Højdesyge - Altitude sickness

Højdesyge
Andre navne Sygdomme i højder, højdesygdom, hypobaropati, højdebøjninger, soroche
Sign displays "Caution! You are at 17586 ft (5360 m)"
Advarsel om højdesyge - den indiske hær
Specialitet Akutmedicin
Symptomer Hovedpine , opkastning, træthed, søvnbesvær, svimmelhed
Komplikationer Lungeødem i høj højde (HAPE),
cerebralt ødem i høj højde (HACE)
Almindelig start Inden for 24 timer
Typer Akut bjergsygdom, lungeødem i høj højde, cerebralt ødem i høj højde , kronisk bjergsygdom
Årsager Lave mængder ilt ved høj højde
Risikofaktorer Tidligere episode, høj grad af aktivitet, hurtig stigning i højden
Diagnostisk metode Baseret på symptomer
Differential diagnose Udmattelse , virusinfektion, tømmermænd , dehydrering , kulilteforgiftning
Forebyggelse Gradvis stigning
Behandling Nedstigning til lavere højde, tilstrækkelig væske
Medicin Ibuprofen , acetazolamid , dexamethason , iltbehandling
Frekvens 20% ved 2.500 meter (8.000 fod)
40% ved 3.000 meter (10.000 fod)

Højdesyge , den mildeste form er akut bjergsygdom ( AMS ), er den skadelige virkning af stor højde forårsaget af hurtig eksponering for lave mængder ilt ved høj højde . Folk kan reagere på stor højde på forskellige måder. Symptomer kan omfatte hovedpine , opkastning, træthed, forvirring, søvnbesvær og svimmelhed . Akut fjeldsygdom kan udvikle sig til lungeødem i høj højde (HAPE) med tilhørende åndenød eller cerebralt ødem i høj højde (HACE) med tilhørende forvirring. Kronisk bjergsygdom kan forekomme efter længere tids udsættelse for stor højde.

Højdesyge forekommer typisk kun over 2.500 meter, selvom nogle påvirkes i lavere højder. Risikofaktorer omfatter en tidligere episode af højdesyge, en høj grad af aktivitet og en hurtig stigning i højden. Diagnosen er baseret på symptomer og understøttes af dem, der har mere end en mindre reduktion i aktiviteter. Det anbefales, at alle symptomer på hovedpine, kvalme, åndenød eller opkastning i stor højde antages at være højdesyge.

Forebyggelse sker ved gradvist at øge højden med ikke mere end 300 meter (1.000 fod) om dagen. At være fysisk egnet reducerer ikke risikoen. Behandlingen er generelt ved faldende og tilstrækkelig væske. Milde tilfælde kan hjælpes af ibuprofen , acetazolamid eller dexamethason . Alvorlige tilfælde kan have gavn af iltterapi, og en bærbar hyperbar pose kan bruges, hvis nedstigning ikke er mulig. Behandlingsindsatsen er imidlertid ikke blevet undersøgt godt.

AMS forekommer hos omkring 20% ​​af mennesker efter hurtigt at være gået til 2.500 meter (40.000 fod) og 40% af mennesker gå til 3.000 meter (10.000 fod). Mens AMS og HACE forekommer lige ofte hos mænd og kvinder, forekommer HAPE oftere hos mænd. Den tidligste beskrivelse af højdesyge tilskrives en kinesisk tekst fra omkring 30 fvt, der beskriver "Store hovedpine -bjerge", muligvis med henvisning til Karakoram -bjergene omkring Kilik -passet .

tegn og symptomer

Til venstre: En kvinde i normal højde. Til højre: Den samme kvinde med et hævet ansigt, mens den vandrede i stor højde ( Annapurna Base Camp, Nepal; 4130 m).

Folk har forskellige følsomheder over for højdesyge; for nogle ellers raske mennesker kan akut højdesyge begynde at dukke op omkring 2.000 meter over havets overflade, f.eks. på mange skisportssteder, svarende til et tryk på 80 kilopascal (0,79  atm ). Dette er den hyppigste form for højdesyge. Symptomer manifesterer sig ofte inden for ti timer efter opstigning og aftager generelt inden for to dage, selvom de lejlighedsvis udvikler sig til de mere alvorlige tilstande. Symptomer omfatter hovedpine, forvirring, træthed, mavesygdom, svimmelhed og søvnforstyrrelser. Anstrengelse kan forværre symptomerne.

De personer med det laveste indledende partielle tryk af end-tidal pCO 2 (den laveste koncentration af kuldioxid i slutningen af ​​respirationscyklussen, et mål for en højere alveolær ventilation) og tilsvarende høje iltmætningsniveauer har en tendens til at have en lavere forekomst af akut bjergsygdom end dem med høje tidevands pCO 2 og lave iltmætningsniveauer.

Primære symptomer

Hovedpine er det primære symptom, der bruges til at diagnosticere højdesyge, selvom hovedpine også er et symptom på dehydrering . En hovedpine, der opstår i en højde over 2.400 meter (7.900 fod) - et tryk på 76 kilopascal (0,75 atm) - kombineret med et eller flere af følgende symptomer, kan indikere højdesyge:

Uordnet system Symptomer
Mave -tarmkanalen Tab af appetit, kvalme eller opkastning, overdreven luftdannelse
Nervøs Træthed eller svaghed, hovedpine med eller uden svimmelhed eller svimmelhed , søvnløshed , ”pins and nåle” fornemmelse
Lokomotiv Perifert ødem (hævelse af hænder, fødder og ansigt)
Åndedrætsorganer Næseblod, åndenød ved anstrengelse
Kardiovaskulær Vedvarende hurtig puls
Andet Generel utilpashed

Alvorlige symptomer

Symptomer, der kan indikere livstruende højdesyge, omfatter:

Lungeødem (væske i lungerne)
Symptomer svarende til bronkitis
Vedvarende tør hoste
Feber
Åndenød, selv når du hviler
Cerebralt ødem (hævelse af hjernen)
Hovedpine, der ikke reagerer på smertestillende midler
Ustabil gangart
Gradvis tab af bevidsthed
Øget kvalme og opkastning
Retinal blødning

De mest alvorlige symptomer på højdesyge skyldes ødem (væskeansamling i kroppens væv). I meget stor højde kan mennesker enten få lungeødem i høj højde (HAPE) eller cerebralt ødem i høj højde (HACE). Den fysiologiske årsag til højdeinduceret ødem er ikke endegyldigt fastslået. Det menes i øjeblikket imidlertid, at HACE skyldes lokal vasodilatation af cerebrale blodkar som reaktion på hypoxi , hvilket resulterer i større blodgennemstrømning og følgelig større kapillærtryk. På den anden side kan HAPE skyldes generel vasokonstriktion i lungekredsløbet (normalt et svar på regionale ventilations-perfusionsfejl), hvilket med konstant eller øget hjerteeffekt også fører til stigninger i kapillærtryk. For dem, der lider af HACE, kan dexamethason give midlertidig lindring af symptomer for fortsat at falde under deres egen magt.

HAPE kan udvikle sig hurtigt og er ofte dødelig. Symptomer omfatter træthed, alvorlig dyspnø i hvile og hoste, der oprindeligt er tør, men kan udvikle sig til at producere lyserødt, skummende sputum . Nedstigning til lavere højder lindrer symptomerne på HAPE.

HACE er en livstruende tilstand, der kan føre til koma eller død. Symptomer omfatter hovedpine, træthed, synshandicap, blære dysfunktion, tarmdysfunktion, tab af koordination, lammelse på den ene side af kroppen og forvirring. Nedstigning til lavere højder kan redde dem, der er ramt af HACE.

årsag

Klatrere på Mount Everest oplever ofte højdesyge.

Højdesyge kan først forekomme på 1.500 meter, hvor virkningerne bliver alvorlige i ekstreme højder (større end 5.500 meter). Kun korte ture over 6000 meter er mulige, og supplerende ilt er nødvendig for at afværge sygdom.

Efterhånden som højden stiger, falder den tilgængelige iltmængde for at opretholde mental og fysisk årvågenhed med det samlede lufttryk, selvom den relative procentdel af ilt i luften på omkring 21%forbliver praktisk talt uændret op til 21.000 meter (70.000 fod). De RMS hastigheder af diatomiske nitrogen og oxygen er meget ens og dermed ikke sker nogen forandringer i forholdet mellem oxygen og nitrogen, indtil stratosfæriske højder.

Dehydrering på grund af den højere mængde vanddamp, der tabes fra lungerne i højere højder, kan bidrage til symptomerne på højdesyge.

Opstigningshastigheden, opnået højde, mængden af ​​fysisk aktivitet i stor højde samt individuel modtagelighed er medvirkende faktorer til begyndelsen og sværhedsgraden af ​​sygdom i høj højde.

Højdesyge opstår normalt efter en hurtig stigning og kan normalt forhindres ved langsomt at stige. I de fleste af disse tilfælde er symptomerne midlertidige og aftager normalt, når højdeakklimatisering forekommer. I ekstreme tilfælde kan højdesyge imidlertid være dødelig.

Højtliggende sygdom kan klassificeres efter højden: høj (1500-3500m), meget høj (3500-5500m) og ekstrem (over 5500m).

Høj højde

I stor højde, 1.500 til 3.500 meter (4.900 til 11.500 ft), indtræder de fysiologiske virkninger af formindsket inspiratorisk ilttryk (PiO 2 ) reduceret træningsydelse og øget ventilation (lavere arterielt partielt tryk af kuldioxid : PCO 2 ). Selvom arteriel ilttransport kun kan være svagt nedsat, forbliver arteriel iltmætning (SaO 2 ) generelt over 90%. Højdesyge er almindelig mellem 2.400 og 4.000 m på grund af det store antal mennesker, der hurtigt stiger til disse højder.

Meget høj højde

I meget høj højde, 3.500 til 5.500 meter (11.500 til 18.000 fod), falder maksimal SaO 2 under 90%, da arteriel PO 2 falder under 60 mmHg. Ekstrem hypoxæmi kan forekomme under træning, under søvn og i nærvær af lungeødem i stor højde eller andre akutte lungesygdomme. Alvorlig højdesygdom forekommer hyppigst i dette område.

Ekstrem højde

Over 5.500 meter (18.000 fod) er markant hypoxæmi, hypokapni og alkalose karakteristisk for ekstreme højder. Progressiv forringelse af fysiologisk funktion overgår til sidst akklimatisering. Som følge heraf forekommer der ingen permanent menneskelig beboelse over 6000 meter (20.000 fod). En periode med akklimatisering er nødvendig ved stigning til ekstrem højde; pludselig stigning uden supplerende ilt til andre end korte eksponeringer inviterer til alvorlig højdesyge.

Mekanisme

Højdsygdommens fysiologi centrerer sig omkring den alveolære gasligning ; atmosfæretrykket er lavt, men der er stadig 20,9% ilt. Vanddamp optager også stadig det samme tryk - det betyder, at der er mindre ilt tryk tilgængeligt i lungerne og blodet. Sammenlign disse to ligninger, der sammenligner mængden af ​​ilt i blod i højden:

Ved havniveau På 8400 m (The Balcony of Everest ) Formel
Tryk på ilt i alveolus
Oxygen transport i blodet

Hypoksien fører til en stigning i minutventilation (derfor både lavt CO 2 og efterfølgende bikarbonat), Hb stiger gennem hæmokoncentration og erytrogenese. Alkalose flytter hæmoglobindissociationskonstanten til venstre, 2,3-BPG stiger for at imødegå dette. Hjerteoutput øges gennem en stigning i puls.

Kroppens reaktion på stor højde omfatter følgende:

  • ↑ Erythropoietin → ↑ hæmatokrit og hæmoglobin
  • 2,3-BPG (tillader ↑ frigivelse af O 2 og et forskydning til højre på Hb-O 2 disassociationskurven)
  • ^ Nyreudskillelse af bicarbonat (brug af acetazolamid kan øge til behandling)
  • Kronisk hypoksisk pulmonal vasokonstriktion (kan forårsage højre ventrikel hypertrofi)

Mennesker med højhøjde sygdom har generelt reduceret hyperventilatorrespons, nedsat gasudveksling, væskeretention eller øget sympatisk drive. Det menes at være en stigning i cerebral venøs volumen på grund af en stigning i cerebral blodgennemstrømning og hypokapnisk cerebral vasokonstriktion, der forårsager ødem.

Diagnose

Højdesyge er typisk selvdiagnosticeret, da symptomerne er konsekvente: kvalme, opkastning, hovedpine og generelt kan udledes af hurtige ændringer i højde eller iltniveauer. Nogle symptomer kan dog forveksles med dehydrering . Nogle alvorlige tilfælde kan kræve professionel diagnose, som kan bistås med flere forskellige metoder, f.eks. Ved hjælp af en MR- eller CT -scanning for at kontrollere, om der er unormal væskeophobning i lungen eller hjernen.

Forebyggelse

Stigende langsomt er den bedste måde at undgå højdesyge. Undgå anstrengende aktiviteter som skiløb, vandreture osv. I de første 24 timer i stor højde kan reducere symptomerne på AMS. Alkohol og sovepiller er åndedrætsdæmpende og bremser dermed akklimatiseringsprocessen og bør undgås. Alkohol har også en tendens til at forårsage dehydrering og forværrer AMS. Det er således optimalt at undgå alkoholforbrug i de første 24–48 timer i større højder.

Pre-akklimatisering

Pre-akklimatisering er, når kroppen udvikler tolerance over for lave iltkoncentrationer, før den stiger til en højde. Det reducerer risikoen betydeligt, fordi der skal bruges mindre tid i højden for at akklimatisere sig på traditionel vis. Fordi der skal bruges mindre tid på bjerget, skal der derfor tages mindre mad og forsyninger. Der findes flere kommercielle systemer, der bruger højdetelte , såkaldte fordi de efterligner højde ved at reducere procentdelen af ​​ilt i luften, samtidig med at lufttrykket holdes konstant i forhold til omgivelserne. Eksempler på præ-akklimatiseringsforanstaltninger omfatter fjern iskæmisk forkonditionering , brug af hypobarisk luftånding for at simulere højde og positivt ende-ekspiratorisk tryk .

Akklimatisering i højden

Højdeakklimatisering er processen med at justere til faldende iltindhold ved højere højder for at undgå højdesyge. Når de er over cirka 3.000 meter (10.000 fod)-et tryk på 70 kilopascal (0,69 atm)-tager de fleste klatrere og vandrere i stor højde metoden "klatre-høj, søvn-lav". For klatrere i store højder kan et typisk akklimatiseringsregime være at bo et par dage på en basislejr , klatre op til en højere lejr (langsomt) og derefter vende tilbage til baselejren. En efterfølgende stigning til den højere lejr inkluderer derefter en overnatning. Denne proces gentages derefter et par gange, hver gang forlænges tiden brugt i større højder for at lade kroppen tilpasse sig iltniveauet der, en proces, der involverer produktion af yderligere røde blodlegemer . Når klatreren har akklimatiseret sig til en given højde, gentages processen med lejre placeret i gradvist højere højder. Tommelfingerreglen er at stige ikke mere end 300 m (1.000 fod) om dagen for at sove. Det vil sige, at man kan klatre fra 3.000 m (9.800 ft) (70 kPa eller 0.69 atm) til 4.500 m (15.000 ft) (58 kPa eller 0.57 atm) på en dag, men man bør derefter falde tilbage til 3.300 m (10.800 ft) ) (67,5 kPa eller 0,666 atm) til at sove. Denne proces kan ikke sikkert skyndes, og det er derfor, klatrere skal bruge dage (eller endda uger til tider) på at akklimatisere, før de forsøger at bestige en høj top. Simuleret højdeudstyr, såsom højde telte, giver hypoxisk (reduceret ilt) luft og er designet til at tillade delvis for-akklimatisering til stor højde, hvilket reducerer den samlede tid, der kræves på selve bjerget.

Akklimatisering i højden er nødvendig for nogle mennesker, der bevæger sig hurtigt fra lavere højder til højere højder.

Medicin

Lægemidlet acetazolamid (handelsnavn Diamox) kan hjælpe nogle mennesker med at hurtigt stige til sovehøjde over 2.700 meter, og det kan også være effektivt, hvis det startes tidligt i løbet af AMS. Acetazolamid kan tages, før symptomer optræder som en forebyggende foranstaltning i en dosis på 125 mg to gange dagligt. De Everest Base Camp Medical Center advarer mod sin rutinemæssig anvendelse som en erstatning for en rimelig opstigning tidsplan, medmindre hurtige opstigning tvinges ved at flyve ind højtliggende steder eller på grund af terræn overvejelser. Centret foreslår en dosis på 125 mg to gange dagligt til profylakse, startende fra 24 timer før stigning til et par dage i den højeste højde eller ved faldende; med 250 mg to gange dagligt anbefalet til behandling af AMS. De Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC) foreslår den samme dosis til forebyggelse af 125 mg acetazolamid hver 12. time. Acetazolamid, et mildt vanddrivende middel, virker ved at stimulere nyrerne til at udskille mere bikarbonat i urinen og derved forsure blodet. Denne ændring i pH stimulerer respirationscentret til at øge dybden og hyppigheden af ​​åndedrættet og dermed fremskynde den naturlige akklimatiseringsproces. En uønsket bivirkning af acetazolamid er en reduktion i aerob udholdenhedsevne. Andre mindre bivirkninger omfatter en prikkende fornemmelse i hænder og fødder. Selvom et sulfonamid ; acetazolamid er et ikke-antibiotikum og har ikke vist sig at forårsage livstruende allergisk krydsreaktivitet hos dem med en selvrapporteret sulfonamidallergi. Dosering på 1000 mg/dag vil producere et 25% fald i ydeevne oven på reduktionen på grund af eksponering i høj højde. CDC anbefaler, at Dexamethason forbeholdes behandling af svær AMS og HACE under nedkørsler, og bemærker, at Nifedipine kan forhindre HAPE.

Der er ikke tilstrækkeligt bevis for at bestemme sumatriptans sikkerhed, og om det kan hjælpe med at forhindre højdesyge. På trods af deres popularitet har antioxidantbehandlinger ikke vist sig at være effektive lægemidler til forebyggelse af AMS. Interessen for phosphodiesterasehæmmere såsom sildenafil har været begrænset af muligheden for, at disse lægemidler kan forværre hovedpine ved bjergsygdom. En lovende mulig forebyggelse for højdesyge er myo-inositol trispyrophosphat (ITPP), som øger mængden af ​​ilt frigivet af hæmoglobin.

Inden højdesyge begyndte, er ibuprofen en foreslået ikke-steroid antiinflammatorisk og smertestillende medicin, der kan hjælpe med at lindre både hovedpine og kvalme forbundet med AMS. Det er ikke undersøgt til forebyggelse af cerebralt ødem (hævelse af hjernen) forbundet med ekstreme symptomer på AMS.

Håndkøbsplanter og traditionelle lægemidler

Urttilskud og traditionelle lægemidler foreslås undertiden for at forhindre sygdom i højder, herunder ginkgo biloba , R crenulata , mineraler såsom jern , antacida og hormonbaserede kosttilskud såsom medroxyprogesteron og erythropoietin . Medicinsk dokumentation til støtte for effektiviteten og sikkerheden af ​​disse fremgangsmåder er ofte modstridende eller mangler. Oprindelige folk i Amerika , såsom Aymaras i Altiplano , har i århundreder tygget kokablade for at forsøge at lindre symptomerne på mild højdesyge. Denne terapi har endnu ikke vist sig effektiv i et klinisk studie. I kinesisk og tibetansk traditionel medicin tages der ofte et ekstrakt af rodvævet af Radix rhodiola for at forhindre symptomer på højhøjdesygdom, men ingen klare medicinske undersøgelser har bekræftet effektiviteten eller sikkerheden af ​​dette ekstrakt.

Oxygenberigelse

Under forhold i stor højde kan iltberigelse modvirke de hypoxi-relaterede virkninger af højdesyge. En lille mængde ekstra ilt reducerer den tilsvarende højde i klimakontrollerede rum. Ved 3.400 meter (11.200 fod) (67 kPa eller 0,66 atm) giver forhøjelse af iltkoncentrationsniveauet med 5% via en iltkoncentrator og et eksisterende ventilationssystem en effektiv højde på 3.000 m (10.000 fod) (70 kPa eller 0.69 atm) , hvilket er mere tåleligt for dem, der ikke er vant til store højder.

Oxygen fra gasflasker eller væskebeholdere kan påføres direkte via en næsekanyle eller maske. Oxygenkoncentratorer baseret på tryksvingningsadsorption (PSA), VSA eller vakuum-tryk swing-adsorption (VPSA) kan bruges til at generere ilt, hvis der er elektricitet tilgængelig. Stationære iltkoncentratorer bruger typisk PSA -teknologi, som har forringelse af ydeevnen ved det lavere barometriske tryk i store højder. En måde at kompensere for ydelsesforringelsen er at bruge en koncentrator med mere strømningskapacitet. Der er også bærbare iltkoncentratorer, der kan bruges på køretøjets jævnstrøm eller på interne batterier, og mindst ét ​​system måler kommercielt og kompenserer for højdeeffekten på dens ydeevne op til 4.000 m (13.000 fod). Anvendelsen af ​​ilt med høj renhed fra en af ​​disse metoder øger iltpartialtrykket ved at øge FiO 2 (brøkdel af inspireret ilt).

Andre metoder

Øget vandindtag kan også hjælpe med akklimatisering til at erstatte de væsker, der går tabt ved kraftigere vejrtrækning i den tynde, tørre luft, der findes i højden, selvom indtagelse af overdrevne mængder (" overhydrering ") ikke har nogen fordele og kan forårsage farlig hyponatriæmi .

Behandling

Den eneste pålidelige behandling, og i mange tilfælde den eneste tilgængelige løsning, er at falde ned. Forsøg på at behandle eller stabilisere patienten in situ (i højden) er farlige, medmindre det er stærkt kontrolleret og med gode medicinske faciliteter. Følgende behandlinger er imidlertid blevet brugt, når patientens placering og omstændigheder tillader det:

  • Oxygen kan bruges til mild til moderat AMS under 3.700 meter (12.000 fod) og leveres normalt af læger på bjergbyer. Symptomerne aftager på 12 til 36 timer uden at skulle falde ned.
  • For mere alvorlige tilfælde af AMS, eller hvor hurtig nedstigning er upraktisk, kan en Gamow taske , et bærbart plastisk hyperbarisk kammer oppustet med en fodpumpe, bruges til at reducere den effektive højde med så meget som 1.500 m (5.000 fod). En Gamow taske bruges generelt kun som et hjælpemiddel til at evakuere alvorlige AMS -patienter, ikke til at behandle dem i højden.
  • Acetazolamid 250 mg dosering to gange dagligt hjælper med AMS -behandling ved at fremskynde højdeakklimatisering. En undersøgelse fra Denali Medical Research Project konkluderede: "I etablerede tilfælde af akut bjergsygdom lindrer behandling med acetazolamid symptomer, forbedrer arteriel iltning og forhindrer yderligere forringelse af lungegasudveksling."
  • Folkemidlet mod højdesyge i Ecuador , Peru og Bolivia er en te fremstillet af coca -planten. Se mate de coca .
  • Steroider kan bruges til at behandle symptomerne på lunge- eller cerebralt ødem, men behandler ikke den underliggende AMS.
  • To undersøgelser i 2012 viste, at Ibuprofen 600 milligram tre gange dagligt var effektivt til at reducere sværhedsgraden og forekomsten af ​​AMS; det var ikke klart, om HAPE eller HACE var påvirket.
  • Paracetamol (acetaminophen) har også vist sig at være lige så god som ibuprofen for højdesyge, når den testes på klatrere, der bestiger Everest.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer