Livmoderhalskræft iscenesættelse - Cervical cancer staging
Livmoderhalskræft iscenesættelse er vurderingen af livmoderhalskræft for at afgøre, hvor langt sygdommen er nået. Dette er vigtigt for at bestemme sygdomsprognose og behandling. Kræft-iscenesættelse løber generelt fra fase 0, som er før-kræft eller ikke-invasiv, til fase IV, hvor kræften har spredt sig gennem en væsentlig del af kroppen.
Livmoderhalskræft iscenesættes af International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) iscenesættelsessystem. Forud for opdateringen i 2018 tillod FIGO -iscenesættelse af livmoderhalskræft kun følgende diagnostiske tests til at bestemme scenen: palpation (følelse med fingrene), inspektion, kolposkopi , endocervikal curettage , hysteroskopi , cystoskopi , proctoskopi , intravenøs urografi og X-ray undersøgelse af lungerne og skelet samt cervikal konisering . Men med 2018 -opdateringen af FIGO -iscenesættelse af livmoderhalskræft blev billeddannelse og patologi tilføjet som tilladte metoder til at vurdere sygdomsstadiet.
Oversigt over iscenesættelse
FIGO -retningslinjer tyder på, at lavere iscenesættelse bør tildeles, når det er muligt. Iscenesættelse bestemmes, efter at alle billeddannelses- og patologirapporter er blevet indsamlet og fortolket. Livmoderhalskræftstadiet kan ikke ændres ved gentagelse.
Billeddannelse
Brug af billeddannelse kan give mere information om prognose, som informerer behandlingen. Målet med iscenesættelse er at identificere den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode og at minimere dobbeltterapi, hvilket kan påvirke sygeligheden markant. Den billeddannelsesmetode, der bruges til diagnose, bør altid noteres. Billeddannelsesmetoder inkluderer ultralyd, MR , CT og positronemissionstomografi (PET).
For primære tumorer over 10 mm er MR den bedste metode til radiologisk vurdering. For nodal metastase over 10 mm er PET-CT den mest nøjagtige metode til diagnose, da dette kan differentiere store lymfeknuder, der ikke er metastatiske (f.eks. Dem, der forstørres på grund af betændelse eller infektion) fra lymfeknuder, der forstørres pga. til metastaser. Diagnosen nodal metastase kan suppleres med kirurgisk vurdering via minimalt invasiv kirurgi eller laparotomi for at indsamle en biopsi eller udføre en fin nålesugning .
Patologi
Som med billeddannelse bør patologiske metoder, der bruges til diagnose, altid noteres til fremtidig evaluering. Alle kræftformer skal bekræftes ved mikroskopisk undersøgelse.
Der er 10 histopatologiske typer af livmoderhalskræft:
- Squamous cell carcinoma (keratinizing; non-keratinizing; papillary, basaloid, warty, verrucous, squamotransitional, lymphoepithelioma-lignende)
- Adenocarcinom (endocervikal; mucinøs, villoglandulær, endometrioid)
- Klarcellet adenokarcinom
- Alvorligt karcinom
- Adenosquamous carcinoma
- Glassy cell carcinoma
- Adenoid cystisk carcinom
- Adenoid basal carcinom
- Småcellet karcinom
- Udifferentieret karcinom
Kræft kan klassificeres histopatologisk som følger:
- GX: Karakter kan ikke vurderes
- G1: Godt differentieret
- G2: Moderat differentieret
- G3: Dårligt eller udifferentieret
Prøvesamling
Ved mikroinvasiv sygdom bør klinikere indsamle en prøve ved hjælp af en elektrokirurgisk excisionsprocedure (LEEP) eller en keglebiopsi. Hvis en patient har en synlig læsion, kan der blive forsøgt med en punchbiopsi. Hvis prøven ikke er tilfredsstillende, kan en lille sløjfe biopsi eller kegle være påkrævet.
Niveauer
Trin 0
- Karsinomet er begrænset til overfladelaget (celler foring) i livmoderhalsen . Også kaldet carcinoma in situ (CIS).
Fase I
- Karsinomet er vokset ind i livmoderhalsen, men har ikke spredt sig ud over det (forlængelse af corpus ville blive ignoreret). Første etape er opdelt som følger:
-
IA: Invasivt carcinom, som kun kan diagnosticeres ved mikroskopi på en LEEP- eller keglebiopsiprøve eller på en trachelektomi eller hysterektomi -prøve med dybeste invasion <5 mm fra epitelets bund. Det kan stamme fra pladepitel eller kirtelepitel. De margener af prøven skal rapporteres at være negativ for sygdommen. Lymfovaskulær involvering skal bemærkes for at informere behandlingsplanen, selvom den ikke ændrer scenebetegnelse .
- IA1 : Målt stromal invasion <3,0 mm
- IA2 : Målt stromal invasion ≥3,0 mm og <5 mm
-
IB: Invasivt karcinom med målt dybeste invasion ≥5 mm, begrænset til livmoderhalsen. Læsionerne er klinisk synlige, hvilket adskiller IB fra IA. Hvis margen af keglebiopsien er positiv for invasiv sygdom, tildeles trin IB1 automatisk. Som med fase IA ændrer involvering af vaskulære eller lymfatiske rum ikke iscenesættelsen, men skal bemærkes for at informere behandlingsplanen.
- IB1 : Invasivt carcinom ≥5 mm invasionsdybde og <2 cm i største dimension
- IB2 : Invasivt carcinom ≥2 cm og <4 cm i størst dimension
- IB3 : Invasivt karcinom ≥4,0 cm i største dimension
-
IA: Invasivt carcinom, som kun kan diagnosticeres ved mikroskopi på en LEEP- eller keglebiopsiprøve eller på en trachelektomi eller hysterektomi -prøve med dybeste invasion <5 mm fra epitelets bund. Det kan stamme fra pladepitel eller kirtelepitel. De margener af prøven skal rapporteres at være negativ for sygdommen. Lymfovaskulær involvering skal bemærkes for at informere behandlingsplanen, selvom den ikke ændrer scenebetegnelse .
Trin II
- Livmoderhalskræft invaderer ud over livmoderen , men ikke til bækkenvæggen eller til den nederste tredjedel af skeden
-
IIA: Uden parametrisk invasion
- IIA1 : Tumor <4,0 cm i største dimension
- IIA2 : Tumor ≥4,0 cm i største dimension
- IIB: Med parametrisk invasion
-
IIA: Uden parametrisk invasion
Trin III
- Karsinomet involverer den nederste tredjedel af skeden og/eller strækker sig til bækkenvæggen og/eller forårsager hydronefrose eller ikke-fungerende nyre og/eller involverer bækken- og/eller para-aorta lymfeknuder .
- IIIA: Karsinom involverer den nederste tredjedel af skeden, uden forlængelse af bækkenvæggen. IIIB : Forlængelse af bækkenvæggen og/eller hydronefrose eller ikke -fungerende nyre.
-
IIIC : Involvering af bækken- og/eller para-aorta lymfeknuder, uanset tumorstørrelse og omfang
- IIIC1 : Kun metastase i bækkenlymfeknuder
- IIIC2 : Meta med para -aorta lymfeknuder
Trin IV
- Karsinomet har strakt sig ud over det sande bækken eller har involveret (biopsi bevist) slimhinden i blæren eller endetarmen . Et bulløst ødem som sådan tillader ikke, at en sag tildeles fase IV
- IVA : Spredning af væksten til tilstødende organer
- IVB : Spredes til fjerne organer
Historie om livmoderhalskræft iscenesættelse
Driften til at udvikle en iscenesættelse for gynækologiske maligniteter, herunder kræft i livmoderhalsen, var behovet for at have en ensartet metode til at beskrive omfanget af sygdommen. Det kunne kun være muligt at sammenligne resultater fra forskellige behandlinger, hvis sammenligningen blev foretaget for grupper af patienter med en lignende sygdomsbyrde.
Store historiske tidspunkter
1929 - Folkeforbundets klassifikation for livmoderhalskræft
1937 - Første årlige rapport om statistik om strålebehandling hos livmoderhalskræftpatienter
1938 - Atlas of Cervical Cancer Staging (Heyman og Strandquist)
1950 - Den internationale klassificering af stadierne af kræft i livmodermunden
1954 - Grundlæggelse af FIGO
1958 - FIGO bliver den officielle udgiver af årsrapporten
1973 - Påbegyndelse af treårig offentliggørelse af årsrapporten om resultaterne af behandling i gynækologisk kræft
1976 - American Joint Committee on Cancer accepterer FIGO -stadiegruppering for gynækologiske kræftformer
2018 - Seneste triennial FIGO Cancer Report
De seneste opdateringer til livmoderhalskræft -iscenesættelse inkluderet i 2018 -udgaven markerede en afvigelse fra et system, der hovedsageligt er baseret på klinisk evaluering, til et, der tillader billeddannelse og patologiske metoder at hjælpe med at bestemme tumorstørrelse og omfang af sygdom til at tildele scenen. Et stort debatemne var den indvirkning, som nyere diagnostiske metoder ville have på lav- og mellemindkomstlande, som bærer det meste af sygdomsbyrden . De endelige anbefalinger gør fund fra billeddannelse og patologi valgfrie til iscenesættelse frem for et krav.