Kolposkopi - Colposcopy

Kolposkopi
I dette diagram er kanalen i livmoderhalsen (eller endocervix ) cirklet i bunden af ​​livmoderen. Den vaginale del af livmoderhalsen rager fri ind i skeden. Den transformation zone , ved åbningen af livmoderhalsen i vagina, er det område, hvor de fleste unormale celleforandringer forekomme
Specialitet	gynækologi
ICD-9-CM	67
MeSH	D003127
OPS-301 kode	1-671
[ rediger på Wikidata ]

Kolposkopi ( oldgræsk : κόλπος , romaniseret :  kolpos , lit.  'hul, livmoder, vagina' + skopos "se på") er en medicinsk diagnostisk procedure til visuelt at undersøge livmoderhalsen samt skeden og vulva ved hjælp af et kolposkop.

Hovedmålet med kolposkopi er at forhindre livmoderhalskræft ved at opdage og behandle precancerøse læsioner tidligt. Humant papillomavirus (HPV) er en almindelig infektion og den underliggende årsag til de fleste livmoderhalskræft. Rygning gør også udviklingen af ​​cervikale abnormiteter mere sandsynlig.

Andre grunde til, at en patient skal have en kolposkopi, omfatter vurdering af diethylstilbestrol (DES) eksponering i livmoderen, immunsuppression , unormalt udseende af livmoderhalsen eller som en del af en seksuel overgreb retsmedicinsk undersøgelse .

Kolposkopi udføres ved hjælp af et kolposkop, som giver et forstørret og oplyst billede af områderne, så kolposkopisten visuelt kan skelne normalt fra unormalt forekommende væv, såsom beskadigede eller unormale ændringer i vævet ( læsioner ), og tage direkte biopsier for yderligere patologiske undersøgelse, hvis det er nødvendigt.

Proceduren blev udviklet af den tyske læge Hans Hinselmann med hjælp fra Eduard Wirths . Udviklingen af ​​kolposkopi involverede eksperimenter på jødiske fanger fra Auschwitz.

Indikationer

En illustration af en kolposkopi procedure.

De fleste kvinder gennemgår en kolposkopi for yderligere at undersøge et ambnormalt pap -testresultat ( cytologisk ).

Andre grunde til, at en patient skal have en kolposkopi, omfatter:

• vurdering af diethylstilbestrol (DES) eksponering i livmoderen,
• immunosuppression såsom HIV -infektion eller en organtransplanteret patient
• et unormalt udseende af livmoderhalsen som bemærket af en primær læge
• som en del af en seksuel overgreb retsmedicinsk undersøgelse ved hjælp af et specialiseret colposcope udstyret med et kamera

Mange læger baserer deres nuværende evaluerings- og behandlingsbeslutninger på rapporten "Evidence-Based Consensus Recommendations for Colposcopy Practice for Cervical Cancer Prevention in the United States", udviklet af American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, senest i 2017.

Kolposkopi udføres generelt ikke for personer med pap-testresultater, der viser lavkvalitets squamøs intraepitelial læsion (LSIL) eller mindre. SIL er en unormal vækst af epitelceller , kendt som en læsion, på overfladen af livmoderhalsen . Medmindre personen har en synlig læsion, opdager colposkopi for denne population ikke en tilbagefald af kræft.

Procedure

Colposcope

Transformationszontyper:
Type 1: Helt ectocervikal.
Type 2: Endocervikal komponent, men fuldt synlig.
Type 3: Endocervikal komponent, ikke helt synlig.

Under den indledende evaluering opnås en sygehistorie. Proceduren er fuldt ud beskrevet for patienten. I nogle tilfælde kan en graviditetstest udføres før proceduren, og patienten underskriver derefter en samtykkeerklæring. Kolposkopi udføres med kvinden liggende tilbage, benene i bøjler og balder ved bordets nederste kant (en position kendt som dorsal litotomi -position ). Et spekulum placeres i skeden, efter at vulva er undersøgt for eventuelle mistænkelige læsioner .

Et colposcope bruges til at identificere synlige spor, der tyder på unormalt væv. Det fungerer som et tændt kikkert- eller monokulært mikroskop for at forstørre visningen af ​​livmoderhalsen, skeden og vulvaroverfladen. Lav forstørrelse (2 × til 6 ×) kan bruges til at få et generelt indtryk af overfladearkitekturen. 8 × til 25 × forstørrelse bruges til at evaluere skeden og livmoderhalsen. Høj forstørrelse sammen med grønt filter bruges ofte til at identificere visse vaskulære mønstre, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​mere avancerede præ-kræft- eller kræftlæsioner.

Squamocolumnar -krydset, eller "transformationszone", er et kritisk område på livmoderhalsen, hvor mange forstadier til kræft og kræft oftest opstår. Evnen til at se transformationszonen og hele omfanget af enhver visualiseret læsion bestemmer, om en tilstrækkelig kolposkopisk undersøgelse kan opnås.

Eddikesyreopløsning påføres overfladen af ​​livmoderhalsen ved hjælp af vatpinde for at forbedre visualiseringen af ​​unormale områder. Områder i livmoderhalsen, der bliver hvide (acetowhiteness) efter påføring af eddikesyre eller har et unormalt vaskulært mønster, overvejes ofte for biopsi . Hvis der ikke er synlige læsioner, kan der påføres en jodopløsning på livmoderhalsen for at hjælpe med at fremhæve abnormitetsområder.

Efter en fuldstændig undersøgelse bestemmer colposcopist de områder med den højeste grad af synlig abnormitet og kan få biopsier fra disse områder ved hjælp af et langt biopsiinstrument, såsom en pincet, SpiraBrush CX eller SoftBiopsy . De fleste læger og patienter anser anæstesi unødvendig; nogle colposcopists anbefaler nu og bruger imidlertid et lokalbedøvelsesmiddel såsom lidokain eller en cervikal blok for at reducere ubehag hos patienter, især hvis der tages mange biopsiprøver.

Efter enhver biopsi udføres en endocervikal curettage (ECC) ofte. ECC anvender en lang lige curette , en Soft-ECC curette, der anvender stof til samtidig at opsamle væv, eller en cytobrush (som en lille rørrens) til at skrabe indersiden af ​​livmoderhalskanalen. ECC bør aldrig udføres på en patient, der er gravid. Monsels opløsning påføres med store vatpinde på overfladen af ​​livmoderhalsen for at kontrollere blødning. Denne løsning ligner sennep og bliver sort, når den udsættes for blod. Efter proceduren vil dette materiale blive bortvist naturligt: ​​Patienter kan forvente at få en tynd kaffemalet udflod i op til flere dage efter proceduren. Alternativt opnår nogle læger hæmostase med sølvnitrat .

Fortolkning

Placeringer af kolposkopifund kan beskrives i form af kvadranter eller svarende til en urskive, når motivet er i liggende stilling .

En model til scoring af kolposkopifund er Swede Score , der tildeler en score mellem 0 og 2 for 5 forskellige parametre, baseret på hvad der er synligt under kolposkopien, som angivet i nedenstående tabel:

Den samlede svenske score ligger mellem 0 og 10. En score på 5 eller derover rapporteres at identificere alle potentielle højkvalitetslæsioner (HGL) og 8 eller derover for at have en 90% chance for at være en HGL. En score under 5 er kræver ikke biopsi på grund af lav risiko for kræft, en score fra 5 til 7 kræver biopsi, og en score 8 eller derover kræver ikke biopsi, fordi det sandsynligvis er mere effektivt at gribe direkte ind (f.eks. Ved udskæring) .

Komplikationer

Betydelige komplikationer fra en kolposkopi er ikke almindelige, men kan omfatte blødning, infektion på biopsi -stedet eller endometrium og manglende identifikation af læsionen. Monsels opløsning og sølvnitrat forstyrrer fortolkningen af ​​biopsiprøver, så disse stoffer bør ikke påføres, før alle biopsier er taget. Nogle patienter oplever en vis grad af ubehag under curettagen, og mange oplever ubehag under biopsien.

Kolposkopi med biopsi forårsager ikke infertilitet eller subfertilitet.

Opfølgning

Tilstrækkelig opfølgning er afgørende for, at denne procedure lykkes. Behandlinger for væsentlige læsioner indbefatter ablative behandlinger ( kryoterapi , termokoagulation, og laser ablation) og udskæringssår metoder ( loop elektrokirurgisk excision procedure eller leep eller Cervikal konisering ).

Referencer

eksterne links

• Kolposkopi og behandling af cervikal intraepitelial neoplasi: En begynderhåndbog (IARC Screening Group)
• Atlas for kolposkopi - principper og praksis (IARC Screening Group)
• American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
• Kvinder og babyer Kolposkopi og gynækologiske procedurer udført af Women & Babies -konsulenterne.