foreslået som en forklaring på deres delvise effekt ved behandling af CPPS. Antibiotika som fluoroquinoloner , tetracycliner og makrolider har direkte antiinflammatoriske egenskaber i fravær af infektion, der blokerer inflammatoriske kemiske signaler (cytokiner) såsom interleukin-1 (IL-1), interleukin-8 og tumornekrosefaktor (TNF), som tilfældigt findes de samme cytokiner forhøjet i sæd og EPS hos mænd med kronisk prostatitis. UPOINT diagnostiske tilgang antyder, at antibiotika ikke anbefales, medmindre der er tydeligt tegn på infektion.
  • Effektiviteten af ​​alfablokkere ( tamsulosin , alfuzosin ) er tvivlsom hos mænd med CPPS og kan øge bivirkninger som svimmelhed og lavt blodtryk. En metaanalyse fra 2006 viste, at de er moderat fordelagtige, når behandlingsvarigheden var mindst 3 måneder.
  • En østrogenreabsorptionshæmmer, såsom mepartricin, forbedrer hulrum , reducerer urologiske smerter og forbedrer livskvaliteten hos patienter med kronisk ikke-bakteriel prostatitis.
  • Fytoterapeutika såsom quercetin og blomsterpollenekstrakt er blevet undersøgt i små kliniske forsøg. En anmeldelse fra 2019 viste, at denne type terapi kan reducere symptomer på CPPS uden bivirkninger, men muligvis ikke forbedre seksuelle problemer.
  • 5-alfa reduktasehæmmere hjælper sandsynligvis med at reducere prostatitis symptomer hos mænd med CPSS og ser ikke ud til at forårsage flere bivirkninger, end når der tages placebo .
  • Antiinflammatoriske lægemidler kan reducere symptomer og kan ikke føre til tilknyttede bivirkninger.
  • Når det injiceres i prostata, kan Botulinumtoksin A (BTA) forårsage et stort fald i prostatitis symptomer. Hvis BTA påføres bækkenets muskler, kan det ikke føre til reduktion af symptomer. For begge disse procedurer er der muligvis ingen tilknyttede bivirkninger.
  • For mænd med CPPS kan indtagelse af allopurinol give ringe eller ingen forskel i symptomer, men kan heller ikke forårsage bivirkninger.
  • Traditionel kinesisk medicin kan ikke føre til bivirkninger og kan reducere symptomer for mænd med CPPS. Imidlertid forbedrer disse lægemidler sandsynligvis ikke seksuelle problemer eller symptomer på angst og depression.
  • Terapier, der ikke er blevet vurderet korrekt i kliniske forsøg, selvom der er understøttende anekdotiske beviser, omfatter gabapentin , benzodiazepiner og amitriptylin .

Ny forskning

I et foreløbigt åbent studie fra 2005 af 16 behandlingsrecalcitrante CPPS-patienter blev kontroversielle enheder kendt som nanobakterier foreslået som årsag til prostataforkalkninger fundet hos nogle CPPS-patienter. Patienterne fik EDTA (for at opløse forkalkningerne) og 3 måneders tetracyclin (et calciumudvaskende antibiotikum med antiinflammatoriske virkninger, der blev brugt her til at dræbe "patogenerne"), og halvdelen havde en signifikant forbedring af symptomerne. Forskere har udtrykt stor tvivl om, hvorvidt nanobakterier er levende organismer, og forskning i 2008 viste, at "nanobakterier" kun er små klumper af abiotisk kalksten.

Beviserne for en viral årsag til prostatitis og kronisk bækkenpine er svage. Enkeltrapporter har impliceret herpes simplex -virus (HSV) og cytomegalovirus (CMV), men en undersøgelse ved hjælp af PCR kunne ikke påvise tilstedeværelsen af ​​viralt DNA hos patienter med kronisk bækkenpine, der gennemgår radikal prostatektomi for lokal prostatakræft. Rapporterne, der implicerer CMV, skal fortolkes med forsigtighed, fordi patienterne i alle tilfælde var immunkompromitterede . For HSV er beviserne stadig svagere, og der er kun ét rapporteret tilfælde, og virusets forårsagende rolle blev ikke bevist, og der er ingen rapporter om vellykkede behandlinger ved brug af antivirale lægemidler såsom aciclovir .

På grund af den samtidige tilstedeværelse af blæreforstyrrelser, gastrointestinale lidelser og stemningsforstyrrelser er der blevet undersøgt, om CP/CPPS kan være forårsaget af problemer med den hypotetiske blære- tarm-hjerne-akse .

Forskning er blevet udført for at forstå, hvordan kroniske blæresmerter påvirker hjernen ved hjælp af teknikker som MR og funktionel MR ; fra 2016 viste det sig, at hanner med CP/CPPS har øget gråstoffet i den primære somatosensoriske cortex , den insulære cortex og den forreste cingulære cortex og i den centrale kerne i amygdala ; undersøgelser hos gnavere har vist, at blokering af den metabotrope glutamatreceptor 5 , som kommer til udtryk i amygdalaens centrale kerne, kan blokere blæresmerter.

Prognose

I de senere år er prognosen for CP/CPPS blevet forbedret med fremkomsten af ​​multimodal behandling, fytoterapi , protokoller med det formål at dæmpe bækken nerverne gennem myofascial trigger point release, angstkontrol og kronisk smertebehandling.

Epidemiologi

I den generelle befolkning forekommer kronisk bækkenpine syndrom hos omkring 0,5% af mændene i et givet år. Det findes hos mænd i alle aldre, med den højeste forekomst hos mænd i alderen 35-45 år. Den samlede forekomst af symptomer, der tyder på CP/CPPS, er imidlertid 6,3%. Prostatas rolle blev stillet spørgsmålstegn ved årsagen til CP/CPPS, da både mænd og kvinder i den generelle befolkning blev testet ved hjælp af (1) National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)-med den kvindelige homolog for hver mandlige anatomiske udtryk brugt på spørgeskemaer til kvindelige deltagere— (2) International Prostata Symptom Score (IPSS) og (3) yderligere spørgsmål om bækkenpine. Forekomsten af ​​symptomer, der tyder på CPPS i denne udvalgte population, var 5,7% hos kvinder og 2,7% hos mænd, hvilket satte tvivl om prostatakirtlens rolle. Nye beviser fra 2008 tyder på, at forekomsten af ​​CP/CPPS er meget højere hos teenage mænd end en gang mistænkt.

Samfund og kultur

Bemærkelsesværdige sager har inkluderet:

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer