Sociale determinanter for sundhed - Social determinants of health

De sociale determinanter for sundhed ( SDOH ) er de økonomiske og sociale forhold, der påvirker individuelle og gruppemæssige forskelle i sundhedstilstand . De er de sundhedsfremmende faktorer, der findes i ens leve- og arbejdsvilkår (såsom fordelingen af indkomst, formue, indflydelse og magt), snarere end individuelle risikofaktorer (såsom adfærdsmæssige risikofaktorer eller genetik), der påvirker risikoen for en sygdom eller sårbarhed over for sygdom eller skade . Fordelingen af sociale determinanter er ofte formet af offentlige politikker, der afspejler fremherskende politiske ideologier i området. Den WHO siger, "Det ulige fordeling af sundhedsskadelige erfaringer er ikke på nogen måde en 'naturlig' fænomen, men er resultatet af en giftig kombination af dårlige sociale politikker, urimelige økonomiske ordninger [hvor den i forvejen velstillede og sundt blive endnu rigere, og de fattige, der allerede er mere tilbøjelige til at blive syge, bliver endnu fattigere], og dårlig politik. "

Spørgsmål med særlig fokus er sociale determinanter for sundhed i fattigdom og sociale faktorer for fedme .

Historisk udvikling

Sociale determinanter for sundheds visualisering

Fra begyndelsen af 2000'erne lettede Verdenssundhedsorganisationen det akademiske og politiske arbejde med sociale determinanter på en måde, der gav en dyb forståelse af sundhedsforskelle i et globalt perspektiv.

I 2003 foreslog Verdenssundhedsorganisationen (WHO) Europa, at de sociale determinanter for sundhed omfattede: den sociale gradient, stress , tidlige liv, social udstødelse , arbejde, arbejdsløshed , social støtte , afhængighed , mad og transport .

I 2008 offentliggjorde WHO -Kommissionen for Sociale Determinanter for Sundhed en rapport med titlen "Closing the Gap in a Generation.", Der havde til formål ud fra et social retfærdighedsperspektiv at forstå, hvordan ulighed i sundhed kunne afhjælpes, og hvilke handlinger der kunne bekæmpe faktorer, der forværret uretfærdigheder. Kommissionens arbejde var baseret på udviklingsmål og dermed forbundet SDH (sociale determinanter for sundhed) diskurs til økonomisk vækst og bro mellem huller i sundhedsvæsenet. Denne rapport identificerede to brede områder af sociale determinanter for sundhed, der skulle behandles. Det første område var daglige levevilkår , som omfattede sunde fysiske miljøer , fair beskæftigelse og anstændigt arbejde, social beskyttelse i hele levetiden og adgang til sundhedspleje. Det andet store område var magtfordeling, penge og ressourcer, herunder lighed i sundhedsprogrammer, offentlig finansiering af indsats på de sociale faktorer, økonomiske uligheder , ressourceforringelse , sunde arbejdsforhold , ligestilling mellem kønnene , politisk empowerment og magtbalance og velstand for nationer.

2010 Affordable Care Act (ACA), der blev oprettet af Obama-administrationen i USA, legemliggjorde de ideer, der blev sat på plads af WHO ved at bygge bro over kløften mellem samfundsbaseret sundhed og sundhedspleje som en medicinsk behandling, hvilket betyder, at en større overvejelse af social sundhedsfaktorer dukkede op i politikken. ACA etablerede samfundsændringer gennem initiativer som at yde fællesskabstransformationsbevillinger til samfundsorganisationer, hvilket åbnede yderligere debatter og taler om øget integration af politikker for at skabe forandringer i større skala.

Verdenskonferencen om sociale determinanter for sundhed i 2011, hvor 125 delegationer deltog, skabte den politiske politiske erklæring i Rio om sociale determinanter for sundhed. Med en række bekræftelser og meddelelser havde erklæringen til formål at kommunikere, at de sociale forhold, som et individ eksisterer i, var nøglen til at forstå sundhedsmæssige forskelle, som den enkelte kan møde, og den opfordrede til nye politikker over hele verden for at bekæmpe sundhedsforskelle sammen med globale samarbejder.

