Hypertyreose - Hyperthyroidism

Hypertyreose
Andre navne	Overaktiv skjoldbruskkirtel, hyperthyreose
Triiodothyronin (T 3 , billedet) og thyroxin (T 4 ) er begge former for skjoldbruskkirtelhormon .
Specialitet	Endokrinologi
Symptomer	Irritabilitet, muskelsvaghed, søvnproblemer, hurtig hjerterytme , varmeintolerance , diarré , forstørrelse af skjoldbruskkirtlen , vægttab
Komplikationer	Skjoldbruskkirtlen storm
Almindelig start	20–50 år gammel
Årsager	Graves 'sygdom , multinodulær struma , toksisk adenom , betændelse i skjoldbruskkirtlen , spiser for meget jod , for meget syntetisk skjoldbruskkirtelhormon
Diagnostisk metode	Baseret på symptomer og bekræftet ved blodprøver
Behandling	Radiojodterapi , medicin, skjoldbruskkirtelkirurgi
Medicin	Betablokkere , methimazol
Frekvens	1,2% (USA)

Hypertyreose er den tilstand, der opstår på grund af overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fra skjoldbruskkirtlen . Thyrotoksikose er den tilstand, der opstår på grund af overdreven skjoldbruskkirtelhormon af enhver årsag og derfor inkluderer hypertyreose. Det bemærkes, at thyrotoksikose er relateret til hyperkinetiske bevægelsesforstyrrelser, herunder chorea og myoclonus. Nogle bruger dog udtrykkene i flæng. Tegn og symptomer varierer mellem mennesker og kan omfatte irritabilitet, muskelsvaghed, søvnproblemer, et hurtigt hjerteslag , varmeintolerance , diarré , forstørrelse af skjoldbruskkirtlen , håndrysten og vægttab . Symptomer er typisk mindre alvorlige hos ældre og under graviditet . En ualmindelig komplikation er skjoldbruskkirtlen , hvor en begivenhed som en infektion resulterer i forværrede symptomer som forvirring og en høj temperatur og ofte resulterer i døden. Det modsatte er hypothyroidisme , når skjoldbruskkirtlen ikke danner nok skjoldbruskkirtelhormon.

Graves 'sygdom er årsag til omkring 50% til 80% af tilfælde af hypertyreose i USA. Andre årsager omfatter multinodulær struma , toksisk adenom , betændelse i skjoldbruskkirtlen , spiser for meget jod og for meget syntetisk skjoldbruskkirtelhormon . En mindre almindelig årsag er en hypofyse adenom . Diagnosen kan mistænkes baseret på tegn og symptomer og derefter bekræftes med blodprøver. Typisk blodprøver viser en lav thyreoideastimulerende hormon (TSH) og rejste T ₃ eller T ₄ . Radiojodoptagelse af skjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtelscanning og TSI -antistoffer kan hjælpe med at bestemme årsagen.

Behandlingen afhænger delvist af årsag og sværhedsgrad af sygdommen. Der er tre hovedbehandlingsmuligheder: radiojodterapi , medicin og kirurgi i skjoldbruskkirtlen. Radiojodbehandling indebærer at tage jod-131 gennem munden, som derefter koncentreres i og ødelægger skjoldbruskkirtlen i løbet af uger til måneder. Den resulterende hypothyroidisme behandles med syntetisk thyreoideahormon. Medicin som betablokkere kan kontrollere symptomerne, og medicin mod thyreoidea som f.eks. Methimazol kan midlertidigt hjælpe mennesker, mens andre behandlinger har effekt. Kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen er en anden mulighed. Dette kan bruges til personer med meget store thyroider, eller når kræft er et problem. I USA påvirker hypertyreose omkring 1,2% af befolkningen. Det forekommer mellem to og ti gange oftere hos kvinder. Begyndelsen er normalt mellem 20 og 50 år. Generelt er sygdommen mere almindelig hos dem over 60 år.

tegn og symptomer

Hypertyreose kan være asymptomatisk eller have betydelige symptomer. Nogle af symptomerne på hypertyreose omfatter nervøsitet, irritabilitet, øget svedtendens, hjerteløb, håndrystelser, angst, søvnbesvær , udtynding af huden, fint skørt hår og muskelsvaghed - især i overarme og lår. Hyppigere afføring kan forekomme, og diarré er almindelig. Vægttab, nogle gange betydeligt, kan forekomme på trods af god appetit (selvom 10% af mennesker med en hyperaktiv skjoldbruskkirtel oplever vægtøgning), opkastning kan forekomme, og for kvinder kan menstruationsstrømmen lysne, og menstruationsperioder kan forekomme sjældnere eller med længere cyklusser end normalt.

Skjoldbruskkirtelhormon er afgørende for cellernes normale funktion. Overdreven stimulerer det både stofskiftet og forstyrrer den normale funktion af det sympatiske nervesystem , hvilket forårsager "fremskyndelse" af forskellige kropssystemer og symptomer, der ligner en overdosis af adrenalin (adrenalin). Disse omfatter hurtig hjerterytme og symptomer på hjertebanken , rysten i nervesystemet, såsom hænder og angstsymptomer , hypermotilitet i fordøjelsessystemet , utilsigtet vægttab og ved lipidpanelblodprøver et lavere og til tider usædvanligt lavt kolesterol i serum .

Store kliniske tegn omfatter vægttab (ofte ledsaget af øget appetit ), angst, varmeintolerance , hårtab (især i den ydre tredjedel af øjenbrynene), muskelsmerter, svaghed, træthed, hyperaktivitet, irritabilitet, højt blodsukker , overdreven vandladning , overdreven tørst , delirium , tremor , pretibial myxødem (i Graves' sygdom ), emotionel labilitet , og sveden. Panikanfald , manglende koncentrationsevne og hukommelsesproblemer kan også forekomme. Psykose og paranoia , almindelig under skjoldbruskkirtlen , er sjældne med mildere hypertyreose. Mange mennesker vil opleve fuldstændig remission af symptomer 1 til 2 måneder efter, at en euthyroid -tilstand er opnået, med en markant reduktion i angst, følelse af udmattelse, irritabilitet og depression. Nogle personer kan have en øget angst eller vedvarende affektive og kognitive symptomer i flere måneder til op til 10 år efter, at en euthyroid -tilstand er etableret. Derudover kan personer med hypertyreose have forskellige fysiske symptomer, såsom hjertebanken og unormale hjerterytmer (de bemærkelsesværdige er atrieflimren ), åndenød ( dyspnø ), tab af libido , amenoré , kvalme , opkastning , diarré , gynækomasti og feminisering . Langsigtet ubehandlet hypertyreose kan føre til osteoporose . Disse klassiske symptomer er ikke ofte til stede hos ældre.

Neurologiske manifestationer kan omfatte tremor , chorea , myopati og i nogle modtagelige individer (især af asiatisk afstamning) periodisk lammelse . En sammenhæng mellem skjoldbruskkirtelsygdom og myasthenia gravis er blevet anerkendt. Skjoldbruskkirtlen er i denne tilstand autoimmun, og cirka 5% af mennesker med myasthenia gravis har også hypertyreose. Myasthenia gravis forbedres sjældent efter behandling med skjoldbruskkirtlen, og forholdet mellem de to enheder er ikke godt forstået.

Ved Graves 'sygdom kan oftalmopati få øjnene til at se forstørrede ud, fordi øjenmusklerne hæver og skubber øjet fremad. Nogle gange kan et eller begge øjne bule ud. Nogle har hævelse af nakken foran fra en forstørret skjoldbruskkirtel (en struma).

Mindre okulære (øje) tegn, som kan være til stede i enhver form for hypertyreose, er øjenlågets tilbagetrækning ("stirring"), ekstraokulær muskelsvaghed og låg-lag . Ved hypertyreoid stirring ( Dalrymple -tegn ) trækkes øjenlågene opad mere end normalt (den normale position er ved den overlegne corneosklerale limbus , hvor øjets "hvide" begynder ved iris øvre kant). Ekstraokulær muskelsvaghed kan forekomme ved dobbeltsyn. I låg-lag ( von Graefes tegn ), når personen sporer et objekt nedad med øjnene, følger øjenlåget ikke med den nedadgående iris, og den samme type eksponering af den øvre globus forekommer midlertidigt. Disse tegn forsvinder ved behandling af hypertyreose.

Ingen af ​​disse okulære tegn bør forveksles med exophthalmos (fremspring af øjeæblet), som forekommer specifikt og entydigt ved hypertyreose forårsaget af Graves 'sygdom (bemærk at ikke alle exophthalmos er forårsaget af Graves' sygdom, men når det er til stede med hypertyreose er diagnostisk Graves sygdom). Dette fremadgående fremspring af øjnene skyldes immunmedieret betændelse i retro-orbital (øjenhule) fedt. Exophthalmos kan, når det er til stede, forværre hyperthyroid-låg-lag og stirre.

Skjoldbruskkirtlen storm

Skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for thyrotoksikose karakteriseret ved hurtig og ofte uregelmæssig hjerteslag , høj temperatur, opkastning, diarré og mental uro. Symptomer er muligvis ikke typiske hos unge, gamle eller gravide. Det forekommer normalt på grund af ubehandlet hypertyreose og kan provokeres af infektioner. Det er en medicinsk nødsituation og kræver hospitalsbehandling for hurtigt at kontrollere symptomerne. Selv med behandling forekommer døden hos 20% til 50%.

Hypothyroidisme

Hypertyreose på grund af visse typer thyroiditis kan i sidste ende føre til hypothyroidisme ( mangel på skjoldbruskkirtelhormon), da skjoldbruskkirtlen er beskadiget. Også radiojodbehandling af Graves 'sygdom fører ofte til sidst til hypothyroidisme. Sådan hypothyroidisme kan diagnosticeres med thyreoideahormontest og behandles ved oralt tilskud af skjoldbruskkirtelhormon.

Årsager

Der er flere årsager til hypertyreose. Oftest overproducerer hele kirtlen skjoldbruskkirtelhormon. Mindre almindeligt er en enkelt knude ansvarlig for det overskydende hormonsekretion, kaldet en "varm" knude. Thyroiditis (betændelse i skjoldbruskkirtlen) kan også forårsage hypertyreose. Funktionelt skjoldbruskkirtelvæv, der producerer et overskud af skjoldbruskkirtelhormon, forekommer under en række kliniske tilstande.

Hovedårsagerne til mennesker er:

• Graves sygdom . En autoimmun sygdom (normalt den mest almindelige årsag med 50-80% på verdensplan, selvom dette varierer væsentligt med lokalisering- dvs. 47% i Schweiz (Horst et al., 1987) til 90% i USA (Hamburger et al. 1981 ))). Tænkes at skyldes forskellige niveauer af jod i kosten. Det er otte gange mere almindeligt hos kvinder end mænd og forekommer ofte hos unge kvinder, omkring 20 - 40 år.
• Giftigt thyroideadenom (den mest almindelige årsag i Schweiz, 53%, menes at være atypisk på grund af et lavt niveau af jod i kosten i dette land)
• Giftig multinodulær struma

Høje blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (mest præcist betegnet hyperthyroxinæmi ) kan forekomme af en række andre årsager:

• Betændelse i skjoldbruskkirtlen kaldes thyroiditis . Der er flere forskellige former for thyroiditis, herunder Hashimotos thyroiditis (hypothyroidisme immunmedieret) og subakut thyroiditis (de Quervains). Disse kan i første omgang være forbundet med udskillelse af overskydende skjoldbruskkirtelhormon, men udvikler sig normalt til kirteldysfunktion og dermed til hormonmangel og hypothyroidisme.
• Oralt forbrug af overskydende skjoldbruskkirtelhormon tabletter er mulig (hemmelig brug af skjoldbruskkirtelhormon), ligesom det er den sjældne begivenhed, at man spiser hakket oksekød eller svinekød, der er forurenet med skjoldbruskkirtelvæv, og dermed skjoldbruskkirtelhormoner (betegnet hamburgerthyrotoksikose eller fordøjelsestyrotoksikose ). Farmaceutiske sammensætningsfejl kan også være en årsag.
• Amiodaron , et antiarytmisk lægemiddel , ligner strukturelt thyroxin og kan forårsage enten under- eller overaktivitet af skjoldbruskkirtlen.
• Postpartum thyroiditis (PPT) forekommer hos omkring 7% af kvinderne i løbet af året efter fødslen. PPT har typisk flere faser, hvoraf den første er hypertyreose. Denne form for hypertyreose korrigerer normalt sig selv inden for uger eller måneder uden behov for behandling.
• En struma ovarii er en sjælden form for monodermalt teratom, der hovedsageligt indeholder skjoldbruskkirtelvæv, hvilket fører til hypertyreose.
• Overskydende jodforbrug især fra alger som tang .

Thyrotoksikose kan også forekomme efter at have taget for meget skjoldbruskkirtelhormon i form af kosttilskud, såsom levothyroxin (et fænomen kendt som eksogent thyrotoksikose, fordøjelsesthyrotoksikose eller okkult factitial thyrotoksikose).

Hypersekretion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), som igen næsten altid er forårsaget af et hypofyseadenom , tegner sig for meget mindre end 1 procent af hypertyreose -tilfælde.

Diagnose

Måling af niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), produceret af hypofysen (som igen også reguleres af hypothalamusens TSH-frigivende hormon) i blodet, er typisk den første test for mistanke om hypertyreose. Et lavt TSH niveau indikerer typisk, at hypofysen bliver inhiberes eller "instrueret" af hjernen at skære ned på at stimulere skjoldbruskkirtlen, der har følt forøgede niveauer af T ₄ og / eller T- ₃ i blodet. I sjældne tilfælde indikerer en lav TSH primær svigt i hypofysen eller midlertidig hæmning af hypofysen på grund af en anden sygdom ( euthyroid syg syndrom ), og derfor er det stadig klinisk nyttigt at kontrollere T ₄ og T ₃ .

Måling af specifikke antistoffer , såsom anti-TSH-receptorantistoffer ved Graves 'sygdom, eller anti-thyreoideaperoxidase i Hashimotos thyroiditis- en almindelig årsag til hypothyroidisme- kan også bidrage til diagnosen. Diagnosen hypertyreose bekræftes af blodprøver, der viser et nedsat thyroidea-stimulerende hormon (TSH) niveau og forhøjede T ₄ og T ₃ niveauer. TSH er et hormon fremstillet af hypofysen i hjernen, der fortæller skjoldbruskkirtlen, hvor meget hormon der skal laves. Når der er for meget skjoldbruskkirtelhormon, vil TSH være lav. En radioaktiv jodoptagelsestest og skjoldbruskkirtelscanning kendetegner eller gør det muligt for radiologer og læger at bestemme årsagen til hypertyreose. Optagelsestesten anvender radioaktivt jod injiceret eller taget oralt på tom mave for at måle mængden af ​​jod, der absorberes af skjoldbruskkirtlen. Personer med hypertyreose absorberer meget mere jod end raske personer, herunder radioaktivt jod, der er let at måle. En skjoldbruskkirtelscanning, der producerer billeder, udføres typisk i forbindelse med optagelsestesten for at muliggøre visuel undersøgelse af den overfunktionelle kirtel.

Skjoldbruskkirtel -scintigrafi er en nyttig test til karakterisering (skelne mellem årsager) hyperthyroidisme, og denne enhed fra thyreoiditis. Denne testprocedure involverer typisk to test udført i forbindelse med hinanden: en jodoptagelsestest og en scanning (billeddannelse) med et gammakamera . Optagelsestesten involverer administration af en dosis radioaktivt jod (radiojod), traditionelt jod-131 ( ¹³¹ I) og for nylig iod-123 ( ¹²³ I). Jod-123 kan være den foretrukne radionuklid i nogle klinikker på grund af sin mere gunstige stråling dosimetri (dvs. mindre strålingsdosis til person pr enhed indgivne radioaktivitet) og et gamma foton energi mere modtagelig for billeddannelse med gammakamera . Ved billeddannelsesscanning betragtes I-123 som en næsten ideel isotop af jod til billeddannelse af skjoldbruskkirtelvæv og metastase i skjoldbruskkirtlen.

Typisk administration involverer en pille eller væske indeholdende natriumiodid (NaI) taget oralt, som indeholder en lille mængde jod-131 , der måske udgør mindre end et gran salt. En 2-timers faste uden mad før og i 1 time efter indtagelse af pillen er påkrævet. Denne lave dosis radiojod tolereres typisk af personer, der ellers er allergiske over for jod (f.eks. Dem, der ikke kan tåle kontrastmedier, der indeholder større doser jod, såsom anvendt til CT -scanning , intravenøs pyelogram (IVP) og lignende billeddannelsesdiagnostiske procedurer). Overskydende radioaktivt jod, der ikke optages i skjoldbruskkirtlen, elimineres af kroppen i urinen. Nogle mennesker med hypertyreose kan opleve en let allergisk reaktion på det diagnostiske radiojod og kan få en antihistamin .

Personen vender tilbage 24 timer senere for at få niveauet af radioaktivt jod "optagelse" (absorberet af skjoldbruskkirtlen) målt af en enhed med en metalstang placeret mod nakken, som måler den radioaktivitet, der udsendes fra skjoldbruskkirtlen. Denne test tager cirka 4 minutter, mens optagelsesprocenten ( dvs. procentdelen) akkumuleres (beregnes) af maskinens software. En scanning udføres også, hvor billeder (typisk et center, venstre og højre vinkel) tages af den kontrasterede skjoldbruskkirtel med et gammakamera ; en radiolog læser og udarbejder en rapport, der angiver optagelsesprocent og kommentarer efter undersøgelse af billederne. Mennesker med hypertyreose vil typisk "optage" højere niveauer af radioaktivt jod. Normale intervaller for RAI -optagelse er fra 10–30%.

Ud over at teste TSH -niveauerne tester mange læger for T ₃ , Free T ₃ , T ₄ og/eller Free T ₄ for mere detaljerede resultater. Gratis T ₄ er ubundet til ethvert protein i blodet. Voksne grænser for disse hormoner er: TSH (enheder): 0,45 - 4,50 uIU/ml; T ₄ Fri/Direkte (nanogram): 0,82 - 1,77 ng/dl; og T ₃ (nanogram): 71 - 180 ng / dl. Personer med hypertyreose kan let udvise niveauer mange gange disse øvre grænser for T ₄ og/eller T ₃ . Se en komplet tabel med normale områdegrænser for skjoldbruskkirtelfunktion i skjoldbruskkirtlen .

I hyperthyreoidisme CK-MB ( kreatinkinase ) er normalt forhøjet.

• 
• 
• 

Subklinisk

I åbenlys primære hyperthyroidisme, TSH niveauet er lavt og T ₄ og T ₃ niveauet er højt. Subklinisk hypertyreose er en mildere form for hypertyreose karakteriseret ved lavt eller uopdageligt TSH -niveau i serum, men med et normalt serumfrit thyroxinniveau. Selvom beviserne herfor ikke er endelige, kan behandling af ældre med subklinisk hypertyreose reducere antallet af tilfælde af atrieflimren . Der er også en øget risiko for knoglebrud (med 42%) hos mennesker med subklinisk hypertyreose; der er utilstrækkeligt bevis for at sige, om behandling med antithyroid medicin ville reducere denne risiko.

Screening

Hos dem uden symptomer, der ikke er gravide, er der få beviser for eller imod screening.

Behandling

Antithyroid medicin

Thyrostatika ( antithyroid -lægemidler ) er lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, såsom carbimazol (brugt i Storbritannien) og methimazol (brugt i USA, Tyskland og Rusland) og propylthiouracil . Thyrostatik menes at virke ved at hæmme iodering af thyroglobulin med thyroperoxidase og dermed dannelsen af ​​tetraiodothyronin (T ₄ ). Propylthiouracil fungerer også uden skjoldbruskkirtlen, forhindrer omdannelsen af (hovedsagelig inaktiv) T ₄ til den aktive form T ₃ . Fordi skjoldbruskkirtelvæv normalt indeholder en betydelig reserve af skjoldbruskkirtelhormon, kan thyrostatik tage flere uger at blive effektiv, og dosis skal ofte titreres omhyggeligt over en periode på måneder med regelmæssige lægebesøg og blodprøver for at overvåge resultaterne.

En meget høj dosis er ofte nødvendig tidligt i behandlingen, men hvis en for høj dosis bruges vedvarende, kan folk udvikle symptomer på hypothyroidisme. Denne titrering af dosis er vanskelig at foretage præcist, og derfor er der undertiden en "blok og udskift" holdning. I blok og udskift behandlinger tyrostatisk tages i tilstrækkelige mængder til fuldstændigt at blokere skjoldbruskkirtelhormoner, og personen behandles som om han har fuldstændig hypothyroidisme.

Betablokkere

Mange af de almindelige symptomer på hypertyreose såsom hjertebanken, rysten og angst medieres af stigninger i beta-adrenerge receptorer på celleoverflader. Betablokkere , der typisk bruges til behandling af forhøjet blodtryk, er en klasse af lægemidler, der opvejer denne effekt, reducerer hurtig puls i forbindelse med følelsen af ​​hjertebanken og reducerer tremor og angst. Således kan en person, der lider af hypertyreose, ofte få øjeblikkelig midlertidig lindring, indtil hypertyreose kan karakteriseres med Radioiodine -testen, der er angivet ovenfor, og mere permanent behandling finder sted. Bemærk, at disse lægemidler ikke behandler hypertyreose eller nogen af ​​dets langsigtede virkninger, hvis de ikke behandles, men snarere behandler eller reducerer de kun symptomer på tilstanden.

En vis minimal effekt på skjoldbruskkirtelhormonproduktionen følger imidlertid også med propranolol - som har to roller i behandlingen af ​​hypertyreose, bestemt af de forskellige isomerer af propranolol. L-propranolol forårsager beta-blokade og behandler dermed symptomerne forbundet med hypertyreose såsom tremor, hjertebanken, angst og varmeintolerance . D-propranolol inhiberer thyroxin deiodinase, hvilket blokerer omdannelsen af T ₄ til T ₃ , giver nogle dog minimal terapeutisk virkning. Andre betablokkere bruges kun til behandling af symptomer forbundet med hypertyreose. Propranolol i Storbritannien og metoprolol i USA bruges oftest til at øge behandlingen for mennesker med hypertyreose.

Kost

Personer med autoimmun hypertyreose (f.eks. Ved Graves sygdom ) bør ikke spise mad med højt indhold af jod, såsom spiselig tang og kelps .

Set fra et folkesundhedsperspektiv resulterede den generelle introduktion af iodiseret salt i USA i 1924 i lavere sygdom, struma samt forbedring af livet for børn, hvis mødre ikke ville have spist nok jod under graviditeten, hvilket ville have sænket IQ'erne for deres børn.

Kirurgi

Kirurgi ( thyreoidektomi for at fjerne hele skjoldbruskkirtlen eller en del af den) bruges ikke i vid udstrækning, fordi de fleste almindelige former for hypertyreose behandles ganske effektivt ved hjælp af den radioaktive jodmetode, og fordi der er risiko for også at fjerne parathyroidkirtlerne og for at skære den tilbagevendende larynxnerve , hvilket gør synkning vanskelig og endda simpelthen generaliseret stafylokokinfektion som ved enhver større operation. Nogle mennesker med Graves kan vælge kirurgisk indgreb. Dette omfatter dem, der ikke kan tåle medicin af en eller anden grund, mennesker, der er allergiske over for jod, eller mennesker, der nægter radiojod.

Hvis folk har giftige knuder, omfatter behandlinger typisk enten fjernelse eller injektion af knuden med alkohol.

Radioiod

I jod-131 ( radiojod ) radioisotopterapi , som først blev banebrydende af Dr. Saul Hertz , gives radioaktivt jod-131 oralt (enten som pille eller væske) på engangsbasis for alvorligt at begrænse eller helt ødelægge funktionen af en hyperaktiv skjoldbruskkirtel. Denne isotop af radioaktivt jod, der bruges til ablativ behandling, er mere potent end diagnostisk radioiod (normalt iod-123 eller en meget lav mængde jod-131), som har en biologisk halveringstid fra 8-13 timer. Jod-131, som også udsender betapartikler, der er langt mere skadelige for væv på kort afstand, har en halveringstid på cirka 8 dage. Folk, der ikke reagerer tilstrækkeligt på den første dosis, får undertiden en ekstra radiojodbehandling i en større dosis. Jod-131 i denne behandling opsamles af de aktive celler i skjoldbruskkirtlen og ødelægger dem, hvilket gør skjoldbruskkirtlen for det meste eller helt inaktiv.

Da jod lettere optages (dog ikke udelukkende) af skjoldbruskkirtelceller, og (vigtigere) optages endnu lettere af overaktive skjoldbruskkirtelceller, er ødelæggelsen lokal, og der er ingen udbredte bivirkninger ved denne behandling. Radiojodablation er blevet brugt i over 50 år, og de eneste store grunde til ikke at bruge den er graviditet og amning ( brystvæv samler også op og koncentrerer jod). Når skjoldbruskkirtelfunktionen er reduceret, kan udskiftningshormonbehandling ( levothyroxin ) tages oralt hver dag let give den nødvendige mængde skjoldbruskkirtelhormon, kroppen har brug for.

Der er stor erfaring over mange år med brugen af ​​radioaktivt jod til behandling af skjoldbruskkirteloveraktivitet, og denne erfaring tyder ikke på nogen øget risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen efter behandling. Imidlertid har en undersøgelse fra 2007 rapporteret om et øget antal kræfttilfælde efter radiojodbehandling for hypertyreose.

Den største fordel ved behandling med radioaktivt jod til hypertyreose er, at den har en tendens til at have en langt højere succesrate end medicin. Afhængigt af den valgte dosis radioiod, og sygdommen under behandling (Graves 'vs. toksisk struma, vs. varm knude osv.), Kan succesraten med at opnå en definitiv opløsning af hypertyreose variere fra 75-100%. En stor forventet bivirkning af radioaktivt jod hos mennesker med Graves 'sygdom er udviklingen af ​​livslang hypothyroidisme , der kræver daglig behandling med skjoldbruskkirtelhormon. Nogle gange kan nogle mennesker kræve mere end én radioaktiv behandling, afhængigt af den tilstedeværende sygdomstype, skjoldbruskkirtlens størrelse og den indledende dosis.

Personer med Graves 'sygdom, der viser moderat eller svær Graves' oftalmopati , advares mod radioaktiv behandling med jod-131, da det har vist sig at forværre eksisterende skjoldbruskkirteløjensygdom. Personer med milde eller ingen oftalmiske symptomer kan reducere deres risiko med et samtidigt seks ugers forløb af prednison . De foreslåede mekanismer for denne bivirkning involverer en TSH-receptor, der er fælles for både thyrocytter og retro-orbitalt væv.

Da radioaktiv jodbehandling resulterer i ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv, er der ofte en forbigående periode på flere dage til uger, hvor symptomerne på hypertyreose faktisk kan forværres efter radioaktiv jodbehandling. Generelt sker dette som følge af, at skjoldbruskkirtelhormoner frigives til blodet efter den radioaktive jod-medierede ødelæggelse af skjoldbruskkirtelceller, der indeholder skjoldbruskkirtelhormon. Hos nogle mennesker kan behandling med medicin såsom betablokkere ( propranolol , atenolol osv.) Være nyttig i denne periode. De fleste mennesker oplever ikke problemer efter den radioaktive jodbehandling, normalt givet som en lille pille. Nogle gange kan ømhed i halsen eller ondt i halsen vise sig efter et par dage, hvis moderat betændelse i skjoldbruskkirtlen udvikler sig og giver ubehag i nakke- eller halsområdet. Dette er normalt forbigående og er ikke forbundet med feber osv.

Kvinder, der ammer, bør afbryde amningen i mindst en uge og sandsynligvis længere efter behandling med radioaktivt jod, da der kan findes små mængder radioaktivt jod i modermælken, selv flere uger efter den radioaktive jodbehandling.

Et almindeligt resultat efter radiojod er en svingning fra hypertyreose til let behandlingsbar hypothyroidisme, som forekommer hos 78% af dem, der blev behandlet for Graves 'thyrotoksikose og hos 40% af dem med toksisk multinodulær struma eller ensom toksisk adenom. Anvendelse af højere doser af radioaktivt jod reducerer antallet af tilfælde af behandlingssvigt, med straf for højere respons på behandling, der hovedsageligt består af højere hastigheder af eventuel hypothyroidisme, som kræver hormonbehandling for livet.

Der er øget følsomhed over for radiojodterapi i thyroider, der ved ultralydsscanninger fremstår som mere ensartede (hypokechogene) på grund af tæt pakket store celler, hvor 81% senere bliver hypothyroid, sammenlignet med kun 37% hos dem med mere normale scanningsforekomster (normoechogenic).

Skjoldbruskkirtlen storm

Skjoldbruskkirtlen har ekstreme symptomer på hypertyreose. Det behandles aggressivt med genoplivningsforanstaltninger sammen med en kombination af de ovennævnte metoder, herunder: en intravenøs betablokkere, såsom propranolol , efterfulgt af et thioamid, såsom methimazol , et joderet radiokontrastmiddel eller en jodopløsning, hvis radiokontrastmidlet ikke er tilgængeligt, og et intravenøst steroid, såsom hydrokortison .

Alternativ medicin

I lande som Kina bruges urter alene eller sammen med antithyroid medicin til behandling af hypertyreose. Meget lav kvalitet tyder på, at traditionelle kinesiske naturlægemidler kan være gavnlige, når de tages sammen med rutinemæssige hypertyreose medicin, men der er ingen pålidelige beviser for at bestemme effektiviteten af ​​kinesiske plantelægemidler. Til behandling af hypertyreose.

Epidemiologi

I USA påvirker hypertyreose omkring 1,2% af befolkningen. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde har tydelige symptomer, mens den anden halvdel ikke har det. Det forekommer mellem to og ti gange oftere hos kvinder. Sygdommen er mere almindelig hos dem over 60 år.

Subklinisk hypertyreose øger beskeden risikoen for kognitiv svækkelse og demens.

Historie

Caleb Hillier Parry lavede først forbindelsen mellem struma og fremspring af øjnene i 1786, men offentliggjorde dog ikke sine fund før i 1825. I 1835 opdagede den irske læge Robert James Graves en sammenhæng mellem fremspring af øjne og struma, hvilket gav hans navn på den autoimmune sygdom, der nu er kendt som Graves 'sygdom.

Graviditet

Anerkendelse og vurdering af hypertyreose under graviditet er en diagnostisk udfordring. Skjoldbruskkirtelhormoner er naturligt forhøjede under graviditeten, og hypertyreose skal også skelnes fra svangerskabelig forbigående thyrotoksikose. Ikke desto mindre har høje moderlige FT4 -niveauer under graviditeten været forbundet med forringede hjernens udviklingsresultater for afkommet, og dette var uafhængigt af f.eks. HCG -niveauer.

Andre dyr

Katte

Hypertyreose er en af ​​de mest almindelige endokrine tilstande, der påvirker ældre tamme huskatte . I USA har op til 10% af katte over ti år gamle hypertyreose. Sygdommen er blevet betydeligt mere almindelig siden de første rapporter om kattehypertyreose i 1970'erne. Den mest almindelige årsag til hypertyreose hos katte er tilstedeværelsen af godartede tumorer kaldet adenomer. 98% af tilfældene skyldes tilstedeværelsen af ​​et adenom, men grunden til, at disse katte udvikler sådanne tumorer, bliver fortsat undersøgt.

De mest almindelige symptomer er: hurtigt vægttab , takykardi (hurtig puls), opkastning , diarré , øget væskeforbrug ( polydipsi ), øget appetit ( polyfagi ) og øget urinproduktion ( polyuri ). Andre symptomer omfatter hyperaktivitet, mulig aggression, et uforskammet udseende og store, tykke kløer . Hjertemurl og en galoprytme kan udvikle sig på grund af sekundær hypertrofisk kardiomyopati . Omkring 70% af de ramte katte har også forstørrede skjoldbruskkirtler ( struma ). 10% af katte udviser "apatisk hypertyreose", som er karakteriseret ved anoreksi og sløvhed.

De samme tre behandlinger, der bruges til mennesker, er også muligheder for behandling af kattehypertyreose (kirurgi, radiojodbehandling og lægemidler mod thyreoidea). Der er også en særlig lav jod kost til rådighed, der vil kontrollere symptomerne, forudsat at der ikke fodres med anden mad; Hill's y/d -formel, når den udelukkende gives, reducerer T4 -produktionen ved at begrænse mængden af ​​jod, der er nødvendig til produktion af skjoldbruskkirtelhormon. Det er den eneste tilgængelige kommercielle kost, der fokuserer på håndtering af kattehypertyreose. Medicinsk og diætstyring ved hjælp af methimazol og Hill's y/d kattefoder vil give hypertyreoidkatte i gennemsnit 2 år før de dør på grund af sekundære tilstande som hjerte- og nyresvigt. Lægemidler, der bruges til at håndtere symptomerne på hypertyreose er methimazol og carbimazol. Lægemiddelterapi er den billigste løsning, selvom stoffet skal administreres dagligt i resten af ​​kattens liv. Carbimazol fås kun som en tablet en gang dagligt. Methimazol fås som en oral opløsning, en tablet og sammensat som en topisk gel , der påføres ved hjælp af en fingerseng på den hårløse hud inde i en kats øre. Mange katteejere finder denne gel en god mulighed for katte, der ikke kan lide at få piller.

Radiojodbehandling er imidlertid ikke tilgængelig på alle områder, da denne behandling kræver nuklear radiologisk ekspertise og faciliteter, der ikke kun går ombord på katten, men er specielt udstyret til at styre kattens urin, sved, spyt og afføring, som er radioaktive for flere dage efter behandlingen, normalt i alt 3 uger (katten tilbringer den første uge i total isolation og de næste to uger i tæt indespærring). I USA varierer retningslinjerne for strålingsniveauer fra stat til stat; nogle stater som Massachusetts tillader indlæggelse i så lidt som to dage, før dyret sendes hjem med plejeinstruktioner.

Hunde

Hypertyreose er meget mindre almindelig hos hunde sammenlignet med katte. Hypertyreose kan skyldes en thyreoidea tumor. Dette kan være en skjoldbruskkirtlen carcinom . Omkring 90% af carcinomer er meget aggressive; de invaderer de omgivende væv og metastaserer (spredes) til andre væv, især lungerne. Dette har en dårlig prognose . Kirurgi for at fjerne tumoren er ofte meget vanskelig på grund af metastase i arterier , spiserøret eller luftrøret . Det kan være muligt at reducere størrelsen på tumoren og dermed lindre symptomer og give tid til, at andre behandlinger virker. Omkring 10% af skjoldbruskkirteltumorer er godartede; disse forårsager ofte få symptomer.

Hos hunde behandlet for hypothyroidisme (mangel på skjoldbruskkirtelhormon) kan iatrogen hypertyreose forekomme som følge af en overdosis af thyroidhormonudskiftningsmedicinen, levothyroxin ; i dette tilfælde indebærer behandlingen at reducere dosis af levothyroxin. Hunde, der udviser koprofagi , forbrug af afføring og også bor i en husstand med en hund, der får levothyroxinbehandling, kan udvikle hypertyreose, hvis de ofte spiser afføring fra den hund, der modtager levothyroxinbehandling.

Hypertyreose kan forekomme, hvis en hund spiser for meget skjoldbruskkirtelvæv. Dette er sket hos hunde, der fodres med kommercielt hundefoder.

Se også

• Højt output hjertesvigt
• Jod-Basedow fænomen

Referencer

eksterne links

• Merck Manuel artikel om hypertyreose
• Gina Spadafori (20. januar 1997). "Hypertyreose: En almindelig lidelse hos ældre katte" . Kæledyrsforbindelsen . Veterinær informationsnetværk . Hentet 28. januar 2007 .
• Brent, Gregory A. (red.), Thyroid Function Testing , New York: Springer, Series: Endocrine Updates, Vol. 28, 1. udgave., 2010. ISBN  978-1-4419-1484-2
• Siraj, Elias S. (juni 2008). "Opdatering om diagnose og behandling af hypertyreose" (PDF) . Journal of Clinical Outcomes Management . 15 (6): 298–307. Arkiveret fra originalen (PDF) den 19. oktober 2013 . Hentet 24. juni 2009 .
• "Hypertyreose" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.

Klassifikation	D ICD - 10 : E05 ICD - 9 -CM : 242,90 MeSH : D006980 Sygdomme DB : 6348
Eksterne ressourcer	MedlinePlus : 000356 eMedicine : med/1109 Patient UK : Hypertyreose