Legionærsygdom - Legionnaires' disease
| Legionærernes sygdom | |
|---|---|
| Andre navne | Legionellose, legionfeber |
 | |
| Bryst røntgen af et alvorligt tilfælde af legionellose ved indlæggelse på skadestuen. | |
| Specialitet | Infektionssygdom , pulmonologi |
| Symptomer | Hoste, åndenød , feber , muskelsmerter , hovedpine |
| Almindelig start | 2–10 dage efter eksponering |
| Årsager | Bakterier af typen Legionella (spredt af forurenet tåge ) |
| Risikofaktorer | Ældre alder, rygning, kronisk lungesygdom , dårlig immunfunktion |
| Diagnostisk metode | Urin antigen test , sputum kultur |
| Forebyggelse | God vedligeholdelse af vandsystemer |
| Behandling | Antibiotika |
| Prognose | 10% risiko for død |
| Frekvens | ~ 13.000 alvorlige tilfælde om året (USA) |
Legionærsygdom er en form for atypisk lungebetændelse forårsaget af enhver art af Legionella -bakterier, ganske ofte Legionella pneumophila . Tegn og symptomer omfatter hoste, åndenød , høj feber , muskelsmerter og hovedpine. Kvalme, opkastning og diarré kan også forekomme. Dette begynder ofte 2-10 dage efter eksponering.
En legionellose er enhver sygdom forårsaget af Legionella , herunder Legionnaires sygdom (en lungebetændelse), Pontiac feber (en ikke -lungebetændelse) og Pittsburgh lungebetændelse, men Legionnaires sygdom er den mest almindelige, så omtaler af legionellose refererer ofte til Legionnaires sygdom.
Bakterien findes naturligt i ferskvand . Det kan forurene varmtvandsbeholdere, boblebad og køletårne i store klimaanlæg . Det spredes normalt ved at indånde tåge, der indeholder bakterierne. Det kan også forekomme, når forurenet vand opsuges . Det spredes typisk ikke direkte mellem mennesker, og de fleste mennesker, der udsættes, bliver ikke smittet. Risikofaktorer for infektion omfatter ældre alder, rygning, kronisk lungesygdom og dårlig immunfunktion . Dem med alvorlig lungebetændelse og dem med lungebetændelse og en nylig rejsehistorie bør testes for sygdommen. Diagnosen er ved en urinantigen -test og sputumkultur .
Ingen vaccine er tilgængelig. Forebyggelse afhænger af god vedligeholdelse af vandsystemer . Behandling af legionærsygdomme er med antibiotika . Anbefalede midler omfatter fluoroquinoloner , azithromycin eller doxycyclin . Hospitalisering er ofte påkrævet. Dødeligheden er omkring 10% for raske personer og 25% for personer med underliggende forhold.
Antallet af tilfælde, der opstår globalt, er ikke kendt. Legionærsygdom er årsag til anslået 2–9% af tilfælde af lungebetændelse, der erhverves uden for et hospital. Anslået 8.000 til 18.000 tilfælde om året i USA kræver hospitalsindlæggelse. Udbrud af sygdomme tegner sig for et mindretal af tilfældene. Selvom det kan forekomme når som helst på året, er det mere almindeligt om sommeren og efteråret. Sygdommen er opkaldt efter udbruddet, hvor den første gang blev identificeret , ved en American Legion -konvention i 1976 i Philadelphia .
tegn og symptomer
Tiden mellem eksponering for bakterierne og symptomernes forekomst ( inkubationstid ) er generelt 2-10 dage, men kan sjældnere strække sig til så længe som 20 dage. For den generelle befolkning, blandt de udsatte, udvikler mellem 0,1 og 5,0% sygdommen, mens blandt dem på hospitalet udvikler mellem 0,4 og 14% sygdommen.
Dem med legionærsygdom har normalt feber, kulderystelser og hoste, som kan være tør eller kan forårsage sputum . Næsten alle oplever feber, mens omkring halvdelen har hoste med sputum og en tredjedel hoster blod op eller blodig sputum . Nogle har også muskelsmerter, hovedpine , træthed, appetitløshed , tab af koordination ( ataksi ), brystsmerter eller diarré og opkastning . Op til halvdelen af dem med legionærsygdom har gastrointestinale symptomer, og næsten halvdelen har neurologiske symptomer, herunder forvirring og nedsat kognition. "Relativ bradykardi " kan også være til stede, hvilket er lavt til normal puls på trods af feber.
Laboratorietests kan vise, at nyrefunktioner, leverfunktioner og elektrolytniveauer er unormale, hvilket kan omfatte lavt natriumindhold i blodet . Brystrøntgen viser ofte lungebetændelse med konsolidering i den nederste del af begge lunger. Det er svært at skelne legionærernes sygdom fra andre former for lungebetændelse ved symptomer eller radiologiske fund; andre tests er påkrævet for en endelig diagnose.
Personer med Pontiac feber, en meget mildere sygdom forårsaget af den samme bakterie, oplever feber og muskelsmerter uden lungebetændelse. De genopretter generelt i løbet af 2-5 dage uden behandling. For Pontiac feber er tiden mellem eksponering og symptomer generelt et par timer til to dage.
årsag
Over 90% af tilfældene med legionærsygdom skyldes Legionella pneumophila . Andre typer omfatter L. longbeachae , L. feeleii , L. micdadei og L. anisa .
Smitte
Legionærsygdom spredes normalt ved indånding af aerosoliseret vand eller jord, der er forurenet med Legionella -bakterierne. Eksperter har udtalt, at legionærsygdom ikke overføres fra person til person. I 2014 opstod et tilfælde af mulig spredning fra en syg til en omsorgsperson. Sjældent er det blevet overført ved direkte kontakt mellem forurenet vand og kirurgiske sår. Bakterierne vokser bedst ved varme temperaturer og trives ved vandtemperaturer mellem 25 og 45 ° C (77 og 113 ° F) med en optimal temperatur på 35 ° C (95 ° F). Temperaturer over 60 ° C (140 ° F) dræber bakterierne. Kilder, hvor temperaturen tillader bakterierne at trives, omfatter varmtvandsbeholdere, køletårne og fordampningskondensatorer i store klimaanlæg, som dem, der normalt findes på hoteller og store kontorbygninger. Selvom det første kendte udbrud var i Philadelphia, er der forekommet tilfælde af legionellose i hele verden.
Reservoirer
L. pneumophila trives i akvatiske systemer, hvor den er etableret inden for amøber i et symbiotisk forhold . Legionellabakterier overlever i vand som intracellulære parasitter af vandlevende protozoer, såsom amøber . Amøber er ofte en del af biofilm , og når først Legionella og inficerede amøber er beskyttet i en biofilm, er de særligt vanskelige at ødelægge.
I det byggede miljø er centrale klimaanlæg i kontorbygninger, hoteller og hospitaler kilder til forurenet vand. Andre steder, bakterierne kan opholde sig, omfatter køletårne, der bruges i industrielle kølesystemer, fordampningskølere , forstøver , luftfugtere , spabade , varmtvandsanlæg, brusere, vinduesvaskere, springvand, rumluftfugtere, isfremstillingsmaskiner og tåge systemer typisk findes i købmandsforretninger.
Bakterierne kan også overføres fra forurenede aerosoler, der genereres i boblebad, hvis desinfektions- og vedligeholdelsesprogrammerne ikke følges nøje. Ferskvandsdamme, åer og dekorative springvand er potentielle kilder til Legionella . Sygdommen er især forbundet med hoteller, springvand, krydstogtskibe og hospitaler med komplekse drikkevandssystemer og kølesystemer. Åndedrætsværn såsom luftfugtere og forstøver, der bruges sammen med forurenet postevand, kan indeholde Legionella- arter, så brug af sterilt vand er meget vigtigt. Andre kilder omfatter eksponering for potteblanding og kompost.
Mekanisme
Legionella spp. komme ind i lungerne enten ved opsugning af forurenet vand eller indånding af aerosoliseret forurenet vand eller jord. I lungen bakterierne forbruges af makrofager , en type af hvide blodlegemer , inden i hvilken de Legionella bakterier formere, der dræber makrofagen. Når makrofagen dør, frigives bakterierne fra den døde celle for at inficere andre makrofager. Virulente stammer af Legionella dræber makrofager ved at blokere fusion af fagosomer med lysosomer inde i værtscellen; normalt er bakterierne indeholdt inde i fagosomet, som fusionerer med et lysosom, så enzymer og andre kemikalier kan nedbryde de invaderende bakterier.
Diagnose
Mennesker i alle aldre kan lide af legionærsygdom, men sygdommen rammer oftest midaldrende og ældre, især dem, der ryger cigaretter eller har kronisk lungesygdom. Immunkompromitterede mennesker har også en højere risiko. Pontiac feber forekommer oftest hos dem, der ellers er raske.
De mest nyttige diagnostiske tests påviser bakterierne i hostet slim , finder Legionella- antigener i urinprøver eller tillader sammenligning af Legionella- antistofniveauer i to blodprøver taget med 3-6 ugers mellemrum. En urinantigen -test er enkel, hurtig og meget pålidelig, men opdager kun L. pneumophila serogruppe 1, der tegner sig for 70% af sygdommen forårsaget af L. pneumophila , hvilket betyder, at brug af urinantigen -testen alene kan savne så mange som 30 % af tilfældene. Denne test blev udviklet af Richard Kohler i 1982. Ved behandling af L. pneumophila serogruppe 1 er urinantigen -testen nyttig til tidlig påvisning af Legionnaires sygdom og initiering af behandling, og har været nyttig til tidlig påvisning af udbrud. Den identificerer imidlertid ikke de specifikke undertyper, så den kan ikke bruges til at matche personen med den miljømæssige infektionskilde. De Legionella bakterier kan dyrkes fra spyt eller andre respiratoriske prøver. Legionella spp. pletter dårligt med Gram -plet, pletter positivt med sølv og dyrkes på kulgærekstrakt med jern og cystein ( CYE -agar ).
Et betydeligt underrapporteringsproblem opstår med legionellose. Selv i lande med effektive sundhedsydelser og let tilgængelig diagnostisk test savnes omkring 90% af tilfældene med legionærsygdom. Dette skyldes dels, at sygdommen er en relativt sjælden form for lungebetændelse, som mange klinikere måske ikke har stødt på før, og dermed kan fejldiagnosticere. Et yderligere problem er, at mennesker med legionellose kan præsentere en lang række symptomer, hvoraf nogle (såsom diarré) kan distrahere klinikere fra at stille en korrekt diagnose.
Forebyggelse
Selvom risikoen for at legionærsygdomme spredes af store vandsystemer ikke kan elimineres, kan den reduceres kraftigt ved at skrive og håndhæve en meget detaljeret, systematisk vandsikkerhedsplan, der er passende for den specifikke facilitet (kontorbygning, hospital, hotel, spa, krydstogtskib osv.) Nogle af de elementer, som en sådan plan kan omfatte er:
- Hold vandtemperaturen enten over eller under det område på 20–50 ° C (68–122 ° F), hvor Legionella -bakterien trives.
- Forhindre stagnation , f.eks. Ved at fjerne sektioner, der ikke har nogen udløb (blindgange) fra et rørnet. Hvor stagnation er uundgåelig, som når en fløj på et hotel er lukket for lavsæsonen, skal systemer desinficeres grundigt lige før normal drift kan genoptages.
- Forhindre opbygning af biofilm , f.eks. Ved ikke at bruge (eller ved at udskifte) byggematerialer, der fremmer dets udvikling, og ved at reducere mængden af næringsstoffer til bakterievækst, der kommer ind i systemet.
- Desinficer systemet periodisk ved høj varme eller et kemisk biocid , og anvend klorering, hvor det er relevant. Behandling af vand med kobber-sølvionisering eller ultraviolet lys kan også være effektiv.
- Systemdesign (eller renovering) kan reducere produktionen af aerosoler og reducere menneskelig eksponering for dem ved at lede dem langt væk fra at bygge luftindtag.
En effektiv vandsikkerhedsplan dækker også emner som uddannelse, journalføring, kommunikation mellem personale, beredskabsplaner og ledelsesansvar. Planens format og indhold kan være foreskrevet af love eller forskrifter om folkesundhed . For at informere vandsikkerhedsplanen anbefales det ofte i første omgang at foretage en stedsspecifik legionella -risikovurdering. Legionella -risikovurderingen identificerer farerne, risikoniveauet og giver anbefalinger til kontrolforanstaltninger, der skal indføres i den overordnede vandsikkerhedsplan .
Behandling
Effektive antibiotika omfatter de fleste makrolider , tetracykliner , ketolider og quinoloner . Legionella spp. formere sig i cellen, så enhver effektiv behandling skal have fremragende intracellulær penetration. Aktuelle valg af behandling er quinoloner i luftvejene ( levofloxacin , moxifloxacin , gemifloxacin ) eller nyere makrolider ( azithromycin , clarithromycin , roxithromycin ). De hyppigst anvendte antibiotika har været levofloxacin, doxycyclin og azithromycin.
Macrolider (azithromycin) bruges i alle aldersgrupper, mens tetracycliner (doxycyclin) er ordineret til børn over 12 år og quinoloner (levofloxacin) over 18 år. Rifampicin kan bruges i kombination med en quinolon eller macrolid. Om rifampicin er et effektivt antibiotikum at tage til behandling er usikkert. The Infectious Diseases Society of America anbefaler ikke brug af rifampicin tilsat regimer. Tetracykliner og erythromycin førte til forbedrede resultater sammenlignet med andre antibiotika i det oprindelige American Legion -udbrud. Disse antibiotika er effektive, fordi de har fremragende intracellulær penetration i Legionella -inficerede celler. Den anbefalede behandling er 5-10 dages levofloxacin eller 3-5 dages azithromycin, men hos personer, der er immunkompromitterede, har alvorlig sygdom eller andre eksisterende sundhedsmæssige tilstande, kan længere antibiotikabrug være nødvendig. Under udbrud er profylaktisk antibiotika blevet brugt til at forhindre legionærsygdom hos personer med høj risiko, der muligvis er blevet udsat.
Dødeligheden ved den originale American Legion -konvention i 1976 var høj (29 dødsfald hos 182 inficerede personer), fordi de anvendte antibiotika (herunder penicilliner , cephalosporiner og aminoglycosider ) havde dårlig intracellulær penetration. Dødeligheden er faldet til mindre end 5%, hvis behandlingen startes hurtigt. Forsinkelse i at give det passende antibiotikum fører til højere dødelighed.
Prognose
Dødeligheden af legionærsygdomme har varieret fra 5–30% under forskellige udbrud og nærmer sig 50% for nosokomielle infektioner , især når behandling med antibiotika er forsinket. Hospitalerhvervet Legionella lungebetændelse har en dødelighed på 28%, og den vigtigste infektionskilde i sådanne tilfælde er drikkevandsdistributionssystemet .
Epidemiologi
Legionærsygdom fik sit navn i juli 1976, da der opstod et udbrud af lungebetændelse blandt mennesker, der deltog i en konvention af den amerikanske legion på Bellevue-Stratford Hotel i Philadelphia. Af de 182 rapporterede tilfælde, hovedsagelig mænd, døde 29. Den 18. januar 1977 blev årsagssygdommen identificeret som en tidligere ukendt bakteriestamme, efterfølgende navngivet Legionella , og arten, der forårsagede udbruddet, fik navnet Legionella pneumophila .
Udbrud af legionærsygdom modtager betydelig medieopmærksomhed, men denne sygdom forekommer normalt i enkelte, isolerede tilfælde, der ikke er forbundet med et anerkendt udbrud. Når der sker udbrud, er de normalt om sommeren og det tidlige efterår, selvom der kan forekomme tilfælde når som helst på året. De fleste infektioner forekommer hos dem, der er midaldrende eller ældre. Nationale overvågningssystemer og forskningsundersøgelser blev etableret tidligt, og i de senere år har forbedret konstatering og ændringer i kliniske diagnosemetoder bidraget til en stigning i rapporterede tilfælde i mange lande. Miljøundersøgelser identificerer fortsat nye infektionskilder, hvilket fører til regelmæssige ændringer af retningslinjer og regler. Omkring 8.000 til 18.000 tilfælde af legionærsygdom forekommer hvert år i USA, ifølge Bureau of Communicable Disease Control.
Mellem 1995 og 2005 blev mere end 32.000 tilfælde af legionærsygdom og mere end 600 udbrud rapporteret til den europæiske arbejdsgruppe for legionellainfektioner . Dataene om Legionella er begrænsede i udviklingslande, og Legionella -relaterede sygdomme er sandsynligvis underdiagnosticeret på verdensplan. Forbedringer i diagnose og overvågning i udviklingslande forventes at afsløre langt højere niveauer af sygelighed og dødelighed, end man i øjeblikket anerkender. Tilsvarende ville forbedret diagnose af menneskelig sygdom relateret til Legionella -arter og andre serogrupper end Legionella pneumophila forbedre viden om deres forekomst og spredning.
En undersøgelse fra 2011 anvendte med succes modellering til at forudsige det sandsynlige antal tilfælde under Legionnaires udbrud baseret på symptomdebutdatoer fra tidligere udbrud. På denne måde kan den sandsynlige størrelse af et udbrud forudsiges, hvilket muliggør effektiv og effektiv brug af folkesundhedsressourcer til håndtering af et udbrud.
Udbrud
Et udbrud defineres som to eller flere tilfælde, hvor sygdomsdebut er tæt forbundet i tid (uger frem for måneder) og rum, hvor der er mistanke eller beviser for en fælles infektionskilde, med eller uden mikrobiologisk støtte ( dvs. fælles rumlig placering af sager fra rejsehistorik).
I april 1985 blev 175 mennesker i Stafford, England , indlagt på District eller Kingsmead Stafford Hospitaler med infektion i brystet eller lungebetændelse. I alt døde 28 mennesker. Medicinsk diagnose viste, at legionærsygdom var ansvarlig, og den umiddelbare epidemiologiske undersøgelse sporede infektionskilden til aircondition-køletårnet på taget af Stafford District Hospital.
I marts 1999 opstod et stort udbrud i Holland under blomsterudstillingen Westfriese Flora i Bovenkarspel ; 318 mennesker blev syge, og mindst 32 mennesker døde. Dette var det næstdødeligste udbrud siden udbruddet i 1976 og muligvis det dødeligste, da flere mennesker blev begravet, før legionærsygdom var blevet diagnosticeret.
Verdens største udbrud af legionærsygdom skete i juli 2001, hvor mennesker dukkede op på hospitalet den 7. juli i Murcia, Spanien . Mere end 800 mistænkte tilfælde blev registreret, da den sidste sag blev behandlet den 22. juli; 636–696 af disse tilfælde blev anslået og 449 bekræftet (så mindst 16.000 mennesker blev udsat for bakterien) og seks døde, en dødsfaldstal på omkring 1%.
I september 2005 blev 127 beboere på et plejehjem i Canada syge af L. pneumophila . Inden for en uge var 21 af beboerne døde. Kulturresultaterne var i første omgang negative, hvilket ikke er usædvanligt, da L. pneumophila er en "kræsen" bakterie, hvilket betyder, at den kræver specifikke næringsstoffer, levevilkår eller begge dele for at vokse. Kilden til udbruddet blev sporet til aircondition-køletårne på plejehjemmets tag.
Ved et udbrud i nedre Quebec City , Canada , blev 180 mennesker ramt med 13 dødsfald som følge af forurenet vand i et køletårn.
I november 2014 blev 302 mennesker indlagt på hospitalet efter et udbrud af legionellose i Portugal , og syv relaterede dødsfald blev rapporteret. Alle sager opstod i tre civile sogne fra kommunen Vila Franca de Xira i den nordlige udkant af Lissabon og blev behandlet på hospitaler i det større Lissabon -område . Kilden er mistænkt for at være placeret i køletårne af gødning plante Fertiberia .
Tolv mennesker blev diagnosticeret med sygdommen ved et udbrud i Bronx, New York, i december 2014 ; kilden blev sporet til forurenede køletårne ved en boligbyggeri. I juli og august 2015 dræbte et andet, ikke -relateret udbrud i Bronx 12 mennesker og gjorde omkring 120 mennesker syge; sagerne opstod fra et køletårn oven på et hotel. I slutningen af september døde en anden person af sygdommen, og 13 blev syg i endnu et ikke -relateret udbrud i Bronx. Køletårnene, hvorfra folk blev inficeret i sidstnævnte udbrud, var blevet renset under sommerudbruddet, hvilket skabte bekymring for, hvor godt bakterierne kunne kontrolleres.
Den 28. august 2015 blev et udbrud af Legionnaires sygdom påvist i San Quentin State Prison i det nordlige Californien; 81 mennesker blev syge, og årsagen var slam, der havde opbygget i køletårne.
Mellem juni 2015 og januar 2016 blev 87 tilfælde af legionærsygdom rapporteret af Michigan Department of Health and Human Services for byen Flint, Michigan og de omkringliggende områder. Udbruddet kan have været forbundet med Flint -vandkrisen , hvor byens vandkilde blev ændret til en billigere og utilstrækkeligt behandlet kilde. Ti af disse tilfælde var dødelige.
I november 2017 blev der opdaget et udbrud på Hospital de São Francisco Xavier, Lissabon, Portugal, hvor op til 53 mennesker blev diagnosticeret med sygdommen og fem af dem døde af det.
I Quincy, Illinois , på Illinois Veterans Home, dræbte et sygdomsudbrud i 2015 12 mennesker og sygede mere end 50 andre. Det menes at være forårsaget af inficeret vandforsyning. Yderligere tre tilfælde blev identificeret i november 2017.
I efteråret 2017 blev der rapporteret 22 tilfælde af et Legionnaires sygdomsudbrud i Disneyland i Anaheim, Californien . Det menes at have været forårsaget af et køletårn, der frigiver tåge til gæsternes komfort. De forurenede dråber spredte sig sandsynligvis til mennesker i og uden for parken.
I juli 2019 blev 11 tidligere gæster på Sheraton Atlanta -hotellet diagnosticeret med sygdommen, med 55 yderligere sandsynlige tilfælde.
I september 2019 blev 141 besøgende på Western North Carolina Mountain State Fair diagnosticeret med legionærsygdom med fire rapporterede dødsfald, efter en formodning om et boblebad, der havde udviklet og spredt bakterierne. Mindst en yderligere eksponering fandt tilsyneladende sted under Asheville Quilt Show, der fandt sted et par uger efter messen i den samme bygning, hvor udstillingsstedet for boblebad blev afholdt. Bygningen var blevet saneret efter udbruddet.
I december 2019 blev regeringen i Vest -Australiens sundhedsministerium underrettet om fire tilfælde af legionærsygdom. De udsatte havde for nylig besøgt nær Balis Ramayana Resort and Spa i det centrale Kuta.
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |