Gå i søvne - Sleepwalking

Denne artikel handler om søvnforstyrrelsen. For anden anvendelse, se Sleepwalking (disambiguation) , Sleepwalker (disambiguation) og Sleepwalk (disambiguation) .
Gå i søvne
Somnambulisme
John Everett Millais , Somnambulisten , 1871
Specialitet Psykiatri , søvnmedicin

Søvnvandring , også kendt som somnambulisme eller noctambulisme , er et fænomen af ​​kombineret søvn og vågenhed. Det er klassificeret som en søvnforstyrrelse, der tilhører parasomnia -familien. Det forekommer under slow wave -søvnstadiet, i en tilstand af lav bevidsthed, med udførelse af aktiviteter, der normalt udføres under en tilstand af fuld bevidsthed. Disse aktiviteter kan være lige så godartede som at tale , sidde op i sengen, gå på badeværelset, indtage mad og gøre rent, eller så farlige som madlavning, kørsel i et motorkøretøj, voldelige gestus og fat i hallucinerede genstande.

Selvom søvnvandringssager generelt består af enkel, gentagen adfærd, er der lejlighedsvis rapporter om mennesker, der udfører kompleks adfærd, mens de sover, selvom deres legitimitet ofte er omstridt. Søvnvandrere har ofte ringe eller ingen hukommelse om hændelsen, da deres bevidsthed har ændret sig til en tilstand, hvor minder er svære at huske. Selvom deres øjne er åbne, er deres udtryk svagt og glaseret. Dette kan vare fra 30 sekunder til 30 minutter.

Søvnvandring forekommer under slow-wave søvn (N3) af ikke-hurtige øjenbevægelsessøvn ( NREM søvn ) cyklusser. Det sker typisk inden for den første tredjedel af natten, når langsom bølgesøvn er mest fremtrædende. Normalt vil det forekomme en gang om natten, hvis overhovedet.

tegn og symptomer

Søvnvandring er kendetegnet ved:

  • delvis ophidselse under ikke-hurtig øjenbevægelse (NREM) søvn, typisk i løbet af den første tredjedel af natten
  • drømmeindhold, der måske eller måske ikke genkaldes, når det er vågen
  • drømmekongruent motorisk adfærd, der kan være enkel eller kompleks
  • nedsat opfattelse af miljøet
  • nedsat dømmekraft, planlægning og problemløsning.

Søvnvandrerens øjne er åbne, men kan se ud som et glasagtigt blik eller et blankt udtryk, og eleverne udvides. De er ofte desorienterede som følge af opvågning: Søvnvandreren kan være forvirret og forvirret og ved måske ikke hvorfor eller hvordan de kom ud af sengen; desorienteringen vil imidlertid falme inden for få minutter. De taler måske, mens de går på søvn , men snakken giver typisk ikke mening for observatøren. Der er forskellige grader af hukommelsestab forbundet med søvnvandring, lige fra ingen hukommelse overhovedet, vage minder eller en fortælling.

Tilknyttede lidelser

I undersøgelsen "Sleepwalking and Sleep Terrors in Prepubertal Children" blev det konstateret, at hvis et barn havde en anden søvnforstyrrelse-såsom restless leg syndrome (RLS) eller søvnforstyrrelse vejrtrækning (SDB)-var der større chance for søvnvandring. Undersøgelsen viste, at børn med kroniske parasomnias ofte også kan præsentere SDB eller i mindre grad RLS. Desuden tyder forsvinden af ​​parasomnierne efter behandlingen af ​​SDB eller RLS periodisk lembevægelsessyndrom på, at sidstnævnte kan udløse førstnævnte. Den høje frekvens af SDB hos familiemedlemmer til børn med parasomni gav yderligere bevis for, at SDB kan manifestere sig som parasomnias hos børn. Børn med parasomnias overvåges ikke systematisk under søvn, selvom tidligere undersøgelser har antydet, at patienter med søvnangst eller søvnvandring har et forhøjet niveau af korte EEG -opstigninger. Når børn modtager polysomnografier , skal der søges efter diskrete mønstre (f.eks. Begrænsning af næsestrømmen, unormal åndedrætsindsats, udbrud af høje eller langsomme EEG -frekvenser); apnø findes sjældent hos børn. Børns åndedræt under søvn bør overvåges med en nasal kanyle eller et tryktransducersystem eller esophageal manometri, som er mere følsomme end termistorer eller termoelementer, der i øjeblikket bruges i mange laboratorier. Den klare, hurtige forbedring af alvorlig parasomni hos børn, der behandles for SDB, som defineret her, giver vigtigt bevis på, at subtil SDB kan have betydelig sundhedsrelateret betydning. Også bemærkelsesværdig er rapporten om familiær tilstedeværelse af parasomni. Undersøgelser af tvillingkohorter og familier med søvnterror og søvnvandring tyder på genetisk involvering af parasomnias. RLS og SDB har vist sig at have familiær tilbagefald. RLS har vist sig at have genetisk involvering.

Søvnvandring kan også ledsage det relaterede fænomen natterror , især hos børn. Midt i en natterror kan den berørte person vandre i en nødstilstand, mens han stadig sover, og eksempler på, at syge har forsøgt at løbe eller aggressivt forsvare sig selv under disse hændelser, er blevet rapporteret i medicinsk litteratur.

I nogle tilfælde kan søvnvandring hos voksne være et symptom på en psykologisk lidelse. En undersøgelse tyder på højere dissociationsniveauer hos voksne søvnvandrere, da testpersoner scorede usædvanligt højt på hysteria-delen af ​​"Crown-Crisp Experiential Index". En anden antydede, at "Der er blevet rapporteret en højere forekomst [af søvnvandringshændelser] hos patienter med skizofreni , hysteri og angstneuroser ". Patienter med migrænehovedpine eller Tourettes syndrom har også 4-6 gange større risiko for at sove.

Konsekvenser

De fleste søvngængere havde på et eller andet tidspunkt skader under søvnvandring, ofte mindre skader såsom nedskæringer eller blå mærker. I sjældne tilfælde har søvnvandrere imidlertid brudt knogler og døde som følge af et fald. Søvnvandrere kan også blive flov over at blive fundet nøgen i offentligheden.

Årsager

Årsagen til søvnvandring er ukendt. Der foreslås en række, endnu ikke bevist, hypoteser om, hvorfor det kan opstå, herunder: forsinkelse i modenheden i centralnervesystemet, øget langsom bølgesøvn, søvnmangel, feber og overdreven træthed. Der kan være en genetisk komponent til søvnvandring. En undersøgelse viste, at søvnvandring forekom hos 45% af børn, der har en forælder, der sovende, og hos 60% af børnene, hvis begge forældre sovende. Således kan arvelige faktorer disponere et individ for søvnvandring, men udtryk for adfærden kan også være påvirket af miljøfaktorer. Genetiske undersøgelser, der anvender almindelige frugtfluer som eksperimentelle modeller, afslører en sammenhæng mellem nattesøvn og hjernens udvikling medieret af evolutionære bevarede transkriptionsfaktorer, såsom AP-2 Sleepwalking, kan arves som en autosomal dominerende lidelse med reduceret penetrans. Genome-wide multipoint parametrisk koblingsanalyse til søvnvandring afslørede en maksimal logaritme for oddsscoren på 3,14 ved kromosom 20q12-q13,12 mellem 55,6 og 61,4 cm.

Sleepwalking har været en hypotese om at være forbundet med neurotransmitteren serotonin , som også ser ud til at blive metaboliseret forskelligt hos migrænepatienter og mennesker med Tourettes syndrom , idet begge populationer er fire til ni gange mere tilbøjelige til at opleve en episode af søvnvandring. Hormonelle udsving har vist sig at bidrage til søvnvandringsepisoder hos kvinder, idet sandsynligheden for at søvnvandring er højere før menstruationens begyndelse. Det ser også ud til, at hormonelle ændringer under graviditeten reducerer sandsynligheden for at deltage i søvnvandring

Medicin, primært i fire klasser-benzodiazepinreceptoragonister og andre GABA-modulatorer, antidepressiva og andre serotonerge midler , antipsykotika og β-blokkere -har været forbundet med søvnvandring. Det bedste bevis på medicin, der forårsager søvnvandring, er for Zolpidem og natriumoxybat - alle andre rapporter er baseret på associationer noteret i sagsrapporter.

En række tilstande, såsom Parkinsons sygdom , menes at udløse søvnvandring hos mennesker uden en tidligere søvnvandringshistorie.

Diagnose

Polysomnografi er den eneste nøjagtige vurdering af en søvnvandringsepisode. Fordi dette er dyrt, og søvnvandringsepisoder normalt er sjældne, omfatter andre foranstaltninger, der ofte bruges, selv-, forælder- eller partnerrapport. Tre almindelige diagnosesystemer, der generelt bruges til søvnvandringsforstyrrelser, er International Classification of Diseases , International Classification of Sleep Disorders 3 og Diagnostic and Statistical Manual .

Søvnvandring bør ikke forveksles med alkohol- eller stofinducerede blackouts, hvilket kan resultere i hukommelsestab ved hændelser, der ligner søvnvandring. Under en alkoholinduceret blackout (narkotikarelateret hukommelsestab) kan en person aktivt engagere sig og reagere på sit miljø (f.eks. At have samtaler eller køre bil), men hjernen skaber ikke minder om begivenhederne. Alkoholinducerede blackouts kan forekomme med et alkoholindhold i blodet over 0,06 g/dl. En systematisk gennemgang af litteraturen fandt ud af, at cirka 50% af drikkerne har oplevet hukommelsestab under en drikkeepisode og har haft tilknyttede negative konsekvenser, der ligner søvnvandrere, herunder skader og død.

Andre differentialdiagnoser omfatter hurtig øjenbevægelse , søvnadfærd, forvirring og natteskræk .

Der er to underkategorier af søvnvandring:

  • søvnvandring med søvnrelateret spisning.
  • søvnvandring med søvnrelateret seksuel adfærd ( sexsomnia ).

Søvnspisning indebærer at indtage mad, mens du sover. Disse spiseforstyrrelser i søvn forårsages oftere end ikke af stressrelaterede årsager. En anden hovedårsag til, at denne søvnædende undertype søvnvandring er søvnmedicin, f.eks. Ambien (Mayo Clinic). Der er et par andre, men Ambien er et mere udbredt søvnhjælpemiddel. Fordi mange søvnædere tilbereder den mad, de spiser, er der risici forbundet med forbrændinger og lignende med ovne og andre apparater. Som forventet er vægtøgning også et almindeligt resultat af denne lidelse, fordi mad, der ofte indtages, indeholder høje kulhydrater. Som med søvnvandring er der måder, hvorpå spiseforstyrrelser i søvn kan opretholdes. Der er nogle lægemidler, der beroliger den sovende, så de kan få længere hvile og bedre kvalitet, men aktiviteter som yoga kan også indføres for at reducere stress og angst, der forårsager handlingen.

Vurdering

En vurdering af søvnvandring via polysomnografi udgør det problem, at søvnvandring er mindre tilbøjelig til at forekomme i søvnlaboratoriet, og hvis der opstår en episode, er det normalt mindre komplekst, end hvad patienten oplever derhjemme. Derfor kan diagnosen ofte stilles ved vurdering af søvnhistorik, tidsforløb og indhold af søvnrelateret adfærd. Nogle gange kan hjemmevideoer give yderligere oplysninger og bør overvejes i diagnostikprocessen.

Nogle funktioner, der altid bør vurderes, omfatter:

  • Startalder
  • Når episoden opstår i søvnperioden
  • Hvor ofte forekommer disse episoder (frekvens), og hvor længe varer de (varighed)
  • Beskrivelse af episoden, herunder adfærd, følelser og tanker under og efter begivenheden
  • Hvor lydhør patienten er over for eksterne stimuli under episoden
  • Hvor bevidst eller opmærksom patienten er, når den vækkes fra en episode
  • Hvis episoden huskes bagefter
  • Udløserne eller udfældende faktorer
  • Søvn -vågne mønster og søvnmiljø
  • Søvnighed i dagtimerne
  • Andre søvnforstyrrelser, der kan være til stede
  • Familiehistorie for NREM parasomnias og andre søvnforstyrrelser
  • Medicinsk, psykiatrisk og neurologisk historie
  • Medicin og stofbrugshistorie

Behandling

Der har ikke været kliniske forsøg for at vise, at enhver psykologisk eller farmakologisk intervention er effektiv til at forhindre søvnvandringsepisoder. På trods af dette er der blevet brugt en lang række behandlinger med søvngængere. Psykologiske indgreb har omfattet psykoanalyse, hypnose, planlagt eller forudgående vågning, assertionstræning, afslapningstræning, håndtering af aggressive følelser, søvnhygiejne, klassisk konditionering (inklusive elektrisk stød) og legeterapi. Farmakologiske behandlinger har inkluderet tricykliske antidepressiva (imipramin), et antikolinerge (biperiden), antiepileptika (carbamazepin, valproat), et antipsykotisk (quetiapin), benzodiazepiner (clonazepam, diazepam, flurazepam og triazolam), melatonin, , et barbiturat (natriumamytal) og urter.

Der er ingen beviser for, at vågne søvngængere er skadelige eller ej, selvom søvngængeren sandsynligvis vil blive desorienteret, hvis den vækkes, da søvnvandring forekommer i den dybeste fase af søvn.

I modsætning til andre søvnforstyrrelser er søvnvandring ikke forbundet med adfærdsmæssige eller følelsesmæssige problemer i dagtimerne. Dette kan skyldes, at søvngængerens søvn ikke forstyrres - medmindre de er vågnet, er de stadig i en søvnstilstand, mens de går på søvn.

Det anbefales at opretholde sikkerheden for søvngængeren og andre og søge behandling for andre søvnproblemer. Der anbefales tryghed, hvis søvnvandring ikke forårsager problemer. Men hvis det forårsager nød eller der er risiko for skade, anbefales hypnose og planlagt vågning som behandling.

Sikkerhedsplanlægning

For dem, hvis søvnvandringsepisoder viser sig at være farlige, kan en døralarm tilbyde en vis grad af beskyttelse. Der er forskellige slags døralarmer, der kan fastgøres til en soveværelsesdør, og når døren åbnes, lyder alarmen. Hensigten er, at lyden helt vil vække personen og afbryde søvnvandringsepisoden, eller hvis søvngængeren bor sammen med andre, vil lyden bede dem om at kontrollere personen.

Sleepwalkers bør sigte mod at have deres soveværelser i stueetagen i et hjem, lejlighed, kollegie, hotel osv.

Søvnvandrere bør ikke have let tilgængelige våben (læssede kanoner, knive) i soveværelset eller ethvert rum i huset for den sags skyld. Hvis der er våben, skal de låses væk med nøgler afsondret fra søvngængeren.

For partnere til søvngængere, der er voldelige eller forstyrrer deres søvn, kan det at sove i et andet rum føre til bedre søvnkvalitet og kvantitet.

Epidemiologi

Levetiden for søvnvandring estimeres til at være 4,6%–10,3%. En metaanalyse af 51 undersøgelser, der omfattede mere end 100.000 børn og voksne, fandt ud af, at søvnvandring er mere almindelig hos børn med anslået 5%, sammenlignet med 1,5% af voksne, der søvngænger mindst en gang i de foregående 12 måneder. Hastigheden af ​​søvnvandring har ikke vist sig at variere på tværs af aldre i barndommen.

Historie

Søvnvandring har tiltrukket en følelse af mystik, men blev først seriøst undersøgt og diagnosticeret før det 19. århundrede. Den tyske kemiker og parapsykolog Baron Karl Ludwig von Reichenbach (1788-1869) foretog omfattende undersøgelser af søvngængere og brugte sine opdagelser til at formulere sin teori om den odiske kraft .

Søvnvandring blev oprindeligt tænkt som en drømmer, der udførte en drøm. For eksempel i en undersøgelse, der blev udgivet af Society for Science & the Public i 1954, var dette konklusionen: "Undertrykkelse af fjendtlige følelser mod faderen fik patienterne til at reagere ved at optræde i en drømmeverden med søvnvandring, de forvrængede fantasier, de havde omkring alle autoritære skikkelser, såsom fædre, officerer og strenge overordnede. " Den samme gruppe offentliggjorde en artikel tolv år senere med en ny konklusion: "Søvnvandring, modsat de fleste tro, har tilsyneladende lidt at gøre med at drømme. Faktisk sker det, når den sovende nyder sin mest uvidende, dybeste søvn - et stadium i hvilke drømme normalt ikke rapporteres. " Nyere forskning har opdaget, at søvnvandring faktisk er en lidelse af NREM (ikke-hurtig øjenbevægelse) ophidselse. At udføre en drøm er grundlaget for en REM (hurtig øjenbevægelse) søvnforstyrrelse kaldet REM Behavior Disorder (eller REM Sleep Behavior Disorder, RSBD). Mere præcise data om søvn skyldes opfindelsen af ​​teknologier, såsom elektroencefalogram ( EEG ) af Hans Berger i 1924 og BEAM af Frank Duffy i begyndelsen af ​​1980'erne.

I 1907 talte Sigmund Freud om søvnvandring til Wien Psychoanalytic Society (Nunberg og Federn). Han mente, at søvnvandring var forbundet med at opfylde seksuelle ønsker og var overrasket over, at en person kunne bevæge sig uden at afbryde deres drøm. På det tidspunkt foreslog Freud, at essensen af ​​dette fænomen var ønsket om at sove i det samme område, som individet havde sovet i barndommen. Ti år senere spekulerede han om somnambulisme i artiklen "A Metapsychological Supplement to theory of Dreams" (1916–17 [1915]). I dette essay præciserede og udvidede han sine hypotetiske ideer om drømme. Han beskrev drømmen som en skrøbelig ligevægt, der er destabiliseret af de undertrykte ubevidste impulser fra det ubevidste system, som ikke adlyder egoets ønsker. Nogle forudbevidste tanker i dagtimerne kan være resistente, og disse kan også beholde en del af deres kathexi . Ubevidste impulser og dagrester kan komme sammen og resultere i en konflikt. Freud undrede sig derefter over resultatet af denne ønskeimpuls: et ubevidst instinktivt krav, der bliver til et drømmeønske i det forbevidste. Freud udtalte, at denne ubevidste impuls kunne udtrykkes som mobilitet under søvn. Dette ville være det, der observeres i somnambulisme, selvom det, der faktisk gør det muligt, stadig er ukendt.

Fra 2002 er søvnvandring ikke blevet påvist i ikke-menneskelige primater. Det er uklart, om det simpelthen ikke er blevet observeret endnu, eller om søvnvandring er et unikt menneskeligt fænomen.

Samfund og kultur

Opera

Amina, somnabulisten, ved møllen.

Vincenzo Bellinis italienske opera semiseria fra 1831 , La sonnambula , hvis plot er centreret om spørgsmålet om den forlovede og snart gift Aminas uskyld, som efter at have været opdaget i en fremmedes soveværelse og på trods af den fremmede forsikring om, at Amina var helt uskyldig, er blevet afvist af sin rasende forlovede, Elvino - som derefter beslutter at gifte sig med en anden. Faktisk, da hun blev stresset, var Amina modtagelig for somnambulisme; og var kommet for at være i den fremmedes soveværelse ved at sove-gå langs en høj brystning (i fuld visning af operaens publikum). Elvino, der senere observerer (udmattet af al balladen) Amina, der sovende gik over en meget høj, meget ustabil og meget vred bro ved den lokale mølle, indser sin fejl, opgiver sine ægteskabsplaner med den anden kvinde og genforenes med Amina.

Jenny Lind og James Braid

I august 1847 besøgte den berømte sopran Jenny Lind Manchester og gav to forestillinger som Amina. Den enestående forskel mellem Lind og hendes samtidige var, at "skønheden i hendes stemme var langt større end nogen anden i den levende hukommelse (altså den svenske nattergal ), men hvad der virkelig adskilte hende var hendes enestående evne til at handle"; og i stedet for at optræde som Amina frem for at gå langs en bred og godt beskyttet gangbro (som de andre gjorde), balancerede hun rutinemæssigt akrobatisk sin vej langs smalle planker.

Mens hun var i Manchester - på den baggrund, at mange på det tidspunkt karakteriserede " hypnotisme " som " kunstig somnambulisme ", og at fra et ganske andet perspektiv kunne hendes sceneoptræden også beskrives som en af ​​"kunstig" (snarere end spontan) somnambulisme - hendes venner arrangerede hende til at besøge den lokale kirurg James Braid , som havde opdaget hypnotisme i 1841:

"Hr. Braid, kirurg, hvis opdagelser inden for hypnotisme er velkendte, efter at have inviteret den retfærdige efterligner af en somnambulist til at være vidne til nogle af de unormale bedrifter fra en rigtig somnambulist, kunstigt kastet ind i denne tilstand, blev det arrangeret, at en privat séance skulle tage sted [fredag ​​den 3. september 1847]. " Manchester Guardian , 8. september 1847.

Drama

Litteratur

Søvnvandring som et juridisk forsvar

Søvnvandring kan nogle gange resultere i skade, overfald eller en andens død . Fordi denne søvnvandringsadfærd forekommer uden vilje, kan søvnvandring bruges som et juridisk forsvar.

Alternative forklaringer, såsom malingering og alkohol og stof-induceret hukommelsestab, skal udelukkes. Differentialdiagnosen kan også omfatte andre tilstande, hvor vold i forbindelse med søvn er en risiko, såsom REM Sleep Behavior Disorder (RSBD), fuga-tilstande og episodisk vandring. "I 1963-sagen Bratty mod Attorney-General for Northern Ireland , Lord Morris udtalte: "Hvert sæt fakta skal kræve en omhyggelig undersøgelse af sine egne omstændigheder, men hvis det ved hjælp af en illustration blev anset for muligt for en person at gå i søvn og begå en voldelig forbrydelse, mens den var virkelig bevidstløs, en person ville ikke være strafferetligt ansvarlig for den handling. "

I lovens tilfælde kan en person beskyldes for ikke-vanvittig automatisme eller vanvittig automatisme . Den første bruges som et forsvar for midlertidig sindssyge eller ufrivillig adfærd, hvilket resulterer i frifindelse. Sidstnævnte resulterer i en "særlig dom om ikke skyldig på grund af sindssyge." Denne afsindighedsdom kan resultere i en retskendelse om at gå på en mental institution.

Andre eksempler på juridiske sager om søvnvandring i forsvaret omfatter:

  • 1846 brugte Albert Tirrell sleepwalking som et forsvar mod anklager om mord på Maria Bickford, en prostitueret, der boede på et bordel i Boston.
  • 1981 blev Steven Steinberg, fra Scottsdale , Arizona anklaget for at have dræbt sin kone og frikendt på grund af midlertidig sindssyge.
  • 1991, R mod Burgess : Burgess blev anklaget for at have slået sin kæreste i hovedet med en vinflaske og derefter en videobåndoptager. Fandt sig ikke skyldig ved Bristol Crown Court på grund af vanvittig automatisme .
  • 1992, R. v. Parks : Parks blev anklaget for at have dræbt sin svigermor og forsøgt at dræbe sin svigerfar. Han blev frifundet af Canadas højesteret .
  • 1994, Pennsylvania v. Ricksgers : Ricksgers blev anklaget for at have dræbt sin kone. Han blev idømt livsvarigt fængsel uden prøveløsladelse.
  • 1999, Arizona v. Falater : Falater, fra Phoenix, Arizona , blev anklaget for at have dræbt sin kone. Retten konkluderede, at mordet var for komplekst til at blive begået under søvnvandring. Falater blev dømt for mord i første grad og idømt livstid uden mulighed for prøveløsladelse.
  • 2001, Californien v. Reitz: Stephen Reitz dræbte sin elsker, Eva Weinfurtner. Han fortalte politiet, at han ikke huskede angrebet, men han havde "flashbacks" med at tro, at han var i slagsmål med en mandlig ubuden gæst. Hans forældre vidnede i retten, at han havde været en søvngænger fra barndommen, men retten var ikke overbevist og dømte Reitz for mord i første grad i 2004.
  • 2008 blev Brian Thomas anklaget for at have dræbt sin kone, mens han drømte, at hun var en ubuden gæst, mens han var på ferie i West Wales . Thomas blev fundet skyldig.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer

Medier relateret til Sleepwalking på Wikimedia Commons