Spændingshovedpine - Tension headache

Spændingshovedpine
Andre navne Spændingshovedpine (TTH), stresshovedpine
Tension-hovedpine.jpg
En kvinde, der oplever en spændingshovedpine
Specialitet Neurologi
Differential diagnose Migræne

Spændingshovedpine , også kendt som stresshovedpine eller spændingshovedpine (TTH), er den mest almindelige type primær hovedpine . Den smerte kan stråle fra den nederste del af ryggen af hovedet, nakken, øjne eller andre muskelgrupper i kroppen typisk påvirker begge sider af hovedet. Spændingshovedpine tegner sig for næsten 90% af al hovedpine.

Smertestillende medicin, såsom aspirin og ibuprofen , er effektive til behandling af spændingshovedpine. Tricykliske antidepressiva synes at være nyttige til forebyggelse. Beviser er dårlige for SSRI'er , propranolol og muskelafslappende midler .

Fra 2016 påvirker spændingshovedpine omkring 1,89 milliarder mennesker og er mere almindelig hos kvinder end mænd (henholdsvis 23% til 18%).

tegn og symptomer

Ifølge den tredje udgave af International Classification of Headache Disorders skal angrebene opfylde følgende kriterier:

  • En varighed på mellem 30 minutter og 7 dage.
  • Mindst to af følgende fire egenskaber:
    • bilateral placering
    • trykke eller stramme (ikke-pulserende) kvalitet
    • mild eller moderat intensitet
    • ikke forværret af rutinemæssig fysisk aktivitet såsom at gå eller gå på trapper
  • Begge følgende:
    • ingen kvalme eller opkastning
    • ikke mere end fotofobi (følsomhed over for skarpt lys) eller fonofobi (følsomhed over for høje lyde)

Spændingshovedpine kan ledsages af ømhed i hovedbunden ved manuelt tryk under et angreb.

Risikofaktorer

Forskellige udfældende faktorer kan forårsage spændingshovedpine hos modtagelige personer:

  • Angst
  • Stress
  • Søvnproblemer
  • Ung alder
  • Dårligt helbred

Mekanisme

Selvom muskulaturen i hoved og hals og psykologiske faktorer som stress kan spille en rolle i den overordnede patofysiologi af TTH, menes det i øjeblikket ikke at være den eneste årsag til udviklingen af ​​TTH. Det patologiske grundlag for TTH stammer sandsynligvis fra en kombination af personlige faktorer, miljøfaktorer og ændring af både perifere og centrale smerteveje. Perifere smerteveje modtager smertesignaler fra perikranialt (omkring hovedet) myofascialt væv (beskyttende væv i muskler) og ændring af denne vej ligger sandsynligvis til grund for episodisk spændingshovedpine (ETTH). Ud over disse myofasciale væv smerte signaler, ømhed i perikranielle muskler, inflammation og muskel -iskæmi er postuleret i hovedpine litteratur at være kausale faktorer i den perifere patofysiologien af TTH. Imidlertid har flere undersøgelser ikke illustreret beviser for en patologisk rolle for enten iskæmi eller betændelse i musklerne. Perikraniel ømhed er heller ikke sandsynligt en perifer årsagsfaktor for TTH, men kan i stedet virke for at udløse en kronisk smertecyklus, hvor den perifere smerterespons over tid omdannes til en centraliseret smerterespons. Det er derefter disse langvarige ændringer i de perifere smerteveje, der fører til øget excitabilitet i centralnervesystemets smerteveje, hvilket resulterer i overgang af episodisk spændingshovedpine til kronisk spændingshovedpine (CTTH). Specifikt forekommer hyperexcitabiliteten i centrale nociceptive neuroner ( trigeminus spinalkernen , thalamus og cerebral cortex ), hvilket resulterer i central sensibilisering, hvilket klinisk manifesterer sig som allodyni og hyperalgesi af CTTH. Derudover udviser CTTH -patienter nedsatte termiske og smertetærskler, som yderligere styrker støtten til central sensibilisering, der forekommer i CTTH.

Ændringerne i fysiologi, der fører til en overordnet proces med central sensibilisering, involverer ændringer på niveauet for neurale kanaler , neurotransmittere og deres receptorer , den neurale synaps og den postsynaptiske membran . Beviser tyder på dysfunktion i supraspinal faldende hæmmende smerteveje kan bidrage til patogenesen af ​​central sensibilisering i CTTH.

Neurotransmittere

Specifikke neuronale receptorer og neurotransmittere, der menes at være mest involverede, omfatter NMDA- og AMPA- receptorer, glutamat , serotonin (5-HT), β-endorphin og nitrogenoxid (NO). Af neurotransmitterne spiller NO en stor rolle i centrale smerteveje og bidrager sandsynligvis til processen med central sensibilisering. Kort fortalt danner enzymet nitrogenoxidsyntase (NOS) NO, hvilket i sidste ende resulterer i vasodilatation og aktivering af centralbanens smerteveje. Serotonin kan også være af væsentlig betydning og involveret i funktionsfejlende smertefilter i hjernestammen. Synspunktet er, at hjernen fejlfortolker information - for eksempel fra den tidsmæssige muskel eller andre muskler - og fortolker dette signal som smerte. Bevis for denne teori kommer fra det faktum, at kronisk spændingshovedpine kan behandles med succes med visse antidepressiva, såsom nortriptylin . Imidlertid skyldes den analgetiske virkning af nortriptylin såvel som amitriptylin ved kronisk hovedpine af spændingstype ikke udelukkende hæmning af serotoninoptagelse, og sandsynligvis er andre mekanismer involveret.

Synapser

Med hensyn til ændringer på synaptisk niveau er homosynaptisk facilitering og heterosynaptisk facilitering sandsynligvis begge involveret i central sensibilisering. Homosynaptisk facilitering opstår, når synapser, der normalt er involveret i smerteveje, undergår ændringer, der involverer receptorer på den postsynaptiske membran samt de molekylære veje, der aktiveres ved synaptisk transmission. Lavere smertetærskler for CTTH skyldes denne homosynaptiske facilitering. I modsætning hertil opstår heterosynaptisk facilitering, når synapser, der normalt ikke er involveret i smerteveje, bliver involveret. Når dette sker, tolkes uskadelige signaler som smertefulde signaler. Allodyni og hyperalgesi af CTTH repræsenterer denne heterosynaptiske facilitering klinisk.

Stress

I litteraturen nævnes stress som en faktor og kan impliceres via binyreaksen. Dette resulterer i sidste ende i nedstrøms aktivering af NMDA -receptoraktivering, NFκB -aktivering og opregulering af iNOS med efterfølgende produktion af NO, der fører til smerter som beskrevet ovenfor.

Diagnose

Med TTH forventes den fysiske undersøgelse at være normal med undtagelse af enten perikraniel ømhed ved palpation af kranialmusklerne eller tilstedeværelse af enten fotofobi eller fonofobi .

Klassifikation

Klassifikationssystem til spændingshovedpine.

Den Internationale Hovedpine Selskab mest aktuelle klassifikationssystem for hovedpinesygdomme er international klassificering af hovedpinesygdomme 3. udgave (ICHD-3) som af 2018. Dette klassifikationssystem skiller spændingshovedpine (TTH) i to hovedgrupper: episodisk (ETTH ) og kronisk (CTTH). CTTH defineres som femten dage eller mere om måneden med hovedpine i mere end tre måneder eller hundrede firs dage eller mere med hovedpine om året. ETTH er mindre end femten dage om måneden med hovedpine eller mindre end hundrede firs dage med hovedpine om året. ETTH er imidlertid yderligere opdelt i hyppig og sjælden TTH. Hyppig TTH er defineret som ti eller flere episoder med hovedpine i løbet af en til fjorten dage om måneden i mere end tre måneder eller mindst tolv dage om året, men mindre end hundrede firs dage om året. Sjælden TTH defineres som ti eller flere episoder med hovedpine i mindre end en dag om måneden eller mindre end tolv dage om året. Desuden kan alle underklasser af TTH klassificeres som tilstedeværelse eller fravær af perikraniel ømhed, hvilket er ømhed i hovedets muskler. Sandsynlig TTH bruges til patienter med nogle karakteristika, men ikke alle egenskaber ved en given undertype TTH.

Differential diagnose

Omfattende test er ikke nødvendig, da TTH diagnosticeres af historie og fysisk. Hvis der imidlertid er symptomer, der tyder på en mere alvorlig diagnose, kan der anvendes en kontrastforbedret MR . Endvidere bør kæmpe celle arteritis overvejes i de 50 år og derover. Screening for kæmpecelle arteritis involverer blodprøver af erythrocyt sedimenteringshastighed (ESR) og c-reaktivt protein .

Forebyggelse

Livsstil

God kropsholdning kan forhindre hovedpine, hvis der er smerter i nakken .

At drikke alkohol kan gøre hovedpine mere sandsynligt eller alvorligt.

Drikkevand og undgå dehydrering hjælper med at forhindre spændingshovedpine.

Mennesker, der har kæben, kan udvikle hovedpine, og at få behandling fra en tandlæge kan forhindre denne hovedpine.

Brug af stresshåndtering og afslapning gør ofte hovedpine mindre sandsynligt.

Biofeedback -teknikker kan også hjælpe.

Medicin

Personer, der har 15 eller flere hovedpine på en måned, kan blive behandlet med visse typer daglige antidepressiva, der virker for at forhindre fortsat spændingshovedpine. Hos dem, der er disponeret for hovedpine af spændingstypen, er den første linies forebyggende behandling amitriptylin , mens mirtazapin og venlafaxin er anden behandlingsmuligheder. Tricykliske antidepressiva synes at være nyttige til forebyggelse. Tricykliske antidepressiva har vist sig at være mere effektive end SSRI'er, men har større bivirkninger. Beviserne er dårlige for brugen af SSRI'er , propranolol og muskelafslappende midler til forebyggelse af spændingshovedpine.

Behandling

Behandling af en nuværende spændingshovedpine er at drikke vand og bekræfte, at der ikke er dehydrering . Hvis symptomerne ikke forsvinder inden for en time for en person, der har haft vand, kan stressreduktion muligvis løse problemet.

Dyrke motion

Bevis understøtter simple nakke- og skulderøvelser i håndteringen af ​​ETTH og CTTH for hovedpine forbundet med nakkesmerter. Øvelser omfatter stretching, styrkelse og vifte af bevægelsesøvelser. CTTH kan også drage fordel af kombineret terapi fra stressterapi, øvelser og postural korrektion.

Medicin

Episodisk

Håndkøbsmedicin , som paracetamol , aspirin eller NSAID ( ibuprofen , naproxen , ketoprofen ), kan være effektive, men har en tendens til kun at være nyttig som behandling et par gange om ugen. For dem med gastrointestinale problemer (sår og blødninger) er acetaminophen det bedre valg frem for aspirin, selvom begge giver nogenlunde tilsvarende smertelindring. Det er vigtigt at bemærke, at store daglige doser paracetamol bør undgås, da det kan forårsage leverskade, især hos dem, der indtager 3 eller flere drikkevarer/dag og dem med allerede eksisterende leversygdom. Ibuprofen, et af de NSAID'er, der er anført ovenfor, er et almindeligt valg for smertelindring, men kan også føre til ubehag i mave -tarmkanalen.

Analgetika/koffeinkombinationer er populære, såsom kombinationen af ​​aspirin-koffein eller kombinationerne aspirin, acetaminophen og koffein. Hyppig brug (dagligt eller springe kun en dag imellem brug i 7-10 dage) af et af de ovennævnte smertestillende midler kan dog føre til overforbrug af medicin hovedpine .

Smertestillende/ beroligende kombinationer er meget udbredt (f.eks. Smertestillende / antihistaminkombinationer , smertestillende/ barbituratkombinationer, såsom Fiorinal).

Muskelafslappende midler bruges typisk til og er nyttige med akut posttraumatisk TTH frem for ETTH. Opioid medicin bruges ikke til behandling af ETTH. Botulinumtoksin ser ikke ud til at være nyttigt.

Kronisk

Klasser af medicin, der er involveret i behandling af CTTH, omfatter tricykliske antidepressiva (TCA'er), SSRI'er, benzodiazepin (Clonazepam i lille aftendosis) og muskelafslappende midler. Den mest almindeligt anvendte TCA er amitriptylin på grund af den postulerede rolle i faldende central sensibilisering og smertelindring. En anden populær TCA, der bruges, er Doxepine. SSRI'er kan også bruges til styring af CTTH. For patienter med samtidig muskelspasme og CTTH kan muskelafslappende Tizanidine være en nyttig mulighed.

Disse lægemidler er imidlertid ikke effektive, hvis der forekommer samtidig overforbrug af håndkøbsmedicin eller andre smertestillende midler. Stoppe overforbrug skal forekomme, før du fortsætter med andre former for behandling.

Manuel terapi

Aktuelle beviser for akupunktur er lette. En systematisk gennemgang fra 2016 foreslår bedre beviser blandt dem med hyppig spændingshovedpine, men konkluderer, at der er behov for yderligere forsøg, der sammenligner akupunktur med andre behandlingsmuligheder.

Mennesker med spændingshovedpine bruger ofte spinal manipulation , blødt vævsterapi og myofascial trigger point-behandling . Undersøgelser af effektivitet er blandede. En systematisk gennemgang fra 2006 fandt ingen strenge beviser, der understøtter manuelle behandlinger mod spændingshovedpine. En struktureret gennemgang fra 2005 fandt kun svage beviser for effektiviteten af kiropraktikmanipulation mod spændingshovedpine, og at det sandsynligvis var mere effektivt for spændingshovedpine end for migræne. En Cochrane -gennemgang fra 2004 fandt ud af, at rygmarvsmanipulation kan være effektiv til migræne og spændingshovedpine, og at rygmarvsmanipulation og nakkeøvelser kan være effektive til cervicogen hovedpine . To andre systematiske anmeldelser offentliggjort mellem 2000 og maj 2005 fandt ikke afgørende beviser til fordel for rygmarvsmanipulation. En systematisk gennemgang af manuel terapi fra 2012 viste, at praktisk arbejde kan reducere både hyppigheden og intensiteten af ​​kronisk spændingshovedpine. Mere aktuel litteratur ser også ud til at være blandet, men CTTH -patienter kan have fordel af massage og fysioterapi som foreslået ved en systemisk gennemgang, der undersøger disse metoder via RCT'er specifikt til denne patientpopulation På trods af at det er nyttigt, gør det også opmærksom på, at der ikke er nogen forskel i effektivitet på lang sigt (6 måneder) mellem de CTTH -patienter, der anvender TCA'er og fysioterapi. En anden systemisk gennemgang, der sammenligner manuel terapi med farmakologisk terapi, understøtter også lidt langsigtet forskel i resultat vedrørende TTH -frekvens, varighed og intensitet.

Epidemiologi

Fra 2016 påvirker spændingshovedpine omkring 1,89 milliarder mennesker og er mere almindelige hos kvinder end mænd (henholdsvis 23% til 18%). På trods af sin godartede karakter kan hovedpine af spændingstype, især i sin kroniske form, give patienter et betydeligt handicap såvel som byrde for samfundet som helhed.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer