Silikose - Silicosis

Silikose
Andre navne Miners phthisis, Grinder's astma, Potter's rot pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis
Skæring gennem mursten.jpg
Fint silica støv
Specialitet Pulmologi Rediger dette på Wikidata

Silikose er en form for erhvervsmæssig lungesygdom forårsaget af indånding af krystallinsk silica støv. Det er præget af betændelse og ardannelse i form af nodulære læsioner i lungernes øvre lapper . Det er en type pneumokoniose . Silikose (især den akutte form) er karakteriseret ved åndenød , hoste, feber og cyanose (blålig hud). Det kan ofte fejldiagnosticeres som lungeødem (væske i lungerne), lungebetændelse eller tuberkulose .

Silikose resulterede i mindst 43.000 dødsfald globalt i 2013, ned fra mindst 50.000 dødsfald i 1990.

Navnet silicosis (fra det latinske silex eller flint) blev oprindeligt brugt i 1870 af Achille Visconti (1836–1911), anklager i Ospedale Maggiore i Milano. Anerkendelsen af ​​åndedrætsproblemer fra indånding af støv stammer fra gamle grækere og romere. Agricola skrev i midten af ​​1500-tallet om lungeproblemer fra støvindånding hos minearbejdere. I 1713 bemærkede Bernardino Ramazzini astmatiske symptomer og sandlignende stoffer i lungerne på stenskærere. Med industrialiseringen, i modsætning til håndværktøj, kom øget produktion af støv. Den pneumatiske hammerbor blev introduceret i 1897, og sandblæsning blev introduceret i omkring 1904, hvilket begge bidrog væsentligt til den øgede forekomst af silikose.

tegn og symptomer

Minerlunge med silikose og tuberkulose . ( Baskisk museum for medicin og videnskabshistorie , Spanien )

Fordi kronisk silikose udvikler sig langsomt, kan tegn og symptomer først vises efter år efter eksponering. Tegn og symptomer omfatter:

  • Dyspnø (åndenød) forværret af anstrengelse
  • Hoste, ofte vedholdende og nogle gange alvorlig
  • Træthed
  • Tachypnea (hurtig vejrtrækning), som ofte er besværet,
  • Tab af appetit og vægttab
  • Brystsmerter
  • Feber
  • Gradvis mørkere hud (blå hud)
  • Gradvise mørke overfladiske rifter i negle, der til sidst fører til revner, da proteinfibre i neglebedene ødelægges.

I avancerede tilfælde kan følgende også forekomme:

Patienter med silikose er særligt modtagelige for tuberkulose (TB) -infektion - kendt som silicotuberculosis . Årsagen til den øgede risiko - 3 gange øget forekomst - er ikke godt forstået. Det menes, at silica beskadiger lungemakrofager og hæmmer deres evne til at dræbe mykobakterier . Selv arbejdere med langvarig silica -eksponering, men uden silikose, har en tilsvarende øget risiko for TB.

Lungekomplikationer af silikose omfatter også kronisk bronkitis og begrænsning af luftstrømmen (kan ikke skelnes fra rygning), ikke-tuberkuløs Mycobacterium-infektion, svampeinfektion, kompenserende emfysem og pneumothorax . Der er nogle data, der afslører en sammenhæng mellem silikose og visse autoimmune sygdomme , herunder nefritis , sklerodermi og systemisk lupus erythematosus , især ved akut eller accelereret silikose.

I 1996 gennemgik International Agency for Research on Cancer (IARC) de medicinske data og klassificerede krystallinsk silica som " kræftfremkaldende for mennesker". Risikoen blev bedst set i tilfælde med underliggende silikose, med relative risici for lungekræft på 2-4. Talrige efterfølgende undersøgelser er blevet offentliggjort, der bekræfter denne risiko. I 2006 blev Pelucchi et al. konkluderede, "Silikose-kræftforeningen er nu etableret efter aftale med andre undersøgelser og metaanalyse."

Patofysiologi

Udsnit af en lunge påvirket af silikose

Når små silikastøvpartikler indåndes, kan de indlejre sig dybt i de bittesmå alveolære sække og kanaler i lungerne, hvor ilt og kuldioxidgasser udveksles. Der kan lungerne ikke rense støvet ved slim eller hoste.

Når fine partikler af krystallinsk silica støv afsættes i lungerne, vil makrofager, der indtager støvpartiklerne, udløse en inflammatorisk reaktion ved at frigive tumornekrosefaktorer , interleukin-1 , leukotrien B4 og andre cytokiner . Til gengæld stimulerer disse fibroblaster til at formere sig og producere kollagen omkring silica -partiklen, hvilket resulterer i fibrose og dannelse af de nodulære læsioner. De inflammatoriske virkninger af krystallinsk silica formidles tilsyneladende af NALP3 -inflammasomet .

Karakteristisk lungevævspatologi ved nodulær silikose består af fibrotiske knuder med koncentrisk " løgskindet " arrangement af kollagenfibre , central hyalinisering og en cellulær perifer zone, med let dobbeltbrydende partikler set under polariseret lys . Den silikotiske knude repræsenterer et specifikt vævsrespons på krystallinsk silica. Ved akut silikose viser mikroskopisk patologi et periodisk syre-Schiff- positivt alveolært ekssudat ( alveolær lipoproteinose ) og et cellulært infiltrat af de alveolære vægge.

Silica

Hovedartikel: Siliciumdioxid

Silicium (Si) er det næsthyppigste element i jordskorpen ( ilt er det mest almindelige). Forbindelsen silica , også kendt som siliciumdioxid (SiO 2 ), dannes af silicium- og oxygenatomer . Da ilt og silicium udgør omkring 75% af jordskorpen, er den sammensatte silica ret almindelig. Det findes i mange klipper, såsom granit , sandsten , gnejs og skifer , og i nogle metalliske malme. Silica kan være en hovedkomponent i sand. Det kan også være i jord, mørtel, gips og helvedesild. Skæring, brud, knusning, boring, slibning eller slibning af disse materialer kan producere fint til ultrafint luftbåret silikastøv.

Silica forekommer i 3 former: krystallinsk , mikrokrystallinsk (eller kryptokrystallinsk ) og amorft (ikke-krystallinsk). "Fri" silica er sammensat af ren siliciumdioxid, ikke kombineres med andre elementer, hvorimod silicater (for eksempel talkum , asbest , og glimmer ) er SiO 2 kombineret med en mærkbar del af kationer .

  • Krystallinsk silica findes i 7 forskellige former ( polymorfer ), afhængigt af dannelsestemperaturen. De tre vigtigste polymorfer er kvarts , cristobalit og tridymit . Kvarts er det næst mest almindelige mineral i verden (ved siden af feltspat ).
  • Mikrokrystallinsk silica består af små kvartskrystaller bundet sammen med amorf silica. Eksempler omfatter flint og chert .
  • Amorft siliciumdioxid består af kiselgur ( diatomit ), fra kiselalger af kiselalger og glasglas, fremstillet ved opvarmning og derefter hurtig afkøling af krystallinsk silica. Amorf silica er mindre giftig end krystallinsk, men ikke biologisk inert, og diatomit kan ved opvarmning omdannes til tridymit eller cristobalit.

Silica mel er næsten rent SiO 2 fint formalet. Silica mel er blevet brugt som polermaskine eller buffer samt malingforlænger, slibemiddel og fyldstof til kosmetik. Silica mel har været forbundet med alle former for silikose, herunder akut silikose.

Silikose skyldes aflejring af fint åndbart støv (mindre end 10 mikrometer i diameter ) indeholdende krystallinsk siliciumdioxid i form af alfa-kvarts, cristobalit eller tridymit.

Diagnose

Der er tre centrale elementer til diagnosen silikose. For det første bør patienthistorien afsløre udsættelse for tilstrækkeligt silicastøv til at forårsage denne sygdom. For det andet, billeddannelse af brystet (normalt bryst røntgen), der afslører fund i overensstemmelse med silikose. For det tredje er der ingen underliggende sygdomme, der er mere tilbøjelige til at forårsage abnormiteterne. Fysisk undersøgelse er normalt umærkelig, medmindre der er kompliceret sygdom. Undersøgelsesresultaterne er heller ikke specifikke for silicose. Lungefunktionstest kan afsløre begrænsning af luftstrømmen, restriktive defekter, reduceret diffusionskapacitet, blandede defekter eller kan være normal (især uden kompliceret sygdom). De fleste tilfælde af silikose kræver ikke vævsbiopsi til diagnose, men dette kan i nogle tilfælde være nødvendigt, primært for at udelukke andre tilstande.

Ved ukompliceret silikose vil røntgenbillede af brystet bekræfte tilstedeværelsen af ​​små (<10 mm) knuder i lungerne, især i de øvre lungezoner. Ved hjælp af ILO -klassifikationssystemet er disse af overflod 1/0 eller større og form/størrelse "p", "q" eller "r". Lungezones involvering og overflod øges med sygdomsprogression. I fremskredne tilfælde af silikose opstår der stor uigennemsigtighed (> 1 cm) ved koalescens af små uigennemsigtigheder, især i de øvre lungezoner. Ved tilbagetrækning af lungevævet er der kompenserende emfysem . Forstørrelse af hilum er almindelig med kronisk og accelereret silikose. I omkring 5-10% af tilfældene forkalkes knudepunkterne i omkredsen og producerer såkaldt "æggeskal" forkalkning . Dette fund er ikke patognomonisk (diagnostisk) for silicose. I nogle tilfælde kan lungeknuderne også blive forkalket.

En computertomografi eller CT -scanning kan også give en detaljeret analyse af lungerne og kan afsløre kavitation på grund af samtidig mykobakteriel infektion.

  • Bryst røntgen viser ukompliceret silikose

  • Kompliceret silikose

  • Silicosis ILO Klassifikation 2-2 RR

  • Fibrothorax og pleural effusion forårsaget af silikose

Klassifikation

Klassificering af silikose foretages i henhold til sygdommens sværhedsgrad (inklusive radiografisk mønster), begyndelse og hastighed af progression. Disse omfatter:

Kronisk simpel silikose
Normalt som følge af langvarig eksponering (10 år eller mere) til relativt lave koncentrationer af silicastøv og forekommer normalt 10–30 år efter første eksponering. Dette er den mest almindelige type silikose. Patienter med denne type silikose, især tidligt, har muligvis ikke tydelige tegn eller symptomer på sygdom, men abnormiteter kan detekteres ved røntgen. Kronisk hoste og anstrengelses dyspnø (åndenød) er almindelige fund. Radiografisk afslører kronisk simpel silikose et væld af små (<10 mm i diameter) uigennemsigtigheder, typisk afrundede og dominerende i de øvre lungezoner.
Accelereret silikose
Silikose, der udvikler sig 5-10 år efter første eksponering for højere koncentrationer af silica støv. Symptomer og røntgenfund ligner kronisk simpel silikose, men forekommer tidligere og har en tendens til at udvikle sig hurtigere. Patienter med accelereret silikose har større risiko for kompliceret sygdom, herunder progressiv massiv fibrose (PMF).
Kompliceret silikose
Silikose kan blive "kompliceret" af udviklingen af ​​alvorlig ardannelse ( progressiv massiv fibrose , eller også kendt som konglomeratsilicose), hvor de små knuder gradvist bliver sammenflydende og når en størrelse på 1 cm eller mere. PMF er forbundet med mere alvorlige symptomer og respirationsnedsættelse end simpel sygdom. Silikose kan også kompliceres af andre lungesygdomme, såsom tuberkulose, ikke-tuberkuløs mykobakteriel infektion og svampeinfektion, visse autoimmune sygdomme og lungekræft . Kompliceret silikose er mere almindelig med accelereret silikose end med den kroniske sort.
Akut silikose
Silikose, der udvikler sig et par uger til 5 år efter udsættelse for høje koncentrationer af respirabelt silicastøv. Dette er også kendt som silikoproteinose. Symptomer på akut silikose omfatter hurtigere indtræden af ​​alvorlig invaliderende åndenød, hoste, svaghed og vægttab, der ofte fører til døden. Røntgenstrålen afslører normalt en diffus alveolær fyldning med luftbronkogrammer, der beskrives som et malet glasudseende og ligner lungebetændelse , lungeødem , alveolær blødning og alveolær cellelungekræft .

Forebyggelse

En video, der diskuterer en feltbaseret tilgang til silicaovervågning. Overvågning kan hjælpe med at reducere eksponeringen for silica.

Den bedste måde at forhindre silikose på er at undgå udsættelse for støv fra medarbejdere. Den næstbedste forebyggende foranstaltning er at kontrollere støvet. Vandsprøjtning bruges ofte, hvor der udgår støv til at styre opstarten af ​​silica støv. For at undgå, at der samler sig støv på tøj og hud, skal du lægge tøjet i en forseglet pose og, hvis det er muligt, tage et brusebad, når du vender hjem. Når støv begynder at samle sig på en arbejdsplads, skal du bruge et industrielt vakuum til at indeholde og transportere støv til et sikkert sted. Støv kan også kontrolleres ved personlig filtrering af tør luft.

Forebyggelse af silikose kan kræve specifikke foranstaltninger. Et eksempel er under tunnelkonstruktion, hvor specialdesignede hytter bruges ud over luftskrubber til at filtrere luften under konstruktionen. Punkter, der skal tages i betragtning ved valg af åndedrætsværn, omfatter, om det giver det korrekte beskyttelsesniveau, hvis ansigtspasningstest er blevet leveret, hvis brugeren mangler ansigtshår, og hvordan filtre udskiftes.

Behandling

Silikose er en permanent sygdom uden helbredelse. Behandlingsmuligheder, der i øjeblikket er tilgængelige, fokuserer på at lindre symptomerne og forhindre yderligere fremskridt af tilstanden. Disse omfatter:

Epidemiologi

Silikose resulterede i 46.000 dødsfald i 2013 ned fra 55.000 dødsfald i 1990.

Erhvervssilikose

Silikose er den mest almindelige erhvervslungesygdom i verden. Det forekommer overalt, men er især almindeligt i udviklingslande. Fra 1991 til 1995 rapporterede Kina mere end 24.000 dødsfald på grund af silikose hvert år. Det påvirker også udviklede nationer. I USA anslås det, at mellem en og to millioner arbejdstagere har haft erhvervsmæssig eksponering for krystallinsk silica støv, og 59.000 af disse arbejdere vil udvikle silikose engang i løbet af deres liv.

Ifølge CDC -data er silicose i USA relativt sjælden. Forekomsten af ​​dødsfald på grund af silikose faldt med 84% mellem 1968 og 1999, og kun 187 dødsfald i 1999 havde silikose som den underliggende eller medvirkende årsag. Derudover er tilfælde af silikose i Michigan, New Jersey og Ohio stærkt korreleret med industri og erhverv.

Selvom silicose har været kendt i århundreder, har industrialiseringen af minedrift ført til en stigning i silikosetilfælde. Pneumatisk boring i miner og mindre almindeligt, minedrift ved hjælp af sprængstoffer , ville rejse fint-ultrafint krystallinsk silica støv (stenstøv). I USA forårsagede en epidemi af silikose i 1930 på grund af konstruktionen af ​​Hawk's Nest Tunnel nær Gauley Bridge, West Virginia , at mindst 400 arbejdere døde. Andre beretninger placerer dødeligheden på langt over 1000 arbejdere, primært afroamerikanske forbigående arbejdere fra det sydlige USA. Arbejdere, der blev syge, blev fyret og forlod regionen, hvilket gjorde en eksakt dødelighedskontrol vanskelig. Den Hawks Nest Tunnel Disaster er kendt som "Amerikas værste industrielle katastrofe. Forekomsten af silikose førte nogle mænd til at vokse, hvad der kaldes en minearbejder overskæg, i et forsøg på at opfange så meget støv som muligt.

Kronisk simpel silikose er rapporteret at forekomme fra miljøeksponering for siliciumdioxid i områder med et højt indhold af silicajord og hyppige støvstorme.

Minedriften i Delamar Ghost Town i Nevada blev også ødelagt af en tørmineproces, der frembragte et silikosefremkaldende støv. Efter hundredvis af dødsfald som følge af silikose fik byen tilnavnet The Widowmaker . Problemet i disse dage blev noget løst med en tilføjelse af en dyse til boret, der sprøjtede en tåge vand, hvilket gjorde støv rejst ved at bore i mudder, men dette hæmmede minearbejde.

På grund af arbejdseksponering for silica støv er silikose en erhvervsfare for byggeri, nedrivning, minedrift , sandblæsning , stenbrud, tunnellering, keramik og støberiarbejde samt kværne, stenskærere, stenbordplader , ildfaste murstensarbejdere, gravmandsarbejdere, arbejdere i olie- og gasindustrien , keramikarbejdere, glasfiberfremstilling, glasfremstilling, flintknappere og andre. Kort eller afslappet eksponering for lave niveauer af krystallinsk silica støv siges ikke at producere klinisk signifikant lungesygdom.

I mindre udviklede lande, hvor arbejdsvilkårene er dårlige, og åndedrætsudstyr sjældent bruges, er levetiden lav (f.eks. For sølvminearbejdere i Potosí er Bolivia omkring 40 år på grund af silikose).

For nylig blev silicose i tyrkiske denim sandblæsere opdaget som en ny årsag til silicose på grund af tilbagevendende, dårlige arbejdsforhold.

Silikose ses hos heste, der er forbundet med indånding af støv fra visse jorde, der indeholder cristobalit i Californien.

Den socialrealistiske kunstner Noel Counihan skildrede mænd, der arbejdede i industriminer i Australien i 1940'erne og døde af silikose i sin serie på seks tryk, 'The miners' (linocuts fra 1947). Selvom man længe har troet, at tilfælde af silikose i Australien ikke længere var mulige, viste den seneste rapporterede epidemi i 2018, at der var behov for yderligere beskyttelse af arbejdere. Nogle har talt offentligt om behovet for at lære igen af ​​tidligere erfaringer for at forhindre yderligere sygdom. og 2019 Den australske regerings sundhedsministerium oprettede en national støvsygdomsgruppe som reaktion på antallet af rapporterede tilfælde af silikose i 2018.

Ørken lungesygdom

Hovedartikel: Støvpneumoni

En ikke-erhvervsmæssig form for silikose er blevet beskrevet, der er forårsaget af langvarig udsættelse for sandstøv i ørkenområder, med tilfælde rapporteret fra Sahara, den libyske ørken og Negev. Sygdommen skyldes aflejring af dette støv i lungen. Ørken lungesygdom kan være relateret til Al Eskan sygdom, en lungesygdom, der menes at være forårsaget af udsættelse for sandstøv, der indeholder organiske antigener, som først blev diagnosticeret efter Golfkrigen i 1990. Den relative betydning af selve silica -partiklerne og de mikroorganismer, de bærer i disse sundhedsmæssige virkninger, er uklar.

Regulering

I marts 2016 gav OSHA officielt mandat til, at virksomheder skal sørge for visse sikkerhedsforanstaltninger for medarbejdere, der arbejder med eller omkring silica , for at forhindre silikose, lungekræft og andre silica-relaterede sygdomme.

Nøglebestemmelser

  • Reducer den tilladte eksponeringsgrænse (PEL) for respirabel krystallinsk silica til 50 mikrogram pr. Kubikmeter luft, i gennemsnit over et 8-timers skift.
  • Brug tekniske kontroller (f.eks. Vand eller ventilation) til at begrænse arbejdstagerens eksponering for silica støv; sørge for åndedrætsværn, når ingeniørkontrol ikke kan begrænse eksponeringen tilstrækkeligt begrænse arbejdstagerens adgang til områder med høj eksponering udvikle en skriftlig eksponeringskontrolplan, tilbyde lægeundersøgelser til stærkt udsatte arbejdstagere og træne arbejdere i silica -risici og hvordan man begrænser eksponeringer. Nylige undersøgelser har imidlertid fundet, at arbejdere, der sliber granittællere og bruger vandkontrol til at fjerne støv, bliver syge af udsættelse for støv, efter at vand er fordampet den næste dag.
  • Giv lægeundersøgelser for at overvåge stærkt udsatte arbejdstagere og giver dem information om deres lungesundhed.

Der findes en yderligere bestemmelse for små virksomheder, der får fleksibilitet.

Overholdelsesplan

Begge standarder i den endelige regel trådte i kraft den 23. juni 2016, hvorefter industrier havde et til fem år til at overholde de fleste krav baseret på følgende skema:

  • Konstruktion - 23. juni 2017, et år efter ikrafttrædelsesdatoen.
  • General Industry and Maritime - 23. juni 2018, to år efter ikrafttrædelsesdatoen.
  • Hydraulisk frakturering - 23. juni 2018, to år efter ikrafttrædelsesdatoen for alle bestemmelser undtagen tekniske kontroller, som har en overholdelsesdato 23. juni 2021.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer