Kalenderbaserede præventionsmetoder - Calendar-based contraceptive methods
Kalenderbaserede metoder er forskellige metoder til at estimere en kvindes sandsynlighed for fertilitet , baseret på en registrering af længden af tidligere menstruationscyklusser . Forskellige metoder er kendt som Knaus – Ogino -metoden og rytmemetoden . Den standard dage metode er også betragtes som en kalender-baserede metode, fordi når du bruger det, en kvinde sporer de dage af hendes menstruationscyklus uden iagttagelse hendes fysiske fertilitet tegn. Standarddagsmetoden er baseret på en fast formel under hensyntagen til tidspunktet for ægløsning, sædcellens og æggets funktionelle levetid og den deraf følgende sandsynlighed for graviditet på bestemte dage i menstruationscyklussen. Disse metoder kan bruges til at opnå graviditet ved at timing ubeskyttet samleje i dage, der er identificeret som frugtbare, eller for at undgå graviditet ved at undgå ubeskyttet samleje i frugtbare dage.
Den første formaliserede kalenderbaserede metode blev udviklet i 1930 af John Smulders, en romersk-katolsk læge fra Holland . Det var baseret på viden om menstruationscyklussen . Denne metode blev uafhængigt opdaget af Hermann Knaus (Østrig) og Kyusaku Ogino (Japan). Dette system var en hovedform for prævention til rådighed for katolske par i flere årtier, indtil populariseringen af symptombaserede fertilitetsbevidsthedsmetoder . En ny udvikling inden for kalenderbaserede metoder fandt sted i 2002, da Georgetown University introducerede Standard Days Method. Standard Days-metoden fremmes i forbindelse med et produkt kaldet CycleBeads, en ring af farvede perler, som skal hjælpe brugeren med at holde styr på hendes frugtbare og ikke-fertile dage.
Terminologi
Nogle kilder behandler udtrykkene rytmemetode og fertilitetsbevidsthed som synonyme. Imidlertid bruges fertilitetsbevidsthed normalt som et bredt begreb, der omfatter sporing af basal kropstemperatur og livmoderhalsslim samt cykluslængde. Den WHO anser rytmen metode til at være en bestemt type kalender-baserede metode, og kalender-baserede metoder til at være kun én form for frugtbarhed bevidsthed.
Mere effektive end kalenderbaserede metoder, systemer med fertilitetsbevidsthed, der sporer basal kropstemperatur, livmoderhalsslim eller begge dele, er kendt som symptombaserede metoder. Lærere i symptombaserede metoder sørger for at fjerne deres systemer fra rytmemetodens dårlige ry. Mange anser rytmemetoden for at have været forældet i mindst 20 år, og nogle udelukker endda kalenderbaserede metoder fra deres definition af fertilitetsbevidsthed.
Nogle kilder behandler udtrykkene rytmemetode og naturlig familieplanlægning som synonyme. I begyndelsen af det 20. århundrede blev den kalenderbaserede metode kendt som rytmemetoden fremmet af medlemmer af den romersk-katolske kirke som den eneste moralsk acceptable form for familieplanlægning . Metoder accepteret af denne kirke omtales som naturlig familieplanlægning (NFP): så på én gang var udtrykket "rytmemetoden" synonymt med NFP. I dag er NFP et paraplybegreb, der omfatter symptombaserede metoder til bevidsthedsbevidsthed og ammende amenorémetode samt kalenderbaserede metoder såsom rytme. Denne overlapning mellem brug af udtrykkene "rytmemetoden" og "naturlig familieplanlægning" kan bidrage til forvirring.
Den første blødningsdag betragtes som dag ét i menstruationscyklussen.
Historie
Tidlige metoder
Det vides ikke, om historiske kulturer var klar over, hvilken del af menstruationscyklussen, der er mest frugtbar. I år 388 skrev Augustin af Hippo om periodisk afholdenhed. Han henvendte sig til tilhængere af manicheisme , hans tidligere religion, og sagde: "Er det ikke dig, der plejede at rådgive os til så meget som muligt at observere det tidspunkt, hvor en kvinde, efter hendes rensning, mest sandsynligt vil blive gravid og afstå fra samliv kl. den tid...?" Hvis manikæerne praktiserede noget som de jødiske observationer af menstruation , ville "tiden ... efter hendes rensning" faktisk have været, når "en kvinde ... mest sandsynligt bliver gravid". Over et århundrede tidligere havde den indflydelsesrige græske læge Soranus imidlertid skrevet, at "tiden lige før og efter menstruation" var den mest frugtbare del af en kvindes cyklus; denne unøjagtighed blev gentaget i det 6. århundrede af den byzantinske læge Aëtius . På samme måde stod der i en kinesisk sexmanual skrevet tæt på år 600, at kun de første fem dage efter menstruationen var frugtbare. Nogle historikere mener, at Augustin også forkert identificerede dagene umiddelbart efter menstruation som tidspunktet for højeste frugtbarhed.
Skriftlige henvisninger til en "sikker periode" vises ikke igen i over tusind år. Videnskabelige fremskridt fik en række sekulære tænkere til at gå ind for periodisk afholdenhed for at undgå graviditet: I 1840'erne blev det opdaget, at mange dyr ægløsning under østrus . Fordi nogle dyr (f.eks. Hunde ) har en blodig udledning under østrus, blev det antaget, at menstruation var den tilsvarende mest frugtbare tid for kvinder. Denne unøjagtige teori blev populær af læger Bischoff , Félix Archimède Pouchet og Adam Raciborski. I 1854 lærte en engelsk læge ved navn George Drysdale sine patienter korrekt, at dagene nær menstruation er de mindst frugtbare, men dette forblev minoritetsopfattelse i resten af 1800 -tallet.
Knaus – Ogino eller rytmemetode
I 1905 viste Theodoor Hendrik van de Velde , en hollandsk gynækolog, at kvinder kun har ægløsning én gang pr. Menstruationscyklus. I 1920'erne fandt Kyusaku Ogino , en japansk gynækolog og Hermann Knaus, fra Østrig, uafhængigt, opdagelsen af, at ægløsning forekommer cirka fjorten dage før den næste menstruation. Ogino brugte sin opdagelse til at udvikle en formel til at hjælpe ufrugtbare kvinder til tidligt samleje for at opnå graviditet.
I 1930 brugte Johannes Smulders, en romersk katolsk læge fra Holland, Knaus og Oginos opdagelser til at skabe en metode til at undgå graviditet. Smulders udgav sit arbejde med den hollandske romersk -katolske lægeforening, og dette var den officielle rytmemetode, der blev fremmet i løbet af de næste flere årtier. I 1932 udgav en katolsk læge, Dr. Leo J Latz, en bog med titlen The Rhythm of Sterility and Fertility in Women, der beskriver metoden, og i 1930'erne blev der også set den første amerikanske rytmeklinik (grundlagt af John Rock ), der underviste katolikken i metoden par.
Senere 20. århundrede til nutid
I første halvdel af det 20. århundrede var de fleste brugere af rytmemetoden katolske; de fulgte deres kirkes lære om, at alle andre metoder til prævention var syndige. I 1968 indeholdt den encykliske Humanae vitae udsagnet: "Det er yderst ønskeligt ... at lægevidenskaben ved studiet af naturlige rytmer ville lykkes med at bestemme et tilstrækkeligt sikkert grundlag for kysk begrænsning af afkom." Dette tolkes som at favorisere de dengang nye, mere pålidelige symptombaserede fertilitetsbevidsthedsmetoder frem for rytmemetoden. I øjeblikket anser mange lærere om fertilitetsbevidsthed rytmemetoden for at have været forældet i mindst 20 år.
Ny opmærksomhed blev henledt til kalenderbaserede metoder i 2002, da Institute for Reproductive Health ved Georgetown University introducerede Standard Days Method. Standarddage -metoden er designet til at være lettere at undervise og bruge end den ældre rytmemetode og integreres med succes i familieplanlægningsprogrammer verden over.
Typer og effektivitet
De fleste menstruationscyklusser har flere dage i begyndelsen, der er ufrugtbare (præ-ægløsende infertilitet), en periode med frugtbarhed og derefter flere dage lige før den næste menstruation, der er infertile (post-ovulatorisk infertilitet). Den første dag med rød blødning betragtes som første dag i menstruationscyklussen. For at bruge disse metoder skal en kvinde kende længden af hendes menstruationscyklus.
Ufuldkommen brug af kalenderbaserede metoder ville bestå i ikke korrekt at spore længden af kvindens cykler og dermed bruge de forkerte tal i formlen eller at have ubeskyttet samleje på en identificeret frugtbar dag. Den disciplin, der kræves for at føre nøjagtige registreringer af menstruationscyklusser og afstå fra ubeskyttet samleje, gør ufuldkommen brug ret almindelig. Den typiske fejlfrekvens for kalenderbaserede metoder er 25% om året.
Rytmemetode (Knaus – Ogino -metoden)
For at finde den estimerede længde af den præ-ovulatoriske infertile fase trækkes atten (18) fra længden af kvindens korteste cyklus. For at finde den estimerede start af den post-ovulatoriske infertile fase trækkes elleve (11) fra længden af kvindens længste cyklus. En kvinde, hvis menstruationscyklus varierede i længden fra 30 til 36 dage, ville blive anslået til at være ufrugtbar i de første 11 dage af hendes cyklus (30-19 = 11), at være frugtbar på dagene 12-25 og at genoptage infertilitet på dagen 26 (36-10 = 26). Når den bruges til at undgå graviditet, har rytmemetoden en fejlfrekvens på perfekt brug på op til 9% om året.
Standard dage metode
Standarddagsmetoden er udviklet af Georgetown University 's Institute for Reproductive Health og har et enklere regelsæt og er mere effektivt end rytmemetoden. Et produkt kaldet CycleBeads blev udviklet ved siden af metoden for at hjælpe brugeren med at holde styr på estimerede høje og lave fertilitetspunkter i løbet af sin menstruationscyklus. Standarddagsmetoden må kun bruges af kvinder, hvis cyklusser normalt er mellem 26 og 32 dage lange. I dette system:
- Dag 1-7 i en kvindes menstruationscyklus betragtes som ufrugtbar
- Dag 8-19 betragtes som frugtbar; betragtes som usikre for ubeskyttet samleje
- Dag 20 til slutningen af cyklussen betragtes som ufrugtbar.
Når den bruges til at undgå graviditet, er det blevet hævdet, at Standard Days-metoden har en perfekt anvendelseseffekt på 95+% og typisk brugseffekt på 88%. Imidlertid har uafhængige forskere vist, at disse tal sandsynligvis er for optimistiske, og at effektiviteten sandsynligvis vil være meget lavere.
Software-baserede systemer
Der findes flere webbaserede implementeringer af cyklusmetoden samt mobilapps som Natural Cycles .
Fordele
Standard Days -metoden (SDM) introduceres i stigende grad som en del af familieplanlægningsprogrammer i udviklingslande. Metoden er tilfredsstillende for mange kvinder og mænd. De lave omkostninger ved metoden kan også sætte den i stand til at spille en nyttig rolle i lande, der mangler finansiering til at levere andre metoder til prævention .
Potentielle bekymringer
Fejlrate
En bekymring i forbindelse med brugen af kalenderbaserede metoder er deres relativt høje fejlfrekvens sammenlignet med andre metoder til prævention. Selv når de bruges perfekt, resulterer kalenderbaserede metoder, især rytmemetoden, i en høj graviditetsrate blandt par, der har til hensigt at undgå graviditet. Af almindeligt kendte metoder til prævention er det kun livmoderhalsen og svampen med svangerskabsforebyggelse, der har tilsvarende høje fejlfrekvenser. Dette lavere pålidelighedsniveau for kalenderbaserede metoder skyldes, at deres formler gør flere antagelser, der ikke altid er sande.
Den postovulatoriske ( luteal ) fase har en normal længde på 12 til 16 dage, og rytmemetodeformlen antager, at alle kvinder har lutealfaselængder inden for dette område. Mange kvinder har imidlertid kortere lutealfaser, og nogle få har længere lutealfaser. For disse kvinder identificerer rytmemetodeformlen et par frugtbare dage forkert som værende i den ufrugtbare periode.
Kalenderbaserede metoder bruger registreringer af tidligere menstruationscyklusser til at forudsige længden af fremtidige cyklusser. Længden af præ-ægløsningsfasen kan dog variere betydeligt afhængigt af kvindens typiske cykluslængde, stressfaktorer, medicin, sygdom, overgangsalder , amning , og om hun lige er ved at komme af hormonel prævention . Hvis en kvinde med tidligere regelmæssige cyklusser har en forsinket ægløsning på grund af en af disse faktorer, vil hun stadig være frugtbar, når metoden fortæller hende, at hun er i den post-ægløsende infertile fase. Hvis hun har en usædvanlig tidlig ægløsning, vil kalenderbaserede metoder indikere, at hun stadig er i den præ-ægløsende infertile fase, når hun faktisk er blevet frugtbar.
Endelig antager kalenderbaserede metoder, at al blødning er sand menstruation. Midt-cyklus eller anovulatorisk blødning kan imidlertid skyldes en række faktorer. Forkert identifikation af blødning som menstruation vil medføre, at metodens beregninger er forkerte.
Embryonisk sundhed
Det er blevet foreslået, at graviditeter som følge af fejl i metoden ved periodiske afholdelsesmetoder har en øget risiko for abort og fosterskader på grund af ældre kønsceller på undfangelsestidspunktet. Anden forskning tyder på, at tidspunktet for befrugtning ikke har nogen effekt på spontanabort, lav fødselsvægt eller for tidlig fødsel.
Ødelæggelse af befrugtede æg
Luc Bovens har foreslået, at ubeskyttet samleje i de ufrugtbare perioder i menstruationscyklussen stadig kan resultere i forestillinger, men skabe zygoter, der ikke kan implanteres. Bovens fastholder, at hvis man definerer abort til at omfatte ødelæggelse af befrugtede æg, resulterer brugen af rytmemetoden sandsynligvis i et stort antal aborter.