Diabetisk koma - Diabetic coma

Diabetisk koma
En hul cirkel med en tyk blå kant og et klart centrum
Universal blå cirkelsymbol til diabetes.
Specialitet Endokrinologi

Diabetisk koma er en reversibel form for koma, der findes hos mennesker med diabetes mellitus . Det er en medicinsk nødsituation .

Tre forskellige typer diabetisk koma identificeres:

  1. Alvorligt lavt blodsukker hos en diabetiker
  2. Diabetisk ketoacidose (normalt type 1) avanceret nok til at resultere i bevidstløshed fra en kombination af et kraftigt forhøjet blodsukkerniveau , dehydrering og chok og udmattelse
  3. Hyperosmolar nonketotisk koma (normalt type 2), hvor et ekstremt højt blodsukkerniveau og dehydrering alene er tilstrækkelig til at forårsage bevidstløshed.

I de fleste medicinske sammenhænge refererer udtrykket diabetisk koma til det diagnostiske dilemma, der stilles, når en læge konfronteres med en bevidstløs patient, som intet er kendt om, bortset fra at de har diabetes. Et eksempel kan være en læge, der arbejder i en akutafdeling, der modtager en bevidstløs patient iført et medicinsk identifikationsmærke, der siger DIABETIC. Paramedikere kan kaldes til at redde en bevidstløs person af venner, der identificerer dem som diabetikere. Korte beskrivelser af de tre hovedbetingelser efterfølges af en diskussion af den diagnostiske proces, der anvendes til at skelne mellem dem, samt et par andre forhold, der skal overvejes.

Anslået 2 til 15 procent af personer med diabetes vil lide af mindst en episode af diabetisk koma i deres levetid som følge af svær hypoglykæmi.

Typer

Alvorlig hypoglykæmi

Personer med type 1-diabetes mellitus, der skal tage insulin i fuld erstatningsdoser, er mest sårbare over for episoder med hypoglykæmi . Det er normalt mildt nok til at vende ved at spise eller drikke kulhydrater , men blodsukker kan lejlighedsvis falde hurtigt nok og lavt nok til at producere bevidstløshed, før hypoglykæmi kan genkendes og vendes. Hypoglykæmi kan være alvorlig nok til at forårsage bevidstløshed under søvn. Prædisponerende faktorer kan omfatte at spise mindre end normalt eller langvarig træning tidligere på dagen. Nogle mennesker med diabetes kan miste deres evne til at genkende symptomerne på tidlig hypoglykæmi.

Bevidstløshed på grund af hypoglykæmi kan forekomme inden for 20 minutter til en time efter tidlige symptomer og er normalt ikke forud for anden sygdom eller symptomer. Trækninger eller kramper kan forekomme. En person, der er bevidstløs over for hypoglykæmi, er normalt bleg, har en hurtig hjerterytme og er gennemblødt af sved: ​​alle tegn på adrenalinresponsen på hypoglykæmi. Individet er normalt ikke dehydreret, og vejrtrækningen er normal eller lav. Deres blodsukkerniveau målt ved hjælp af en glukosemåler eller laboratoriemåling på tidspunktet for opdagelsen er normalt lavt, men ikke altid alvorligt, og i nogle tilfælde kan det allerede være steget fra det sværhedsgrad, der udløste bevidstløsheden.

Bevidstløshed på grund af hypoglykæmi behandles ved at hæve blodglukosen med intravenøs glukose eller injiceret glukagon .

Avanceret diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose , hvis den udvikler sig og forværres uden behandling, kan i sidste ende medføre bevidstløshed fra en kombination af et meget højt blodsukkerniveau , dehydrering og chok og udmattelse. Koma forekommer kun i et avanceret stadium, normalt efter 36 timer eller mere af forværret opkastning og hyperventilation .

I de tidlige til midterste stadier af ketoacidose skylles patienter typisk og trækker vejret hurtigt og dybt, men synlig dehydrering, bleg udseende fra nedsat perfusion, lavere vejrtrækning og en hurtig puls er ofte til stede, når koma er nået. Disse funktioner er imidlertid variable og ikke altid som beskrevet.

Hvis det vides, at patienten har diabetes, mistænkes diagnosen diabetisk ketoacidose normalt fra udseendet og en historie med 1-2 dages opkastning. Diagnosen bekræftes, når de sædvanlige blodkemikalier i akutafdelingen afslører et højt blodsukkerniveau og svær metabolisk acidose .

Behandling af diabetisk ketoacidose består af isotoniske væsker til hurtig stabilisering af kredsløbet, fortsat intravenøs saltvand med kalium og andre elektrolytter for at erstatte underskud, insulin til at vende ketoacidosen og omhyggelig monitorering af komplikationer.

Ikke-ketotisk hyperosmolar koma

Ikke-ketotisk hyperosmolar koma udvikler sig normalt mere snigende end diabetisk ketoacidose, fordi det vigtigste symptom er sløvhed, der udvikler sig til obtundation snarere end opkastning og en åbenbar sygdom. Ekstremt høje blodsukkerniveauer ledsages af dehydrering på grund af utilstrækkeligt væskeindtag. Koma forekommer oftest hos patienter, der har type 2 eller steroiddiabetes og har en nedsat evne til at genkende tørst og drikke. Det er klassisk en plejehjemsbetingelse , men kan forekomme i alle aldre.

Diagnosen opdages normalt, når en kemisk skærm udført på grund af obtundation afslører et ekstremt højt blodsukkerniveau (ofte over 1800 mg / dl (100 mM)) og dehydrering. Behandlingen består af insulin og gradvis rehydrering med intravenøs væske.

Identificering af årsagen

Diabetisk koma var et mere signifikant diagnostisk problem før slutningen af ​​1970'erne, hvor glukosemålere og hurtige blodkemiske analysatorer ikke var tilgængelige på alle hospitaler. I moderne medicinsk praksis kræver det sjældent mere end et par spørgsmål, et hurtigt kig og en glukosemåler for at bestemme årsagen til bevidstløshed hos en patient med diabetes. Laboratoriebekræftelse kan normalt opnås på en halv time eller mindre. Andre tilstande, der kan forårsage bevidstløshed hos en person med diabetes, er slagtilfælde, uræmisk encefalopati, alkohol, overdosis af stoffer, hovedskade eller krampeanfald.

De fleste patienter når ikke bevidstløshed eller koma i tilfælde af diabetisk hypoglykæmi, diabetisk ketoacidose eller svær hyperosmolaritet, før et familiemedlem eller en vicevært søger lægehjælp.

Behandling

Behandling afhænger af den bagvedliggende årsag:

  • Hypoglykæmisk diabetisk koma: administration af hormonet glucagon for at vende virkningen af ​​insulin eller glucose givet intravenøst.
  • Ketoacidotisk diabetisk koma: intravenøs væske , insulin og administration af kalium og natrium .
  • Hyperosmolar diabetisk koma: masser af intravenøse væsker, insulin, kalium og natrium givet så hurtigt som muligt.

Referencer

eksterne links

Klassifikation