Sundhedspleje i Cuba - Healthcare in Cuba

Del af en serie om
Livet i Cuba
Kunst Censur Biograf Køkken Kultur Demografi Uddannelse Valg Sundhed Sundhedspleje Helligdage Menneskerettigheder LGBT Internet Litteratur Medier Television musik Politik Propaganda Rationering Religion Turisme Kvinder
v t e

Den cubanske regering driver et nationalt sundhedssystem og påtager sig skattemæssigt og administrativt ansvar for alle borgernes sundhedspleje . Der er ingen private hospitaler eller klinikker, da alle sundhedstjenester er statslige. Den nuværende folkesundhed minister er Roberto Morales Ojeda .

Ligesom resten af ​​den cubanske økonomi led cubansk lægehjælp efter afslutningen af sovjetiske tilskud i 1991 og intensiveringen af USA's embargo mod Cuba på dette tidspunkt havde også en effekt.

Cuba har historisk set - både før og under kommunistisk styre - klaret sig bedre end andre lande i regionen med hensyn til spædbarnsdødelighed og forventet levetid. Nogle eksperter siger, at officiel statistik fra den cubanske regering bør behandles skeptisk.

Historie

Moderne vestlig medicin er blevet praktiseret i Cuba af formelt uddannede læger siden mindst begyndelsen af ​​1800-tallet, og den første kirurgiske klinik blev oprettet i 1823. Cuba har haft mange læger i verdensklasse, herunder Carlos Finlay , hvis mygbaserede teori om gul feberoverførsel fik sit sidste bevis under ledelse af Walter Reed , James Carroll og Aristides Agramonte . I perioden med amerikansk tilstedeværelse (1898–1902) blev gul feber i det væsentlige elimineret på grund af indsatsen fra Clara Maass og kirurgen Jesse William Lazear .

I 1950'erne rangerede antallet af læger pr. Tusinde af befolkningen over Storbritannien, Frankrig og Holland. I Latinamerika rangerede den på tredjepladsen efter Uruguay og Argentina. Der forblev imidlertid markante uligheder. De fleste af Cubas læger var baseret i de relativt velstående byer og regionale byer, og forholdene i landdistrikterne, især Oriente , var betydeligt dårligere. Dødeligheden var den tredje laveste i verden. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen havde øen den laveste spædbarnsdødelighed i Latinamerika.

Efter revolutionen og den efterfølgende USA's embargo mod Cuba blev en stigning i sygdom og spædbarnsdødelighed forværret i 1960'erne. Den nye cubanske regering udtalte, at universel sundhedspleje ville blive en prioritet i statsplanlægningen. I 1960 skitserede revolutionær og læge Che Guevara sine mål for fremtiden for cubansk sundhedspleje i et essay med titlen On Revolutionary Medicine , der udtalte: "Det arbejde, der i dag er betroet sundhedsministeriet og lignende organisationer, er at levere offentlige sundhedstjenester til de største muligt antal personer, indføre et program for forebyggende medicin og orientere offentligheden om udførelse af hygiejnisk praksis. " Disse mål blev næsten øjeblikkeligt hæmmet af en udvandring af næsten halvdelen af ​​Cubas læger til USA og forlod landet med kun 3.000 læger og 16 professorer på University of Havana 's medical college. Fra 1960 begyndte Ministeriet for Folkesundhed et program for nationalisering og regionalisering af medicinske tjenester. I 1965 blev Cuba det første latinamerikanske land, der legaliserede abort.

I 1976 blev Cubas sundhedsprogram nedfældet i artikel 50 i den reviderede cubanske forfatning, der siger "Alle har ret til sundhedsbeskyttelse og pleje. Staten garanterer denne ret:

• ved at yde gratis lægehjælp og hospitalsbehandling ved hjælp af installationer af landdistriktsnetværket, poliklinikker , hospitaler og forebyggende og specialiserede behandlingscentre;
• ved at yde gratis tandpleje
• ved at promovere sundhedsoplysningskampagner, sundhedsuddannelse, regelmæssige lægeundersøgelser, generelle vaccinationer og andre foranstaltninger til forebyggelse af sygdomsudbrud. Hele befolkningen samarbejder om disse aktiviteter og planer gennem de sociale og masseorganisationer. "Privatisering af sundhedsydelser i Cuba er ulovlig og unødvendig, da høj kvalitet, lige stor pleje, der er dækket af staten, er tilgængelig for alle, som det er nødvendigt i Cubas forfatning.

Cubas forhold mellem læge og patient voksede betydeligt i sidste halvdel af det 20. århundrede, fra 9,2 læger pr. 10.000 indbyggere i 1958 til 58,2 pr. 10.000 i 1999. I 1960'erne gennemførte regeringen et program med næsten universelle vaccinationer . Dette hjalp med at udrydde mange smitsomme sygdomme, herunder polio , stivkrampe , difteri og røde hunde , selvom nogle sygdomme steg i løbet af den økonomiske modgang i 1990'erne, såsom tuberkulose , hepatitis og skoldkopper . Andre kampagner omfattede et program til at reducere spædbarnsdødeligheden i 1970 rettet mod moder- og prænatal pleje. Fra 2012 var spædbarnsdødeligheden i Cuba faldet til 4,83 dødsfald pr. 1.000 levendefødte sammenlignet med 6,0 ​​i USA og lige bag Canada med 4,8. Nogle eksperter har sagt, at denne statistik kan afspejle hårdhændet behandling af gravide patienter. Tassie Katherine Hirschfeld, lektor ved instituttet for antropologi ved University of Oklahoma , sagde, at læger har incitamenter til at forfalske statistik, da en stigning i spædbarnsdødelighed kan koste dem deres job. Hun sagde også, at gravide kvinder kan blive presset til at gennemgå aborter, hvis der opdages fostrets abnormiteter eller tvinges til at blive overvåget, hvis der opstår komplikationer. Cuba tillader ikke uafhængig verifikation af sine sundhedsdata.

Hospital de San Felipe i Havana (i 1900), en sundhedsuddannelsesfacilitet bygget af den religiøse orden San Juan de Dios i midten af ​​1800-tallet

Post-Sovjetunionen

Tab af sovjetiske tilskud bragte fødevaremangel til Cuba i begyndelsen af ​​1990'erne. Hungersnøden i den særlige periode blev forårsaget af et autoritært regime, der nægtede folk den mad, de havde ret til, da den offentlige fødevaredistribution kollapsede; prioritet blev givet til eliteklasserne og militæret. Den cubanske regering begyndte at acceptere amerikanske donationer af mad, medicin og kontanter i 1993. Den etablerede et system med private landmændsmarkeder i 1994 for at give borgerne let adgang til lokalt dyrkede fødevarer.

Epidemiolog Manuel Franco beskriver specialperioden som "det første, og sandsynligvis det eneste, naturlige eksperiment, der er født af uheldige omstændigheder, hvor store virkninger på diabetes, hjerte-kar-sygdomme og dødelighed af alle årsager har været relateret til vedvarende befolkningstabende vægttab som en resultat af øget fysisk aktivitet og reduceret kalorieindtag ”.

I 2007 meddelte Cuba, at det har påtaget sig computerisering og oprettelse af nationale netværk i blodbanker, nefrologi og medicinske billeder. Cuba er det andet land i verden med et sådant produkt, kun efter Frankrig. Cuba forbereder et edb -sundhedsregister, hospitalsstyringssystem, primær sundhedspleje, akademiske anliggender, medicinske genetiske projekter, neurovidenskab og uddannelsessoftware. Målet er at opretholde sundhedsydelser af høj kvalitet gratis for det cubanske folk, øge udvekslingen mellem eksperter og øge forskningsudviklingsprojekter. Et vigtigt led i ledningsprocessen er at garantere adgang til Cubas datatransmissionsnetværk og sundhedswebsted (INFOMED) for alle enheder og arbejdere i det nationale sundhedssystem.

USA's embargo

I løbet af 1990'erne forårsagede den igangværende USA's embargo mod Cuba problemer på grund af begrænsninger i eksporten af ​​medicin fra USA til Cuba. I 1992 blev den amerikanske embargo strengere med vedtagelsen af ​​den cubanske demokratilov, hvilket resulterede i, at al amerikansk datterselskab, herunder handel med mad og medicin, blev forbudt. Lovgivningen angav ikke, at Cuba ikke kan købe medicin fra amerikanske virksomheder eller deres udenlandske datterselskaber; sådanne licensanmodninger er imidlertid rutinemæssigt blevet afvist. I 1995 meddelte den interamerikanske kommission for menneskerettigheder i Organisationen af ​​Amerikanske Stater den amerikanske regering, at sådanne aktiviteter er i strid med folkeretten og har anmodet USA om at tage øjeblikkelige skridt til at fritage medicin fra embargoen. The Lancet og British Medical Journal fordømte også embargoen i 90'erne.

Embargoen tvang Cuba til at bruge flere af sine begrænsede ressourcer på medicinsk import, både fordi udstyr og medicin fra udenlandske datterselskaber i amerikanske virksomheder eller fra ikke-amerikanske kilder har en tendens til at være højere priser, og fordi forsendelsesomkostningerne er større. Demokratiloven af ​​1992 forværrede yderligere problemerne i Cubas medicinske system. Det forbød udenlandske datterselskaber i amerikanske virksomheder at sælge til Cuba, hvilket yderligere begrænsede Cubas adgang til medicin og udstyr og hævede priserne. Desuden forbyder loven skibe, der lægger til i cubanske havne, at lægge til i amerikanske havne i seks måneder. Dette begrænsede forsendelsen drastisk og øgede forsendelsesomkostninger med cirka 30%.

I 2000 blev lov om handelssanktioner reform og eksportforbedring vedtaget. USA blev Cubas største kilde til importerede fødevarer. The Cuban American National Foundation (CANF) oplyser, at hvis Cuba vælger ikke at købe fra USA, kan det købe medicin eller medicinsk udstyr, det har brug for fra andre lande. Sådanne transaktioner i tredjelande koster kun anslået 2% –3% mere end køb fra USA som følge af højere forsendelsesomkostninger. CANF hævder også, at USA er den største donor af humanitær bistand til Cuba, og meget af dette består af medicin og medicinsk udstyr.

Den amerikanske regering oplyser, at siden 1992 er 36 ud af 39 licensanmodninger fra amerikanske virksomheder og deres datterselskaber til salg af medicinske genstande til Cuba blevet godkendt. Dollarsummen for disse salg er over 1.600.000 dollars. Desuden gav den amerikanske regering licens til mere end 227 millioner dollars i humanitære donationer af medicin og medicinsk udstyr til Cuba mellem 1993 og 1997. Der er andre faktorer udover embargoen, der forklarer den manglende import, især Cubas mangel på hård valuta. Dem med dollars kan let købe medicin og mad i Cuba fra Latinamerika og Canada. Cuba misligholdte sin gæld til vestlige banker i 1986 og mangler adgang til det internationale kreditsystem for at få fremmed valuta. Derudover forårsagede Sovjetunionens sammenbrud tab af flere milliarder dollars i årlige subsidier og natten krævede hård valuta for al import.

I en rapport fra FN til FN's generalsekretær fra 2006 anerkendte Cuba godkendelse af medicin, selvom den erklærede, at de var underlagt strenge restriktioner og komplicerede procedurer. Cuba er forpligtet til at foretage betalinger kontant og på forhånd og er forhindret i at opnå kreditfinansiering, selv fra private kilder. Salg og transport af varerne kræver licenser for hver transaktion. Cuba kan ikke bruge sin egen handelsflåde til at transportere disse varer, men skal gøre brug af skibe fra tredjelande, primært USA . Betalinger foretages via banker i tredjelande, da direkte bankforbindelser er forbudt. Den cubanske delegation konkluderede, at restriktioner for import af medicinske produkter var "så omfattende, at de praktisk talt umuliggør en sådan import". Verdenssundhedsorganisationen/PAHO og UNFPA var enige om, at det var umuligt for Cuba at købe udstyr, medicin og laboratoriematerialer produceret af USA eller omfattet af amerikanske patenter, selvom disse produkter blev købt gennem multilateralt samarbejde. Cuba var ikke i stand til at købe isotopen I-125, der bruges til behandling af øjenkræft hos børn. Virksomhederne, der fremstiller reagenser og udstyr, ejes af 70 procent i USA, hvilket gør det svært at købe nødvendigt medicinsk udstyr og andre ting.

Til stede

Det nationale sundhedssystem

Cubas nationale sundhedssystem består af flere niveauer: 1) lokalsamfundet, der indeholder enkeltpersoner og familier, 2) familielæge-og-sygeplejerteam, 3) grundlæggende arbejdsteam, 4) fællesskabspolyklinikker, 5) hospitaler og 6) medicinske institutter .

Cubas familielæge- og sygeplejerskeprogram består af læge- og sygeplejerteams, der betjener enkeltpersoner, familier og deres lokalsamfund. De bor over deres regeringsbyggede familielægekontorer og bor direkte i de lokalsamfund, de betjener, og er tilgængelige 24 timer i døgnet. Disse teams arbejder på at forbedre hensynet til folkesundheden i miljøet samt yde lægehjælp. De udfører en sundhedsdiagnose i kvarteret hvert andet år, hvor samfundsrisikofaktorer evalueres for at fokusere prioriteter for at forbedre samfundets sundhed. Klinisk følger familielæge-og-sygeplejerteams metoden Continuous Assessment and Risk Evaluation (CARE), som overvåger individuel og families sundhed ved at undersøge lokalsamfund og hjemmemiljøer, nuværende sundhed og sygehistorie. Holdene besøger hver familie mindst en gang årligt for at vurdere og evaluere deres helbred. Personer med kronisk sygdom ses mindst hver tredje måned. Disse teams rolle kombinerer vigtigheden af ​​at fokusere på både folkesundhed og klinisk medicin.

Poliklinikker er klinikker baseret på lokalsamfundet, der huser specialister i primærlægen. De eksisterer i hvert cubansk samfund og kender godt til de mennesker og de samfund, de tjener. De kan se de sociale determinanter og miljø, der påvirker samfundets sundhed, og forbedre deres evne til at betjene deres patienter. Specialister på poliklinikken er der for at støtte læger, når der er brug for dem. Hver specialklinik understøtter 20-40 læge-og-sygeplejerteam. Grundlæggende arbejdsteam inden for polyklinikkerne overvåger og evaluerer naboskabs- og klinisk sundhedsarbejde på familiemedicinskontorerne.

Selvom forebyggende lægehjælp , diagnostiske tests og medicin til indlagte patienter er gratis, betales nogle aspekter af sundhedsvæsenet af patienten. Elementer, der betales af patienter, der har råd til det, er: medicin ordineret ambulant , hørelse, tandlæge og ortopædiske processer, kørestole og krykker . Når en patient kan få disse varer i statslige butikker, har priserne en tendens til at være lave, da disse varer er subsidieret af staten. For patienter med lav indkomst er disse varer gratis.

Alternativ sundhedspleje

Økonomiske begrænsninger og restriktioner for medicin har tvunget det cubanske sundhedssystem til at indarbejde alternative og urteløsninger til sundhedsspørgsmål, som kan være mere tilgængelige og overkommelige for en bredere befolkning I 1990'erne anerkendte det cubanske ministerium for folkesundhed officielt natur- og traditionel medicin og begyndte sin integration i den allerede veletablerede vestlige medicinmodel.

Sundhedsstatistik

Cuba havde 128 læger og tandlæger pr. 100.000 mennesker i 1957. Dette var sammenligneligt med niveauet i mange europæiske lande og angiveligt det højeste i Latinamerika. I 1986 havde Cuba 219 læger pr. 100.000 mennesker (sammenlignet med 423,7 læger i Sovjetunionen, der havde flest læger blandt industrialiserede lande). I 2005 havde Cuba 627 læger og 94 tandlæger pr. 100.000 indbyggere. Det år havde USA 225 læger og 54 tandlæger pr. 100.000 indbyggere; den mellemamerikanske landtange havde 123 læger og 30 tandlæger pr. 100.000. Fra 2005 blev Cuba verdens førende i forholdet mellem læger og befolkning med 67 læger pr. 10.000 indbyggere sammenlignet med 43 i Den Russiske Føderation og 24 i USA.

Abortraterne , der er høje i Cuba, steg dramatisk i løbet af 1980'erne, men var næsten halveret i 1999 og faldt til næsten 1970'ernes niveauer på 32,0 pr. 1000 graviditeter. Satsen er stadig blandt de højeste i Latinamerika. Abortraten i Cuba er 72,8 pr. 100 fødsler.

Seksuel sundhed

Ifølge UNAIDS -rapporten fra 2003 levede der anslået 3.300 cubanere med hiv / aids (ca. 0,05% af befolkningen). I midten af ​​1980'erne, da lidt var kendt om virussen, testede Cuba tusindvis af sine borgere tvunget for hiv . Dem, der testede positive, blev taget til Los Cocos og fik ikke lov til at forlade. Politikken tiltrak kritik fra FN og blev afbrudt i 1990'erne. Siden 1996 begyndte Cuba produktionen af ​​generiske antiretrovirale lægemidler, hvilket reducerede omkostningerne til langt under udviklingslandenes. Dette er blevet muliggjort gennem de betydelige offentlige tilskud til behandling.

I 2003 havde Cuba den laveste hiv -forekomst i Amerika og en af ​​de laveste i verden. Uddannelse i Cuba vedrørende spørgsmål om hiv -infektion og aids implementeres af det cubanske nationale center for seksualundervisning .

Ifølge en rapport fra 2005 fra UNAIDS og Verdenssundhedsorganisationen "er Cubas epidemi stadig den mindste i Caribien." De tilføjer dog, at

... nye hiv -infektioner er stigende, og Cubas forebyggende foranstaltninger ser ikke ud til at følge med forholdene, der favoriserer spredning af hiv, herunder øgede indkomstuligheder og en voksende sexindustri. På samme tid er Cubas forebyggelse af overførselsprogram fra mor til barn fortsat yderst effektiv. Alle gravide er testet for hiv, og dem, der tester positivt, modtager antiretrovirale lægemidler.

I 2015 blev Cuba det første land i verden til at eliminere mor-til-barn-overførsel af hiv og syfilis, en stor folkesundhed.

I de senere år på grund af stigningen i prostitution i Cuba på grund af turisme er STD'er steget.

Uddannelse af læger

Cubas sundhedssystem fortsætter til dels på grund af dets medicinske uddannelsessystem. I Cuba er det medicinske universitet ikke en separat enhed fra sundhedstjenester, men det findes inden for systemet. Medicinske og sygeplejestuderende vejleder og praktiserer i det nationale system fra de første år af deres uddannelse, specifikt inden for primærfaciliteter frem for hospitaler. Dette skaber en samfundsbaseret undervisningsmetode frem for en typisk hospitalsbaseret undervisningsmetode. Primær pleje, der er det første kontaktniveau til en patient, ligger tæt på patientens hjem og arbejde. Her bliver eleverne udsat for medicin og de sociale, økonomiske og politiske faktorer, der påvirker sundheden. På primærfaciliteter læses etik og værdier som en stor del af det cubanske sundhedssystem sammen med videnskab og teknologi. Studerende er i stand til at løse sundhedsspørgsmål og vide, hvornår de skal rapportere til en person, der er højere i sundhedspyramiden. Studerende tager eksamen med en forpligtelse til at levere og bevare kvalitet og retfærdighed inden for sundhedsvæsenet for deres lokalsamfund. Det største medicinske universitet i verden findes i Cuba, Latin American School of Medicine .

Cuba og international sundhedspleje

Cuba leverer mere medicinsk personale til udviklingslandene end alle G8 -landene tilsammen. I 1970'erne indledte den cubanske stat bilaterale servicekontrakter og forskellige pengestrategier. Cuba har indgået aftaler med FN's agenturer med speciale i sundhed: PAHO / WHO , UNICEF , FN's fødevare- og landbrugsorganisation (FAO), FN's befolkningsfond ( UNFPA ) og FN's udviklingsfond ( UNDP ). Siden 1989 har dette samarbejde spillet en meget vigtig rolle i, at Cuba udover at opnå fordelene ved at være et medlemsland har styrket sine forbindelser til ekspertiseinstitutioner og har været i stand til at udbrede nogle af sine egne fremskridt og teknologier

Cubanske læger har været en del af en storstilet plan af den cubanske stat om at yde gratis lægehjælp og tjenester til det internationale samfund (især tredjelands lande) efter naturkatastrofer. I øjeblikket er snesevis af amerikanske medicinstuderende uddannet til at hjælpe med disse donationer på Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM).

Cubas missioner i 68 lande er bemandet af 25.000 cubanske læger. Medicinske teams har arbejdet i krise som den sydasiatiske tsunami og jordskælvet i Kashmir i 2005 . Næsten 2.000 cubanske læger arbejder i øjeblikket i Afrika i lande, herunder Sydafrika , Gambia , Guinea Bissau og Mali . Siden atomkraftværket i Tjernobyl eksploderede i 1986, har mere end 20.000 børn fra Ukraine , Hviderusland og Rusland rejst til Cuba for behandling af strålingssygdom og psykologisk baserede problemer forbundet med strålingskatastrofen. Som svar på orkanen Katrina -katastrofen i 2005 tilbød Castro at sende en "brigade" på 1.500 læger til USA for at yde humanitær bistand, men USA accepterede aldrig.

Cuba eksporterer i øjeblikket betydelige sundhedstjenester og personale til Venezuela i bytte for subsidieret olie . Cubanske læger spiller en primær rolle i Mission Barrio Adentro (spansk: "Mission Into the Neighborhood") social velfærdsprogram etableret i Venezuela under den tidligere venezuelanske præsident Hugo Chávez .

Cuba eksporterer også med succes mange medicinske produkter, såsom vacciner .

Sundhedsturisme

Cuba tiltrækker omkring 20.000 betalende sundhedsturister , hvilket genererer en omsætning på omkring 40 millioner dollars om året for den cubanske økonomi. Cuba har betjent sundhedsturister fra hele verden i mere end 20 år. Landet driver en særlig afdeling af hospitaler specielt til behandling af udlændinge og diplomater. Udenlandske patienter rejser til Cuba for en lang række behandlinger, herunder øjenkirurgi , neurologiske lidelser såsom multipel sklerose og Parkinsons sygdom , kosmetisk kirurgi , afhængighedsbehandling, retinitis pigmentosa og ortopædi . De fleste patienter kommer fra Latinamerika, Europa og Canada, og et stigende antal amerikanere kommer også. I 1998, ifølge den økonomiske kommission for Latinamerika og Caribien, var den cubanske sundhedssektor steget til at besætte omkring 2 procent af den samlede turisme. Nogle af disse indtægter overføres til gengæld til sundhedspleje for almindelige cubanere, selvom størrelsen og betydningen af ​​disse overførsler er både ukendt og kontroversiel. På et nationalt fremtrædende hospital/forskningsinstitut har udlændinge i hårde valutaer finansieret opførelsen af ​​et nyt badeværelse i miltkirurgisk fløj; anekdotiske beviser tyder på, at dette mønster er almindeligt på cubanske hospitaler.

Medicinsk forskning

Det cubanske sundhedsministerium producerer en række medicinske tidsskrifter, herunder ACIMED , Cuban Journal of Surgery og Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review er et engelsksproget tidsskrift, der arbejder på at bringe cubansk medicinsk og folkesundhedspolitik, forskning, programmer og resultater til opmærksomhed hos det globale sundhedssamfund. Fordi den amerikanske regering begrænser investeringer i Cuba fra amerikanske virksomheder og deres tilknyttede selskaber, har cubanske institutioner været begrænset i deres evne til at indgå forsknings- og udviklingspartnerskaber, selvom der er gjort undtagelser for betydelige lægemidler.

The Center for molekylær immunologi (CIM) udviklet nimotuzumab , et monoklonalt antistof anvendes til at behandle kræft. Nimotuzumab er en hæmmer af epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR), som er overudtrykt i mange kræftformer. Nimotuzumab udvikles nu med internationale partnere.

I april 2007 rapporterede Cuba IPV Study Collaborative Group i New England Journal of Medicine, at inaktiveret (dræbt) poliovirusvaccine var effektiv til vaccination af børn under tropiske forhold. Gruppen bestod af det cubanske ministerium for folkesundhed, Kourí Institute, amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse, panamerikansk sundhedsorganisation og Verdenssundhedsorganisationen. Dette er vigtigt, fordi lande med høj forekomst af polio nu bruger levende oral poliovirusvaccine. Når polio elimineres i et land, skal de stoppe med at bruge den levende vaccine, fordi den har en lille risiko for at vende tilbage til den farlige form for polio. Gruppen fandt ud af, at når polio elimineres i en befolkning, kunne de sikkert skifte til dræbt vaccine og blive beskyttet mod tilbagevendende epidemier. Cuba har været fri for polio siden 1963, men fortsætter med massevaccinationskampagner.

I 1980'erne udviklede cubanske forskere en vaccine mod en stamme af bakteriel meningitis B, som eliminerede, hvad der havde været en alvorlig sygdom på øen. Den cubanske vaccine bruges i hele Latinamerika. Efter udbrud af meningitis B i USA, gav det amerikanske finansministerium i 1999 licens til et amerikansk datterselskab af medicinalfirmaet SmithKline Beecham om at indgå en aftale om at udvikle vaccinen til brug i USA og andre steder

Kontrasterende synspunkter om Cubas sundhedssystem

Spørgsmålet om effektiviteten af ​​det cubanske sundhedssystem er politisk polariseret. Ifølge William Ventres i sin anmeldelse af fem bøger om Cubas medicinske system (herunder en af ​​Katherine Hirschfeld; se nedenfor), er det "svært at få mening om virkeligheden i cubansk sundhedspleje."

Ros

I 2006 præsenterede BBCs flagskibs nyhedsprogram Newsnight Cubas sundhedssystem som en del af en serie, der identificerede "verdens bedste offentlige tjenester". Rapporten hævdede, at "hovedsagelig takket være den amerikanske økonomiske blokade, men delvis også til nettet af mærkelige regler og forskrifter, der begrænser det cubanske liv, er økonomien i et frygteligt rod: nationalindkomsten pr. Indbygger er lille, og ressourcerne er utroligt stramme. Sundhedspleje er imidlertid en national prioritet øverst "Rapporten fastslog, at forventet levealder og spædbørndødelighed er næsten de samme som USA's. Dens læge-til-patient-forhold er sammenlignelige med ethvert land i Vesteuropa. Dens årlige samlede sundhedsudgifter pr. Hoved kommer dog ind på $ 251; lidt over en tiendedel af Storbritannien. Rapporten konkluderede, at befolkningens beundringsværdige helbred er en af ​​de vigtigste grunde til, at Castro stadig er ved magten. En meningsmåling fra 2006 foretaget af Gallup Organisationens costaricanske datterselskab-Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID)-fandt ud af, at omkring tre fjerdedele af bycubanerne reagerede positivt på spørgsmålet "har du tillid til dit lands sundhedssystem".

I 2000 udtalte FN's generalsekretær Kofi Annan , at "Cuba burde misundes af mange andre nationer" og tilføjede, at resultaterne inden for social udvikling er imponerende i betragtning af størrelsen af ​​dets bruttonationalprodukt pr. "Cuba demonstrerer, hvor meget nationer kan gøre med de ressourcer, de har, hvis de fokuserer på de rigtige prioriteter - sundhed, uddannelse og læsefærdigheder." Den Kaiser Family Foundation , en ikke-statslig organisation, der evaluerede Cubas sundhedssystem i 2000-1 beskrives Cuba som "et lysende eksempel på styrken i den offentlige sundhed at omdanne sundheden for et helt land med en forpligtelse til forebyggelse og ved omhyggelig styring af dets medicinske ressourcer "Verdensbankens præsident James Wolfensohn roste også Cubas sundhedssystem i 2001 og sagde, at" Cuba har gjort et stort stykke arbejde med uddannelse og sundhed "på det årlige møde i Banken og Den Internationale Valutafond . Wayne Smith , tidligere chef for den amerikanske interessesektion i Havana, identificerede "cubanernes utrolige engagement" i sundhedsvæsenet og tilføjede, at "Læger i Cuba kan lave flere førerhuse og arbejde på hoteller, men det gør de ikke. De er bare meget dedikeret ". Dr. Robert N. Butler , der var præsident for International Longevity Center i New York og en Pulitzer-prisvindende forfatter om aldring, rejste til Cuba for at se på egen hånd, hvordan læger blev uddannet. Han sagde, at en hovedårsag til, at nogle sundhedsstandarder i Cuba nærmer sig det høje amerikanske niveau, er, at det cubanske system understreger tidlig indsats. Klinikbesøg er gratis, og fokus er på at forebygge sygdom frem for at behandle den. Endvidere roste Londons avis The Guardian rosende Cubas offentlige sundhedssystem for, hvad det betragtede som dets høje kvalitet i en artikel fra 12. september 2007.

I 2001 rejste medlemmer af UK House of Commons Health Select Committee til Cuba og udsendte en rapport, der hyldede "succesen med det cubanske sundhedssystem", baseret på dets "stærke vægt på sygdomsforebyggelse" og "engagement i praksis af medicin i et samfund ".

Det det britiske parlament også udarbejdede en analyse af de vigtigste funktioner i Cubas sundhedssystem, tegning sammenligninger med statsfinansierede National Health Service (NHS). Den overordnede konklusion var, at mange af de identificerede funktioner ikke ville have fundet sted, hvis der ikke havde været en indlysende forpligtelse til sundhedsydelser, som demonstreres af beskyttelsen og andelen af ​​budgettet givet sundhedsvæsenet. Undersøgelsen konkluderede følgende.

• Der var tilsyneladende kun få tegn på en skel mellem forebyggelse/proaktiv reaktion og sygdomshåndtering/reaktiv reaktion inden for cubansk sundhedspleje.
• Langt den største forskel var forholdet mellem læger pr. Person. I Cuba var det en læge pr. 175 mennesker, i Storbritannien var tallet en læge pr. 600 mennesker.
• Der er en forpligtelse i Cuba til den tredobbelte diagnose (fysisk/psykologisk/social) på alle niveauer.
• Omfattende involvering af "patient" og offentligheden i beslutningstagning på alle niveauer.
• Integration af hospital/samfund/primær pleje via polyklinikker.
• Teamarbejde, der virker, er meget mere tydeligt både i lokalsamfundet og på hospitalsområdet, og mental sundhed og pleje af de besøgte ældre steder var meget godt bemandet og støttet.

Margaret Chan , tidligere direktør for Verdenssundhedsorganisationen, anbefalede andre lande at følge Cubas eksempel inden for sundhedsvæsenet.

Kritik

Den foregående undersøgelse pegede også på problemer inden for Cubas sundhedssystem, herunder:

• Lav løn til læger.
• Dårlige faciliteter - bygninger i dårlig stand og for det meste forældede.
• Dårlig levering af udstyr.
• Hyppigt fravær af essentielle lægemidler.
• Bekymring angående valgfrihed både for patient og læge.

Tassie Katherine Hirschfeld, lektor ved instituttet for antropologi ved University of Oklahoma , tog sin ph.d. afhandling om det cubanske sundhedssystem, og brugte ni måneder på at udføre etnografisk arbejde i Cuba i slutningen af ​​1990'erne. Ifølge Hirschfeld er "offentlig kritik af regeringen en forbrydelse i Cuba", hvilket betyder, at "formelt fremkalde kritiske fortællinger om sundhedspleje ville blive betragtet som en kriminel handling både for mig som forsker og for folk, der talte åbent med mig ". Ikke desto mindre kunne hun høre fra mange cubanere, herunder sundhedspersonale, "alvorlige klager over indtrængen af ​​politik i medicinsk behandling og beslutningstagning i sundhedsvæsenet". Hun påpeger, at "der ikke er nogen ret til privatliv i læge-patientforholdet i Cuba, ingen patienters ret til informeret samtykke, ingen ret til at nægte behandling og ingen ret til at protestere eller sagsøge for fejlbehandling". Efter hendes opfattelse kan lægehjælp i Cuba være umenneskelig.

Der er også opstået klager over, at udenlandske "sundhedsturister" betaler med dollars og højtstående embedsmænd i kommunistpartiet modtager en højere kvalitet af plejen end cubanske borgere. Den tidligere førende cubanske neurokirurg og dissident Dr. Hilda Molina sagde, at det centrale revolutionære mål om gratis lægehjælp af høj kvalitet til alle er blevet udhulet af Cubas behov for udenlandsk valuta. Molina sagde, at den cubanske regering efter det økonomiske sammenbrud, der blev kendt i Cuba som den særlige periode , etablerede mekanismer designet til at gøre det medicinske system til en profitskabende virksomhed. Dette skabte en enorm forskel i kvaliteten af ​​sundhedsydelser mellem udlændinge og cubanere, hvilket førte til en form for turistapartheid . I 1998 sagde hun, at udenlandske patienter rutinemæssigt blev utilstrækkeligt eller fejlagtigt informeret om deres medicinske tilstande for at forhøje deres medicinske regninger eller for at skjule, at Cuba ofte annoncerer medicinske tjenester, det ikke er i stand til at levere. Andre gør lignende påstande og siger også, at højtstående kommunistpartier og militære embedsmænd gratis kan få adgang til dette system af højere kvalitet. I 2005 optrådte en beretning skrevet af cubansk eksil og kritiker af Fidel Castro, Carlos Wotzkow, der viste tilsyneladende uhygiejniske og usikre forhold i "Clínico Quirúrgico" i Havana; artiklen hævder, at sundhedspleje til cubanere sker under dårligere forhold i resten af ​​landet.

En nylig ABC-TV 20/20- rapport om sundhedspleje, baseret på optagelser taget inde fra øen, kritiserede Michael Moores skildringer af det cubanske sundhedssystem i filmen Sicko. I den film tog Moore en række amerikanere til et hospital i Havana, hvor de købte medicin til en overkommelig pris og fik gratis behandlinger, som de ikke havde råd til i Amerika. Rapporten fremhæver de forfaldne forhold på nogle hospitaler, der er tilgængelige for almindelige cubanere, ved at pege på de dystre forhold på hospitalsrum og de beskidte forhold på faciliteterne. Rapporten behandlede også kvaliteten af ​​plejen, cubanerne har til rådighed, ved at hævde, at omsorgssvigt hos patienter var et almindeligt fænomen. Endelig fremhæver rapporten, når det diskuterer spædbarnsdødeligheden, regeringens påståede bestræbelser på at fremme aborter af potentielt svage fostre og andre påståede regeringers bestræbelser på at manipulere satsen.

Cubanske læger får ikke høje lønninger efter internationale standarder. I 2002 var den gennemsnitlige månedsløn 261 pesos, 1,5 gange det nationale gennemsnit. En læges løn i slutningen af ​​1990'erne svarede til cirka 15–20 dollar om måneden i købekraft. Derfor foretrækker nogle at arbejde i forskellige erhverv, for eksempel i den lukrative turistindustri, hvor indtjeningen kan være meget højere.

Cubanske læger, der er blevet sendt på internationale missioner af den cubanske regering, har rapporteret at have fået lavere løn end de lokale læger og behandlet dårligt af den lokale regering. De overvåges undertiden af ​​den lokale regering i tilfælde af fejl. Den San Francisco Chronicle , at Washington Post , og National Public Radio har alle rapporteret om cubanske læger defecting til andre lande, når de på internationale missioner. Cubanske læger derhjemme har oplevet en øget arbejdsbyrde for læger i udlandet, selvom der ikke er tegn på, at dette har påvirket sundhedsresultaterne negativt.

En undersøgelse fra 2020 ved hjælp af en syntetisk kontrolmetode fandt ud af, at spædbarnsdødeligheden steg i Castro -administrationens første år i forhold til andre lignende lande, men at spædbarnsdødeligheden vendte tilbage til en tendens i løbet af 1970'erne uanset udenlandsk bistand.

Sorte marked sundhedspleje

Vanskeligheden med at få adgang til visse lægemidler og behandlinger har ført til, at sundhedspleje spiller en stigende rolle i Cubas spirende sorte markedsøkonomi, undertiden betegnet " sociolismo ". Ifølge den tidligere førende cubanske neurokirurg og dissident Dr. Hilda Molina : "Lægerne på hospitalerne opkræver patienter under bordet for bedre eller hurtigere service." Priserne for røntgenstråler uden for kirurgi er blevet angivet til $ 50 til $ 60. Sådanne "under bordet betalinger" går angiveligt tilbage til 1970'erne, hvor cubanere brugte gaver og tips for at få sundhedsmæssige fordele. Den hårde økonomiske nedtur kendt som " Særlig periode " i 1990'erne forværrede disse betalinger. Fremkomsten af ​​"dollarøkonomien", en legalisering af dollaren, der fik nogle cubanere til at modtage dollars fra deres slægtninge uden for Cuba, betød, at en klasse cubanere var i stand til at skaffe medicin og sundhedstjenester, der ellers ikke ville være tilgængelige for dem .

Se også

• Sundhed i Cuba
• Carlos Finlay
• Center for Molekylær Immunologi
• ELAM (Latin American School of Medicine) Cuba
• Sicko
• Tidslinje for sundhedspleje i Cuba
• Cubansk medicinsk internationalisme
• Mission Barrio Adentro

Referencer

eksterne links

• "Paradokset for godt helbred og fattigdom: Vurdering af cubanske sundhedsresultater under Castro" af Vincent Geloso og Gilbert Berdine
• Cubanerne høster sundhedsbelønninger med strategi for forebyggende medicin - december 2010 videorapport af PBS Newshour
• Brev fra Cuba Cuba: masser af pleje, få kondomer, ingen korruption. Hans Veeken, folkekonsulent, Medecins Sans Frontieres BMJ 1995; 311: 935–937 (7. oktober)
• Cuba AIDS -projekt - HIV og AIDS i Cuba
• MEDICC Review Et internationalt tidsskrift for cubansk sundhed og medicin
• Cubanske anliggender "Revurderer det cubanske sundhedssystem."