Hoest stemme - Hoarse voice

Hoest stemme
Andre navne	Heshed, dysfoni
De vokal folder (eller stemmebånd) i strubehovedet vibrere for at frembringe lyd. Når denne proces forstyrres, kan der opstå heshed.
Specialitet	otolaryngologist

En hes stemme , også kendt som dysfoni eller heshed , er, når stemmen ufrivilligt lyder åndedræt, raspede eller anstrengte eller er blødere i volumen eller lavere i tonehøjden. En hes stemme kan være forbundet med en følelse af uro eller skramphed i halsen. Hoestness er ofte et symptom på problemer i strubenes vokale folder. Det kan være forårsaget af laryngitis , som igen kan være forårsaget af en øvre luftvejsinfektion , forkølelse eller allergi . At heppe på sportsbegivenheder, tale højt i støjende situationer, tale for længe uden at hvile sin stemme, synge højt eller tale med en for høj eller for lav stemme kan også forårsage midlertidig heshed. Der findes en række andre årsager til at miste ens stemme, og behandling er generelt ved at hvile stemmen og behandle den underliggende årsag. Hvis årsagen er misbrug eller overdreven brug af stemmen, kan det at drikke masser af vand lindre problemerne.

Det ser ud til at forekomme mere almindeligt hos kvinder og ældre. Derudover har visse erhvervsmæssige grupper, såsom lærere og sangere, en øget risiko.

Langvarig heshed eller hæshed, der vedvarer over tre uger, især når den ikke er forbundet med forkølelse eller influenza, bør vurderes af en læge. Det anbefales også at se en læge, hvis heshed er forbundet med hoste af blod, sværhedsbesvær , en klump i nakken, smerter ved tale eller slukning, åndedrætsbesvær eller fuldstændigt tab af stemme i mere end et par dage. For at stemme skal klassificeres som "dysfonisk", skal abnormiteter være til stede i en eller flere vokale parametre: tonehøjde, lydstyrke, kvalitet eller variation. Opfattelsesmæssigt kan dysfoni karakteriseres ved hæs, ånde, hårde eller grove vokale egenskaber, men en form for fonation forbliver.

Dysfoni kan kategoriseres i to brede hovedtyper: organisk og funktionel, og klassificering er baseret på den underliggende patologi. Selvom årsagerne til dysfoni kan opdeles i fem grundlæggende kategorier, resulterer alle i en afbrydelse af vokalfoldernes evne til at vibrere normalt under udånding, hvilket påvirker stemmen. Vurderingen og diagnose af dysfoni sker ved et tværfagligt team, og indebærer anvendelse af en række subjektive og objektive foranstaltninger, som ser på både kvaliteten af stemmen samt den fysiske tilstand af den strubehovedet . Flere behandlinger er blevet udviklet til at tackle organiske og funktionelle årsager til dysfoni. Dysfoni kan målrettes gennem direkte terapi, indirekte terapi, medicinske behandlinger og kirurgi. Funktionelle dysfonier kan behandles gennem direkte og indirekte stemmeterapi, mens kirurgi anbefales til kroniske, organiske dysfonier.

typer

Stemmeforstyrrelser kan opdeles i to brede kategorier: organisk og funktionel. Forskellen mellem disse brede klasser stammer fra deres årsag, hvor organisk dysfoni er resultatet af en slags fysiologisk ændring i et af delsystemerne i tale (for stemme, normalt respiration, laryngeal anatomi og / eller andre dele af vokalvejen påvirkes) . Omvendt refererer funktionel dysfoni til heshed, der er resultatet af vokalbrug (dvs. overforbrug / misbrug). Ifølge ASHA kan organisk dysfoni endvidere opdeles i strukturel og neurogen; neurogen dysfoni defineres som nedsat funktion af vokalstrukturen på grund af et neurologisk problem (i centralnervesystemet eller det perifere nervesystem ); i modsætning hertil er strukturel dysfoni defineret som nedsat funktion af vokalmekanismen, der er forårsaget af en form for fysisk ændring (f.eks. en læsion på vokalfolderne). En yderligere underkategori af funktionel dysfoni, der anerkendes af fagfolk, er især psykogen dysfoni, som kan defineres som en type stemmeforstyrrelse, der ikke har nogen kendt årsag og kan antages at være et produkt af en slags psykologiske stressfaktorer i ens miljø. Det er vigtigt at bemærke, at disse typer ikke er gensidigt eksklusive, og at der forekommer meget overlapning. F.eks. Har muskelspændingsdysfoni (MTD) vist sig at være et resultat af mange forskellige årsager, herunder følgende: MTD i nærvær af en organisk patologi (dvs. organisk type), MTD stammet fra vokal anvendelse (dvs. funktionel type), og MTD som et resultat af personlighed og / eller psykologiske faktorer (dvs. psykogen type).

Årsager

De mest almindelige årsager til heshed er laryngitis (akut 42,1%; kronisk 9,7%) og funktionel dysfoni (30%). Hoesness kan også være forårsaget af laryngeale tumorer (godartede 10,7 - 31%; ondartede 2,2 - 3,0%). Årsager, der generelt er mindre almindelige, inkluderer neurogene tilstande (2,8 - 8,0%), psykogene tilstande (2,0 - 2,2%) og aldring (2%).

En række forskellige årsager, som resulterer i unormale vibrationer i vokale folder, kan forårsage dysfoni. Disse årsager kan variere fra stemmemishandling og misbrug til systemiske sygdomme . Årsager til dysfoni kan opdeles i fem grundlæggende kategorier, skønt overlapning kan forekomme mellem kategorier. (Bemærk, at denne liste ikke er udtømmende):

Beskæftigelse

Det er blevet antydet, at visse erhvervsmæssige grupper kan have en øget risiko for at udvikle dysfoni på grund af de overdrevne eller intense vokale krav fra deres arbejde. Forskning om dette emne har primært fokuseret på lærere og sangere, selvom nogle studier har undersøgt andre grupper af tunge stemmebrugere (f.eks. Skuespillere, cheerleaders, aerobe instruktører osv.). På nuværende tidspunkt vides det, at lærere og sangere sandsynligvis rapporterer dysfoni. Derudover har lærere i fysisk træning, lærere i støjende miljøer og dem, der sædvanligvis bruger en højttalende stemme, øget risiko. Imidlertid er den nøjagtige forekomst for erhvervsmæssige stemmebrugere uklar, da individuelle undersøgelser har varieret meget i metoderne, der bruges til at få data (f.eks. Ved anvendelse af forskellige operationelle definitioner for "sanger").

Mekanisme

Placeret i den forreste del af nakken er strubehovedet (også kendt som stemmeboksen), en struktur, der består af flere understøttende brusk og ledbånd, der huser stemmefoldene . I normal stemme produktion, udåndet luft bevæger sig ud af lungerne og passerer opad gennem taletragten . På strubehovedet niveau får den udåndede luft de vokale folder til at bevæge sig mod kanalens midtlinie (en proces kaldet adduktion). De adduktede vokale folder lukkes ikke helt, men forbliver i stedet delvis åbne. Den smalle åbning mellem foldene kaldes glottis . Når luft bevæger sig gennem glottis, forårsager det en forvrængning af luftpartiklerne, der sætter vokale folds i vibrerende bevægelse. Det er denne vibrerende bevægelse, der producerer fonation eller stemme. Ved dysfoni er der en forringelse af evnen til at producere et passende niveau af fonation. Mere specifikt skyldes det en svækkelse i vokalvibration eller nervetilførslen i strubehovedet.

Diagnose

Evalueringen og diagnosen af ​​en dysfonisk stemme afsluttes af et tværfagligt team, såsom en otolaryngolog (øre-, næse- og halslæge) og tale-sprog patolog, der involverer brugen af ​​både objektive og subjektive mål til at evaluere kvaliteten af ​​stemmen som samt tilstanden af det vokale fold væv og vibrationer mønstre.

Definition

Dysfoni er et bredt klinisk udtryk, der refererer til unormal funktion af stemmen. Mere specifikt kan en stemme klassificeres som ”dysfonisk”, når der er abnormiteter eller svækkelser i en eller flere af følgende parametre for stemme: tonehøjde, lydstyrke, kvalitet og variation. For eksempel kan unormal tonehøjde karakteriseres ved en for høj eller lav stemme, mens unormal lydstyrke kan karakteriseres af en stemme, der er for stille eller høj. Tilsvarende karakteriserer en stemme, der har hyppige, upassende pauser unormal kvalitet, mens en stemme, der er monoton (dvs. meget flad) eller ukorrekt svinger, karakteriserer unormal variation. Mens heshed bruges om hverandre med udtrykket dysfoni, er det vigtigt at bemærke, at de to ikke er synonyme. Grovhed er kun et subjektivt udtryk til at forklare den perseptuelle kvalitet (eller lyd) af en dysfonisk stemme. Mens heshed er et almindeligt symptom (eller klage) på dysfoni, er der adskillige andre tegn og symptomer, der kan være til stede, såsom: åndenød, ruhed og tørhed. Yderligere kan en stemme klassificeres som dysfonisk, når den udgør problemer i den enkeltes funktionelle eller erhvervsmæssige behov eller er upassende for deres alder eller køn.

Auditiv-perceptuel foranstaltning

Auditiv-perceptuel måling er det mest almindeligt anvendte værktøj af klinikere til at evaluere stemmekvaliteten på grund af dens hurtige og ikke-invasive karakter. Derudover har disse mål vist sig at være pålidelige i kliniske omgivelser. Evalueringer bruges til at evaluere kvaliteten af ​​en patients stemme for en række stemmefunktioner, herunder generel sværhedsgrad, ruhed, åndenød, belastning, lydstyrke og tonehøjde. Disse evalueringer foretages under spontan tale, sætning eller passage læsning eller vedvarende vokalproduktioner. GRBAS (grad, ruhed, åndethed, asteni, belastning) og CAPE-V (konsensus auditiv perceptuel evaluering - stemme) er to formelle stemmevurderingsskalaer, der ofte bruges til dette formål.

Vocal fold imaging

Vocal fold imaging-teknikker bruges af klinikere til at undersøge vokale folder og gør det muligt for dem at registrere vokal patologi og vurdere kvaliteten af ​​vokal fold-vibrationer. Laryngeal stroboskopi er det primære kliniske værktøj, der bruges til dette formål. Laryngeal stroboskopi bruger et synkroniseret blinkende lys, der føres gennem enten et stift eller fleksibelt laryngoskop for at tilvejebringe et billede af vokalfoldens bevægelse; billedet oprettes ved gennemsnit over flere vibrationscyklusser og leveres således ikke i realtid. Da denne teknik er afhængig af periodisk vokalvibrationsvibration, kan den ikke bruges til patienter med moderat til svær dysfoni. Højhastigheds digital billeddannelse af vokale folder ( videokymografi ), en anden billeddannelsesteknologi, er ikke underlagt de samme begrænsninger som laryngeal stroboskopi. Et stift endoskop bruges til at tage billeder med en hastighed på 8000 billeder i sekundet, og billedet vises i realtid. Denne teknik tillader også billeddannelse af aperiodiske vibrationer og kan således bruges med patienter med alle sværhedsgrader af dysfoni.

Akustiske forholdsregler

Akustiske mål kan bruges til at tilvejebringe objektive mål for vokalfunktionen. Signalbehandling algoritmer anvendes på stemmeoptagelser foretaget under vedvarende phonation eller under spontan tale. De akustiske parametre, som derefter kan undersøges, inkluderer grundlæggende frekvens , signalamplitude , jitter, skimmer og støj-til-harmonisk forhold. På grund af begrænsninger pålagt af de anvendte algoritmer kan disse foranstaltninger imidlertid ikke bruges med patienter, der udviser alvorlig dysfoni.

Aerodynamiske foranstaltninger

Aerodynamiske målinger af stemme inkluderer målinger af luftmængde , luftstrøm og sub-glottal lufttryk. De normale aerodynamiske parametre for stemme varierer betydeligt blandt individer, hvilket fører til et stort overlappende interval af værdier mellem dysfoniske og ikke-dysfoniske patienter. Dette begrænser brugen af ​​disse mål som et diagnostisk værktøj. Ikke desto mindre er de nyttige, når de bruges sammen med andre stemmevurderingsforanstaltninger eller som et værktøj til overvågning af terapeutiske effekter over tid.

Forebyggelse

I betragtning af at visse erhverv har større risiko for at udvikle dysfoni (f.eks. Lærere) er der foretaget forskning i forebyggelsesundersøgelser. Forskning i effektiviteten af ​​forebyggelsesstrategier for dysfoni har endnu ikke givet endelige resultater, men forskningen pågår stadig. Primært er der to typer vokaluddannelse, der er anerkendt af fagfolk til at hjælpe med forebyggelse: direkte og indirekte. Direkte forebyggelse beskriver bestræbelser på at reducere forhold, der kan tjene til at øge vokalstammen (såsom patientuddannelse, afslapningsstrategier osv.), Mens indirekte forebyggelsesstrategier henviser til ændringer i den underliggende fysiologiske mekanisme for stemmeproduktion (f.eks. Tilpasninger til måden i hvilken vokal adduktion, der sker, respiratorisk træning, skiftende posturalvaner osv.).

Behandling

Selvom der ikke er nogen universel klassificering af stemmeproblemer, kan stemmeforstyrrelser opdeles i bestemte kategorier: organisk (strukturel eller neurogen), funktionel, neurologisk (psykogen) eller iatrogen, for eksempel. Afhængig af diagnosen og sværhedsgraden af ​​stemmeproblemet, og afhængigt af den kategori, som stemmeforstyrrelsen falder ind, er der forskellige behandlingsmetoder, der kan foreslås for patienten. Den professionelle skal huske, at der ikke er en universel behandling, men snarere den kliniske tilgang skal finde ud af, hvad det optimale effektive handlingsforløb for den pågældende patient er.

Der er tre hovedtyper af behandlinger: medicinsk behandling, stemmeterapi og kirurgiske behandlinger. Når det er nødvendigt, bruger visse stemmeforstyrrelser en kombination af behandlingsmetoder. En medicinsk behandling involverer f.eks. Anvendelse af botulinumtoksin (botox) eller anti-reflux medicin. Botox er en nøglebehandling for stemmeforstyrrelser såsom spasmodisk dysfoni. Stemmeterapi bruges hovedsageligt til patienter, der har en underliggende årsag til stemmemisbrug eller misbrug. Laryngologer anbefaler også denne type behandling til patienter, der har en organisk stemmeforstyrrelse - såsom vokale knudepunkter, cyster eller polypper samt til behandling af funktionel dysfoni. Visse kirurgiske behandlinger kan også gennemføres - phono-mikroskirurgi (fjernelse af stemmevægtslæsioner udført med et mikroskop), laryngeal rammekirurgi (manipulation af stemmeboksen) samt injektionsforstørrelse (injektion af stof til vokale folder for at forbedre lukningen ). Kirurgiske behandlinger kan anbefales til patienter, der har en organisk dysfoni.

En kombination af både en indirekte behandlingsmetode (en fremgangsmåde, der bruges til at ændre eksterne faktorer, der påvirker stemmebåndene) og en direkte behandlingsmetode (en fremgangsmåde, der anvendes, hvor de mekanismer, der fungerer under brugen af ​​stemmebåndene, såsom fonation eller respiration, er hovedfokus) kan bruges til behandling af dysfoni.

Direkte behandlinger

Direkte terapier adresserer de fysiske aspekter af vokalproduktion. Teknikker arbejder på at enten ændre kontakt mellem vokal fold, styre åndedrætsmønstre og / eller ændre spænding på strubehovedet. Bemærkelsesværdige teknikker inkluderer, men er ikke begrænset til, gæs-suk-metoden , optimal tonehøjde , laryngeal manipulation , humming, accentmetoden og Lee Silverman Voice Treatment . Et eksempel på en direkte terapi er cirkumlaryngeal manuel terapi, som er blevet brugt til at reducere spænding og massere hyoid-laryngeale muskler. Dette område er ofte anspændt fra kronisk forhøjelse af strubehovedet. Tryk udøves på disse områder, når patienten nynner eller opretholder en vokal. Traditionel stemmeterapi bruges ofte til behandling af dysfoni i muskelspænding.

Indirekte behandlingsformer

Indirekte terapier tager højde for eksterne faktorer, der kan påvirke vokalproduktionen. Dette inkluderer vedligeholdelse af vokalhygiejne praksis samt forebyggelse af skadelig vokaladfærd. Vokal hygiejne inkluderer tilstrækkelig hydrering af vokale folder, overvågning af mængden af ​​stemmebrug og hvile, undgåelse af stemmemishandling (f.eks. Råb, rydning af halsen) og under hensyntagen til livsstilsvalg, der kan påvirke vokal sundhed (f.eks. Rygning, sovevaner). Vokale opvarmninger og afkølinger kan anvendes til at forbedre muskelspænding og mindske risikoen for kvæstelser inden anstrengende vokale aktiviteter. Det skal tages i betragtning, at vokalhygiejne-praksis alene er minimalt effektive til behandling af dysfoni, og at de derfor bør parres med andre behandlingsformer.

Medicin og kirurgi

Medicinske og kirurgiske behandlinger er blevet anbefalet til behandling af organiske dysfonier. En effektiv behandling af spasmodisk dysfoni (hæshed som følge af periodiske pauser i fonation på grund af hyperadduktion af vokale folder) er injektion af botulinumtoksin . Toksinet virker ved at blokere frigivelse af acetylcholin i den thyro-arytenoidmuskel. Selvom brugen af ​​botlinumtoxininjektioner betragtes som relativt sikker, varierer patienters respons på behandling i de indledende stadier; nogle har rapporteret at have oplevet problemer med at synke og åndefuld stemmekvalitet som en bivirkning af injektionerne. Åndedræt kan vare i længere tid for mænd end kvinder.

Kirurgiske indgreb involverer myoektomier i laryngeale muskler for at reducere stemmepauser og laryngoplastier, hvor laryngeal brusk ændres for at reducere spændinger.

Epidemiologi

Dysfoni er en generel betegnelse for stemmevækkelse, der undertiden bruges synonymt med den perceptuelle stemmekvalitet for høshed. Det er årsagen til 1% af alle besøg hos udbydere af primærpleje. Den Livstidsrisikoen af hæse stemme klager blandt syge patienter primære er 30%. Da heshed er et generelt symptom, er det forbundet med et antal laryngeale diagnoser.

Der er et samspil mellem køns- og aldersforskelle forbundet med dysfoni. Den punktprævalens af dysfoni hos voksne i alderen under 65 er 6,6%. Dysfoni er mere almindeligt hos voksne kvinder end mænd, muligvis på grund af kønsrelaterede anatomiske forskelle i vokalmekanismen. I barndommen findes dysfoni dog oftere hos drenge end piger. Da der ikke er nogen anatomiske forskelle i larynges hos drenge og piger inden puberteten, er det blevet foreslået, at den højere frekvens af stemmeforringelse, der findes hos drenge, stammer fra højere sociale aktiviteter, personlighedsfaktorer eller hyppigere upassende vokal anvendelse. Den mest almindelige laryngealdiagnose blandt børn er vokale knudeknoller , en tilstand, der vides at være forbundet med stemmeskadelig adfærd. Imidlertid er et årsagsforhold endnu ikke definitivt bevist. Den samlede udbredelse af dysfoni hos børn varierer fra 3,9% - 23,4%, mest påvirket af børn i alderen 8 - 14. Blandt ældre er dysfoni forbundet med både naturligt forekommende anatomiske og fysiologiske ændringer såvel som højere sygdomme af patologiske tilstande . Punktforekomsten af ​​dysfoni blandt ældre er 29%. Resultaterne af forekomsten af ​​geriatrisk dysfoni i den generelle befolkning er meget varierende og spænder fra 4 - 29,1%. Denne variabilitet skyldes sandsynligvis forskellige metoder, der bruges til at indhente information fra deltagerne. De mest almindelige laryngealdiagnoser blandt ældre er polypper, laryngopharyngeal reflux , muskelspændingsdysfoni, vokal foldeparese eller lammelse , vokal foldemasse, glottisk insufficiens, ondartede læsioner og neurologiske tilstande, der påvirker strubehovedet.

Referencer

eksterne links

Klassifikation	D ICD - 10 : R49,0 ICD - 9-CM : 784.42 MeSH : D055154 SygdommeDB : 28364
Eksterne ressourcer	Patient UK : Hoest stemme

• ASHA: Stemmeforstyrrelser
• ASHA: Oversigt over kliniske emner - Stemmeforstyrrelser