Intraparenchymal blødning - Intraparenchymal hemorrhage
| Intraparenchymal blødning | |
|---|---|
| Andre navne | Intraparenchymal blødning |
 | |
| Flere intraparenkymale blødninger | |
Intraparenchymal blødning ( IPH ) er en form for intracerebral blødning hvori der er blødning i hjernen parenkym . Den anden form er intraventrikulær blødning (IVH).
Intraparenchymal blødning udgør ca. 8-13% af alle slagtilfælde og resultater fra et bredt spektrum af lidelser. Det er mere tilbøjeligt til at resultere i død eller større handicap end iskæmisk slagtilfælde eller subaraknoid blødning og udgør derfor en øjeblikkelig medicinsk nødsituation . Intracerebrale blødninger og ledsagende ødem kan forstyrre eller komprimere tilstødende hjernevæv , hvilket kan føre til neurologisk dysfunktion. Betydelig forskydning af hjerneparenchym kan forårsage forhøjelse af intrakranielt tryk (ICP) og potentielt dødelige herniationssyndromer .
tegn og symptomer
Kliniske manifestationer af intraparenchymal blødning bestemmes af blødningens størrelse og placering, men kan omfatte følgende:
- Hypertension, feber eller hjertearytmi
- Nuchal stivhed
- Subhyaloid nethindeblødninger
- Ændret bevidsthedsniveau
- Anisocoria , nystagmus
- Fokale neurologiske underskud
- Putamen - Kontralateral hemiparese , kontralateralt sansetab, kontralateral konjugeret blikparese, homonymt hemianopsi , afasi , omsorgssvigt eller apraxi
- Thalamus - Kontralateralt sansetab, kontralateral hemiparese, blikparese, homonymt hemianopi, miose , afasi eller forvirring
- Lobar - Kontralateral hemiparese eller sansetab, kontralateral konjugeret blikparese , ensartet hemianopi, abulia , afasi, omsorgssvigt eller apraxi
- Caudatkerne - kontralateral hemiparese, kontralateral konjugeret blikparese eller forvirring
- Hjernestamme - Tetraparese , ansigtssvaghed, nedsat bevidsthedsniveau, blikparese, okulær svingning , miose eller autonom ustabilitet
- Cerebellum - Ataksi , der normalt begynder i bagagerummet, ipsilateral ansigtssvaghed, ipsilateralt sansetab, blikparese, skæv afvigelse , miose eller nedsat bevidsthedsniveau
Årsager
- Forhøjet blodtryk
- Arteriovenøs misdannelse
- Aneurysm brud
- Cerebral amyloid angiopati
- Intrakraniel neoplasma
- Koagulopati
- Hæmoragisk transformation af et iskæmisk slagtilfælde
- Cerebral venøs trombose
- Sympatomimetisk stofmisbrug
- Moyamoya sygdom
- Seglcelle sygdom
- Eclampsia eller postpartum vaskulopati
- Infektion
- Vaskulitis
- Neonatal intraventrikulær blødning
- Trauma
Hos yngre patienter er vaskulære misdannelser, specifikt AVM og kavernøse angiomer mere almindelige årsager til blødning. Derudover er venøse misdannelser forbundet med blødning.
I den ældre befolkning er amyloid angiopati forbundet med hjerneinfarkt såvel som blødning på overfladiske steder, frem for dyb hvid substans eller basale ganglier. Disse beskrives normalt som "lobar". Disse blødninger er ikke forbundet med systemisk amyloidose.
Hæmoragiske neoplasmer er mere komplekse, heterogene blødninger ofte med tilhørende ødem. Disse blødninger er relateret til tumornekrose, vaskulær invasion og neovaskularitet. Glioblastomer er de mest almindelige primære maligniteter ved blødning, mens skjoldbruskkirtlen , nyrecellecarcinom , melanom og lungekræft er de mest almindelige årsager til blødning fra metastatisk sygdom.
Andre årsager til intraparenkymal blødning omfatter hæmoragisk transformation af infarkt, som normalt er i en klassisk vaskulær fordeling og ses i cirka 24 til 48 timer efter den iskæmiske hændelse. Denne blødning strækker sig sjældent ind i ventrikelsystemet.
Patofysiologi
Ikke -traumatisk intraparenkymal blødning skyldes oftest hypertensiv skade på blodkarvægge f.eks .: - hypertension - eklampsi - stofmisbrug , men det kan også skyldes autoregulatorisk dysfunktion med overdreven cerebral blodgennemstrømning fx: - reperfusionsskade - hæmoragisk transformation - kold eksponering - brud af en aneurisme eller arteriovenøs misdannelse (AVM) - arteriopati (f.eks. cerebral amyloid angiopati , moyamoya ) - ændret hæmostase (f.eks. trombolyse , antikoagulation , blødningsdiatese ) - hæmoragisk nekrose (f.eks. tumor , infektion ) - venøs udstrømningsobstruktion (f.eks. cerebral venøs sinus ). Ikke -gennemtrængende og gennemtrængende kranietraumer kan også være almindelige årsager til intracerebral blødning.
Diagnose
Computertomografi (CT -scanning) : En CT -scanning kan være normal, hvis den udføres kort tid efter symptomdebut. En CT -scanning er den bedste test til at lede efter blødning i eller omkring din hjerne. På nogle hospitaler kan der foretages en perfusion CT -scanning for at se, hvor blodet flyder og ikke flyder i din hjerne.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR-scanning) : En speciel MR-teknik ( diffusions-MR ) kan vise tegn på et iskæmisk slagtilfælde inden for få minutter efter symptomdebut. På nogle hospitaler kan der foretages en perfusion MR -scanning for at se, hvor blodet flyder og ikke flyder i din hjerne.
Angiogram : en test, der ser på de blodkar, der fodrer hjernen. Et angiogram viser, om blodkaret er blokeret af en blodprop, blodkaret er indsnævret, eller om der er en abnormitet i et blodkar kendt som et aneurisme.
Carotis duplex : En carotis duplex er en ultralydsundersøgelse, der vurderer, om du har åreforkalkning (indsnævring) af halspulsårerne. Disse arterier er de store blodkar i din hals, der fodrer din hjerne.
Transcranial Doppler (TCD) : Transcranial Doppler er en ultralydsundersøgelse, der vurderer, om du har åreforkalkning (indsnævring) af blodkarrene inde i din hjerne. Det kan også bruges til at se, om du har emboli (blodpropper) i dine blodkar.
Behandling
Intracerebrale blødninger er en alvorlig tilstand, der kræver hurtig lægehjælp. Behandlingsmål inkluderer livreddende interventioner, støttende foranstaltninger og kontrol af symptomer. Behandlingen afhænger af placeringen, omfanget og årsagen til blødningen. Ofte kan behandling vende den skade, der er sket.
En kraniotomi udføres undertiden for at fjerne blod, unormale blodkar eller en tumor. Medicin kan bruges til at reducere hævelse, forhindre anfald , lavere blodtryk og kontrollere smerter.
Referencer
eksterne links
| Klassifikation |
|---|