Retsmedicinsk psykiatri - Forensic psychiatry

En del af en serie om
Retsmedicinsk videnskab
En strukturel-funktionalistisk forståelse af Deviance.png
Social

Retsmedicinsk psykiatri er en subspecialitet af psykiatrien og er relateret til kriminologi . Det omfatter grænsefladen mellem lov og psykiatri. I henhold til American Academy of Psychiatry and the Law defineres det som "en subspecialitet af psykiatrien, hvor videnskabelig og klinisk ekspertise anvendes i juridiske sammenhænge, ​​der involverer civile, strafferetlige, korrigerende, lovgivningsmæssige eller lovgivningsmæssige spørgsmål og i specialiserede kliniske konsultationer i områder som risikovurdering eller ansættelse. " En retsmedicinsk psykiater leverer tjenester - såsom bestemmelse af kompetence til at anlægge sag - til en domstol for at lette den dømmende proces og yde behandling, såsom medicin og psykoterapi, til kriminelle.

Retsarbejde

Retsmedicinske psykiatere arbejder sammen med domstole i at evaluere en persons kompetence til at stille en retssag , forsvar baseret på psykiske lidelser (f.eks. Sindssyge forsvar) og domme . De to hovedområder af kriminel evaluering inden for retsmedicinsk psykiatri er kompetence til at stå retssag (CST) og mental tilstand på tidspunktet for lovovertrædelsen (MSO).

Kompetence til at stille retssag

Kompetence til at blive retsforfulgt (CST) er kompetenceevalueringen til at bestemme, at tiltalte har den mentale evne til at forstå anklagerne og hjælpe deres advokater. I USA sidder dette i det femte ændringsforslag til De Forenede Staters forfatning , som sikrer retten til at være til stede ved ens retssag, at møde sine anklagere og have hjælp fra en advokat. CST, undertiden benævnt dommerkompetence, tjener tre formål: "at bevare værdigheden af ​​den kriminelle proces, reducere risikoen for fejlagtig domfældelse og beskytte tiltalte 'beslutningsautonomi".

I 1960 fastlagde De Forenede Staters højesteret i Dusky v. USA standarden for føderale domstole og besluttede, at ”testen skal være, om tiltalte har tilstrækkelig nuværende evne til at rådføre sig med sin advokat med en rimelig grad af rationel forståelse og en rationel såvel som en faktisk forståelse af sagen mod ham. "Evalueringerne skal vurdere en sagsøgtes evne til at hjælpe deres juridiske rådgiver, hvilket betyder, at de forstår de retslige anklager mod dem, konsekvenserne af at være sagsøgte og den kontradiktoriske karakter af sagen , herunder de roller, som forsvareren, anklagerne, dommerne og juryen spiller. De skal være i stand til at kommunikere relevant information til deres advokat og forstå oplysninger fra deres advokat. Endelig skal de være kompetente til at træffe vigtige beslutninger, såsom om man skal acceptere en anbringende eller ej.

I England, Wales, Skotland og Irland er et lignende juridisk begreb " egnethed til at påberåbe sig ".

Som ekspertvidne

Retsmedicinske psykiatere kaldes ofte til at være ekspertvidner i både strafferetlige og civile sager. Ekspertvidner giver deres mening om et specifikt emne. Ofte vil psykiateren have udarbejdet en detaljeret rapport, før han vidner. Ekspertvidnets primære pligt er at give en uafhængig udtalelse til retten. En ekspert har kun lov til at vidne i retten med hensyn til meningsspørgsmål, når de pågældende sager normalt ikke er forståelige for de opdagende, om de er dommer eller jury. Som sådan har fremtrædende ledere inden for retsmedicinsk psykiatri, fra Thomas Gutheil til Robert Simon og Liza Gold og andre, identificeret undervisning som en kritisk dimension i rollen som ekspertvidne. Eksperten vil blive bedt om at danne sig en udtalelse og vidne om denne udtalelse, men forklarer derved grundlaget for denne udtalelse, som vil omfatte vigtige begreber, tilgange og metoder anvendt i psykiatrien.

Mental tilstandsopfattelse

Mental state opinion (MSO) giver domstolen en udtalelse og kun en udtalelse om, hvorvidt en tiltalte var i stand til at forstå, hvad han / hun gjorde på tidspunktet for forbrydelsen. Dette formuleres forskelligt i mange stater og er blevet afvist helt i nogle, men i alle sammenhænge er hensigten om at udføre en kriminel handling og forståelsen af ​​den kriminelle karakter af handlingen den endelige disposition af sagen. Meget af retsmedicinsk psykiatri styres af vigtige domstolsafgørelser eller love, der gælder for dette område, som inkluderer disse tre standarder:

  • M'Naghten regler : Undskylder en tiltalte, der i kraft af en mangel på fornuft eller sygdom i sindet ikke kender handlingenes art og kvalitet, eller hvis han eller hun ikke ved, at handlingen faktisk er forkert.
  • Durham-regel : Undskylder en tiltalte, hvis adfærd er et resultat af mental lidelse.
  • ALI-test : Undskylder en tiltalte, der på grund af en mental sygdom eller mangel mangler væsentlig kapacitet til at forstå kriminaliteten (uretfærdighed) ved hans eller hendes adfærd eller til at tilpasse sin adfærd til lovens krav.

" Ikke skyldig på grund af sindssyge " (NGRI) er et potentielt resultat i denne type retssager. Det er vigtigt, at sindssyge er et lovligt og ikke et medicinsk udtryk. Ofte vidner psykiatere om både forsvaret og retsforfølgelsen.

Retsmedicinske psykiatere er også involveret i pleje af fanger , både i fængsler og fængsler og i pleje af psykisk syge, der har begået kriminelle handlinger (såsom dem, der er fundet uskyldige på grund af sindssyge).

Risikostyring

Mange tidligere lovovertrædere mod andre mennesker og mistænkte eller potentielle fremtidige lovovertrædere med psykiske problemer eller et intellektuelt eller udviklingsmæssigt handicap er under opsyn i samfundet af retsmedicinske psykiatriske teams bestående af en række fagfolk, herunder psykiatere, psykologer, sygeplejersker og pleje arbejdstagere. Disse hold har dobbelt ansvar: at fremme både deres kunders velfærd og offentlighedens sikkerhed. Målet er ikke så meget at forudsige som at forhindre vold ved hjælp af risikostyring.

Risikovurdering og -styring er et vækstområde inden for det retsmedicinske område med meget canadisk akademisk arbejde, der udføres i Ontario og British Columbia. Dette begyndte med forsøget på at forudsige sandsynligheden for, at en bestemt form for lovovertrædelse gentages ved at kombinere "statiske" indikatorer fra personlig historie og lovovertrædelsesdetaljer i aktuarmæssige instrumenter som RRASOR og Static-99 , som blev vist at være mere nøjagtige end professionel dømmekraft uden hjælp. For nylig anvendes der også "dynamiske" risikofaktorer såsom holdninger, impulsivitet, mental tilstand, familie- og sociale forhold, stofbrug og tilgængeligheden og accept af støtte til at foretage en "struktureret professionel vurdering." Målet med dette er at bevæge sig væk fra forudsigelse til forebyggelse ved at identificere og derefter styre risikofaktorer. Dette kan medføre overvågning, behandling, rehabilitering, tilsyn og offerets sikkerhedsplanlægning og afhænger af tilgængeligheden af ​​finansiering og juridiske beføjelser. Disse ordninger kan være baseret på offentliggjorte vurderinger såsom HCR-20 (som inkorporerer 10 historiske, 5 kliniske og 5 risikostyringsfaktorer) og risikoen for seksuel voldsprotokol fra Simon Fraser University , BC.

Det Forenede Kongerige

I Storbritannien arbejder de fleste retsmedicinske psykiatere for National Health Service i specialsikrede enheder, der tager sig af psykisk syge lovovertrædere (såvel som mennesker, hvis adfærd har gjort dem umulige at klare på andre hospitaler). Disse kan enten være mellemstore sikre enheder (hvoraf der er mange over hele landet) eller højsikrede hospitaler (også kendt som specielle hospitaler), hvoraf tre er i England og et i Skotland (statshospitalet, Carstairs), det mest kendte hvoraf Broadmoor Hospital er . De andre 'specialer' er Ashworth hospital i Maghull, Liverpool og Rampton hospital i Nottinghamshire. En række private mellemstore sikre enheder sælger også deres senge udelukkende til NHS, da der ikke er nok sikre senge i NHS-systemet.

Retsmedicinske psykiatere udfører ofte også fængselsopnåelsesarbejde, hvor de går i fængsler og vurderer og behandler mennesker, der mistænkes for at have psykiske lidelser; meget af det daglige arbejde hos disse psykiatere omfatter pleje af meget alvorligt psykisk syge patienter, især dem, der lider af skizofreni . Nogle enheder behandler også mennesker med alvorlig personlighedsforstyrrelse eller indlæringsvanskeligheder . Vurderingsområderne for domstole er også noget forskellige i Storbritannien på grund af forskellig lovgivning om mental sundhed. Egnethed til at påberåbe sig og mental tilstand på tidspunktet for lovovertrædelsen er faktisk spørgsmål, der tages i betragtning, men den mentale tilstand på retssiden er også et stort spørgsmål, og denne vurdering fører oftest til brugen af ​​lovgivning om mental sundhed til at tilbageholde hospitaler i modsætning til, at de får en fængselsstraf.

Læringshæmmede lovovertrædere, der udgør en fortsat risiko for andre, kan tilbageholdes på hospitaler med indlæringsvanskeligheder (eller specialiserede samfundsbaserede enheder med et lignende regime, da hospitalerne for det meste er lukket). Dette inkluderer dem, der begår alvorlige voldsforbrydelser, herunder seksuel vold, og fyring af ild. De blev passet af psykiatere med indlæringsvanskeligheder og registrerede sygeplejersker med indlæringsvanskeligheder. Nogle psykiatere, der udfører dette arbejde, har dobbelt træning i indlæringsvanskeligheder og retsmedicinsk psykiatri eller indlæringsvanskeligheder og ungdomspsykiatri. Nogle sygeplejersker ville også have uddannelse i mental sundhed.

Domstolsarbejde (medicolegalt arbejde) udføres generelt som privat arbejde af psykiatere (oftest retsmedicinske psykiatere) såvel som retsmedicinske og kliniske psykologer, som normalt også arbejder inden for NHS. Dette arbejde er generelt finansieret af Legal Services Commission (kaldes tidligere Legal Aid).

Canada

Strafferetlige rammer

I Canada, visse credentialed læger kan, efter eget skøn, make tilstand -sanctioned undersøgelser og diagnose af psykisk sygdom. Passende brug af DSM-IV-TR diskuteres i dets afsnit med titlen "Brug af DSM-IV-TR i retsmedicinske indstillinger".

Bekymringer er blevet udtrykt for, at det canadiske strafferetlige system diskriminerer baseret på DSM IV-diagnose inden for rammerne af del XX i straffeloven . Denne del indeholder bestemmelser for blandt andet domstolsordnede forsøg på "behandling", før enkeltpersoner modtager en retssag som beskrevet i straffelovens afsnit 672.58. Der er også fastsat retslige "psykiatriske vurderinger". Kritikere har også udtrykt bekymring over, at brug af DSM-IV-TR kan være i konflikt med afsnit 2 (b) i det canadiske charter om rettigheder og friheder , som garanterer den grundlæggende frihed til "tanke, tro, mening og udtryk" .

Fortrolighed

Den canadiske psykiatriske forenings holdning fastholder, "i de senere år er der foretaget alvorlige indtrængen fra regeringer, magtfulde kommercielle interesser, retshåndhævende myndigheder og domstolene vedrørende personers rettigheder til deres privatliv." Den fortsætter med at sige, "brud eller potentielle brud på fortrolighed i forbindelse med terapi bringer alvorligt kvaliteten af ​​den information, der er kommunikeret mellem patient og psykiater, i fare, og kompromitterer også den gensidige tillid, der er nødvendig for at effektiv terapi kan forekomme."

En oversigt over den retsmedicinske psykiatriske proces, som den forekommer i provinsen Ontario, præsenteres i publikationen The Forensic Mental Health System In Ontario: En informationsguide udgivet af Centre for Addiction and Mental Health i Toronto. Vejledningen siger: "Uanset hvad du fortæller en retsmedicinsk psykiater og de andre fagfolk, der vurderer dig, er ikke fortroligt." Vejledningen siger endvidere: "Den retsmedicinske psykiater rapporterer til domstolen ved hjælp af alle tilgængelige oplysninger, såsom: politi- og hospitalsregistreringer, information givet af dine venner, familie eller kolleger, observationer af dig på hospitalet." Også ifølge guiden: "Du har ret til at nægte at deltage i en del eller hele vurderingen. Nogle gange bliver dine venner eller familiemedlemmer bedt om information om dig. De har også ret til at nægte at svare på spørgsmål. "

Bemærk, at vægten i guiden er retten til at nægte deltagelse. Dette kan virke usædvanligt i betragtning af at et resultat af en dom af "Ikke kriminelt ansvarlig på grund af mental forstyrrelse" ofte er portrætteret som ønskeligt for forsvaret, svarende til sindssyge forsvaret i USA. En dom af "Ikke strafferetligt ansvarlig" kaldes et "forsvar" i straffeloven . Imidlertid kan spørgsmålet om den anklagedes mentale tilstand også rejses af kronen eller af retten selv snarere end udelukkende af forsvareren, idet den adskiller den fra mange andre juridiske forsvar .

Behandling / vurderingskonflikt

I Ontario involverer en retskendt retsmedicinsk vurdering af strafferetligt ansvar typisk både behandling og vurdering, der udføres med tiltalte i forvaring af et enkelt tværfagligt team over en 30- eller 60-dages periode. Bekymringer er blevet udtrykt for, at en anklaget kan føle sig tvunget af etiske, medicinske eller juridiske grunde til at videregive oplysninger, medicinske eller på anden måde, til vurderere i et forsøg på at muliggøre og sikre sikker og passende behandling i løbet af denne varetægtsperiode.

Nogle internetreferencer vedrører behandling / vurderingskonflikt, da den vedrører forskellige retssystemer, især civile retssager i andre jurisdiktioner. American Academy of Psychiatry and Law siger i sine etiske retningslinjer, "når der findes et behandlingsforhold, såsom i korrektionsmiljøer, gælder de sædvanlige læge-patientopgaver", hvilket kan ses som modsigelse.

Sydafrika

I Sydafrika henvises patienter til observation i en periode på 30 dage af domstolene, hvis der er spørgsmål vedrørende CST og MSO. Alvorlige forbrydelser kræver et panel, der kan omfatte to eller flere psykiatere. Hvis domstolene finder den tiltalte ikke ansvarlig for strafferet, kan den tiltalte blive statspatient og blive indlagt på et retsmedicinsk psykiatrisk hospital. De henvises til at modtage behandling på ubestemt tid, men de fleste var tilbage i samfundet efter tre år.

Uddannelsesstandarder

Nogle behandlere af retsmedicinsk psykiatri har taget ekstra træning inden for det specifikke område. I USA tilbydes et års stipendier inden for dette felt til psykiatere, der har afsluttet deres generelle psykiatriuddannelse. Sådanne psykiatere kan derefter være berettiget til at deltage i en bestyrelsescertificeringseksamen i retsmedicinsk psykiatri. I Storbritannien kræves det, at man gennemfører en treårig subspecialitetstræning i retsmedicinsk psykiatri efter afslutningen af ​​sin generelle psykiatriuddannelse, inden man modtager et certifikat for afsluttet uddannelse som retsmedicinsk psykiater. I nogle lande kan generelle psykiatere også praktisere retsmedicinsk psykiatri. Imidlertid kræver andre lande, såsom Japan, en specifik certificering fra regeringen for at udføre denne type arbejde.

Se også

Referencer

eksterne links