Bækkenbetændelse - Pelvic inflammatory disease
| Bækkenbetændelse | |
|---|---|
| Andre navne | Bækkenbetændelse |
 | |
| Tegning, der viser de sædvanlige infektionssteder ved bækkenbetændelse | |
| Specialitet | Gynækologi |
| Symptomer | Smerter i underlivet, vaginal udflåd , feber , brændende ved vandladning , smerter med sex , uregelmæssig menstruation |
| Komplikationer | Infertilitet , ektopisk graviditet , kroniske bækkenpine , kræft |
| Årsager | Bakterier, der spredes fra skeden og livmoderhalsen |
| Risikofaktorer | Gonoré , klamydia |
| Diagnostisk metode | Baseret på symptomer, ultralyd , laparoskopisk kirurgi |
| Forebyggelse | Ikke have sex , have få seksuelle partnere, bruge kondomer |
| Behandling | Antibiotika |
| Frekvens | 1,5 procent af de unge kvinder årligt |
Bækkenbetændelse , også kendt som bækkenbetændelsesforstyrrelse ( PID ), er en infektion i den øvre del af det kvindelige reproduktive system , nemlig livmoderen , æggelederne og æggestokkene og inde i bækkenet . Ofte er der muligvis ingen symptomer. Tegn og symptomer, når de er til stede, kan omfatte smerter i underlivet, udflåd , feber , brændende vandladning , smerter med sex , blødning efter køn eller uregelmæssig menstruation . Ubehandlet PID kan resultere i langsigtede komplikationer, herunder infertilitet , ektopisk graviditet , kronisk bækkenpine og kræft .
Sygdommen er forårsaget af bakterier, der spredes fra skeden og livmoderhalsen. Infektioner med Neisseria gonorrhoeae eller Chlamydia trachomatis er til stede i 75 til 90 procent af tilfældene. Ofte er flere forskellige bakterier involveret. Uden behandling vil omkring 10 procent af dem med en chlamydial infektion og 40 procent af dem med en gonoréinfektion udvikle PID. Risikofaktorer ligner generelt dem med seksuelt overførte infektioner og omfatter et stort antal seksuelle partnere og stofbrug . Vaginal douching kan også øge risikoen. Diagnosen er typisk baseret på de tegn og symptomer, der præsenteres. Det anbefales, at sygdommen overvejes hos alle kvinder i den fertile alder, der har smerter i underlivet. En endelig diagnose af PID stilles ved at finde pus, der involverer æggelederne under operationen . Ultralyd kan også være nyttigt i diagnosen.
Bestræbelser på at forhindre sygdommen omfatter ikke at have sex eller have få seksuelle partnere og bruge kondomer . Screening af kvinder med risiko for klamydial infektion efterfulgt af behandling reducerer risikoen for PID. Hvis diagnosen er mistænkt, anbefales behandling typisk. Behandling af en kvindes seksuelle partnere bør også forekomme. Hos dem med milde eller moderate symptomer anbefales en enkelt injektion af antibiotikumet ceftriaxon sammen med to ugers doxycyclin og muligvis metronidazol gennem munden. For dem, der ikke forbedres efter tre dage, eller som har alvorlig sygdom, bør der anvendes intravenøs antibiotika.
Globalt forekom omkring 106 millioner tilfælde af klamydia og 106 millioner tilfælde af gonoré i 2008. Antallet af tilfælde af PID er imidlertid ikke klart. Det anslås at påvirke omkring 1,5 procent af unge kvinder årligt. I USA anslås PID at påvirke omkring en million mennesker hvert år. En type intrauterin enhed (IUD) kendt som Dalkon -skjoldet førte til øgede mængder af PID i 1970'erne. Nuværende IUD'er er ikke forbundet med dette problem efter den første måned.
tegn og symptomer
Symptomer i PID spænder fra ingen til svær. Hvis der er symptomer, kan feber , ømhed i livmoderhalsen bevæge sig, smerter i underlivet , ny eller anderledes udflåd, smertefuldt samleje , livmodersødhed , adnexal ømhed eller uregelmæssig menstruation.
Andre komplikationer omfatter endometritis , salpingitis , tubo-ovarie absces , bækken peritonitis , periappendicitis, og perihepatitis .
Komplikationer
PID kan forårsage ardannelse inde i reproduktive system, som senere kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder kronisk bækkenpine, infertilitet , ektopisk graviditet (den største årsag til graviditetsrelaterede dødsfald hos voksne kvinder) og andre komplikationer af graviditet. Lejlighedsvis kan infektionen sprede sig til bughinden og forårsage betændelse og dannelse af arvæv på leverens ydre overflade ( Fitz-Hugh – Curtis syndrom ).
årsag
Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae er normalt hovedårsagen til PID. Data tyder på, at PID ofte er polymikrobielt. Isolerede anaerober og fakultative mikroorganismer er blevet opnået fra de øvre kønsorganer. N. gonorrhoeae er blevet isoleret fra æggelederne, fakultative og anaerobe organismer blev genvundet fra endometrievæv.
Den anatomiske struktur af de indre organer og væv i den kvindelige reproduktive kanal giver en vej for patogener til at stige fra vagina til bækkenhulen gennem infundibulum . Forstyrrelsen af den naturligt forekommende vaginale mikrobiota forbundet med bakteriel vaginose øger risikoen for PID.
N. gonoré og C. trachomati er de mest almindelige organismer. Den mindst almindelige var infektioner udelukkende forårsaget af anaerober og fakultative organismer. Anaerober og fakultative bakterier blev også isoleret fra 50 procent af de patienter, hvorfra Chlamydia og Neisseria blev genoprettet; således var anaerober og fakultative bakterier til stede i det øvre kønsorgan hos næsten to tredjedele af PID-patienterne. PCR og serologiske tests har forbundet ekstremt kræsne organismer med endometritis, PID og tubal faktor infertilitet . Mikroorganismer forbundet med PID er angivet nedenfor.
Sjældent har tilfælde af PID udviklet sig hos mennesker, der har erklæret, at de aldrig har haft sex.
Bakterie
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Prevotella spp.
- Streptococcus pyogenes
- Prevotella bivia
- Prevotella disiens
- Bacteroides spp.
- Peptostreptococcus asaccharolyticus
- Peptostreptococcus anaerobius
- Gardnerella vaginalis
- Escherichia coli
- Gruppe B streptokokker
- a-hæmolytisk streptokok
- Koagulase-negativ stafylokok
- Atopobium vaginae
- Acinetobacter spp.
- Dialister spp.
- Fusobacterium gonidiaformans
- Gemella spp.
- Leptotrichia spp.
- Mogibacterium spp.
- Porphyromonas spp.
- Sphingomonas spp.
- Veillonella spp.
- Cutibacterium acnes
- Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma spp.
Diagnose
Ved en bækkenundersøgelse vil livmoderhalsbevægelse , livmoder eller adnexal ømhed opleves. Mucopurulent cervicitis og eller urethritis kan observeres. I alvorlige tilfælde kan der være behov for flere test, såsom laparoskopi , prøvetagning og dyrkning af intra-abdominale bakterier eller vævsbiopsi.
Laparoskopi kan visualisere "violin-string" -adhæsioner , der er karakteristiske for Fitz-Hugh-Curtis perihepatitis og andre bylder, der kan være til stede.
Andre billeddannelsesmetoder, såsom ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk billeddannelse (MRI), kan hjælpe med diagnosen. Blodprøver kan også hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af infektion: erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR), C-reaktivt protein (CRP) -niveau og chlamydiale og gonokok-DNA-sonder.
Nukleinsyre-amplifikationstest (NAAT'er), direkte fluoresceintest (DFA) og enzymkoblede immunosorbentassays (ELISA) er yderst følsomme tests, der kan identificere specifikke patogener til stede. Serologi-test for antistoffer er ikke så nyttig, da tilstedeværelsen af mikroorganismerne hos raske mennesker kan forvirre fortolkningen af antistoftiterniveauerne, selv om antistofniveauer kan indikere, om en infektion er nylig eller langvarig.
Endelige kriterier omfatter histopatologisk tegn på endometritis, fortykkede fyldte æggeleder eller laparoskopiske fund. Gramfarvning /udtværing bliver endegyldig ved identifikation af sjældne, atypiske og muligvis mere alvorlige organismer. To tredjedele af patienterne med laparoskopisk tegn på tidligere PID var ikke klar over, at de havde PID, men selv asymptomatisk PID kan forårsage alvorlig skade.
Laparoskopisk identifikation er nyttig til at diagnosticere tubal sygdom; der findes en 65 procent til 90 procent positiv forudsigelsesværdi hos patienter med formodet PID.
Ved gynækologisk ultralyd er et potentielt fund tubo-ovariecompleks , som er ødematøse og udvidede bækkenstrukturer, hvilket fremgår af vage margener, men uden abscessdannelse .
Differential diagnose
En række andre årsager kan forårsage lignende symptomer, herunder blindtarmsbetændelse, ektopisk graviditet, hæmoragiske eller bristede ovariecyster , ovarietorsion og endometriose og gastroenteritis , peritonitis og bakteriel vaginose blandt andre.
Bekæmpelse af bækkenbetændelse er mere tilbøjelig til at opstå igen, når der tidligere har været en infektion, seksuel kontakt for nylig, menstruation for nylig eller en spiral (intrauterin enhed) på plads, eller hvis partneren har en seksuelt overført infektion .
Akut bækkenbetændelsessygdom er meget usandsynlig, når nylig samleje ikke har fundet sted, eller der ikke bruges en spiral. En følsom serum graviditetstest opnås typisk at udelukke ektopisk graviditet. Culdocentese vil differentiere hæmoperitoneum (bristet ektopisk graviditet eller hæmoragisk cyste ) fra bækken sepsis (salpingitis, bristet bækkenabces eller bristet appendiks).
Pelvic og vaginal ultralyd er nyttige i diagnosen PID. I de tidlige stadier af infektion kan ultralydet virke normalt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan uspecifikke fund omfatte fri bækkenvæske, fortykkelse af livmoderslimhinden, udvidelse af livmoderhulen med væske eller gas. I nogle tilfælde fremstår grænserne for livmoderen og æggestokkene utydelige. Forstørrede æggestokke ledsaget af øget antal små cyster korrelerer med PID.
Laparoskopi bruges sjældent til at diagnosticere bækkenbetændelse, da den ikke er let tilgængelig. Desuden kan det muligvis ikke opdage subtil betændelse i æggelederne, og det registrerer ikke endometritis. Ikke desto mindre udføres laparoskopi, hvis diagnosen ikke er sikker, eller hvis personen ikke har reageret på antibiotikabehandling efter 48 timer.
Ingen enkelt test har tilstrækkelig følsomhed og specificitet til at diagnosticere bækkenbetændelse. En stor multisite amerikansk undersøgelse fandt ud af, at ømhed i livmoderhalsen som et klinisk minimumskriterium øger følsomheden af CDC -diagnostiske kriterier fra 83 procent til 95 procent. Selv de ændrede CDC -kriterier fra 2002 identificerer imidlertid ikke kvinder med subklinisk sygdom.
Forebyggelse
Regelmæssig test for seksuelt overførte infektioner tilskyndes til forebyggelse. Risikoen for at pådrage bækkenbetændelse kan reduceres med følgende:
- Brug af barriere metoder såsom kondomer ; se menneskelig seksuel adfærd for andre fortegnelser.
- Søg lægehjælp, hvis du oplever symptomer på PID.
- Brug af hormonelle kombinerede p -piller hjælper også med at reducere chancerne for PID ved at fortykke cervikal slimhindeprop og dermed forhindre opstigning af forårsagende organismer fra de nedre kønsorganer.
- Søg lægehjælp efter at have lært, at en nuværende eller tidligere sexpartner har eller måske har haft en seksuelt overført infektion.
- At få en STI -historie fra din nuværende partner og stærkt opmuntre dem til at blive testet og behandlet før samleje.
- Flid til at undgå vaginal aktivitet, især samleje, efter graviditetens afslutning (fødsel, abort eller abort ) eller visse gynækologiske procedurer for at sikre, at livmoderhalsen lukker.
- Reduktion af antallet af seksuelle partnere.
- Seksuel monogami .
- Afholdenhed
Behandling
Behandlingen startes ofte uden bekræftelse af infektion på grund af de alvorlige komplikationer, der kan skyldes forsinket behandling. Behandlingen afhænger af det infektiøse middel og involverer generelt brug af antibiotikabehandling , selvom der ikke er klare beviser for, hvilken antibiotikabehandling der er mere effektiv og sikker ved håndtering af PID. Hvis der ikke sker nogen forbedring inden for to til tre dage, rådes patienten typisk til at søge yderligere lægehjælp. Hospitalisering bliver undertiden nødvendig, hvis der er andre komplikationer. Behandling af seksuelle partnere for mulige STI'er kan hjælpe i behandling og forebyggelse.
For kvinder med PID af mild til moderat sværhedsgrad synes parenterale og orale behandlinger at være effektive. Det er ligegyldigt for deres kort- eller langsigtede resultat, om antibiotika administreres til dem som indlagte eller ambulante patienter. Typiske regimer omfatter cefoxitin eller cefotetan plus doxycyclin og clindamycin plus gentamicin . Et alternativt parenteralt regime er ampicillin / sulbactam plus doxycyclin. Erythromycin -baserede lægemidler kan også bruges. En enkelt undersøgelse tyder på, at azithromycin er overlegen i forhold til doxycyclin. Et andet alternativ er at bruge et parenteralt regime med ceftriaxon eller cefoxitin plus doxycyclin. Klinisk erfaring guider beslutninger vedrørende overgang fra parenteral til oral behandling, som normalt kan påbegyndes inden for 24–48 timer efter klinisk forbedring.
Prognose
Selv når PID -infektionen er helbredt, kan virkningerne af infektionen være permanente. Dette gør tidlig identifikation afgørende. Behandling, der resulterer i helbredelse, er meget vigtig for at forebygge skader på reproduktionssystemet . Dannelse af arvæv på grund af en eller flere episoder af PID kan føre til tubal blokering, hvilket øger risikoen for manglende evne til at blive gravid og langvarige bækken-/mavesmerter. Visse hændelser, såsom en post -bækkenoperation, tidsrummet umiddelbart efter fødslen ( postpartum ), abort eller abort øger risikoen for at få en anden infektion, der fører til PID.
Epidemiologi
Globalt forekom omkring 106 millioner tilfælde af klamydia og 106 millioner tilfælde af gonoré i 2008. Antallet af tilfælde af PID; er imidlertid ikke klar. Det anslås at påvirke omkring 1,5 procent af unge kvinder årligt. I USA anslås PID at påvirke omkring en million mennesker årligt. Priserne er højest blandt teenagere og førstegangsfødende. PID får over 100.000 kvinder til at blive ufrugtbare i USA hvert år.
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |