Dissociation (psykologi) - Dissociation (psychology)

Dissociation , som et begreb, der er blevet udviklet over tid, er enhver af en lang række oplevelser, lige fra en mild følelsesmæssig løsrivelse fra de umiddelbare omgivelser, til en mere alvorlig afbrydelse af fysiske og følelsesmæssige oplevelser. Det vigtigste kendetegn ved alle dissociative fænomener involverer en løsrivelse fra virkeligheden , snarere end et tab af virkelighed som ved psykose .

Fænomenerne kan diagnosticeres under DSM-5 som en gruppe af lidelser samt et symptom på andre lidelser gennem forskellige diagnostiske værktøjer. Dens årsag menes at være relateret til neurobiologiske mekanismer, traumer, angst og psykoaktive lægemidler. Forskning har yderligere relateret det til suggestibilitet og hypnose , og det er omvendt relateret til mindfulness , som er en potentiel behandling.

Historie

Den franske filosof og psykolog Pierre Janet (1859–1947) anses for at være forfatter til begrebet dissociation. I modsætning til nogle forestillinger om dissociation, troede Janet ikke, at dissociation var et psykologisk forsvar.

Psykologiske forsvarsmekanismer tilhører Freuds teori om psykoanalyse , ikke til janetisk psykologi. Janet hævdede, at dissociation kun forekom hos personer, der havde en forfatningsmæssig svaghed i mental funktion, der førte til hysteri, da de var stressede . Selvom det er rigtigt, at mange af Janets sagshistorier beskrev traumatiske oplevelser, betragtede han aldrig dissociation som et forsvar mod disse oplevelser. Tværtimod: Janet insisterede på, at dissociation var et mentalt eller kognitivt underskud. Derfor betragtede han traumer som en af ​​mange stressfaktorer, der kunne forværre den allerede nedsatte "mentale mangel" ved en hysteriker og derved generere en kaskade af hysteriske (i nutidens sprog, "dissociative") symptomer.

Selvom der var stor interesse for dissociation i løbet af de sidste to årtier af det nittende århundrede (især i Frankrig og England), aftog denne interesse hurtigt med det nye århundredes ankomst. Selv Janet vendte stort set sin opmærksomhed mod andre spørgsmål.

Der var en skarp top i interessen for dissociation i Amerika fra 1890 til 1910, især i Boston som afspejlet i William James , Boris Sidis , Morton Prince og William McDougalls arbejde . Ikke desto mindre, selv i Amerika, faldt interessen for dissociation hurtigt for den stigende akademiske interesse for psykoanalyse og behaviorisme.

I det meste af det tyvende århundrede var der kun ringe interesse for dissociation. På trods af dette blev der i 1944 offentliggjort en gennemgang af 76 tidligere offentliggjorte sager fra 1790'erne til 1942, der beskriver kliniske fænomener i overensstemmelse med det, Janet og af terapeuter har set i dag. I 1971 præsenterede Bowers og hendes kolleger en detaljeret og stadig ganske gyldig behandlingsartikel. Forfatterne til denne artikel omfattede førende tænkere i deres tid- John G. Watkins (der udviklede ego-state terapi ) og Zygmunt A. Piotrowski (berømt for sit arbejde med Rorschach-testen ). Yderligere interesse for dissociation blev fremkaldt, da Ernest Hilgard (1977) offentliggjorde sin neodissociationsteori i 1970'erne. I løbet af 1970'erne og 1980'erne skrev et stigende antal klinikere og forskere om dissociation, især multipel personlighedsforstyrrelse.

Carl Jung beskrev patologiske manifestationer af dissociation som særlige eller ekstreme tilfælde af psykens normale funktion. Denne strukturelle dissociation, modstridende spænding og hierarki af grundlæggende holdninger og funktioner i normal individuel bevidsthed er grundlaget for Jungs psykologiske typer . Han teoretiserede, at dissociation er en naturlig nødvendighed for, at bevidstheden fungerer i ét fakultet uden at blive hindret af kravene fra dens modsætning.

Opmærksomhed på dissociation som et klinisk træk er vokset i de senere år , efterhånden som kendskabet til posttraumatisk stresslidelse (PTSD) steg på grund af interesse for dissociativ identitetsforstyrrelse (DID), og som neuroimaging- forskning og befolkningsundersøgelser viser dets relevans.

Historisk set har det psykopatologiske dissociationsbegreb også en anden anden rod: konceptualiseringen af Eugen Bleuler, der undersøger dissociation relateret til skizofreni.

Diagnose

Dissociation vises normalt på et kontinuum . I milde tilfælde kan dissociation betragtes som en mestringsmekanisme eller forsvarsmekanisme i forsøget på at mestre, minimere eller tolerere stress - herunder kedsomhed eller konflikt . I den ikke- patologiske ende af kontinuum beskriver dissociation almindelige begivenheder såsom dagdrømme . Længere inde i kontinuum er ikke-patologiske ændrede bevidsthedstilstande .

Mere patologisk dissociation involverer dissociative lidelser , herunder dissociativ fuga og depersonaliseringsforstyrrelse med eller uden ændringer i personlig identitet eller selvfølelse. Disse ændringer kan omfatte: en følelse af, at selvet eller verden er uvirkelig ( depersonalisering og derealisering ), tab af hukommelse ( hukommelsestab ), glemmer identitet eller antager et nyt selv (fuga) og separate strømme af bevidsthed, identitet og selv ( dissociativ) identitetsforstyrrelse , tidligere betegnet multipel personlighedsforstyrrelse) og kompleks posttraumatisk stresslidelse . Selvom nogle dissociative forstyrrelser involverer hukommelsestab, gør andre dissociative hændelser det ikke. Dissociative lidelser opleves typisk som opsigtsvækkende, autonome indtrængen i personens sædvanlige måder at reagere eller fungere på. På grund af deres uventede og stort set uforklarlige karakter har de en tendens til at være ganske foruroligende.

Dissociative lidelser er undertiden udløst af traumer, men kan kun gå forud for stress, psykoaktive stoffer eller slet ingen identificerbar trigger. Den ICD-10 klassificerer konvertering lidelse som en dissociativ lidelse. Den Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser grupper alle dissociative lidelser i en enkelt kategori og anerkender dissociation som et symptom på akut stress forstyrrelse , posttraumatisk belastningsreaktion , og borderline personlighedsforstyrrelse .

Fejldiagnose er almindelig blandt mennesker, der viser symptomer på dissociative lidelser, med et gennemsnit på syv år til at modtage korrekt diagnose og behandling. Der forskes i ætiologier, symptomologi og gyldige og pålidelige diagnostiske værktøjer. I den generelle befolkning er dissociative oplevelser, der ikke er klinisk signifikante, meget udbredte med 60% til 65% af respondenterne, der angiver, at de har haft nogle dissociative oplevelser.

Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser

Diagnoser opført under DSM-5 er dissociativ identitetsforstyrrelse, dissociativ amnesi, depersonalisering/derealiseringsforstyrrelse, anden specificeret dissociativ lidelse og uspecificeret dissociativ lidelse. Listen over tilgængelige dissociative lidelser, der er angivet i DSM-5, ændrede sig fra DSM-IV-TR , da forfatterne fjernede diagnosen dissociativ fugue og klassificerede den i stedet som en undertype af dissociativ hukommelsestab. Desuden anerkendte forfatterne derealisering på det samme diagnostiske niveau for depersonalisering med mulighed for at skelne mellem de to.

Den DSM-IV-TR mener symptomer såsom depersonalization , derealisation og psykogen amnesi at være hovedtræk dissociative lidelser . DSM-5 overførte disse symptomer og beskrev symptomerne som positive og negative. Positive symptomer omfatter uønskede indtrængen, der ændrer kontinuiteten i subjektive oplevelser, der tegner sig for de to første symptomer, der er anført tidligere med tilføjelse af fragmentering af identitet. Negative symptomer omfatter tab af adgang til information og mentale funktioner, der normalt er let tilgængelige, hvilket beskriver hukommelsestab.

Peritraumatisk dissociation

Peritraumatisk dissociation anses for at være dissociation, der opleves under og umiddelbart efter en traumatisk begivenhed. Forskning er løbende relateret til dens udvikling, dens betydning og dets forhold til traumer, dissociative lidelser og forudsigelse af udviklingen af ​​PTSD.

Målinger

To af de mest brugte screeningsværktøjer i samfundet er skalaen for dissocierede oplevelser og opgørelsen over multiskala dissociationer . I mellemtiden er Structured Clinical Interview for DSM-IV-Dissociative Disorders ( SCID-D ) og dets anden iteration, SCID-DR, begge semistrukturerede interviews og betragtes som psykometrisk stærke diagnostiske værktøjer.

Andre værktøjer inkluderer Office Mental Status Examination (OMSE), som bruges klinisk på grund af iboende subjektivitet og mangel på kvantitativ brug. Der er også Dissociative Disorders Interview Schedule (DDSI), som mangler materiel klarhed for differentiel diagnostik.

Peritraumatisk dissociation måles gennem den peritraumatiske dissociative skala.

Etiologi

Neurobiologisk mekanisme

Foreløbig forskning tyder på, at dissociationsinducerende hændelser og lægemidler som ketamin og anfald genererer langsom rytmisk aktivitet (1-3 Hz) i lag 5 neuroner i den posteromediale cortex hos mennesker (retrosplenial cortex hos mus). Disse langsomme svingninger afbryder andre hjerneområder fra at interagere med den posteromediale cortex, hvilket kan forklare den samlede oplevelse af dissociation.

Trauma

Dissociation er blevet beskrevet som en af en konstellation af symptomer opleves af nogle ofre for flere former for barndom traumer , herunder fysisk , psykisk og seksuelt misbrug . Dette understøttes af undersøgelser, der tyder på, at dissociation er korreleret med en traumehistorie.

Dissociation ser ud til at have en høj specificitet og en lav følsomhed over for at have en selvrapporteret traumehistorie, hvilket betyder, at dissociation er meget mere almindelig blandt dem, der er traumatiserede, men på samme tid er der mange mennesker, der har lidt af traumer, men som ikke viser dissociative symptomer.

Voksen dissociation i kombination med en historie med misbrug af børn og ellers interpersonel voldsrelateret posttraumatisk stresslidelse har vist sig at bidrage til forstyrrelser i forældres adfærd, såsom udsættelse af små børn for voldelige medier. Sådan adfærd kan bidrage til cyklusser af familievold og traumer.

Symptomer på dissociation som følge af traumer kan omfatte depersonalisering , psykologisk følelsesløshed , frakobling eller hukommelsestab angående begivenhederne ved misbruget. Det er blevet antaget, at dissociation kan tilvejebringe en midlertidigt effektiv forsvarsmekanisme i tilfælde af alvorlige traumer; på lang sigt er dissociation imidlertid forbundet med nedsat psykologisk funktion og tilpasning.

Andre symptomer, der undertiden findes sammen med dissociation hos ofre for traumatisk misbrug (ofte omtalt som "følgesygdomme til misbrug") omfatter angst, PTSD, lavt selvværd , somatisering, depression, kroniske smerter, interpersonel dysfunktion, stofmisbrug, selvskade og selvmordstanker eller handlinger. Disse symptomer kan få offeret til at præsentere symptomerne som kilden til problemet.

Børnemishandling, især kronisk misbrug fra en tidlig alder, har været relateret til høje niveauer af dissociative symptomer i en klinisk prøve, herunder hukommelsestab for minder om misbrug. Det er også blevet set, at piger, der blev udsat for misbrug i løbet af deres barndom, havde højere rapporterede dissociationsresultater end drenge, der rapporterede dissociation i løbet af deres barndom. En ikke-klinisk prøve af voksne kvinder knyttede øgede dissociationsniveauer til seksuelt misbrug fra en signifikant ældre person før 15 år, og dissociation er også blevet korreleret med en historie om barndoms fysiske og seksuelle overgreb. Når seksuelt misbrug undersøges, blev dissociationsniveauerne vist at stige sammen med misbrugets sværhedsgrad.

En gennemgangsartikel fra 2012 understøtter hypotesen om, at nuværende eller nylige traumer kan påvirke en persons vurdering af den fjernere fortid, ændre oplevelsen af ​​fortiden og resultere i dissociative tilstande.

Psykoaktive stoffer

Psykoaktive lægemidler kan ofte fremkalde en tilstand af midlertidig dissociation. Stoffer med dissociative egenskaber omfatter ketamin , lattergas , alkohol , tiletamin , amfetamin , dextromethorphan , MK-801 , PCP , methoxetamin , salvia , muscimol , atropin , ibogaine og minocyclin .

Korrelationer

Hypnose og forslag

Der er tegn på, at dissociation er korreleret med hypnotisk suggestibilitet , specifikt med dissociative symptomer relateret til traumer. Forholdet mellem dissociation og hypnotisk suggestibilitet synes imidlertid at være komplekst og indikerer, at yderligere forskning er nødvendig.

Aspekter af hypnose omfatter absorption, dissociation, suggestibilitet og vilje til at modtage adfærdsundervisning fra andre. Både hypnotisk suggestibilitet og dissociation har en tendens til at være mindre opmærksom, og hypnose bruges som behandlingsform for dissociation, angst, kroniske smerter, traumer og mere. Forskel mellem hypnose og dissociation: den ene foreslås, pålagt af sig selv eller anden, hvilket betyder, at dissociation generelt er mere spontan ændring af bevidstheden.

Mindfulness og meditation

Mindfulness og meditation har vist et omvendt forhold specifikt til dissociation relateret til genoplevelse af traumer på grund af den manglende nuværende bevidsthed, der er forbundet med dissociation. De genoplevende episoder kan indeholde alt mellem illusioner, forvrængninger i den opfattede virkelighed og afbrydelse fra det nuværende øjeblik. Det menes, at dissociationens karakter som en undgåelsesmestring eller forsvarsmekanisme relateret til traumer hæmmer opløsning og integration.

Mindfulness og meditation kan også ændre bevidsthedstilstanden til nuet; i modsætning til dissociation bruges den imidlertid klinisk til at bringe større bevidsthed om individets nuværende tilstand af væren. Det opnår dette gennem øgede evner til selvregulering af opmærksomhed, følelser og fysiologisk ophidselse, fastholde kontinuitet i bevidstheden og anvende en tilgang til den nuværende oplevelse, der er åben og nysgerrig. I praksis har ikke-fordømmende bevidsthed vist et positivt forhold til lavere symptomer på PTSD-undgåelse, som kan relateres til større muligheder for succes med eksponeringsterapi og sænkning af PTSD-symptomer på hypervigilance, genoplevelse og overgeneralisering af frygt.

Når du bruger mindfulness og meditation med mennesker, der udtrykker traumesymptomer, er det afgørende at være opmærksom på potentielle traumeudløsere, såsom fokus på åndedrættet. Ofte vil en meditationssession begynde med fokuseret opmærksomhed og gå over i åben overvågning. Med alvorlige traumasymptomer kan det være vigtigt at starte meditationstræningen og en individuel session ved den perifere bevidsthed, såsom lemmerne. Desuden rapporterer traumeoverlevende ofte følelsesløshed som en beskyttelse mod traumeudløsere og påmindelser, som ofte er smertefulde, hvilket gør det til god praksis at starte alle træninger ved lemmerne som en gradvis eksponering for kropsfornemmelser. Dette vil også øge den fysiske tilknytning til det nuværende øjeblik og følelsen af ​​jordforbindelse og derved øge tolerancen over for traumerpåmindelser og reducere behovet og brugen af ​​dissociation.

Behandling

Når de modtager behandling , vurderes patienterne til at opdage deres funktionsniveau. Nogle patienter fungerer muligvis højere end andre. Dette tages i betragtning ved oprettelse af en patients potentielle behandlingsmål. For at starte behandlingen er der afsat tid til at øge patientens mentale niveau og adaptive handlinger for at få en balance i både deres mentale og adfærdsmæssige handling. Når dette er opnået, er det næste mål at arbejde med at fjerne eller minimere fobien fra traumatiske minder, hvilket får patienten til at dissociere. Det sidste trin i behandlingen omfatter at hjælpe patienter med at arbejde igennem deres sorg for at komme videre og være i stand til at engagere sig i deres eget liv. Dette gøres med brug af nye mestringsevner opnået gennem behandling. En mestringsevne, der kan forbedre dissociation, er mindfulness på grund af introduktionen af ​​at forblive i nuværende bevidsthed, mens man observerer uden dømmekraft og øger evnen til at regulere følelser. Specielt hos unge har mindfulness vist sig at reducere dissociation efter at have praktiseret mindfulness i tre uger.

Se også

Referencer

eksterne links

• International Society for the Study of Trauma and Dissociation
• Det officielle tidsskrift for International Society for the Study of Dissociation (ISSD), udgivet mellem 1988 og 1997