Anovulation - Anovulation
| Anovulation | |
|---|---|
| Specialitet | Gynækologi |
Anovulation er, når æggestokkene ikke frigiver en ægcelle under en menstruationscyklus . Derfor finder ægløsning ikke sted. En kvinde, der ikke har ægløsning ved hver menstruationscyklus, går imidlertid ikke nødvendigvis i overgangsalderen. Kronisk anovulation er en almindelig årsag til infertilitet .
Ud over ændring af menstruationsperioder og infertilitet kan kronisk anovulation forårsage eller forværre andre langsigtede problemer, såsom hyperandrogenisme eller osteopeni . Det spiller en central rolle i de mange ubalancer og dysfunktioner ved polycystisk ovariesyndrom .
I løbet af de første to år efter menarche kunne 50% af menstruationscyklusserne være anovulatoriske cyklusser.
Det er faktisk muligt at genoprette ægløsning ved hjælp af passende medicin, og ægløsning genoprettes med succes i cirka 90% af tilfældene. Det første trin er diagnosen anovulation. Identifikationen af anovulation er ikke let; I modsætning til hvad man almindeligvis tror, har kvinder under anovulation stadig (mere eller mindre) regelmæssige menstruationer. Generelt bemærker kvinder først, at der er et problem, når de først er begyndt at forsøge at blive gravide.
Temperaturkortlægning er en nyttig måde at give tidlige spor om anovulation og kan hjælpe gynækologer med deres diagnose.
tegn og symptomer
Anovulation er normalt forbundet med specifikke symptomer. Det er dog vigtigt at bemærke, at de ikke nødvendigvis alle vises samtidigt. Amenoré (fravær af menstruation ) forekommer hos omkring 20% af kvinderne med ægløsende dysfunktion. Sjælden og let menstruation forekommer hos omkring 40% af kvinderne med ægløsningsproblemer. Et andet potentielt symptom er uregelmæssig menstruation, hvor fem eller flere menstruationscyklusser om året er fem eller flere dage kortere eller længere end længden af den gennemsnitlige cyklus. Fravær af mastodyni (brystsmerter eller ømhed) forekommer hos omkring 20% af kvinderne med ægløsningsproblemer. Også mulig er øget kropsmasse og ansigtshår, som er relativt let at behandle og ofte er forbundet med PCOS eller polycystisk ovariesyndrom.
Tilhørende forhold
For de fleste kvinder er ændring af menstruation den vigtigste indikation på kronisk anovulation. Ovulatoriske menstruationer har en tendens til at være regelmæssige og forudsigelige med hensyn til cykluslængde, blødningens varighed og tyngde og andre symptomer. Ovulatoriske perioder ledsages ofte af midcyklusymptomer som mittelschmerz eller præmenstruelle symptomer. I modsætning hertil manifesterer anovulation sig normalt som uregelmæssighed i menstruationsperioder, det vil sige uforudsigelig variation i intervaller, varighed eller blødning. Anovulation kan også forårsage ophør af menstruationer ( sekundær amenoré ) eller overdreven blødning ( dysfunktionel uterin blødning ). Mittelschmerz og præmenstruelle symptomer har en tendens til at være fraværende eller reduceret, når en kvinde er anovulatorisk.
Årsager
Hormonel ubalance er den mest almindelige årsag til anovulation og menes at udgøre omkring 70% af alle tilfælde. Omkring halvdelen af kvinderne med hormonelle ubalancer producerer ikke nok follikler til at sikre udviklingen af en ægløsning , muligvis på grund af dårlige hormonelle sekreter fra hypofysen eller hypothalamus . Den hypofyse kontroller fleste andre hormonale kirtler i det menneskelige legeme. Derfor påvirker enhver hypofysefejl andre kirtler under dens indflydelse, herunder æggestokkene . Dette sker i omkring 10% af tilfældene. Hypofysen styres af hypothalamus . I 10% af tilfældene kan ændringer i de kemiske signaler fra hypothalamus let påvirke æggestokkene alvorligt. Der er andre hormonelle anomalier uden direkte forbindelse til de ovennævnte, der kan påvirke ægløsning . For eksempel har kvinder med hyper- eller hypothyroidisme nogle gange ægløsningsproblemer . Skjoldbruskkirtlen dysfunktion kan stoppe ægløsning ved at forstyrre balancen i kroppens naturlige reproduktive hormoner.
