Diabetes og graviditet - Diabetes and pregnancy
For gravide med diabetes findes der nogle særlige udfordringer for både mor og barn. Hvis den gravide kvinde har diabetes som en allerede eksisterende lidelse, kan det forårsage tidlig fødsel , fødselsdefekter og større spædbørn end gennemsnittet. Derfor råder eksperter til diabetikere til at opretholde blodsukkerniveauet tæt på det normale område cirka 3 måneder før graviditetsplanlægning.
Når type 1-diabetes eller type 2-diabetes allerede findes, understreges på forhånd planlægning, hvis man ønsker at blive gravid, og der er behov for streng blodsukkerkontrol, før man bliver gravid.
Fysiologi
Graviditetsdiabetes kan klassificeres som type 1 eller type 2 afhængigt af den fysiologiske mekanisme. Type 1 diabetes mellitus er en autoimmun lidelse, der fører til ødelæggelse af insulinproducerende celle i bugspytkirtlen; type 2 diabetes er forbundet med fedme og skyldes en kombination af insulinresistens og utilstrækkelig insulinproduktion. Efter graviditeten producerer moderkagen humant placentalaktogen (HPL), et hormon med modregulerende handlinger, der fører til øgede blodglukoseniveauer. I kombination med allerede eksisterende diabetes kan disse maternelle fysiologiske ændringer føre til farligt høje blodsukkerniveauer. Dette er vigtigt, fordi konsekvenserne af dårlig glykæmisk kontrol er mere alvorlige under graviditeten sammenlignet med ikke-gravide tilstande.
Risici for barnet
De negative virkninger af præ -graviditetsdiabetes skyldes for højt blodsukker og insulinniveauer primært i graviditetens første trimester (i modsætning til svangerskabsdiabetes , hvilket kan føre til fosterkomplikationer i andet og tredje trimester). Da denne periode er, hvor mange af de store interne strukturer og organer hos fosteret afgøres, kan allerede eksisterende diabetes føre til medfødte abnormiteter. Disse omfatter unormal udvikling af hjertet og centralnervesystemet (hjerne og rygmarv). Der er rapporteret stærke sammenhænge mellem diabetes og sakral agenese , holoprosencephali og mangel i længderetningen. Med hensyn til hjertet er der fundet øget sandsynlighed for truncus arteriosus , atrioventrikulær septaldefekt og enkelt ventrikelkompleks. Det er vigtigt at bemærke, at disse komplikationer generelt er sjældne og kan afværges med stram blodsukkerkontrol. Milde neurologiske og kognitive underskud hos afkom - herunder øgede symptomer på ADHD , nedsat fin- og grovmotorik og nedsat eksplicit hukommelsespræstation - har været forbundet med præregestationel type 1 -diabetes og svangerskabsdiabetes.
Eksisterende diabetes kan også føre til komplikationer hos det nyfødte efter fødslen, herunder nyfødt gulsot , hypoglykæmi og makrosomi . Prægestationsdiabetes øger imidlertid ikke sandsynligheden for sygdomme på grund af kromosomale ændringer (f.eks. Downs syndrom). Desuden øges aborterne også på grund af unormal udvikling i de tidlige stadier af graviditeten.
Når blodsukkeret ikke kontrolleres kort tid efter fødslen, kan spædbarnets lunger være underudviklet og kan forårsage åndedrætsproblemer. Hypoglykæmi kan opstå efter fødslen, hvis moderens blodsukker var højt tæt på leveringstidspunktet, hvilket får barnet til at producere ekstra insulin af sig selv. Et hyperglykæmisk modermiljø har også været forbundet med nyfødte, der har større risiko for udvikling af negative sundhedsresultater, såsom fremtidig fedme, insulinresistens, type 2 diabetes mellitus og metabolisk syndrom.
Diabetes graviditetsstyring
Blodsukkerniveauet hos gravide bør reguleres så strengt som muligt. I løbet af de første uger af graviditeten kræves der mindre insulinbehandling på grund af stram blodsukkerkontrol samt den ekstra glukose, der er nødvendig for det voksende foster. På dette tidspunkt kan det være nødvendigt at reducere basal- og bolusinsulin for at forhindre hypoglykæmi . Hyppig test af blodsukkerniveau anbefales for at opretholde kontrollen. Efterhånden som fosteret vokser og vægten opnås under hele graviditeten, producerer kroppen flere hormoner, som kan forårsage insulinresistens og behovet for mere insulin. På nuværende tidspunkt er det vigtigt, at blodsukkerniveauet forbliver inden for rækkevidde, da barnet vil producere mere af sit eget insulin for at dække sin mors højere blodsukkerniveau, hvilket kan forårsage føtal makrosomi . Under levering, hvilket svarer til træning, skal insulin reduceres igen, eller der kan forekomme hyperglykæmi. Efter babyens fødsel og dagene efter er der ikke flere hormoner fra moderkagen, der krævede mere insulin, derfor reduceres insulinbehovet og gradvist vender tilbage til normale krav.
Diabetes mellitus kan styres effektivt ved passende måltidsplanlægning, øget fysisk aktivitet og korrekt indført insulinbehandling. Nogle tips til at kontrollere diabetes under graviditet omfatter:
- Skær slik ned, spis tre små måltider og en til tre mellemmåltider om dagen, vedligehold ordentlige måltider og inkluder afbalanceret fiberindtag i form af frugt, grøntsager og fuldkorn.
- Øget fysisk aktivitet - gåture, svømning/aquaerobic osv.
- Overvåg blodsukkerniveauet ofte, læger kan bede om at kontrollere blodsukkeret oftere end normalt.
- Blodsukkerniveauet skal være under 95 mg/dl (5,3 mmol/l) ved opvågning, under 140 mg/dl (7,8 mmol/l) en time efter et måltid og under 120 mg/dl (6,7 mmol/l) to timer efter et måltid.
- Hver gang du kontrollerer blodsukkerniveauet, skal du føre en ordentlig registrering af resultaterne og præsentere for sundhedsplejeteamet for evaluering og ændring af behandlingen. Hvis blodsukkerniveauet er over mål, kan et perinatal diabetes management team foreslå måder at nå mål på.
- Mange kan have brug for ekstra insulin under graviditeten for at nå deres blodsukkermål. Insulin er ikke skadeligt for barnet.
Amning
Generelt er amning godt for barnet, selv med en mor med diabetes mellitus. Faktisk kan barnets risiko for at udvikle type 2 diabetes mellitus senere i livet være lavere, hvis barnet blev ammet. Amning hjælper også barnet med at opretholde en sund kropsvægt i barndommen. Imidlertid har modermælk hos mødre med diabetes vist sig at have en anden sammensætning end for ikke-diabetiske mødre, der indeholder forhøjede niveauer af glukose og insulin og nedsatte flerumættede fedtsyrer . Selvom fordele ved amning for børn af mødre med diabetes er blevet dokumenteret, har indtagelse af diabetisk modermælk også været forbundet med forsinket sprogudvikling på et dosisafhængigt grundlag.
I nogle tilfælde kan gravide med diabetes tilskyndes til at udtrykke og opbevare deres råmælk under graviditeten, hvis deres blodsukker er for lavt til at fodre modermælken efter fødslen. Der er ingen beviser for sikkerheden eller potentielle fordele, når gravide med diabetes udtrykker og opbevarer modermælk før babyens fødsel.
Klassifikation
Den hvide klassifikation, opkaldt efter Priscilla White, der var banebrydende inden for forskning om diabetes -typernes indvirkning på perinatal udfald, bruges i vid udstrækning til vurdering af moder- og fosterrisiko. Det skelner mellem svangerskabsdiabetes (type A) og diabetes, der eksisterede før graviditet (præ -graviditetsdiabetes). Disse to grupper er yderligere opdelt efter deres tilhørende risici og styring.
Der er 2 klasser af svangerskabsdiabetes (diabetes, der begyndte under graviditeten):
- Klasse A 1 : svangerskabsdiabetes; kost kontrolleret
- Klasse A 2 : svangerskabsdiabetes; medicin kontrolleret
Den anden gruppe af diabetes, der eksisterede før graviditeten, kan opdeles i følgende klasser:
- Klasse B: begynder i en alder af 20 år eller ældre eller med en varighed på mindre end 10 år
- Klasse C: begyndelse i alderen 10-19 år eller varighed på 10-19 år
- Klasse D: begyndelse før 10 år eller varighed større end 20 år
- Klasse E: åben diabetes mellitus med forkalkede bækkenkar
- Klasse F: diabetisk nefropati
- Klasse R: proliferativ retinopati
- Klasse RF: retinopati og nefropati
- Klasse H: iskæmisk hjertesygdom
- Klasse T: tidligere nyretransplantation
En tidlig alder ved debut eller mangeårig sygdom medfører større risici, derfor de første tre undertyper.