Assisteret reproduktiv teknologi - Assisted reproductive technology
| Assisteret reproduktionsteknologi | |
|---|---|
 Illustration, der viser intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI), et eksempel på assisteret reproduktionsteknologi.
| |
| Andre navne | KUNST |
| MeSH | D027724 |
Assisteret reproduktiv teknologi ( ART ) omfatter medicinske procedurer, der primært bruges til at håndtere infertilitet . Dette emne involverer procedurer såsom in vitro -befrugtning (IVF), intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI), kryokonservering af kønsceller eller embryoner og/eller brug af fertilitetsmedicin . Når det bruges til at behandle infertilitet, kan ART også blive omtalt som fertilitetsbehandling. ART tilhører hovedsageligt området reproduktiv endokrinologi og infertilitet . Nogle former for ART kan bruges med hensyn til frugtbare par til genetiske formål (se genetisk diagnose før implantation ). ART kan også bruges i surrogati -arrangementer, selvom ikke alle surrogati -arrangementer involverer ART.
Procedurer
Generel
Med ART omgås processen med samleje, og befrugtning af oocytterne sker i laboratoriemiljøet (dvs. in vitro -befrugtning ).
I USA definerer Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ART til at omfatte "alle fertilitetsbehandlinger, hvor både æg og sæd behandles. Generelt involverer ART -procedurer kirurgisk fjernelse af æg fra en kvindes æggestokke, der kombinerer dem med sæd i laboratoriet og returnere dem til kvindens krop eller donere dem til en anden kvinde. " Ifølge CDC "omfatter de ikke behandlinger, hvor kun sæd behandles (dvs. intrauterin - eller kunstig - befrugtning) eller procedurer, hvor en kvinde kun tager medicin for at stimulere ægproduktion uden hensigt om at få æg hentet."
I Europa udelukker ART også kunstig befrugtning og omfatter kun procedurer, hvor oocytter håndteres.
WHO, eller Verdenssundhedsorganisationen, definerer også ART på denne måde.
Ægløsning induktion
Ovulationsinduktion bruges normalt i betydningen stimulering af udviklingen af ovariefollikler ved fertilitetsmedicin for at vende anovulation eller oligoovulation . Disse lægemidler gives ved injektion i 8 til 14 dage. En sundhedsudbyder overvåger nøje udviklingen af æggene ved hjælp af transvaginal ultralyd og blodprøver for at vurdere follikelvækst og østrogenproduktion i æggestokkene. Når folliklerne har nået en tilstrækkelig størrelse, og æggene er modne nok, starter en injektion af hormonet hCG ægløsningsprocessen. Ægudtagning bør ske fra 34 til 36 timer efter hCG -injektionen.
In vitro -befrugtning
In vitro -befrugtning er teknikken til at lade befrugtning af mandlige og kvindelige kønsceller (sæd og æg) forekomme uden for hunkroppen.
Teknikker, der normalt bruges til in vitro -befrugtning, omfatter:
- Transvaginal ægudtagning (OVR) er den proces, hvorved en lille nål indsættes gennem vaginaens bagside og via ultralyd ledes ind i æggestokkene for at opsamle den væske, der indeholder æggene.
- Embryooverførsel er trin i processen, hvorved et eller flere embryoner placeres i hunnens livmoder med det formål at etablere en graviditet.
Mindre almindeligt anvendte teknikker til in vitro -befrugtning er:
- Assisteret zona -udklækning (AZH) udføres kort før embryoet overføres til livmoderen. Der laves en lille åbning i det ydre lag, der omgiver ægget for at hjælpe embryoet med at klække ud og hjælpe i implantationsprocessen af det voksende embryo.
- Intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) er gavnlig i tilfælde af mandlig faktor infertilitet, hvor sædceller er meget lave eller mislykkedes befrugtning med tidligere IVF -forsøg. ICSI -proceduren involverer en enkelt sædcelle, der omhyggeligt injiceres i midten af et æg ved hjælp af en mikronål. Med ICSI er der kun brug for én sæd pr. Æg. Uden ICSI har du brug for mellem 50.000 og 100.000. Denne metode bruges også undertiden, når donorsæd bruges.
- Autolog endometriekokokultur er en mulig behandling for patienter, der har fejlet tidligere IVF -forsøg, eller som har en dårlig embryokvalitet. Patientens befrugtede æg placeres oven på et lag af celler fra patientens egen livmoderforing, hvilket skaber et mere naturligt miljø for embryoudvikling.
- Ved zygote intrafallopian transfer (ZIFT) fjernes ægceller fra kvindens æggestokke og befrugtes i laboratoriet; den resulterende zygote placeres derefter i æggelederen.
- Cytoplasmatisk overførsel er den teknik, hvori indholdet af et frugtbart æg fra en donor injiceres i patientens infertile æg sammen med sædcellen.
- Æggedonorer er ressourcer til kvinder uden æg på grund af kirurgi, kemoterapi eller genetiske årsager; eller med dårlig ægkvalitet, tidligere mislykkede IVF -cykler eller avanceret moderalder . I ægdonorprocessen hentes æg fra en donors æggestokke, befrugtes i laboratoriet med sædcellen fra modtagerens partner, og de resulterende sunde embryoner returneres til modtagerens livmoder.
- Sæddonation kan give kilden til den sædcelle, der bruges i IVF -procedurer, hvor den mandlige partner ikke producerer sædceller eller har en arvelig sygdom, eller hvor kvinden, der behandles, ikke har en mandlig partner.
- Preimplantation genetisk diagnose (PGD) involverer brug af genetiske screeningsmekanismer såsom fluorescerende in situ hybridisering (FISH) eller komparativ genomisk hybridisering (CGH) for at hjælpe med at identificere genetisk unormale embryoner og forbedre sunde resultater.
- Embryodeling kan bruges til venskabssamarbejde for at øge antallet af tilgængelige embryoner.
Pre-implantation genetisk diagnose
En præ-implantation genetisk diagnose procedure kan udføres på embryoner før implantation (som en form for embryoprofilering ) og undertiden endda af oocytter før befrugtning . PGD betragtes på lignende måde som prænatal diagnose . PGD er et supplement til ART -procedurer og kræver in vitro -befrugtning for at opnå oocytter eller embryoner til evaluering. Embryoner opnås generelt gennem blastomer eller blastocystbiopsi. Sidstnævnte teknik har vist sig at være mindre skadelig for embryoet, derfor er det tilrådeligt at udføre biopsien omkring dag 5 eller 6 i udviklingen. Kønvalg er forsøget på at kontrollere afkommets køn for at opnå et ønsket køn i tilfælde af X -kromosombundne sygdomme. Det kan udføres på flere måder, både før og efter implantation af et embryo såvel som ved fødslen. Pre-implantationsteknikker inkluderer PGD, men også sædsortering .
Andre
Andre assisterede reproduktionsteknikker omfatter:
- Mitokondriel erstatningsterapi (MRT, undertiden kaldet mitokondrieldonation) er udskiftning af mitokondrier i en eller flere celler for at forhindre eller forbedre sygdom. MRT stammer fra en særlig form for IVF, hvor noget af eller hele det kommende barns mitokondrielle DNA kommer fra en tredjepart. Denne teknik bruges i tilfælde, hvor mødre bærer gener til mitokondrielle sygdomme . Terapien er godkendt til brug i Storbritannien.
- Ved gamete intrafallopian transfer (GIFT) placeres en blanding af sæd og æg direkte i en kvindes æggeleder ved hjælp af laparoskopi efter en transvaginal ægudtagning.
- Reproduktionskirurgi , behandling af fx æggelederobstruktion og vas deferensobstruktion , eller reversering af en vasektomi ved en omvendt vasektomi . Ved kirurgisk sædudtagning (SSR) opnår den reproduktive urolog sædceller fra vas deferens, epididymis eller direkte fra testiklerne i en kort ambulant procedure.
- Ved kryokonservering kan æg, sæd og reproduktionsvæv bevares til senere IVF.
Risici
Størstedelen af IVF-undfangede spædbørn har ikke fosterskader . Nogle undersøgelser har imidlertid antydet, at assisteret reproduktionsteknologi er forbundet med en øget risiko for fosterskader. Kunstig reproduktiv teknologi bliver mere tilgængelig. Tidlige undersøgelser tyder på, at der kan være en øget risiko for medicinske komplikationer med både mor og baby. Nogle af disse omfatter lav fødselsvægt, placentainsufficiens, kromosomale lidelser, for tidlige fødsler, svangerskabsdiabetes og præeklampsi (Aiken og Brockelsby).
I den største amerikanske undersøgelse, der brugte data fra et statsomfattende register over fødselsdefekter, havde 6,2% af IVF-undfangede børn større defekter sammenlignet med 4,4% af naturligt undfangede børn matchet med moderens alder og andre faktorer ( odds ratio , 1,3; 95% konfidensinterval , 1,00 til 1,67). ART medfører en risiko for heterotopisk graviditet (samtidig intrauterin og ekstrauterin graviditet). De vigtigste risici er:
- Genetiske lidelser
- Lav fødselsvægt . Ved IVF og ICSI er en risikofaktor det nedsatte udtryk for proteiner i energimetabolisme ; Ferritin let kæde og ATP5A1 .
- Tidligere fødsel . Lav fødselsvægt og for tidlig fødsel er stærkt forbundet med mange sundhedsproblemer, såsom synshandicap og cerebral parese . Børn født efter IVF er omtrent dobbelt så tilbøjelige til at have cerebral parese.
Sæddonation er en undtagelse med en fødselsdefekt på næsten en femtedel i forhold til den generelle befolkning. Det kan forklares med, at sædbanker kun accepterer mennesker med et højt sædtal.
Aktuelle data indikerer lille eller ingen øget risiko for postpartum depression blandt kvinder, der bruger ART.
Anvendelse af assisteret reproduktionsteknologi inklusive ovariestimulering og in vitro -befrugtning har været forbundet med en øget samlet risiko for børnekræft hos afkommet, som kan være forårsaget af den samme originale sygdom eller tilstand, der forårsagede infertilitet eller subfertilitet hos mor eller far.
Når det er sagt, I et skelsættende papir af Jacques Balayla et al. det blev bestemt, at spædbørn født efter ART har lignende neurodevelopment end spædbørn født efter naturlig befrugtning.
Anvendelse
Som et resultat af 1992 Fertility Clinic Success Rate and Certification Act er CDC forpligtet til at offentliggøre de årlige ART -succesrater på amerikanske fertilitetsklinikker. Assisterede reproduktionsteknologiske procedurer udført i USA er mere end fordoblet i løbet af de sidste 10 år, med 140.000 procedurer i 2006, hvilket resulterede i 55.000 fødsler.
I Australien er 3,1% af fødslerne et resultat af ART.
De mest almindelige årsager til afbrydelse af fertilitetsbehandlingen er blevet estimeret til at være: udsættelse af behandlingen (39%), fysisk og psykologisk byrde (19%, psykologisk byrde 14%, fysisk byrde 6,32%), relationelle og personlige problemer (17%, personlige årsager 9%, relationelle problemer 9%), behandlingsafvisning (13%) og organisatoriske (12%) og kliniske (8%) problemer.
Efter land
Forenede Stater
Mange amerikanere har ikke forsikringsdækning til fertilitetsundersøgelser og behandlinger. Mange stater begynder at pålægge dækning, og anvendelsesgraden er 278% højere i stater med fuldstændig dækning.
Der er nogle sundhedsforsikringsselskaber, der dækker diagnosen infertilitet, men ofte når diagnosen ikke er dækket, vil den ikke dække eventuelle behandlingsomkostninger.
Omtrentlige omkostninger til behandling/diagnose i USA, med inflation, fra 2020 (US $):
- Indledende oparbejdning: hysteroskopi , hysterosalpingogram , blodprøver ~ $ 2.700
- Sonohysterogram (SHG) ~ $ 800– $ 1.300
- Clomiphencitratcyklus ~ $ 270– $ 660
- IVF -cyklus ~ $ 13,300– $ 39,800
- Brug af en surrogatmor til at bære barnet - afhængig af arrangementer
En anden måde at se på omkostninger er at bestemme de forventede omkostninger ved etablering af en graviditet. Således, hvis en clomifenbehandling har en chance for at etablere en graviditet i 8% af cyklusser og koster $ 660, er den forventede pris $ 8.000 for at etablere en graviditet, sammenlignet med en IVF -cyklus (cyklusfecundity 40%) med en tilsvarende forventede omkostning på $ 39.800 ($ 15.900 × 40%).
For samfundet som helhed betaler IVF -omkostningerne i gennemsnit 700% af skat fra fremtidig beskæftigelse fra det undfangede menneske.
europæiske Union
I Europa blev 157.500 børn født ved hjælp af assisteret reproduktionsteknologi i 2015 ifølge European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Men der er store forskelle i lovgivningen på tværs af det gamle kontinent. Et europæisk direktiv fastsætter standarder for brugen af humant væv og celler, men alle etiske og juridiske spørgsmål om ART er fortsat prærogative for EU -medlemsstater .
I hele Europa varierer de juridiske kriterier pr. Tilgængelighed noget. I 11 lande kan alle kvinder have fordel; i 8 andre er det kun heteroseksuelle par, der er bekymrede; hos 7 kun enlige kvinder; og i 2 ( Østrig og Tyskland ) kun lesbiske par. Spanien var det første europæiske land, der åbnede ART for alle kvinder, i 1977, året hvor den første sædbank blev åbnet der. I Frankrig tildeles retten til ART alle kvinder siden 2019. I de sidste 15 år har lovgivningen udviklet sig hurtigt. For eksempel stillede Portugal ART til rådighed i 2006 med betingelser, der meget lignede dem i Frankrig, inden loven blev ændret i 2016 for at give lesbiske par og enlige kvinder fordel. Italien klargjorde sin usikre juridiske situation i 2004 ved at vedtage Europas strengeste love: ART er kun tilgængelig for heteroseksuelle par, gift eller på anden måde, og sæddonation er forbudt.
I dag yder 21 lande delvis offentlig finansiering til ART -behandling. De syv andre, som ikke gør det, er Irland , Cypern , Estland , Letland , Luxembourg , Malta og Rumænien . Sådanne tilskud er dog underlagt betingelser. I Belgien foretages en fast betaling på 1.073 € for hver fulde cyklus af IVF -processen. Kvinden skal være under 43 år og må ikke udføre mere end seks cykler af ART. Der er også en grænse for antallet af overførbare embryoner, som varierer alt efter alder og antallet af gennemførte cyklusser. I Frankrig er ART fuldt ud subsidieret af den nationale sundhedsforsikring for kvinder op til 43 år, med grænser på 4 forsøg på IVF og 6 ved kunstig befrugtning. Tyskland skærpede betingelserne for offentlig finansiering i 2004, hvilket forårsagede et kraftigt fald i antallet af gennemførte ART -cykler, fra mere end 102.000 i 2003 til færre end 57.000 året efter. Siden da har tallet været stabilt.
17 lande begrænser adgangen til ART alt efter kvindens alder. 10 lande har fastsat en øvre aldersgrænse, der varierer fra 40 ( Finland , Holland ) til 50 (inklusive Spanien, Grækenland og Estland). Siden 1994 er Frankrig et af en række lande (herunder Tyskland, Spanien og Storbritannien), der anvender den noget vage forestilling om "naturlig alder for forplantning". I 2017 fastlagde styrelsesrådet for Frankrigs agentur for biomedicin en aldersgrænse på 43 for kvinder, der bruger ART. 10 lande har ingen aldersgrænse for ART. Disse omfatter Østrig, Ungarn , Italien og Polen .
De fleste europæiske lande tillader donationer af gameter fra tredjeparter. Men situationerne varierer afhængigt af om det drejer sig om sæd eller æg. Sæddonationer er godkendt i 20 EU -medlemsstater; i 11 af dem er anonymitet tilladt. Æggedonationer er mulige i 17 stater, heraf 8 under anonyme forhold. Den 12. april vedtog Europarådet en henstilling, der tilskynder til ophør med anonymitet. I Storbritannien sluttede anonyme sæddonationer i 2005, og børn har adgang til donorens identitet, når de når voksenalderen. I Frankrig fastholdes princippet om anonyme donationer af sæd eller embryoner i loven om bioetik fra 2011, men et nyt lovforslag, der diskuteres, kan ændre situationen.
Det Forenede Kongerige
I Det Forenede Kongerige har alle patienter ret til foreløbige undersøgelser, der tilbydes gratis af National Health Service (NHS). Behandling er imidlertid ikke bredt tilgængelig på NHS, og der kan være lange ventelister. Mange patienter betaler derfor for øjeblikkelig behandling inden for NHS eller søger hjælp fra private klinikker.
I 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nye retningslinjer for, hvem der skulle have adgang til IVF -behandling på NHS i England og Wales.
Retningslinjerne siger, at kvinder i alderen mellem 40 og 42 år bør tilbydes en IVF -cyklus på NHS, hvis de aldrig har haft IVF -behandling før, ikke har tegn på lav ovariereserve (det er, når æg i æggestokken er lavt eller lavt i kvalitet), og er blevet informeret om de yderligere konsekvenser af IVF og graviditet i denne alder. Men hvis test viser, at IVF er den eneste behandling, der sandsynligvis vil hjælpe dem med at blive gravide, bør kvinder straks henvises til IVF.
Denne politik ændres ofte af lokale kliniske idriftsættelsesgrupper i et ret åbenlyst brud på NHS -forfatningen for England, som foreskriver, at patienter har ret til medicin og behandlinger, der er anbefalet af NICE til brug i NHS. For eksempel insisterer Cheshire, Merseyside og West Lancashire Clinical Commissioning Group på yderligere betingelser:
- Behandlingspersonen skal have påbegyndt behandling inden hendes 40 -års fødselsdag;
- Personen under behandling skal have et BMI på mellem 19 og 29;
- Ingen af parterne må have levende børn, hverken fra det nuværende eller tidligere forhold. Dette omfatter adopterede såvel som biologiske børn; og,
- Subfertilitet må ikke være det direkte resultat af en steriliseringsprocedure hos nogen af parterne (dette omfatter ikke tilstande, hvor sterilisering opstår som følge af et andet medicinsk problem). Par, der har foretaget en tilbageførsel af deres steriliseringsprocedure, er ikke berettiget til behandling.
Canada
Nogle behandlinger er dækket af OHIP (offentlig sundhedsforsikring) i Ontario, og andre er ikke. Kvinder med bilateralt blokerede æggeleder og er under 40 år har behandling dækket, men er stadig forpligtet til at betale testgebyrer (ca. CA $ 3.000–4.000). Dækningen varierer i andre provinser. De fleste andre patienter skal selv betale for behandlinger.
Israel
Israels nationale sundhedsforsikring, som er obligatorisk for alle israelske borgere, dækker næsten alle fertilitetsbehandlinger. IVF -omkostninger er fuldt subsidieret op til fødslen af to børn for alle israelske kvinder, herunder enlige kvinder og lesbiske par. Embryooverførsler med henblik på graviditetssurrogati er også dækket.
Tyskland
Den 27. januar 2009 fastslog Forfatningsforfatningsdomstolen , at det er forfatningsstridigt, at sygesikringsselskaberne kun skal bære 50% af omkostningerne til IVF. Den 2. marts 2012 har Forbundsrådet godkendt et udkast til lov for nogle forbundsstater, som bestemmer, at den føderale regering yder et tilskud på 25% til omkostningerne. Således ville andelen af omkostninger for parret falde til kun 25%. Siden juli 2017 er assisteret reproduktiv teknologi også tilladt for gift lesbiske par, da det tyske parlament tillod ægteskaber af samme køn i Tyskland .
Frankrig
I juli 2020 tillod det franske parlament assisteret reproduktionsteknologi også for lesbiske par og enlige kvinder.
Cuba
Cubanske kilder nævner, at assisteret reproduktion er fuldstændig lovlig og gratis i landet.
Samfund og kultur
Etik
Nogle par kan have svært ved at stoppe behandlingen på trods af meget dårlig prognose, hvilket resulterer i forgæves behandling. Dette har potentiale til at give ART -udbydere en vanskelig beslutning om, hvorvidt behandlingen skal fortsættes eller afvises.
Nogle assisterede reproduktionsteknologier har potentiale til at være skadelige for både mor og barn, hvilket udgør en psykologisk og/eller fysisk sundhedsrisiko, som kan påvirke den løbende brug af disse behandlinger.
Fiktiv repræsentation
Film og anden fiktion, der skildrer følelsesmæssige kampe med assisteret reproduktionsteknologi, har haft et opsving i sidste del af 2000'ernes årti, selvom teknikkerne har været tilgængelige i årtier. Efterhånden som ART bliver mere udnyttet, vokser antallet af mennesker, der kan forholde sig til det ved personlig erfaring på en eller anden måde.
For specifikke eksempler henvises til fiktionsafsnittene i individuelle underartikler, f.eks. Surrogati , sæddonation og fertilitetsklinik .
Derudover har reproduktion og graviditet i spekulativ fiktion været til stede i mange årtier.
Historiske fakta
25. juli 1978, Louise Brown blev født; dette var den første vellykkede fødsel af et barn efter IVF -behandling. Proceduren fandt sted på Dr Kershaw's Cottage Hospital (nu Dr Kershaw's Hospice) i Royton, Oldham, England. Patrick Steptoe (gynækolog) og Robert Edwards (fysiolog) arbejdede sammen for at udvikle IVF -teknikken. Steptoe beskrev en ny metode til ægudvinding, og Edwards udførte en måde at befrugte æg på i laboratoriet. Robert G. Edwards blev tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 2010, men ikke Steptoe, fordi Nobelprisen ikke uddeles posthumt.
Den første vellykkede fødsel med ICSI ( Intracytoplasmic sperm injektion ) fandt sted den 14. januar 1992. Teknikken blev udviklet af Gianpiero D. Palermo ved Vrije Universiteit Brussel , i Center for Reproduktiv Medicin i Bruxelles. Faktisk blev opdagelsen gjort ved en fejl, da et spermatozoid blev sat i cytoplasmaet.
Se også
- Kunstig livmoder
- Diethylstilbestrol
- Menneske kloning
- Religiøst svar på ART
- Spermbank
- Spermdonation
- Spontan undfangelse , den uhjælpede opfattelse af et efterfølgende barn efter forudgående brug af assisteret reproduktionsteknologi
- Æggedonation
Referencer
Denne artikel indeholder tekst fra et gratis indholdsarbejde . Licenseret under CC BY 4.0 Tekst hentet fra Hvordan fungerer assisteret reproduktionsteknologi i Europa? , Orlane Jézéquélou/Alternatives Economiques, EDJNet.