I øjeblikket er de fire hovedårsager til ægløsningssygdomme polycystisk ovariesyndrom (PCOS), hypogonadotrop hypogonadisme (HA), primær ovarieinsufficiens (POI) og hyperprolactinæmi.
Polycystisk ovariesyndrom
Kvinder med PCOS udgør den største del af anovulatoriske kvinder i klinisk praksis. Kriterierne for en PCOS -diagnose omtales som Rotterdam -kriterierne og består af
- oligoovulation og/eller anovulation
- overdreven androgenaktivitet
- polycystiske æggestokke (ved gynækologisk ultralyd )
Hypogonadotrop hypogonadisme
Hypotalamiske årsager til HA omfatter funktionel hypothalamisk amenoré (FHA) og isoleret gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) -mangel. Laboratoriefund af lavt serum -estradiol og lavt FSH er forbundet med faldet i hypothalamus sekretion af GnRH.
En sjælden form for HA, der præsenteres som primær amenoré, kan skyldes en medfødt mangel på GnRH, kendt som idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme eller, Kallmann syndrom, hvis det er forbundet med anosmi. Infiltrativ sygdom eller tumorer, der påvirker hypothalamus og hypofyse, kan resultere i HA.
FHA tegner sig for omkring 10-15% af alle tilfælde af anovulation. Vægttab eller anoreksi kan føre til FHA ved at forårsage en hormonel ubalance, der fører til uregelmæssig ægløsning (dysovulation). Det er muligt, at denne mekanisme udviklede sig for at beskytte moderens helbred. En graviditet, hvor moderen er svag, kan udgøre en risiko for babyens og moderens helbred. På den anden side kan overvægt også skabe ovarie dysfunktioner. Dr Barbieri fra Harvard Medical School har angivet, at tilfælde af anovulation er ret hyppige hos kvinder med et BMI ( body mass index ) over 27 kg/m2.
Primær ovarieinsufficiens
POI blev tidligere omtalt som for tidlig ovariesvigt (POF) og diagnosticeret, når overgangsalderen opstod før 40 år, men forekommer kun hos 1 procent af alle kvinder. De æggestokkene kan stoppe med at arbejde i omkring 5% af tilfældene. Dette kan skyldes, at æggestokkene ikke indeholder æg. Imidlertid er en fuldstændig blokering af æggestokkene sjældent en årsag til infertilitet . Blokerede æggestokke kan begynde at fungere igen uden en klar medicinsk forklaring. I nogle tilfælde kan ægget være modnet ordentligt, men folliklen kan ikke have sprængt (eller folliklen kan have sprængt uden at frigive ægget). Dette kaldes luteiniseret ubrudt follikelsyndrom (LUFS). Fysisk skade på æggestokkene eller æggestokke med flere cyster kan påvirke deres funktionsevne. Dette kaldes ovariedystrofi.
Hyperprolactinæmi
Hyperprolactinæmi -anovulation udgør 5 til 10 procent af kvinderne med anovulation. Hyperprolactinæmi hæmmer gonadotropinsekretion ved at hæmme GnRH. Hyperprolactinæmi kan bekræftes ved flere målinger af serumprolactin.
Diagnose
Fertilitetsbevidsthed og LH -måling
Symptombaserede metoder til bevidsthedsbevidsthed kan bruges til at opdage ægløsning eller til at bestemme, at cyklusser er anovulatoriske. Kortlægning af menstruationscyklussen kan udføres i hånden eller ved hjælp af forskellige fertilitetsmonitorer . Registreringer af et af de primære tegn på fertilitetsbevidsthed - basal kropstemperatur - kan registrere ægløsning ved at identificere det temperaturskifte, der finder sted efter ægløsning. Det siges at være den mest pålidelige måde at bekræfte, om ægløsning har fundet sted.
Kvinder kan også bruge ægløsningsforudsigelsessæt (OPK'er), der registrerer stigningen i luteiniserende hormon (LH) niveauer, der normalt indikerer forestående ægløsning. For nogle kvinder registrerer disse enheder ikke LH -stigningen, eller høje niveauer af LH er en dårlig forudsigelse af ægløsning; Dette er især almindeligt hos kvinder med PCOS. I sådanne tilfælde kan OPK'er og de fertilitetsmonitorer, der er baseret på LH, vise falske resultater med et øget antal falske positive eller falske negativer . Dr. Freundl fra University of Heidelberg antyder, at tests, der bruger LH som reference, ofte mangler følsomhed og specificitet.
Klassificering og test
De Verdenssundhedsorganisationens kriterier for klassifikation af anovulation omfatte fastlæggelse af oligomenorrhoea (menstruationscyklus> 35 dage) eller amenorrea (menstruationscyklus> 6 måneder) i kombination med koncentrationen af prolactin , follikelstimulerende hormon (FSH) og østradiol (E2). Patienterne er klassificeret som WHO1 (15%)-hypo-gonadotrop, hypo-østrogen, WHO2 (80%)-normo-gonadotrop, normo-østrogen og WHO3 (5%)-hyper-gonadotrop, hypo-østrogen. Langt de fleste anovulationspatienter tilhører WHO2 -gruppen og viser meget heterogene symptomer lige fra anovulation, fedme , biokemisk eller klinisk hyperandrogenisme og insulinresistens . Dette klassifikationssystem inkluderer ikke en separat kategori for anovulation forårsaget af hyperprolactinæmi , og eksperter bruger ikke konsekvent dette system.
Diagnose af anovulationsårsag involverer tests på hormonniveau i forbindelse med en vurdering af tilhørende symptomer. En patienthistorie og fysisk undersøgelse bør omfatte begyndelsen og mønsteret for oligomenorré eller amenoré , tegn på PCOS såsom hyperandrogenisme og fedme , spiseforstyrrelser, årsager til overdreven fysisk eller mental stress og brystsekretion. Patienter med symptomer på hyperandrogenisme, såsom hirsutisme, kan testes for serum androgenniveauer samt serum totale testosteronniveauer. En 17-hydroprogesteron-test kan også udføres, hvis der er mistanke om medfødt adrenal hyperplasi . Hvis differencen er bred, kan hormonserumniveauer af østradiol , follikelstimulerende hormon ( FSH ), gonadotropinfrigivende hormon ( GnRH ), anti-mullerian hormon (AMH), thyroidstimulerende hormon (TSH) og prolactin være diagnostiske siden de fleste årsager til anovulation er hormonelle ubalancer. Transvaginal ultralyd kan også bruges til at visualisere polycystiske æggestokke.
Behandlinger
Behandlingen bør baseres på diagnosen anovulation. Behandlingen varierer baseret på de 4 mest almindelige årsager til anovulation: polycystisk ovariesyndrom (PCOS), hypogonadotropisk hypogonadisme (HA), primær ovarieinsufficiens (POI) og hyperprolactinæmi. Det er vigtigt, at sædanalyse udføres af XY -partneren for at udelukke alvorlige XY -faktorer, før anovulatorisk subfertilitet håndteres. Samlet set hos raske personer med anovulation kan ægløsningsforstyrrelser være positivt påvirket af en sund kost, såsom et højere forbrug af enkeltumættede fedtstoffer frem for transfedtstoffer , vegetabilske snarere end animalske proteinkilder, mejeriprodukter med højt fedtindhold, multivitaminer og jern fra planter og kosttilskud .
Behandling af polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
Behandling til behandling af anovulation på grund af PCOS er mangefacetteret, herunder vægtreduktion, ægløsningsinduktionsmidler, insulinsensibiliserende midler, gonadotrofiner og ovarialboring. Hos PCOS -patienter med overvægt eller fedme er vægttab førstebehandlingsbehandling. Undersøgelser viser en vægtreduktion så lidt som 5% ved kalorirestriktion og øget fysisk aktivitet kan genetablere spontan ægløsning og forbedre reaktionen på ægløsningsinduktionsbehandling, hvis den påbegyndes. Vægttab resulterer også generelt i forbedret menstruationsregularitet og graviditet hos kvinder med PCOS.
Det er velkendt, at insulinresistens kan være en del af følgerne af PCOS og, hvis den findes, bidrage til anovulering. Metformin, et biguanid, er en almindelig insulinsensibilisator, der ofte gives til behandling af kvinder med PCOS. Ingen andre insulinsensibilisatorer har tegn på effektiv og sikker brug af fertilitetsbehandling. Tidligere blev metformin anbefalet som behandling for anovulation i polycystisk ovariesyndrom , men i det hidtil største forsøg, hvor clomiphen blev sammenlignet med metformin, var clomiphene mere effektivt end metformin alene. Efter denne undersøgelse anbefaler ESHRE/ASRM-sponsoreret A consensus-workshop ikke metformin til ægløsningstimulation. Efterfølgende randomiserede undersøgelser har bekræftet manglen på evidens for tilsætning af metformin til clomifen.
Ægløsning induktion
De vigtigste ægløsningsinduktionsmediciner omfatter:
- Antiestrogen , der forårsager en hæmning af den negative feedback af østrogen på hypofysen , hvilket resulterer i en stigning i sekretion af follikelstimulerende hormon . Medicin, der anvendes til denne effekt, er hovedsageligt clomifencitrat og tamoxifen (begge selektive østrogenreceptormodulatorer ) samt letrozol (en aromatasehæmmer .
- Follikelstimulerende hormon (FSH), der direkte stimulerer æggestokkene. Hos kvinder med anovulation kan det være et alternativ efter 7 - 12 forsøg på cyklusser med hypofysefeedback -regimer (som det fremgår af clomifencitrat), da sidstnævnte er billigere og lettere at kontrollere.
Behandling af hypogonadotrop hypogonadisme (HA)
Hos kvinder med hypogonadotrop hypogonadisme mistænkelig for funktionel hypothalamisk amenoré, bør behandlingen være centreret omkring vægtøgning, reducere intensitet og hyppighed af træning og reduktion af stress med psykoterapi eller rådgivning. Atleter og kvinder med anoreksi kan have reduceret GnRH -puls på grund af hypotalamisk dysfunktion på grund af øgede energibehov, uden at deres behov opfyldes henholdsvis kalorisk og stærkt reduceret kalorieindtag. Hvis anovulation fortsætter efter livsstilsændringer, kan ægløsning induceres med pulserende gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) eller gonadotrophin (FSH & LH) administration.
Behandling af primær ovarieinsufficiens (POI)
For kvinder med POI, der ønsker graviditet, bør ovulationsinduktionsstrategier undgås, og assisteret reproduktion, såsom in vitro -befrugtning (IVF) med donorocytter, bør tilbydes.
Behandling for hyperprolactinæmi:
For anovulatoriske kvinder med hyperprolactinæmi uden symptomer kan de afstå fra behandling og fortsætte med tæt opfølgning og medicinsk observation. Hvis symptomer på hyperprolactinæmi er til stede, er dopaminagonister, såsom bromocriptin, førstebehandlingsbehandling, der virker ved at hæmme produktionen af prolactin fra hypofysen og kan krympe en prolactin-secretin-læsion (dvs. prolactinoma), hvis den er til stede. I sjældne tilfælde kan endoskopisk transnasal transsphenoid kirurgi og strålebehandling være påkrævet for at resektere og formindske et prolaktinom, hvis det er større end 10 mm. Vigtigere er det, at individer skal kunne blive gravide efter normalisering af serumprolactinniveauer og krympning eller fjernelse af tumoren.
Andre behandlinger
Kortikosteroider (normalt findes i antiinflammatoriske lægemidler) kan bruges til behandling af anovulation, hvis det skyldes en overproduktion af mandlige hormoner fra binyrerne . Kortikosteroider bruges normalt til at reducere produktionen af testosteron .
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |