Inguinal brok - Inguinal hernia
| Inguinal brok | |
|---|---|
 | |
| Diagram over en indirekte , scrotal inguinal brok ( median udsigt fra venstre). | |
| Udtale | |
| Specialitet | Generel kirurgi |
| Symptomer | Smerter, buler i lysken |
| Komplikationer | Strangulation |
| Almindelig start | <1 år gammel,> 50 år |
| Risikofaktorer | Familiehistorie , rygning, kronisk obstruktiv lungesygdom , fedme , graviditet , peritonealdialyse , kollagen vaskulær sygdom , bindevævssygdom, tidligere åben blindtarmsoperation |
| Diagnostisk metode | Baseret på symptomer, medicinsk billeddannelse |
| Behandling | Konservativ , kirurgi |
| Frekvens | 27% (mænd), 3% (hunner) |
| Dødsfald: Døde | 59.800 (2015) |
En lyskelymfeknuder brok er et fremspring af abdominal-hulrum indhold gennem ingvinalkanalen . Symptomer er til stede hos omkring 66% af de berørte mennesker. Dette kan omfatte smerter eller ubehag især med eller efter hoste, motion eller afføring. Ofte bliver det værre i løbet af dagen og forbedres, når man ligger. Der kan forekomme et udbulende område, der bliver større, når det bæres ned. Inguinal brok forekommer oftere på højre end venstre side. Den største bekymring er kvælning, hvor blodtilførslen til en del af tarmen er blokeret. Dette giver normalt alvorlige smerter og ømhed i området.
Risikofaktorer for udvikling af et brok omfatter: rygning , kronisk obstruktiv lungesygdom , fedme , graviditet , peritonealdialyse , kollagen vaskulær sygdom og tidligere åben appendektomi , blandt andre. Prædisponering for brok er genetisk, og de forekommer oftere i visse familier. Skadelige mutationer, der forårsager disposition for brok, synes at have dominerende arv (især for mænd). Det er uklart, om inguinal brok er forbundet med tunge løft. Brok kan ofte diagnosticeres baseret på tegn og symptomer. Lejlighedsvis bruges medicinsk billeddannelse til at bekræfte diagnosen eller udelukke andre mulige årsager.
Lyskebrok, der ikke giver symptomer hos mænd, behøver ikke at blive repareret. Reparation anbefales imidlertid generelt hos kvinder på grund af den højere forekomst af lårbensbrok, der har flere komplikationer. Hvis kvælning opstår, er øjeblikkelig kirurgi påkrævet. Reparation kan udføres ved åben kirurgi eller ved laparoskopisk kirurgi . Åben kirurgi har fordelen af muligvis at blive udført under lokalbedøvelse frem for generel anæstesi . Laparoskopisk kirurgi har generelt mindre smerter efter proceduren.
I 2015 påvirkede inguinale, femorale og abdominale brok omkring 18,5 millioner mennesker. Omkring 27% af mændene og 3% af hunnerne udvikler et lyskebrok på et eller andet tidspunkt i deres liv. Lyskebrok forekommer oftest før etårsalderen og efter halvtredsårsalderen. Globalt resulterede inguinal-, femoral- og abdominal brok i 60.000 dødsfald i 2015 og 55.000 i 1990.
tegn og symptomer
Brok præsenteres normalt som buler i lyskeområdet, der kan blive mere fremtrædende ved hoste, belastning eller stå op. Bulen forsvinder normalt ved at ligge. Let ubehag kan udvikle sig over tid. Manglende evne til at "reducere" eller placere buen tilbage i maven betyder normalt, at brok er 'fængslet', hvilket kræver akut operation.
Efterhånden som brokken skrider frem, kan indholdet af bughulen, såsom tarmene, sænke sig ned i brokken og risikere at blive klemt inde i brokken og forårsage tarmobstruktion . Betydelige smerter på brokstedet tyder på et mere alvorligt forløb, såsom fængsel (brokken kan ikke reduceres tilbage i maven) og efterfølgende iskæmi og kvælning (når brokken bliver frataget blodtilførsel). Hvis blodtilførslen af den del af tarmen, der er fanget i brokken, er kompromitteret, betragtes brokken som "kvalt", og tarmiskæmi og gangren kan resultere med potentielt dødelige konsekvenser. Tidspunktet for komplikationer er ikke forudsigelig.
Patofysiologi
Hos mænd følger indirekte brok den samme vej som de nedadgående testikler , der vandrer fra maven til pungen under udviklingen af urin- og reproduktionsorganerne . Den større størrelse af deres inguinal kanal , som overførte testiklen og rummer strukturen i sædstrengen , kan være en af grundene til, at mænd er 25 gange mere tilbøjelige til at have et lyskebrok end kvinder. Selvom flere mekanismer, såsom styrken af lyskanalens bagvæg og lukkemekanismer, der kompenserer for forhøjet intraabdominalt tryk, forhindrer brokdannelse hos normale individer, er den nøjagtige betydning af hver faktor stadig under debat. Den fysiologiske tankegang mener, at risikoen for brok skyldes en fysiologisk forskel mellem patienter, der lider af brok og dem, der ikke gør det, nemlig tilstedeværelsen af aponeurotiske forlængelser fra transversus abdominis aponeurotic arch.
Inguinal brok indeholder for det meste omentum eller en del af tyndtarmen , men nogle usædvanlige indhold kan være appendicitis , diverticulitis , tyktarmskræft , urinblære , æggestokke og sjældent maligne læsioner.
Illustration af en lyskebrok.
Forskellige typer af inguinal brok.
Inguinal fossae
Diagnose
Der er to typer af lyskebrok brok , direkte og indirekte , som er defineret ved deres forhold til de ringere epigastriske fartøjer . Direkte inguinal brok forekommer medial til de ringere epigastriske kar, når abdominalt indhold hernierer gennem et svagt sted i fascia i bagvæggen i inguinalkanalen, som dannes af transversalis fascia . Indirekte inguinal brok opstår, når maveindhold stikker ud gennem den dybe inguinalring , lateralt til de ringere epigastriske kar; dette kan skyldes svigt i embryonisk lukning af processus vaginalis .
For hunnens vedkommende er åbningen af den overfladiske inguinalring mindre end hannen. Som et resultat heraf er muligheden for brok gennem inguinalkanalen hos mænd meget større, fordi de har en større åbning og derfor en meget svagere væg, gennem hvilken tarmene kan stikke ud.
| Type | Beskrivelse | Forholdet til ringere epigastriske fartøjer | Dækket af intern spermatisk fascia ? | Almindelig start |
|---|---|---|---|---|
| indirekte lyskebrok | stikker ud gennem inguinalringen og er i sidste ende resultatet af svigt i den embryonale lukning af processus vaginalis efter at testiklen passerer igennem den | Tværgående | Ja | Medfødt / voksen |
| direkte lyskebrok | går ind gennem et svagt punkt i fascia i bugvæggen ( Hesselbach -trekanten ) | Medial | Ingen | Voksen |
Inguinal brok tilhører til gengæld lyskebrok , som også omfatter lårbensbrok . En femoral brok er ikke via inguinal kanalen, men via femoral kanalen , som normalt tillader passage af den fælles lårarterie og vene fra bækkenet til benet.
I Amyands brok er indholdet af hernial sac den vermiforme appendiks .
I Littres brok indeholder indholdet af hernialsækken et Meckels divertikulum .
Klinisk klassificering af brok er også vigtig, ifølge hvilken brok er klassificeret i
- Reducerbar brok: er en, der kan skubbes tilbage i maven ved at lægge manuelt tryk på den.
- Irreducerbar/fængslet brok: er en, der ikke kan skubbes tilbage i maven ved at anvende manuelt tryk.
Ureducerbare brok er yderligere klassificeret i
- Obstrueret brok: er en, hvor lumen i den brokede del af tarmen er blokeret.
- Kvalt brok: er en, hvor blodtilførslen af brokindholdet afbrydes, hvilket fører til iskæmi. Tarmens lumen kan være patent eller ej.
Direkte lyskebrok
Den direkte lyskebrok kommer ind gennem et svagt punkt i fascia af bugvæggen , og dens sac bemærkes at være mediale til de ringere epigastriske fartøjer . Direkte inguinal brok kan forekomme hos mænd eller kvinder, men mænd er ti gange mere tilbøjelige til at få en direkte inguinal brok.
En direkte inguinal brok stikker ud gennem et svækket område i transversalis fascia nær medial inguinal fossa inden for en anatomisk region kendt som inguinal eller Hesselbachs trekant , et område defineret af kanten af rectus abdominis musklen , inguinal ligament og den nedre epigastriske arterie . Disse brok er i stand til at forlade via den overfladiske inguinalring og er ikke i stand til at strække sig ind i pungen .
Når en patient lider af en samtidig direkte og indirekte brok på samme side, kaldes resultatet en " pantaloon " brok (fordi det ligner et par bukser, med de epigastriske kar i skridtet), og fejlene kan repareres separat eller sammen.
Da abdominale vægge svækkes med alderen, har direkte brok tendens til at forekomme hos midaldrende og ældre. Dette er i modsætning til indirekte brok, der kan forekomme i alle aldre, inklusive de unge, da deres ætiologi omfatter en medfødt komponent, hvor inguinalkanalen efterlades mere patent (sammenlignet med individer, der er mindre modtagelige for indirekte brok). Yderligere risikofaktorer omfatter kronisk forstoppelse, overvægt/fedme, kronisk hoste, familiehistorie og tidligere episoder med direkte inguinal brok.
Indirekte lyskebrok
.jpg)
.jpg)
En indirekte lyskebrok skyldes svigt i embryonisk lukning af den dybe inguinalring, efter at testiklen er passeret igennem den. Det er den mest almindelige årsag til lyskebrok.
Hos hanfosteret giver bughinden en pels til testiklen, når den passerer gennem denne ring og danner en midlertidig forbindelse kaldet processus vaginalis . Ved normal udvikling udslettes processus, når testiklen er helt nedad. Det permanente peritoneumlag, der forbliver omkring testiklen, kaldes tunica vaginalis . Testiklen forbliver forbundet med dens blodkar og vas deferens, som udgør sædstrengen og sænker sig gennem lyskanalen til pungen.
Den dybe inguinalring, som er begyndelsen på inguinalkanalen, forbliver som en åbning i fascia transversalis, som danner den fasciale indervæg i sædstrengen. Når åbningen er større end nødvendig for passage af sædstrengen, er scenen indstillet til en indirekte lyskebrok. Fremspring af bughinden gennem den indre inguinalring kan betragtes som en ufuldstændig udslettelse af processus.
I en indirekte inguinal brok passerer fremspringet gennem den dybe inguinalring og er placeret lateralt i forhold til den ringere epigastriske arterie. Derfor er den fælles led ikke svækket.
Der er tre hovedtyper
- Bubonocele: i dette tilfælde er brok begrænset i inguinal kanal.
- Kabelbane: her lukkes processus vaginalis i sin nedre ende lige over epididymis. Indholdet af hernialsækken kan mærkes adskilt fra testiklen, der ligger under brokken.
- Komplet (eller scrotal): her er processus vaginalis patent hele vejen igennem. Hernelsækken er kontinuerlig med testicaens tunica vaginalis. Brokket falder ned til bunden af pungen, og det er svært at skelne testiklerne fra brok.
Hos hunnen er lyskebrok kun 4% så almindelige som hos mænd. Indirekte lyskebrok er stadig den mest almindelige lyskebrok for kvinder. Hvis en kvinde har en indirekte inguinal brok, er hendes indre inguinalring patent, hvilket er unormalt for kvinder. Fremspringet af bughinden kaldes ikke "processus vaginalis" hos kvinder, da denne struktur er relateret til migrering af testikel til pungen. Det er simpelthen en brokpose. Den endelige destination for brokindholdet for en kvinde er labium majus på samme side, og brok kan forstørre et labium dramatisk, hvis de får lov til at skride frem.
Medicinsk billeddannelse
En læge kan diagnosticere en lyskebrok, såvel som typen, fra sygehistorie og fysisk undersøgelse . Til bekræftelse eller i usikre tilfælde er medicinsk ultralyd det første valg af billeddannelse, fordi det både kan detektere brok og evaluere dets ændringer med for eksempel tryk, stående og Valsalva -manøvre .
Når vurderet ved ultralyd eller tværsnitsbillede billeddannelse med CT eller MRI , de store forskellen i diagnosticering indirekte lyskebrok er differentiering fra sædstrengen lipomas , som begge kan indeholde kun fedt og strække sig langs ingvinalkanalen i pungen.
På aksial CT stammer lipomer ringere eller lateralt i forhold til ledningen og er placeret inde i cremastermusklen , mens lyskebrok ligger anteromedialt til ledningen og ikke er intramuskulært. Store lipomer kan virke næsten ikke til at skelne, da fedtet opsluger anatomiske grænser, men de ændrer ikke position ved hoste eller belastning.
Differential diagnose
Differentialdiagnose af symptomerne på inguinal brok omfatter hovedsageligt følgende potentielle tilstande:
- Femoral brok
- Epididymitis
- Testikel torsion
- Lipomas
- Inguinal adenopati ( hævelse af lymfeknuder )
- lyske byld
- Saphenøs venedilatation, kaldet Saphena varix
- Vaskulær aneurisme eller pseudoaneurisme
- Hydrocele
- Varicocele
- Kryptorkidisme ( testamenter uden nedstigning )
Ledelse
Konservativ
Der er i øjeblikket ingen medicinsk anbefaling om, hvordan man håndterer en lyskebrokstilstand hos voksne, på grund af at elektive kirurgi tidligere for nylig blev anbefalet. Den brok truss er beregnet til at indeholde en reduceres lyskebrok i maven. Det anses ikke for at give en kur, og hvis puderne er hårde og trænger ind i brokkåbningen, kan de forårsage ardannelse og forstørrelse af blænde. Derudover er de fleste bindingsværk med ældre designs ikke i stand til effektivt at indeholde brok på alle tidspunkter, fordi deres puder ikke forbliver permanent i kontakt med brokken. Den mere moderne sort af truss er lavet med ikke-påtrængende flade puder og leveres med en garanti for at holde brokken sikkert under alle aktiviteter. Selvom der endnu ikke er noget bevis på, at sådanne anordninger kan forhindre, at en lyskebrok udvikler sig, er de blevet beskrevet af brugerne for at give større tillid og komfort, når de udfører fysisk krævende opgaver. Et fagværk øger også sandsynligheden for komplikationer, som omfatter kvælning af brok, atrofi af sædstrengen og atrofi af fascialmargener. Dette tillader defekten at forstørre og gør efterfølgende reparation vanskeligere. Deres popularitet vil sandsynligvis stige, da mange personer med små, smertefrie brok nu forsinker brokoperation på grund af risikoen for post-herniorrhaphy smertesyndrom . Elastiske bukser, der bruges af atleter, kan også give nyttig støtte til det mindre brok.
Kirurgisk
Kirurgisk korrektion af inguinal brok kaldes en brokreparation . Det anbefales ikke ved minimalt symptomatiske brok, hvortil der tilrådes vågent ventetid , på grund af risikoen for postherniorraphy -smerte syndrom . Kirurgi udføres almindeligvis som ambulant kirurgi . Der er forskellige kirurgiske strategier, der kan overvejes i planlægningen af reparation af lyskebrok. Disse omfatter overvejelse af netbrug (f.eks. Syntetisk eller biologisk ), åben reparation, brug af laparoskopi , type anæstesi (generel eller lokal), hensigtsmæssighed af bilateral reparation osv. Laparoskopi bruges dog oftest til ikke-akutte tilfælde, en minimalt invasiv åben reparation kan have en lavere forekomst af postoperativ kvalme og maskerelateret smerte. Under operationen udført under lokalbedøvelse vil patienten blive bedt om at hoste og belastes under proceduren for at hjælpe med at demonstrere, at reparationen er uden spændinger og lyd.
Forstoppelse efter reparation af brok resulterer i belastning for at evakuere tarm forårsager smerter og frygt for, at suturerne kan briste. Opioid analgesi gør forstoppelse værre. At fremme en let afføring er vigtig postoperativt.
Kirurgisk korrektion anbefales altid for inguinal brok hos børn.
Akut kirurgi til fængsling og kvælning medfører meget større risiko end planlagte, "valgfrie" procedurer. Risikoen for fængsling er imidlertid lav, vurderet til 0,2% om året. På den anden side har kirurgi en risiko for inguinodyni (10-12%), og det er derfor mænd med minimale symptomer rådes til at være vågne . Men hvis de oplever ubehag, mens de laver fysiske aktiviteter, eller de rutinemæssigt undgår dem af frygt for smerte, bør de søge kirurgisk evaluering. For kvindelige patienter anbefales kirurgi selv for asymptomatiske patienter.
Epidemiologi
En direkte lyskebrok er mindre almindelig (~ 25-30% af lyskebrok) og forekommer normalt hos mænd over 40 år.
Mænd har en 8 gange højere forekomst af lyskebrok end kvinder.
Se også
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |
- Indirekte Inguinal Brok - University of Connecticut Health Center
-
Medier relateret til Inguinal brok på Wikimedia Commons
