Seksuel dysfunktion - Sexual dysfunction

Seksuel dysfunktion
Andre navne Seksuel funktionsfejl, seksuel lidelse
Specialitet Sexologi , gynækologi og andrologi

Seksuel dysfunktion er vanskeligheder, som en person eller partnere oplever under ethvert stadie af normal seksuel aktivitet , herunder fysisk nydelse, lyst , præference, ophidselse eller orgasme . Den WHO definerer seksuel dysfunktion som en "person, manglende evne til at deltage i et seksuelt forhold, som de ville ønske". Denne definition er bred og er genstand for mange fortolkninger. En diagnose af seksuel dysfunktion under DSM-5 kræver, at en person føler ekstrem nød og interpersonel belastning i mindst seks måneder (undtagen stof- eller medicininduceret seksuel dysfunktion). Seksuel dysfunktion kan have en dybtgående indvirkning på en persons opfattede kvalitet af seksuel liv. Udtrykket seksuel lidelse refererer måske ikke kun til fysisk seksuel dysfunktion, men også til parafili ; dette kaldes undertiden forstyrrelse af seksuel præference .

En grundig seksuel historie og vurdering af generel sundhed og andre seksuelle problemer (hvis nogen) er vigtig ved vurdering af seksuel dysfunktion, fordi det normalt er korreleret med andre psykiatriske problemer, såsom humørsvingninger, spis- og angstlidelser og skizofreni. Vurdering af præstationsangst, skyld , stress og bekymring er en integreret del af den optimale håndtering af seksuel dysfunktion. Mange af de seksuelle dysfunktioner, der er defineret, er baseret på den menneskelige seksuelle responscyklus foreslået af William H. Masters og Virginia E. Johnson og modificeret af Helen Singer Kaplan .

Typer

Seksuel dysfunktion kan inddeles i fire kategorier: lidelser i seksuel lyst , ophidselsesforstyrrelser , orgasme lidelser og smerteforstyrrelser . Dysfunktion blandt mænd og kvinder studeres inden for henholdsvis andrologi og gynækologi .

Seksuel lystforstyrrelser

Hovedartikel: Hypoaktiv seksuel lystlidelse

Seksuelle lystforstyrrelser eller nedsat libido er kendetegnet ved mangel på seksuel lyst , libido for seksuel aktivitet eller seksuelle fantasier i nogen tid. Tilstanden spænder fra en generel mangel på seksuel lyst til mangel på seksuel lyst til den nuværende partner. Tilstanden kan starte efter en periode med normal seksuel funktion, eller personen kan altid have haft et fravær eller en mindre intens seksuel lyst.

Årsagerne varierer betydeligt, men inkluderer et fald i produktionen af ​​normalt østrogen hos kvinder eller testosteron hos både mænd og kvinder. Andre årsager kan være ældning, træthed, graviditet, medicin (f.eks. SSRI ) eller psykiatriske tilstande, såsom depression og angst . Mens mange årsager til lav seksuel lyst er nævnt, har kun få af disse nogensinde været genstand for empirisk forskning.

Seksuel ophidselse lidelser

Hovedartikel: Seksuel ophidselsesforstyrrelse

Seksuelle ophidselsesforstyrrelser var tidligere kendt som frigiditet hos kvinder og impotens hos mænd, selvom disse nu er blevet erstattet med mindre dømmende udtryk. Impotens er nu kendt som erektil dysfunktion , og frigiditet er blevet erstattet med en række udtryk, der beskriver specifikke problemer, der kan opdeles i fire kategorier som beskrevet af American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : mangel på lyst, mangel på ophidselse, smerter under samleje og mangel på orgasme.

For både mænd og kvinder kan disse tilstande manifestere sig som en modvilje mod og undgåelse af seksuel kontakt med en partner. Hos mænd kan der være delvis eller fuldstændig mangel på at opnå eller opretholde en erektion eller mangel på seksuel spænding og glæde ved seksuel aktivitet.

Der kan være fysiologisk oprindelse til disse lidelser, såsom nedsat blodgennemstrømning eller mangel på vaginal smøring. Kronisk sygdom og partnernes forhold kan også bidrage til dysfunktion.

Derudover kan postorgasmisk sygdomssyndrom (POIS) forårsage symptomer, når de vækkes, herunder præsentation af adrenerg type: hurtig vejrtrækning, paræstesi , hjertebanken, hovedpine, afasi , kvalme, kløende øjne, feber, muskelsmerter og svaghed og træthed.

Fra ophidselsen kan symptomerne vedvare i op til en uge hos patienter.

Årsagen til denne tilstand er ukendt; det menes imidlertid at være en patologi for enten immunsystemet eller det autonome nervesystem. Det er defineret som en sjælden sygdom af National Institute of Health , men forekomsten er ukendt. Det menes ikke at være psykiatrisk, men det kan præsentere som angst i forbindelse med coital aktiviteter og kan være forkert diagnosticeret som sådan. Der er ingen kendt kur eller behandling.

Erektil dysfunktion

Hovedartikel: Erektil dysfunktion

Erektil dysfunktion (ED) eller impotens er en seksuel dysfunktion karakteriseret ved manglende evne til at udvikle eller opretholde en erektion af penis . Der er forskellige underliggende årsager til ED, herunder skader på anatomiske strukturer, psykologiske årsager, medicinsk sygdom og stofbrug. Mange af disse årsager kan behandles medicinsk.

Psykologisk ED kan ofte behandles af næsten alt, hvad patienten tror på; der er en meget stærk placebo -effekt. Fysiske skader kan være sværere at behandle. En førende fysisk årsag til ED er kontinuerlig eller alvorlig skade på nervi erigentes , som kan forhindre eller forsinke erektion. Disse nerver forløber ved siden af ​​prostata, der stammer fra sacral plexus og kan blive beskadiget ved prostata- og kolorektale operationer .

Sygdomme er også almindelige årsager til erektil dysfunktion. Sygdomme som kardiovaskulær sygdom , multipel sklerose , nyresvigt , vaskulær sygdom og rygmarvsskade kan forårsage erektil dysfunktion. Kardiovaskulær sygdom kan reducere blodgennemstrømningen til penisvæv, hvilket gør det svært at udvikle eller opretholde en erektion.

På grund af den skam og forlegenhed, som nogle lider af erektil dysfunktion følte, var emnet tabu i lang tid og er i fokus for mange urbane legender. Folkemedicin har længe været fortaler for nogle, der er blevet annonceret bredt siden 1930'erne. Indførelsen af ​​måske det første farmakologisk effektive middel mod impotens, sildenafil (handelsnavn Viagra), i 1990'erne forårsagede en bølge af offentlig opmærksomhed, der delvis blev drevet af nyhedsværdierne om historier om det og tung reklame .

Det anslås, at omkring 30 millioner mænd i USA og 152 millioner mænd verden over lider af erektil dysfunktion. Social stigmatisering, lav sundhedskompetence og sociale tabuer fører imidlertid til underrapportering, hvilket gør en nøjagtig prævalensrate svær at afgøre.

Det latinske udtryk impotentia coeundi beskriver manglende evne til at indsætte penis i skeden og er for det meste blevet erstattet af mere præcise udtryk.

ED fra vaskulær sygdom ses hovedsageligt blandt ældre personer, der har åreforkalkning . Vaskulær sygdom er almindelig hos personer, der ryger eller har diabetes , perifer vaskulær sygdom eller hypertension . Når som helst blodgennemstrømningen til penis er forringet, kan der forekomme ED.

Lægemidler er også en årsag til erektil dysfunktion. Personer, der tager medicin, der sænker blodtrykket , antipsykotika , antidepressiva , beroligende midler, narkotika, antacida eller alkohol kan have problemer med seksuel funktion og tab af libido.

Hormonmangel er en relativt sjælden årsag til erektil dysfunktion. Hos personer med testikelsvigt, som ved Klinefelters syndrom , eller dem, der har haft strålebehandling , kemoterapi eller barndomseksponering for fåresyge -virus , kan testiklerne muligvis ikke producere testosteron. Andre hormonelle årsager til erektil svigt omfatter hjernetumorer, hypertyreose , hypothyroidisme eller binyrer .

Orgasme lidelser

Anorgasmia

Hovedartikel: Anorgasmia

Anorgasmi klassificeres som vedvarende forsinkelser eller fravær af orgasme efter en normal seksuel spændingsfase i mindst 75% af seksuelle møder. Lidelsen kan have fysisk, psykologisk eller farmakologisk oprindelse. SSRI -antidepressiva er en almindelig farmaceutisk synder, da de kan forsinke orgasme eller fjerne den helt. En almindelig fysiologisk årsag til anorgasmi er overgangsalderen ; hver tredje kvinde rapporterer om problemer med at få orgasme under seksuel stimulation efter overgangsalderen.

For tidlig sædafgang

Hovedartikel: For tidlig sædafgang

For tidlig sædafgang er, når sædafgang sker, før partneren opnår orgasme, eller der er gået en gensidigt tilfredsstillende tid under samleje. Der er ingen korrekt tid til samleje kan vare, men generelt menes for tidlig sædafgang at forekomme, når sædafgang sker på under to minutter fra tidspunktet for indsættelse af penis. For at få en diagnose skal patienten have en kronisk historie med for tidlig sædafgang, dårlig ejakulatorisk kontrol, og problemet skal forårsage følelser af utilfredshed samt nød for patienten, partneren eller begge dele.

For tidlig sædafgang er historisk blevet tilskrevet psykologiske årsager, men nyere teorier tyder på, at for tidlig sædafgang kan have en underliggende neurobiologisk årsag, der kan føre til hurtig sædafgang.

Post-orgasme lidelser

Postorgasmiske lidelser forårsager symptomer kort efter orgasme eller ejakulation . Post-coital tristesse (PCT) er en følelse af melankoli og angst efter samleje, der varer i op til to timer. Seksuel hovedpine forekommer i kraniet og nakken under seksuel aktivitet, herunder onani , ophidselse eller orgasme.

Hos mænd forårsager POIS alvorlige muskelsmerter i hele kroppen og andre symptomer umiddelbart efter ejakulation . Disse symptomer varer i op til en uge. Nogle læger spekulerer i, at hyppigheden af ​​POIS "i befolkningen kan være større end det er blevet rapporteret i den akademiske litteratur", og at mange POIS -patienter ikke er diagnosticeret.

POIS kan indebære adrenerge symptomer: hurtig vejrtrækning, paræstesi, hjertebanken, hovedpine, afasi, kvalme, kløende øjne, feber, muskelsmerter og svaghed og træthed.

Etiologien til denne tilstand er ukendt; det menes imidlertid at være en patologi for enten immunsystemet eller det autonome nervesystem. Det er defineret som en sjælden sygdom af NIH, men forekomsten er ukendt. Det menes ikke at være psykiatrisk, men det kan præsentere som angst i forbindelse med coital aktiviteter og kan derfor være forkert diagnosticeret som sådan. Der er ingen kendt kur eller behandling.

Dhat syndrom er en anden tilstand, der forekommer hos mænd: det er et kulturbundet syndrom, der forårsager ængstelig og dysforisk stemning efter sex. Det adskiller sig fra problemer med lavt humør og koncentration (akut afasi), der ses i POIS.

Seksuelle smerter

Seksuelle smertelidelser hos kvinder omfatter dyspareunia (smertefuldt samleje) og vaginismus (en ufrivillig krampe i musklerne i vaginalvæggen, der forstyrrer samleje).

Dyspareunia kan skyldes vaginal tørhed . Dårlig smøring kan skyldes utilstrækkelig spænding og stimulering eller hormonelle ændringer forårsaget af overgangsalder , graviditet eller amning. Irritation fra svangerskabsforebyggende cremer og skum kan også forårsage tørhed, ligesom frygt og angst for sex kan være.

Det er uklart, hvad der forårsager vaginisme, men det menes, at tidligere seksuelle traumer (såsom voldtægt eller overgreb ) kan spille en rolle. En anden kvindelig seksuel smerteforstyrrelse er vulvodyni eller vulvar vestibulitis, når den er lokaliseret til Vulval -vestibulen . I denne tilstand oplever kvinder brændende smerter under sex, hvilket synes at være relateret til problemer med huden i vulvar og vaginale områder. Dens årsag er ukendt.

Hos mænd kan strukturelle abnormiteter i penis som Peyronies sygdom gøre samleje svært og/eller smertefuldt. Sygdommen er kendetegnet ved tykke fibrøse bånd i penis, der fører til overdreven krumning under erektion. Den har en forekomst anslået til 0,4–3% eller mere, er mest almindelig hos mænd 40–70 år og har ingen sikker årsag. Risikofaktorer omfatter genetik, mindre traumer (potentielt under cystoskopi eller transurethral resektion af prostata ), kroniske systemiske vaskulære sygdomme, rygning og alkoholforbrug.

Priapisme er en smertefuld erektion, der opstår i flere timer og forekommer i fravær af seksuel stimulering . Denne tilstand udvikler sig, når blod er fanget i penis og ikke er i stand til at dræne. Hvis tilstanden ikke behandles hurtigt, kan det føre til alvorlig ardannelse og permanent tab af erektil funktion. Lidelsen er mest almindelig hos unge mænd og børn. Personer med seglcellesygdom og dem, der bruger visse lægemidler, kan ofte udvikle denne lidelse.

Årsager

Der er mange faktorer, der kan resultere i, at en person oplever en seksuel dysfunktion. Disse kan skyldes følelsesmæssige eller fysiske årsager. Følelsesmæssige faktorer omfatter interpersonelle eller psykologiske problemer, som omfatter depression , seksuel frygt eller skyld, tidligere seksuelle traumer og seksuelle lidelser.

Seksuel dysfunktion er især almindelig blandt mennesker, der har angstlidelser . Almindelig angst kan forårsage erektil dysfunktion hos mænd uden psykiatriske problemer, men klinisk diagnosticerbare lidelser som panikangst forårsager ofte undgåelse af samleje og for tidlig sædafgang. Smerter under samleje er ofte en komorbiditet af angstlidelser blandt kvinder.

Fysiske faktorer, der kan føre til seksuelle dysfunktioner, omfatter brug af stoffer, såsom alkohol, nikotin , narkotika , stimulanser, antihypertensiva , antihistaminer og nogle psykoterapeutiske lægemidler. For kvinder kan næsten enhver fysiologisk ændring, der påvirker reproduktionssystemet - præmenstruelt syndrom , graviditet og postpartumperioden og overgangsalderen - have en negativ effekt på libido. Rygskader kan også påvirke seksuel aktivitet, ligesom problemer med en forstørret prostata, problemer med blodtilførsel eller nerveskader (som ved seksuel dysfunktion efter rygmarvsskader ). Sygdomme som diabetisk neuropati , dissemineret sklerose , tumorer , og sjældent tertiære syfilis kan også påvirke aktivitet, som kan svigt af forskellige organsystemer (såsom hjertet og lungerne), endokrine lidelser ( skjoldbruskkirtel , hypofyse eller binyrerne problemer ), hormonelle mangler (lav testosteron , andre androgener eller østrogen ) og nogle fødselsdefekter .

I forbindelse med heteroseksuelle forhold er en af ​​hovedårsagerne til faldet i seksuel aktivitet blandt disse par den mandlige partner, der oplever erektil dysfunktion. Dette kan være meget bekymrende for den mandlige partner og forårsage dårligt kropsbillede, og det kan også være en vigtig kilde til lavt ønske om disse mænd. Hos ældre kvinder er det naturligt for skeden at indsnævres og atrofi . Hvis en kvinde ikke regelmæssigt deltager i seksuel aktivitet (især aktiviteter, der involverer vaginal penetration), vil hun ikke umiddelbart kunne rumme en penis uden at risikere smerter eller skader, hvis hun beslutter sig for at have indtrængende samleje. Dette kan blive til en ond cirkel, der ofte fører til kvindelig seksuel dysfunktion.

Ifølge Emily Wentzell har amerikansk kultur anti-aging følelser, der har fået seksuel dysfunktion til at blive "en sygdom, der har brug for behandling" i stedet for at se det som en naturlig del af aldringsprocessen. Ikke alle kulturer søger behandling; for eksempel accepterer en befolkning af mænd, der bor i Mexico, ofte ED som en normal del af deres modne seksualitet.

Bækkenbundens dysfunktion

Hovedartikel: Dysfunktion i bækkenbunden

Bækkenbundsdysfunktion kan være en underliggende årsag til seksuel dysfunktion hos både kvinder og mænd og kan behandles ved bækkenbundsfysioterapi , en type fysioterapi designet til at genoprette sundhed og funktion af bækkenbunden og de omkringliggende områder.

Kvindelig seksuel dysfunktion

Flere teorier har set på kvindelig seksuel dysfunktion, fra medicinske til psykologiske perspektiver. Tre socialpsykologiske teorier omfatter: selvopfattelsesteorien, overjusteringshypotesen og den utilstrækkelige begrundelseshypotese:

  • Selvopfattelse teori: mennesker tilskriver deres egne holdninger, følelser og adfærd ved at stole på deres observationer af ydre adfærd og de omstændigheder, hvori denne adfærd opstår
  • Overjusteringshypotese: Når der gives en ekstern belønning til en person for at udføre en i sig selv givende aktivitet, vil personens iboende interesse falde
  • Utilstrækkelig begrundelse: baseret på den klassiske kognitive dissonans -teori (inkonsistens mellem to erkendelser eller mellem en erkendelse og en adfærd vil skabe ubehag), siger denne teori, at folk vil ændre en af ​​erkendelserne eller adfærderne for at genoprette konsistens og reducere nød

Betydningen af, hvordan en kvinde opfatter sin adfærd, skal ikke undervurderes. Mange kvinder opfatter sex som en opgave i modsætning til en behagelig oplevelse, og de har en tendens til at betragte sig selv som seksuelt utilstrækkelige, hvilket igen ikke motiverer dem til at deltage i seksuel aktivitet. Flere faktorer påvirker kvinders opfattelse af hendes seksuelle liv. Disse kan omfatte race, køn, etnicitet, uddannelsesmæssig baggrund, socioøkonomisk status, seksuel orientering, økonomiske ressourcer, kultur og religion. Kulturelle forskelle er også til stede i, hvordan kvinder ser på overgangsalderen og dens indvirkning på sundhed, selvbillede og seksualitet. En undersøgelse viste, at afroamerikanske kvinder er de mest optimistiske omkring overgangsalderen; Kaukasiske kvinder er de mest ængstelige, asiatiske kvinder er de mest hæmmede om deres symptomer, og latinamerikanske kvinder er de mest stoiske.

Omkring en tredjedel af kvinderne oplevede seksuel dysfunktion, hvilket kan føre til, at disse kvinder taber tilliden til deres seksuelle liv. Da disse kvinder har seksuelle problemer, kan deres seksuelle liv med deres partnere blive en byrde uden glæde og kan i sidste ende miste fuldstændig interesse for seksuel aktivitet. Nogle af kvinderne havde svært ved at blive vækket psykisk, mens andre havde fysiske problemer. Flere faktorer kan påvirke kvindelig dysfunktion, såsom situationer, hvor kvinder ikke stoler på deres sexpartnere, det miljø, hvor sex opstår, er ubehageligt eller manglende evne til at koncentrere sig om den seksuelle aktivitet på grund af dårligt humør eller byrder fra arbejde. Andre faktorer omfatter fysisk ubehag eller vanskeligheder med at opnå ophidselse, som kan skyldes aldring eller ændringer i kroppens tilstand.

Seksuelle overgreb har været forbundet med overdreven menstruationsblødning, kønsforbrænding og smertefuldt samleje (skyldes sygdom, skade eller andet), medicinsk uforklarlig dysmenoré, menstruationsuregelmæssighed og mangel på seksuel nydelse. Fysisk voldelige overgreb og dem begået af fremmede var stærkt relateret til reproduktive symptomer. Flere overgreb, overgreb udført ved overtalelse, ægtefællens overgreb og gennemført samleje var stærkt relateret til seksuelle symptomer. Overfald blev undertiden stærkere forbundet med reproduktive symptomer blandt kvinder med lavere indkomst eller mindre uddannelse, muligvis på grund af økonomisk stress eller forskelle i overfaldsforhold. Foreninger med uforklarlig menstruationsuregelmæssighed var stærkest blandt afroamerikanske kvinder; etniske forskelle i rapporterede omstændigheder ved overfald syntes at stå for disse forskelle. Overfald var kun forbundet med seksuel ligegyldighed blandt latinere.

Overgangsalder

Den mest udbredte af kvindelige seksuelle dysfunktioner, der har været forbundet med overgangsalderen, omfatter mangel på lyst og libido; disse er overvejende forbundet med hormonel fysiologi. Konkret forårsager faldet i serumøstrogener disse ændringer i seksuel funktion. Androgennedbrydning kan også spille en rolle, men den nuværende viden om dette er mindre klar. De hormonelle ændringer, der finder sted under overgangsalderen, er blevet foreslået at påvirke kvinders seksuelle reaktion gennem flere mekanismer, nogle mere afgørende end andre.

Aldring hos kvinder

Om ældning direkte påvirker kvinders seksuelle funktion i overgangsalderen eller ikke, er kontroversielt. Imidlertid har mange undersøgelser, herunder Hayes og Dennersteins kritiske gennemgang, vist, at ældning har en stærk indvirkning på seksuel funktion og dysfunktion hos kvinder, især inden for områder med lyst, seksuel interesse og hyppighed af orgasme. Derudover fandt Dennerstien og kolleger, at den primære forudsigelse for seksuel reaktion i hele overgangsalderen er forudgående seksuel funktion, hvilket betyder, at det er vigtigt at forstå, hvordan de fysiologiske ændringer hos mænd og kvinder kan påvirke seksuel lyst. På trods af den tilsyneladende negative indvirkning, som overgangsalderen kan have på seksualitet og seksuel funktion, kan seksuel selvtillid og trivsel forbedres med alder og overgangsalder. Den indvirkning, som en relationsstatus kan have på livskvaliteten, undervurderes ofte.

Testosteron er sammen med dets metabolit dihydrotestosteron vigtigt for normal seksuel funktion hos mænd og kvinder. Dihydrotestosteron er det mest udbredte androgen hos både mænd og kvinder. Testosteronniveauer hos kvinder i alderen 60 år er i gennemsnit omkring halvdelen af, hvad de var, før kvinderne var 40. Selvom dette fald er gradvist for de fleste kvinder, oplever de, der har gennemgået bilateral oophorektomi, et pludseligt fald i testosteronniveauer, da æggestokkene producerer 40 % af kroppens cirkulerende testosteron.

Seksuel lyst har været relateret til tre separate komponenter: drive, overbevisning og værdier og motivation. Især hos postmenopausale kvinder forsvinder drev og er ikke længere det første trin i en kvindes seksuelle reaktion.

Diagnose

Liste over lidelser

DSM

Den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders viser følgende seksuelle dysfunktioner:

  • Hypoaktiv seksuel lystlidelse (se også aseksualitet , som ikke er klassificeret som en lidelse)
  • Seksuel aversionsforstyrrelse (undgåelse eller mangel på lyst til samleje)
  • Kvindelig seksuel ophidselsesforstyrrelse (svigt i normalt smørende ophidselsesrespons)
  • Mandlig erektil lidelse
  • Kvindelig orgasmisk lidelse (se anorgasmi)
  • Mandlig orgasmisk lidelse (se anorgasmi)
  • For tidlig sædafgang
  • Dyspareunia
  • Vaginisme

Yderligere DSM -seksuelle lidelser, der ikke er seksuelle dysfunktioner, omfatter:

Andre seksuelle problemer

Behandling

Hanner

For flere årtier siden troede det medicinske samfund, at de fleste tilfælde af seksuel dysfunktion var relateret til psykologiske problemer. Selvom dette kan være sandt for en del mænd, er langt de fleste tilfælde nu identificeret for at have en fysisk årsag eller sammenhæng. Hvis den seksuelle dysfunktion anses for at have en psykologisk komponent eller årsag, kan psykoterapi hjælpe. Situationsangst opstår som følge af en tidligere dårlig hændelse eller mangel på erfaring og fører ofte til udvikling af frygt for seksuel aktivitet og undgåelse, som kommer ind i en cyklus med øget angst og desensibilisering af penis. I nogle tilfælde kan erektil dysfunktion skyldes ægteskabelig disharmoni. Ægteskab rådgivning sessioner anbefales i denne situation.

Livsstilsændringer som f.eks. Ophør med tobaksrygning eller stofbrug kan også behandle nogle former for ED. Flere orale lægemidler som Viagra, Cialis og Levitra er blevet tilgængelige for at lindre ED og er blevet førstelinjeterapi. Disse lægemidler giver en let, sikker og effektiv behandlingsløsning til cirka 60% af mændene. I resten virker medicinen muligvis ikke på grund af forkert diagnose eller kronisk historie.

En anden form for medicin, der er effektiv hos cirka 85% af mændene, kaldes intrakavernøs farmakoterapi, hvilket indebærer at injicere et vasodilaterende lægemiddel direkte i penis for at stimulere erektion. Denne metode har en øget risiko for priapisme, hvis den bruges sammen med andre behandlinger og lokaliseret smerte.

Når konservative behandlinger mislykkes, er en utilfredsstillende behandlingsmulighed eller er kontraindiceret til brug, kan indsættelsen af ​​et penisimplantat vælges af patienten. Teknologiske fremskridt har gjort indsættelse af et penisimplantat til en sikker mulighed for behandling af ED, hvilket giver den højeste patient- og partners tilfredshed blandt alle tilgængelige ED -behandlingsmuligheder.

Bækkenbundsfysioterapi har vist sig at være en gyldig behandling for mænd med seksuelle problemer og bækkenpine.

2020-retningslinjerne fra American College of Physicians understøtter diskussionen om testosteronbehandling hos voksne mænd med aldersrelaterede lave niveauer af testosteron, der har seksuel dysfunktion. De anbefaler årlig evaluering vedrørende mulig forbedring og, hvis ingen, at afbryde testosteron; intramuskulære behandlinger bør overvejes i stedet for transdermale behandlinger på grund af omkostninger, og da effektiviteten og skaden af ​​begge metoder er ens. Testosteronbehandling af andre årsager end mulig forbedring af seksuel dysfunktion anbefales muligvis ikke.

Hunnerne

I 2015 blev flibanserin godkendt i USA til behandling af nedsat seksuel lyst hos kvinder. Selvom det er effektivt for nogle kvinder, er det blevet kritiseret for dets begrænsede effekt og har mange advarsler og kontraindikationer, der begrænser dets anvendelse. Kvinder, der oplever smerter ved samleje, får ofte ordineret smertestillende midler eller desensibiliserende midler; andre ordineres vaginale smøremidler . Mange kvinder med seksuel dysfunktion henvises også til en rådgiver eller sexterapeut .

Overgangsalder

Østrogener er ansvarlige for vedligeholdelse af kollagen, elastiske fibre og vaskulatur i det urogenitale område, som alle er vigtige for at opretholde vaginal struktur og funktionel integritet; de er også vigtige for at opretholde vaginal pH og fugtighedsniveauer, som begge hjælper med at holde vævene smurt og beskyttet. Langvarig østrogenmangel fører til atrofi, fibrose og reduceret blodgennemstrømning til det urogenitale område, hvilket forårsager menopausale symptomer såsom vaginal tørhed og smerter relateret til seksuel aktivitet og/eller samleje. Det er konsekvent blevet påvist, at kvinder med lavere seksuel funktion har lavere østradiolniveauer . Kvinder, der oplever vaginal tørhed, som ikke kan bruge kommercielle smøremidler, kan muligvis bruge kokosolie som et alternativ.

Androgenbehandling for hypoaktiv seksuel lystlidelse har en lille fordel, men dens sikkerhed kendes ikke. Det er ikke godkendt som behandling i USA. Det er mere almindeligt brugt blandt kvinder, der har haft en oophorektomi eller er i en postmenopausal tilstand. Men som de fleste behandlinger er dette også kontroversielt. En undersøgelse viste, at efter et 24-ugers forsøg havde kvinder, der tog androgener, højere seksuel lyst end i en placebogruppe. Som med alle farmakologiske lægemidler er der bivirkninger ved brug af androgener, som omfatter hirsutisme , acne, polycytæmi , øget lipoprotein med høj densitet, kardiovaskulære risici og endometrial hyperplasi . Alternative behandlinger omfatter topiske østrogencremer og geler, der kan påføres vulva eller skedeområdet til behandling af vaginal tørhed og atrofi.

Forskning

I moderne tid er klinisk undersøgelse af seksuelle problemer normalt dateret tilbage tidligst 1970, da Masters og Johnsons menneskelige seksuelle utilstrækkelighed blev offentliggjort. Det var resultatet af over et årti med arbejde på Reproductive Biology Research Foundation i St. Louis, der involverede 790 sager. Værket voksede fra Masters og Johnsons tidligere Human Sexual Response (1966).

Før Masters og Johnson var den kliniske tilgang til seksuelle problemer stort set afledt af Sigmund Freud . Det blev anset for at være psykopatologi og henvendte sig med en vis pessimisme med hensyn til chancen for hjælp eller forbedring. Seksuelle problemer var blot symptomer på en dybere utilpashed, og den diagnostiske tilgang var fra det psykopatologiske synspunkt. Der var lidt sondring mellem funktionsvanskeligheder og variationer eller mellem perversion og problemer. På trods af arbejde fra psykoterapeuter som Balint blev seksuelle vanskeligheder groft opdelt i frigiditet eller impotens, vilkår, der fik negative konnotationer i populærkulturen.

Menneskelig seksuel utilstrækkelighed flyttede tænkning fra psykopatologi til læring; psykopatologiske problemer ville kun blive overvejet, hvis et problem ikke reagerede på pædagogisk behandling. Behandlingen var rettet mod par, mens partnerne før ville blive set individuelt. Masters og Johnson mente, at sex var en fælles handling, og at seksuel kommunikation var nøglespørgsmålet for seksuelle problemer, ikke detaljerne ved et individuelt problem. De foreslog også co-terapi med et par terapeuter, der matchede klienterne, og argumenterede for, at en enlig mandlig terapeut ikke fuldt ud kunne forstå kvindelige vanskeligheder.

Det grundlæggende Masters og Johnson behandlingsprogram var et intensivt to-ugers program til at udvikle effektiv seksuel kommunikation. Programmet er parbaseret og terapeutstyret og begyndte med diskussion og sanseligt fokus mellem parret for at udvikle fælles oplevelser. Ud fra erfaringerne kunne bestemte vanskeligheder bestemmes og henvendes med en specifik terapi. I et begrænset antal tilfælde kun for mænd (41) udviklede Masters og Johnson brugen af ​​en kvindelig surrogat, som blev opgivet over de etiske, juridiske og andre problemer, det rejste.

Ved at definere rækken af ​​seksuelle problemer definerede Masters og Johnson en grænse mellem dysfunktion og afvigelser. Dysfunktioner var forbigående og oplevet af de fleste mennesker og omfattede mandlig primær eller sekundær impotens, for tidlig sædafgang og ejakulatorisk inkompetence ; kvindelig primær orgasmisk dysfunktion og situationel orgasmisk dysfunktion; smerter under samleje (dyspareuni) og vaginisme. Ifølge Masters og Johnson er seksuel ophidselse og klimaks en normal fysiologisk proces for enhver funktionelt intakt voksen, men de kan hæmmes på trods af at de er autonome reaktioner. Masters og Johnsons behandlingsprogram for dysfunktion var 81,1% vellykket.

På trods af Masters og Johnsons arbejde blev seksuel terapi i USA overskredet med entusiastiske frem for systematiske tilgange, hvilket slør rummet mellem "berigelse" og terapi.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation