Placenta praevia - Placenta praevia
| Placenta praevia | |
|---|---|
| Andre navne | Placenta previa |
 | |
| Diagram over placenta previa (grad IV) | |
| Specialitet | Obstetrik |
| Symptomer | Klar rød vaginal blødning uden smerter |
| Komplikationer |
Mor : Blødning efter fødslen Baby : Fostervækstbegrænsning |
| Almindelig start | Anden halvdel af graviditeten |
| Risikofaktorer | Ældre alder, rygning , tidligere kejsersnit , fødselsinduktion eller afbrydelse af graviditet |
| Diagnostisk metode | Ultralyd |
| Differential diagnose | Placentabrud |
| Behandling | Sengeleje , kejsersnit |
| Frekvens | 0,5% af graviditeterne |
Placenta praevia er når moderkagen fastgøres inde i livmoderen, men i en unormal position nær eller over livmoderhalsåbningen . Symptomer omfatter vaginal blødning i anden halvdel af graviditeten . Blødningen er lys rød og har ikke en tendens til at være forbundet med smerter. Komplikationer kan omfatte placenta accreta , farligt lavt blodtryk eller blødning efter fødslen . Komplikationer for barnet kan omfatte fostervækstbegrænsning .
Risikofaktorer omfatter graviditet i en ældre alder og rygning samt tidligere kejsersnit , fødselsinduktion eller afbrydelse af graviditet . Diagnosen sker ved ultralyd . Det er klassificeret som en komplikation af graviditet .
For dem, der er mindre end 36 uger gravide med kun en lille mængde blødningsanbefalinger, kan omfatte sengeleje og undgå samleje . For dem efter 36 ugers graviditet eller med en betydelig mængde blødning anbefales kejsersnit generelt. I de mindre end 36 uger gravide kan kortikosteroider gives for at fremskynde udviklingen af babyens lunger. Sager, der opstår i den tidlige graviditet, kan løse sig selv.
Det påvirker cirka 0,5% af graviditeterne. Efter fire kejsersnit påvirker det dog 10% af graviditeterne. Sygdomsgraden er steget i slutningen af det 20. århundrede og begyndelsen af det 21. århundrede. Tilstanden blev først beskrevet i 1685 af Paul Portal.
tegn og symptomer
Kvinder med placenta previa har ofte smertefri, lys rød vaginal blødning. Dette sker normalt omkring 32 ugers svangerskab , men kan være så tidligt som sent i midten af trimester. Mere end halvdelen af de kvinder, der er ramt af placenta praevia (51,6)%, har blødninger før fødslen . Denne blødning starter ofte mildt og kan stige i takt med, at placentaseparationsområdet øges. Placenta praevia bør mistænkes, hvis der er blødning efter 24 ugers drægtighed. Blødning efter fødslen forekommer hos omkring 22% af de berørte.
Kvinder kan også præsentere sig som et tilfælde af manglende engagement i fosterhovedet.
årsag
Den nøjagtige årsag til placenta previa er ukendt. Det antages at være relateret til unormal vaskularisering af endometrium forårsaget af ardannelse eller atrofi fra tidligere traumer, kirurgi eller infektion. Disse faktorer kan reducere differentiel vækst i det nedre segment, hvilket resulterer i et mindre opadgående skift i placentapositionen, efterhånden som graviditeten skrider frem.
Risikofaktorer
| Risikofaktor | Odds -forhold |
|---|---|
| Moderens alder ≥ 40 (vs. <20) | 9.1 |
| Ulovlige stoffer | 2.8 |
| ≥ 1 tidligere kejsersnit | 2.7 |
| Paritet ≥ 5 (vs. para 0) | 2.3 |
| Paritet 2-4 (kontra punkt 0) | 1.9 |
| Rygning | 1.6 |
| Medfødte anomalier | 1.7 |
| Mandligt foster (vs. kvinde) | 1.1 |
| Graviditetsinduceret hypertension | 0,4 |
Følgende er blevet identificeret som risikofaktorer for placenta previa:
- Tidligere placenta previa (tilbagefaldshastighed 4-8%), kejsersnit , myomektomi eller endometriumskade forårsaget af D&C .
- Kvinder, der er yngre end 20 år, har en højere risiko, og kvinder over 35 år har en større risiko, når de bliver ældre.
- Kvinder, der har haft tidligere graviditeter ( multiparitet ), især et stort antal graviditeter med tæt afstand, har større risiko på grund af livmoderskader.
- Rygning under graviditet ; brug af kokain under graviditeten
- Kvinder med en stor moderkage fra tvillinger eller erythroblastose har større risiko.
- Race er en kontroversiel risikofaktor, hvor nogle undersøgelser viser, at mennesker fra Asien og Afrika har større risiko, og at andre ikke finder nogen forskel.
- Placentapatologi ( velamentøs indsættelse , succenturiate lapper, bipartit dvs. bilobed placenta osv.)
- Baby er i en usædvanlig position : sele (balder først) eller tværgående (liggende vandret over livmoderen).
Placenta previa er i sig selv en risikofaktor for placenta accreta . Alkoholbrug under graviditet var tidligere opført som en risikofaktor, men diskrediteres af denne artikel.
Klassifikation
Traditionelt blev fire grader af placenta previa brugt, men det er nu mere almindeligt blot at skelne mellem "større" og "mindre tilfælde".
| Type | Beskrivelse |
|---|---|
| Mindre | Placenta er i nedre livmodersegment, men den nederste kant dækker ikke det indre operativsystem |
| Major | Placenta er i det nedre livmodersegment, og den nedre kant dækker det indre operativsystem |
Bortset fra den placenta previa kan også klassificeres som:
Komplet : Når moderkagen helt dækker livmoderhalsen
Delvis : Når moderkagen delvist dækker livmoderhalsen
Marginal : Når moderkagen slutter nær kanten af livmoderhalsen, cirka 2 cm fra det indre livmoderhals
Diagnose
Historien kan afsløre antepartum blødning. Abdominal undersøgelse finder normalt livmoderen ikke-øm, blød og afslappet. Leopolds manøvrer kan finde fosteret i en skrå eller hængende stilling eller liggende på tværs som følge af placentas unormale position. Fejlpræsentation findes i cirka 35% af tilfældene. Vaginal undersøgelse undgås i kendte tilfælde af placenta previa.
Bekræftende
Previa kan bekræftes med ultralyd . Transvaginal ultralyd har overlegen nøjagtighed sammenlignet med transabdominal, hvilket tillader måling af afstand mellem placenta og livmoderhalsen. Dette har gjort den traditionelle klassificering af placenta previa forældet.
Falske positive kan skyldes følgende årsager:
- Overfyldt blære, der komprimerer det nedre livmodersegment
- Myometrial sammentrækning, der simulerer placentavæv på unormalt lavt sted
- Tidlig graviditet lav position, som i tredje trimester kan være helt normal på grund af differentiel vækst i livmoderen.
I sådanne tilfælde udføres gentagen scanning efter et interval på 15-30 minutter.
I dele af verden, hvor ultralyd ikke er tilgængelig, er det ikke ualmindeligt at bekræfte diagnosen med en undersøgelse i kirurgisk teater. Den korrekte timing af en eksamen i teater er vigtig. Hvis kvinden ikke bløder voldsomt, kan hun administreres non-operativt indtil den 36. uge. På dette tidspunkt er babyens chance for at overleve lige så god som på fuld sigt.
Ledelse
En indledende vurdering for at bestemme moderens og fostrets status er påkrævet. Selvom mødre plejede at blive behandlet på hospitalet fra den første blødningsepisode til fødslen, betragtes det nu som sikkert at behandle placenta previa ambulant, hvis fosteret er under 30 ugers graviditet, og hverken moderen eller fostret er i nød. Umiddelbar levering af fosteret kan være indiceret, hvis fosteret er modent, eller hvis fosteret eller moderen er i nød. Blodvolumenudskiftning (for at opretholde blodtrykket) og udskiftning af blodplasma (for at opretholde fibrinogenniveauer ) kan være nødvendige.
Kortikosteroider er angivet ved 24–34 ugers svangerskab, givet den højere risiko for for tidlig fødsel.
Levering
Leveringsmetoden bestemmes af moderens, fostrets og ultralydens kliniske tilstand. I mindre grader (traditionel klasse I og II) er vaginal levering mulig. RCOG anbefaler, at moderkagen skal være mindst 2 cm væk fra det indre operativsystem for et forsøg på vaginal fødsel. Når en vaginal fødsel forsøger, er konsulent fødselslæge og anæstesilæger til stede i leveringspakken. I tilfælde af fosternød og større grader (traditionel grad III og IV) er kejsersnit indiceret. Kejsersnit er kontraindiceret i tilfælde af spredt intravaskulær koagulation . En fødselslæge kan have brug for at opdele den forreste liggende placenta. I sådanne tilfælde forventes blodtab at være højt, og blod og blodprodukter holdes derfor altid klar. I sjældne tilfælde kan hysterektomi være påkrævet.
Komplikationer
Moderlig
- Antepartum blødning
- Fejlfinding
- Unormal placentation
- Postpartum blødning
- Placenta previa øger risikoen for puerperal sepsis og postpartum blødning, fordi det nedre segment, som moderkagen var knyttet til, trækker sig mindre godt sammen efter fødslen.
Foster
- IUGR (15% forekomst)
- Hypoksi
- For tidlig levering
- Død
Epidemiologi
Placenta previa forekommer cirka en ud af hver 200 fødsler globalt. Det er blevet foreslået, at hyppigheden af placenta previa stiger på grund af øget hastighed af kejsersnit. Årsager til regional variation kan omfatte etnicitet og kost.
Afrika
Priser for placenta praevia i Afrika syd for Sahara er de laveste i verden, i gennemsnit 2,7 pr. 1000 graviditeter. På trods af en lav forekomst har denne sygdom haft en dybtgående indvirkning i Afrika, da den er forbundet med negative resultater for både mor og spædbarn. Det mest almindelige moderudfald af placenta praevia er ekstremt blodtab før eller efter fødslen ( antepartumblødning og postpartumblødning ), hvilket er en væsentlig årsag til moder- og spædbarnsdødelighed i lande som Tanzania. Risikofaktorer for placenta praevia blandt afrikanske kvinder omfatter tidligere graviditeter, prænatal alkoholforbrug og utilstrækkelig gynækologisk pleje. I Nordafrika forekommer placenta praevia -hastigheder i 6,4 pr. 1000 graviditeter.
Asien
Fastlands -Kina har den højeste forekomst af placenta praevia i verden og måler i gennemsnit 12,2 pr. 1000 graviditeter. Specifikt er placenta praevia mest almindelig i Sydøstasien, selvom årsagen til dette endnu ikke er undersøgt. Der er mange risikofaktorer for placenta praevia hos asiatiske kvinder, heraf graviditeter, der forekommer hos kvinder i alderen 35 og ældre ( fremskreden moderalder ) eller hos kvinder, der tidligere har haft kejsersnit , har flere graviditeter og har oplevet enten abort eller abort i fortiden. I sammenligning med andre asiatiske lande er placenta praevia mere almindelig i Japan (13,9 pr. 1000) og Korea (15 pr. 1000). I Mellemøsten er placenta praevia -rater lavere i både Saudi -Arabien (7,3 pr. 1000) og Israel (4,2 pr. 1000).
Australien
Kontinentet med den næsthøjeste sats for placenta praevia er Australien, hvor det påvirker omkring 9,5 ud af hver 1000 gravide kvinder. Forskere, der er bekymrede over disse satser, har testet specificiteten og følsomheden af fostrets anomali -scanninger . Afslutningsvis blev det bestemt, at tærsklen, der definerer placenta praevia (baseret på placentaens nærhed til livmoderhalsen), skal reduceres for at forbedre diagnosernes nøjagtighed og for at undgå falske positiver, der fører til screeninger.
Europa
Placenta praevia i Europa forekommer i cirka 3,6 pr. 1000 graviditeter.
latin Amerika
I Latinamerika forekommer placenta praevia i cirka 5,1 ud af 1000 graviditeter.
Nordamerika
I Nordamerika forekommer placenta praevia i 2,9 pr. 1000 graviditeter. Etniske forskelle indikerer, at hvide kvinder er mindre tilbøjelige til at opleve placenta praevia end sorte kvinder. Derudover findes flere tilfælde af placenta praevia hos kvinder fra lavindkomstområder, der er forbundet med utilstrækkelig graviditetsbehandling. Ifølge den socioøkonomiske demografi i Nordamerika er sorte kvinder mere tilbøjelige til at komme fra lavindkomstområder og er derfor mere tilbøjelige til at lide af placenta praevia.
I Nova Scotia har spædbørn født af en gravid kvinde, der oplever placenta praevia, en dødelighed 3-4 gange højere end normale graviditeter. Et par faktorer bidrager til denne hastighed, herunder hvor lang tid fostret var i livmoderen og mors alder. Spædbørn, der overlevede, oplevede øgede fosterskader, vejrtrækningsproblemer og blodabnormiteter.
Forskning tyder på, at forekomsten af placenta praevia i USA stiger som følge af den øgede sats af kejsersnit .
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |