Hjerneabces - Brain abscess

Hjerneabces
Brain abscess simple brain CT.jpg
Hjerneabces hos en person med en CSF -shunt .
Specialitet Neurologi , infektionssygdom Rediger dette på Wikidata

Hjerneabces (eller cerebral abscess ) er en byld forårsaget af betændelse og opsamling af inficeret materiale, der kommer fra lokal (øreinfektion, tandabces , infektion i paranasale bihuler , infektion af mastoidluftceller i tinningbenet , epidural abscess ) eller fjernbetjening ( lunge , hjerte , nyre osv) infektiøse kilder, i hjernen væv. Infektionen kan også introduceres gennem en kraniebrud efter et hovedtraume eller kirurgiske procedurer. Hjerneabces er normalt forbundet med medfødt hjertesygdom hos små børn. Det kan forekomme i alle aldre, men er hyppigst i det tredje årti af livet.

tegn og symptomer

Feber, hovedpine og neurologiske problemer, mens de er klassiske, forekommer kun hos 20% af mennesker med hjerneabces.

Den berømte triade af feber, hovedpine og fokale neurologiske fund tyder meget på hjerneabces. Disse symptomer er forårsaget af en kombination af øget intrakranielt tryk på grund af en pladsbesættende læsion (hovedpine, opkastning, forvirring, koma ), infektion (feber, træthed osv.) Og fokal neurologisk hjernevævsskade ( hemiparese , afasi osv.).

De hyppigste symptomer er hovedpine, døsighed, forvirring , anfald , hemiparese eller talevanskeligheder sammen med feber med et hurtigt progressivt forløb. Hovedpine er karakteristisk værre om natten og om morgenen, da det intrakranielle tryk naturligt stiger, når det er i ryggen . Denne forhøjelse stimulerer på samme måde det medullære opkastningscenter og postrema i området , hvilket fører til morgenopkastning.

Andre symptomer og fund afhænger i høj grad af byldens specifikke placering i hjernen. En byld i lillehjernen kan for eksempel forårsage yderligere klager som følge af hjernestammekompression og hydrocephalus . Neurologisk undersøgelse kan afsløre en stiv nakke i lejlighedsvise tilfælde (fejlagtigt tyder på meningitis).

Patofysiologi

Bakteriel

Hjerneabces efter metastasebehandling.

Anaerobe og mikroaerofile kokker og gram-negative og gram-positive anaerobe basiller er de dominerende bakterielle isolater . Mange hjerneabscesser er polymikrobiske. De dominerende organismer omfatter: Staphylococcus aureus , aerobe og anaerobe streptokokker (især Streptococcus intermedius ), Bacteroides , Prevotella og Fusobacterium arter, Enterobacteriaceae, Pseudomonas arter og andre anaerober. Mindre almindelige organismer omfatter: Haemophillus influenzae , Streptococcus pneumoniae og Neisseria meningitidis .

Bakterielle bylder opstår sjældent (hvis nogensinde) de novo i hjernen, selvom det i mange tilfælde kan være svært at fastslå en årsag. Der er næsten altid en primær læsion andre steder i kroppen, der skal søges forsigtigt, fordi manglende behandling af den primære læsion vil resultere i tilbagefald. I tilfælde af traumer, for eksempel ved sammensatte kraniebrud, hvor knoglefragmenter skubbes ind i hjernens substans, er årsagen til bylden indlysende. På samme måde kan kugler og andre fremmedlegemer blive infektionskilder, hvis de efterlades på plads. Placeringen af ​​den primære læsion kan antydes af placeringen af ​​bylden: infektioner i mellemøret resulterer i læsioner i midten og bageste kraniale fossa; medfødt hjertesygdom med højre-til-venstre shunts resulterer ofte i bylder i fordelingen af ​​den midterste cerebrale arterie ; og infektion i frontale og ethmoid bihuler resulterer normalt i indsamling i subdural bihuler.

Andre organismer

Svampe og parasitter kan også forårsage sygdommen. Svampe og parasitter er især forbundet med immunkompromitterede patienter. Andre årsager omfatter: Nocardia asteroides , Mycobacterium , Fungi (fx Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Coccidioides , Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Bipolaris , Exophiala dermatitidis , Curvularia pallescens , Ochroconis gallopava , Ramichloridium mackenziei , Pseudallescheria boydii ), protozoer (f.eks Toxoplasma gondii , Entamoeba histolytica , Trypanosoma cruzi , Schistosoma , Paragonimus ) og Helminths (f.eks. Taenia solium ). Organismer, der oftest er forbundet med hjerneabces hos patienter med AIDS, er poliovirus , Toxoplasma gondii og Cryptococcus neoformans , selvom symptomer på meningitis generelt dominerer ved infektion med sidstnævnte organisme .

Disse organismer er forbundet med visse disponerende tilstande:

  • Sinus og tandinfektioner-Aerobe og anaerobe streptokokker, anaerobe gramnegative basiller (f.eks. Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , S. aureus og Enterobacteriaceae
  • Penetrerende traumer - S. aureus , aerobe streptokokker, Enterobacteriaceae og Clostridium spp.
  • Lungeinfektioner-Aerobe og anaerobe streptokokker, anaerobe gramnegative basiller (f.eks. Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , Actinomyces og Nocardia
  • Medfødt hjertesygdom - Aerobe og mikroaerofile streptokokker og S. aureus
  • HIV -infektion - T. gondii , Mycobacterium , Nocardia , Cryptococcus og Listeria monocytogenes
  • Transplantation - Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Nocardia og T. gondii
  • Neutropeni-Aerobe gramnegative basiller, Aspergillus , Candida og Mucorales

Diagnose

MR (T1 med kontrast), der viser den ringforstærkende læsion. Fra en sjælden tilfælderapport om en byld dannet som en komplikation af CSF -shunten. Jamjoom et al., 2009.

Diagnosen fastlægges ved en computertomografi (CT) (med kontrast) undersøgelse. I den indledende fase af betændelsen (som kaldes cerebritis ) har den umodne læsion ikke en kapsel, og det kan være svært at skelne den fra andre rumbesættende læsioner eller infarkt i hjernen. Inden for 4-5 dage er betændelsen og det ledsagende døde hjernevæv omgivet af en kapsel, som giver læsionen det berømte ringforstærkende læsionsudseende ved CT-undersøgelse med kontrast (da intravenøst ​​påført kontrastmateriale ikke kan passere gennem kapslen, er det samlet omkring læsionen og ser ud som en ring, der omgiver den relativt mørke læsion). Lumbal punkteringsprocedure , der udføres ved mange infektiøse lidelser i centralnervesystemet, er kontraindiceret i denne tilstand (som det er i alle rumbesættende læsioner i hjernen), fordi fjernelse af en vis del af cerebrospinalvæsken kan ændre det konkrete intrakranielle tryk balancerer og får hjernevævet til at bevæge sig på tværs af strukturer inden i kraniet ( hjerneblod ).

Ringforbedring kan også observeres ved hjerneblødninger (blødninger) og nogle hjernetumorer . Men i nærvær af det hurtigt progressive forløb med feber, fokale neurologiske fund (hemiparese, afasi osv.) Og tegn på øget intrakranielt tryk, bør den mest sandsynlige diagnose være hjerneabcessen.

Behandling

Behandlingen omfatter at sænke det øgede intrakranielle tryk og starte intravenøs antibiotika (og i mellemtiden identificere den forårsagende organisme hovedsageligt ved undersøgelser af blodkultur).

Hyperbar iltbehandling (HBO2 eller HBOT) er angivet som en primær og supplerende behandling, der har fire primære funktioner. For det første reducerer HBOT intrakranielt tryk. For det andet fungerer høje partielle tryk af ilt som et baktericid og hæmmer således den anaerobe og funktionelt anaerobe flora, der er almindelig i hjerneabces. For det tredje optimerer HBOT immunfunktionen og forbedrer dermed værtsforsvarsmekanismerne, og for det fjerde har HBOT vist sig at være en fordel, når hjerneabces er samtidig med kranial osteomyelitis.

Sekundære funktioner i HBOT omfatter øget stamcelleproduktion og opregulering af VEGF, som hjælper med helings- og genoprettelsesprocessen.

Kirurgisk dræning af bylden forbliver en del af standardhåndteringen af ​​bakterielle hjerneabcesser. Placeringen og behandlingen af ​​den primære læsion er også afgørende, ligesom fjernelse af fremmedlegemer (knogler, snavs, kugler osv.).

Der er få undtagelser fra denne regel: Haemophilus influenzae meningitis er ofte forbundet med subdurale effusioner, der forveksles med subdurale empyemer. Disse effusioner løser sig med antibiotika og kræver ingen kirurgisk behandling. Tuberkulose kan producere hjerneabsesser, der ligner konventionelle bakterielle bylder på CT -billeddannelse. Kirurgisk dræning eller aspiration er ofte nødvendig for at identificere Mycobacterium tuberculosis , men når diagnosen er stillet, er det ikke nødvendigt med yderligere kirurgisk indgreb.

CT -guidet stereotaktisk aspiration er også indiceret til behandling af hjerneabces. Brugen af ​​præoperativ billeddannelse, intervention med postoperativ klinisk og biokemisk overvågning, der bruges til at styre hjerneabcesser i dag, går tilbage til Pennybacker-systemet, som blev udviklet af Somerset, Kentucky- født neurokirurg Joseph Buford Pennybacker, direktør for neurokirurgisk afdeling på Radcliffe Infirmary , Oxford fra 1952 til 1971.

Prognose

Mens døden forekommer i omkring 10% af tilfældene, klarer folk sig godt omkring 70% af tiden. Dette er en stor forbedring fra 1960'erne på grund af forbedret evne til at forestille sig hovedet, mere effektiv neurokirurgi og mere effektive antibiotika.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer