Tanddæmning - Dental dam
En tanddæmning eller gummidæmning er et tyndt, 150 mm stort kvadratisk ark, normalt latex eller nitril , der bruges i tandlægen til at isolere operationsstedet (en eller flere tænder) fra resten af munden. Nogle gange betegnet "Kofferdam" (fra tysk ), blev det designet i USA i 1864 af Sanford Christie Barnum . Det bruges hovedsageligt i endodontisk , fast protodontisk ( kroner , broer ) og generelle genoprettende behandlinger. Dets formål er både at forhindre spyt i at forstyrre tandarbejdet (f.eks. Kontaminering af orale mikroorganismer under rodkanalbehandling , eller at holde fyldmaterialer som komposit tørt under placering og hærdning), og at forhindre, at instrumenter og materialer inhaleres, sluges eller beskadiger munden. I tandlægen kaldes brug af en gummidæmning undertiden isolering eller fugtkontrol .
Tanddæmninger bruges også til mere sikker oralsex .
Tandpleje
Baggrund
Teknikken, der bruges til at påføre tanddæmningen, vælges i henhold til den tand, der kræver behandling. Flere teknikker kan bruges, herunder isolering af enkelt tand, isolering af flere tænder eller teknik med split -dæmning. Tanddæmningen fremstilles ved at slå et eller flere huller i tanddæmningsarket for at muliggøre isolering af det passende antal tænder, der kræves til tandproceduren. Tanddæmningen påføres derefter på tanden, forankres på plads ved hjælp af en metal- eller fleksibel plastklemme (valgt efter tanden og det område, den skal påføres). Klemmen vil ideelt set passer stramt omkring tanden langs marginen af gingiva , stabilisere tand-dæmningen og forhindre forurening af arbejdsområdet på grund af spyt indtrængen. Enkeltpersoner kan opleve subjektivt ubehag på grund af den tætte fornemmelse af dæmningsklemmen, derfor kan topisk bedøvelsesmiddel (væske eller gel) påføres tandkødet efter operatørens skøn, inden tanddæmningen påføres.
Historie
Før brugen af gummidæmningsisoleringsmetoden havde mange tandbehandlinger en høj risiko for kontaminering fra spyt og bakterier, der infiltrerede tanden under en procedure. Dette kan føre til, at behandlingen ikke gennemføres, hvilket kan resultere i yderligere indgreb eller tab af en tand. Dr Sanford C. Barnum var den oprindelige designer af tanddæmningen som en måde at holde operationsstedet frit for spyt. Det var i 1882, at Dr SS White forbedrede designet yderligere ved at justere hullet i arket. På trods af disse ændringer viste det sig at være svært at stabilisere dæmningen omkring tanden, indtil Dr. Delous Palmer udviklede metalklemmerne, der forankrer dæmningen omkring den valgte tand. Disse klemmer findes i forskellige former og størrelser, der er designet til at passe til forskellige tandstrukturer og morfologi.
Nuværende praksis
Der er flere behandlinger, hvor tanddæmning kan påføres; tandreparationer , endodontiske behandlinger inklusive rodkanalbehandling , sprækkemasse , klargøring af tandkrone , tandimplantat og nogle finerplaceringer .
Der er en løbende kontrovers om brugen og effekten af gummidæmning blandt tandlæger. Nogle praktiserende læger kan rutinemæssigt anvende det, for andre kan det kun anvendes under selektive behandlinger, mens mange andre helt vil undgå at anvende det. Selvom brugen af gummidæmning betragtes som en standard for pleje, viste undersøgelser, at et stort antal tandlæger ikke anvender det under procedurer. Standarden er defineret af rimelig standard understøttet af aktuelle beviser.
Armamentarium
Opstillingen af en gummidæmning har mange elementer og involverer brug af specifikke værktøjer og tilbehør, der normalt består af:
- Gummidæmningsplader
- Klemmer eller kroge
- Ramme
- Pincet
- Dam Punch
- Tandtråd
Andre materialer, der kan bruges til at hjælpe med opsætning af gummidæmning, er:
- OralSeal
- Kiler af træ
- Wedjets
Gummi dæmning ansøgning
De dental damplader er overvejende fremstillet af gummimaterialer såsom latex eller nitril og har en tendens til at være 15 cm x 15 cm i længde og bredde. Tykkelsen af hvert dæmningsark er cirka mellem 0,14 mm og 0,38 mm, men størrelsen, formen, farven og materialet, som dæmningsarket er fremstillet af, kan variere med forskellige producenter. De fleste producenter vil også lave dental dam ark alternativer, der er egnede til patienter med allergi over for materialer som latex, og nogle kan endda lave alternativer, der kan autoklaveres.
Tanddæmningen er forankret omkring tandens krone ved hjælp af en metalklemme til at forsegle og fastgøre gummidæmningsarket til den eller de tænder, der modtager behandling under tandproceduren. Klemmerne findes i forskellige former og størrelser, der passer til anatomi af de forskellige tænder i munden. Inden lægningen af dæmningen i munden kan tandlæger vælge at sikre tandtråd omkring klemmerne; dette fungerer som et anker for at forhindre aspiration eller synke. Det kan også give et referencepunkt for klinikeren for at kunne visualisere og hente klemmen, hvis den løsner sig fra tanden eller dæmningstangen.
Formålet med gummidæmningsrammen er at holde dæmningsarket stramt omkring målområder; dette vil sikre, at en kliniker kan arbejde effektivt på tanden, uden at dæmningsarket blokerer syn og bliver viklet ind i tandinstrumenter under proceduren. Der er flere typer tandlægestammer, der har en række formål. Rammerne er fremstillet af rustfrit stål , polypropylen eller anden polymerplast . Uanset hvilket materiale dæmningen er fremstillet af, vil rammen altid have små stifter på yderkanterne, der virker for at fastgøre dæmningsarket til rammen. Plastdæmningsrammerne bruges hovedsageligt i tilfælde, hvor dental radiografi er planlagt, da de er mindre radioaktive , hvilket sikrer, at rammen fremstår radiolucent for at undgå overlejring af rammen i røntgenbildet.
Dæmperen er et værktøj, der bruges til at perforere huller i forskellige størrelser ind i tanddæmningsarket. Ved huller i gummidæmningen forud for en procedure bør størrelsen og afstanden mellem tænderne, der skal isoleres, tages i betragtning. Ved multi-tand isolering skal hullerne svare til kurven for tandbuen. Gummidæmningen armamentarium kan opsættes på en række forskellige måder; dette afhænger normalt af klinikerens præference og uddannelse.
I vanskelige kliniske tilfælde skal standard tandklemme tilpasses. En effektiv metode er at bruge den udskårne gipsstøbning som beskrevet af CAZACU NCE
Fordele
Brug af en gummidæmning til tandbehandlinger kan give flere fordele. En gummidæmning kan give et rent og tørt driftsfelt væk fra stoffer som spyt og blod. Dette er vigtigt for tandbehandlinger, da limningsevne for klæbemidler og cement øges i et rent og tørt felt væk fra mulig forurening, for at opnå maksimal klæbestyrke mellem de genoprettende materialer, dentin og emalje . Hvis miljøet er forurenet, hvilket fører til dårlig limning af materialerne, bliver restaureringens succes og levetid forkortet.
Når du bruger gummidæmningen, er den i stand til at isolere en eller flere tænder. Ved at gøre dette forbedres tandlægernes synlighed af tanden kraftigt på grund af stigningen i kontrast til gummidæmningen omkring tanden eller tænderne. Mens det samtidig trækker det bløde væv tilbage, såsom læber, tunge, kinder og reducerer tåget i spejlet, så lægen udelukkende kan fokusere på det genoprettende sted, hvilket kan føre til, at proceduren også er mere tidseffektiv. Selvom det ofte er sagt, at gummidæmning tager for lang tid at påføre på mange måder, kan det reducere den tid, der er nødvendig for proceduren, da det ikke kun isolerer tanden, det reducerer patientens evne til at kommunikere med klinikeren. Dette er mest fordelagtigt for de overdrevent snakkesalige patienter, som undertiden kan hindre behandlingens effektivitet og i stedet kan give mere tid til klinikeren til at fokusere på den aktuelle opgave, for at proceduren kan tage mindre tid.
En Cochrane -gennemgang i 2021 tyder på, at brugen af gummidæmning som isoleringsmetode giver en chance for, at tandrestaurationer kan vare længere. Bortset fra det faktum, at det er beviser af lav kvalitet, er der stadig bevis på, at gummidæmningsgruppen i løbet af en to-årig periode sammenlignede restaureringer udført ved hjælp af gummidæmninger versus bomuldsrulleisolering havde en lavere risiko for fiasko med et risikoforhold på 0,80 i forhold til bomuldsrulleisolering ved 1.19, men der er behov for yderligere forskning om forskellige genoprettende behandlinger.
Derudover kan en gummidæmning fungere som en infektionsbekæmpelsesbarriere og reducere risikoen for krydskontaminering og infektion. I tilfælde af at patienten kan have en smitsom sygdom, reducerer gummidæmningen chancen for sprøjt af mikrobielt indhold, hvis patienten skulle hoste eller spredning af mikrober forårsaget af trykket fra triplexen.
En gummidæmning kan også beskytte patienternes luftveje. Det eliminerer ikke chancen helt, men reducerer muligheden for, at patienten ved et uheld sluger eller inhalerer genoprettende instrumenter, tandfragmenter eller snavs. [10] Det er sket tidligere, og skulle dette ske, skal patienten altid indlægges på hospitalet, da et røntgenbillede af brystet er nødvendigt for at opdage, hvor inhalatoren kan være, og om det muligvis skal fjernes på operationsbord eller ej. Da det har potentiale til at være livstruende, hvis det ignoreres.
Det kan ikke kun være instrumenter eller affald, kemiske materialer, der bruges til tandbehandlinger såsom syreætsning, sæler og amalgam kan have skadelige virkninger. I endodontiske procedurer er ætsende vandingsmidler indeholdt, såsom natriumhypochlorit (blegemiddel). Uden beskyttelse af en gummidæmning er der en øget risiko for, at dette kemikalie beskadiger mundens bløde væv og er mere skadeligt ved indtagelse. Et andet eksempel er under restaurering af amalgam , amalgam indeholder grundstoffet kviksølv, og hvis det indtages under anbringelse af amalgam, kan det forårsage potentielt skadelige bivirkninger, hvis det ikke behandles. Men amalgam efter at have været placeret sikkert, tyder beviser på, at eksponeringen for kviksølv er på et niveau, der ikke er skadeligt og sikkert for menneskekroppen.
Gummidæmningen kan også tilbyde yderligere beskyttelse af bløddelsvævet i mundslimhinden mod skarpe instrumenter, der fungerer som en barriere mellem instrumentet og det bløde væv. Derudover er gummidæmning forbundet med et tætningsmiddel , tætning i definitionen er et materiale, der bruges til at forsegle samlinger, i dette kan bruges til at udfylde huller mellem gummidammen og tandkødet, da det klæber til den våde gummidæmning eller slimhindevæv, der virker som en anden beskyttelsesform.
Et stort problem omkring gummidæmningen er dens anvendelse som en del af en juridisk forpligtelse. I nogle dele af verden er brugen af en gummidæmning obligatorisk til procedurer som endodontisk behandling. Grunden til dette er, at hvis der skulle opstå en skade eller mulig krydskontaminering, og resultatet kunne have været forhindret af gummidæmning, betragtes denne situation som medicinsk-juridisk uforsvarlig. Det betyder, at klinikeren ikke vil være i stand til at forsvare sig i retten på grund af omsorgspligten, der falder under patientens uagtsomhed.
Endelig foretrækker nogle patienter faktisk at bruge gummidæmningen som fortalt og forstå de risici, de i stedet føler sig mere trygge ved at vide, at de er sikrere med end uden det samt at føle sig adskilt fra de lyde, der sker omkring dem, såsom boringen. Derudover har nogle patienter en tendens til at være mere komfortable, da de måske foretrækker følelsen af ikke at have vand og sug løbende i munden.
Ulemper
Selvom der er mange fordele ved gummidæmninger under tandbehandling, er der også forbundet risici og ulemper. Gummidæmningen kan tage ekstra tid at anvende; med konsekvent praksis og brug af tandlægen har dette dog muligvis ikke indflydelse på aftalens længde. Utilstrækkelig uddannelse og ulejligheden ved anvendelse kan også være afskrækkende for brugen og kan også bidrage til tabt tid. Omkostningerne ved tanddæmninger er en udgift for tandlægepraksis og kan også være en afskrækkende virkning. Selvom gummidæmningerne er billige at købe, kan de oprindelige omkostninger til armamentarium være høje.
Der er risiko for, at gummidæmningsklemmer går i stykker under påføring på grund af de kemiske virkninger af natriumhypochlorit , en antimikrobiel opløsning, der anvendes under rodbehandlinger, gentagne belastninger ved klinisk brug eller autoklavering , som alle potentielt kan svække materialet. For at undgå synkning eller aspiration af ødelagte klemmer skal tandlægen placere tandtråd omkring klemmen for at muliggøre, at den hentes, hvis den klikker eller springer af under en procedure.
Da tandlægeklemmen er placeret langs tandkødslinjen, kan dette forårsage ubehag eller smerter (især hos en patient, der ikke kræver lokalbedøvelse), blødning fra tandkødet, skader på periodontalbåndet eller slid af cementen på roden af tanden, hvilket kan forårsage en ujævn overflade på tandroden, der kan bevare plak .
Tanddæmningen placeres over munden og blokerer effektivt luftvejene, hvilket betyder, at patienten skal kunne trække vejret komfortabelt gennem næsen. Dette er et problem for patienter med nasal luftvejsobstruktion såsom forkølelse, en brudt næse, adenoider , tilbagevendende bihuleproblemer eller dem, der normalt trækker vejret gennem munden . Patienter kan også opleve, at kommunikationen er reduceret mellem tandlægen og sig selv, hvilket kan resultere i følelser af klaustrofobi, sårbarhed og angst. Dem, der er tilbøjelige til tandlægefobi og personer, der har indlæringsvanskeligheder, handicap eller særlige behov, finder brugen af tanddæmninger umulig og utålelig.
I et vist omfang kan brugen af en tanddæmning føre til visuel forvrængning af tandmorfologien, da de andre tænder og resten af munden er skjult for synet. Dette kan føre til perforering, hvis et adgangshulrum er forkert vinklet under rodbehandling . Af denne grund kan endodontister rutinemæssigt begynde deres adgangshulrum, før dæmningen påføres. Dette vil sikre den korrekte retning før påbegyndelse af fjernelse af blodkar, nervevæv og andre cellulære enheder fra tanden.
Den kofferdam, som normalt farvestrålende (blå eller grøn), kan ændre den tilsyneladende farve af tanden, hvilket kan føre til forkert valg af skygge, fx under placering af en dental komposit under en genoprettende procedure. Af denne grund bør tandlæger vælge den passende nuance af materiale inden påføring af gummidæmning.
Da gummidæmningerne primært er lavet af latex, kan patienter opleve reaktioner, der spænder fra ubehageligt ( allergisk kontaktdermatitis , allergisk kontakt cheilitis , allergisk kontaktstomatitis ) til livstruende ( anafylaksi ). Nitrilversioner er tilgængelige for personer med latexallergi, og bivirkninger kan undgås ved, at patienter informerer tandlæger om latexallergi før behandling eller bivirkninger efter påføring af gummidæmning.
Oral sex
Tanddæmninger foreslås undertiden til brug som en fysisk barriere mod udveksling af kropsvæsker under cunnilingus og anilingus , især for kvinder, der har sex med kvinder for at beskytte mod seksuelt overførte infektioner (STI'er). De bruges imidlertid sjældent til dette formål, og der er ikke noget godt bevis for, at deres anvendelse reducerer risikoen for STI -transmission, herunder risikoen for hiv -infektion.
Efter smøring med et vandbaseret smøremiddel kan der holdes en ikke-punkteret tanddæmning over vulva eller anus , hvilket muliggør oral stimulering af disse områder uden overførsel af kropsvæsker eller direkte fysisk kontakt. Plastfolie, kondomer (genanvendes ved at afskære spidsen og ringen og skære dem på langs) eller latexhandsker (skåret op i længderetningen) kan bruges til STI -beskyttelse på samme måde som en tanddæmning ved at tilvejebringe en fysisk barriere til at dække vaginale eller anale områder under oralsex, disse alternative barriere metoder er mere overkommelige og let tilgængelige end tanddæmninger.
Tanddæmninger blev oprindeligt fremmet i 1980'erne i nogle sikrere sexkampagner som en barriere for at forhindre overførsel af STI'er under oralsex. De blev introduceret til brug i nogle kvindefængsler i Canada og Australien (i delstaterne New South Wales, Australian Capital Territory, Western Australia og South Australia) i 1990'erne som en form for seksuel barrierebeskyttelse efter Verdenssundhedsorganisationen (WHO) ) anbefalede, at kvindelige fanger skulle have adgang til tanddæmninger. Fanger har rapporteret om mange barrierer for brug af tanddæmninger, herunder dæmningen er for tyk, mangel på tilgængelighed, dårlig smag og reducerede fornemmelser, når den bruges til oralsex. Tanddæmninger genanvendes ofte af fængslede til andre formål, såsom hårelastikker, dækkeservietter eller snørebånd. De er relativt dyre og vanskelige at få uden for fængselssystemet. Gummidæmninger fremstilles, markedsføres, registreres, testes eller evalueres ikke for deres effektivitet som et STI -forebyggende hjælpemiddel, og der findes i øjeblikket ingen undersøgelser af deres permeabilitet for STI -patogener.