Almindeligt accepterede sociale determinanter

USA's centre for sygdomsbekæmpelse definerer sociale bestemmelser af sundhed som "livsforbedrende ressourcer, såsom fødevareforsyning, bolig, økonomiske og sociale relationer, transport, uddannelse og sundhedspleje, hvis fordeling på tværs af befolkninger effektivt bestemmer længde og livskvalitet ". Disse omfatter adgang til pleje og ressourcer såsom mad, forsikringsdækning, indkomst, bolig og transport. Sociale determinanter for sundhed påvirker sundhedsfremmende adfærd, og sundhedsmæssig lighed blandt befolkningen er ikke mulig uden en ligelig fordeling af sociale determinanter mellem grupper. En almindeligt anvendt model, der illustrerer forholdet mellem biologiske, individuelle, samfundsmæssige og samfundsmæssige determinanter er Whitehead og Dahlgrens model, der oprindeligt blev præsenteret i 1991.

I Canada har disse sociale determinanter for sundhed fået stor anvendelse: Indkomst og indkomstfordeling ; Uddannelse ; Arbejdsløshed og jobsikkerhed ; Beskæftigelse og arbejdsforhold ; Tidlig barndomsudvikling ; Fødevaresikkerhed ; Boliger ; Social eksklusion /inklusion; Socialt sikkerhedsnetværk ; Sundhedsydelser ; Aboriginal status; Køn ; Race ; Handicap .

Listen over sociale determinanter for sundhed kan være meget længere. En nyligt offentliggjort artikel identificerede flere andre sociale determinanter. Desværre er der ingen aftalt taksonomi eller kriterier for, hvad der skal betragtes som en social determinant for sundhed. I litteraturen synes en subjektiv vurdering - om sociale faktorer, der påvirker sundhed, kan undgås gennem strukturelle ændringer i politik og praksis - at være den dominerende måde at identificere en social determinant for sundhed på.

Køn

Massesamfundets sundhedsuddannelsesprogram for at uddanne Achham -kvinder og udfordre regionens tradition for at holde menstruerende kvinder i små, dårligt ventilerede skure, som de nogle gange deler med køer. Denne tradition, også kendt som Chhaupadi, kompromitterer ofte kvinders sundhed på mange forskellige måder.

WHO har defineret sundhed som "en tilstand af fuldstændigt fysisk, psykisk og socialt velvære og ikke kun fravær af sygdom eller svaghed." Sundhed kan identificeres af verdensudviklingsrapporten for 2012 som en af to centrale menneskelige kapitalbevægelser og kan påvirke en persons evne til at nå sit fulde potentiale i samfundet . Selvom ligestilling mellem kønnene har gjort størst fremskridt inden for områder som uddannelse og arbejdskraftsdeltagelse, er sundhedsmæssig ulighed mellem mænd og kvinder stadig ved at skade mange samfund i dag.

Mens både mænd og kvinder står over for sundhedsmæssige forskelle , oplever piger og kvinder et flertal af sundhedsforskelle . Dette kommer af, at mange kulturelle ideologier og praksis har struktureret samfundet på en måde, hvorved kvinder er mere sårbare over for overgreb og mishandling, hvilket gør dem mere tilbøjelige til sygdomme og tidlig død . Kvinder er underrepræsenteret i kliniske forsøg og udsat for lægeforstyrrelser i diagnose og behandling. Kvinder er også begrænset til at modtage mange muligheder, såsom uddannelse og lønnet arbejde, der kan hjælpe med at forbedre deres tilgængelighed til bedre sundhedsressourcer.

Race

Race og sundhed refererer til, hvordan identifikation med en bestemt race påvirker sundhed. Race er et komplekst begreb, der har ændret sig på tværs af kronologiske epoker og afhænger af både selvidentifikation og social anerkendelse. I undersøgelsen af race og sundhed organiserer forskere mennesker i racekategorier afhængigt af forskellige faktorer såsom: fænotype , aner , social identitet , genetisk sammensætning og levet erfaring. "Race" og etnicitet forbliver ofte udifferentieret i sundhedsforskning.

Forskelle i sundhedstilstand , sundhedsresultater , forventet levetid og mange andre sundhedsindikatorer i forskellige race- og etniske grupper er veldokumenterede. Epidemiologiske data indikerer, at racegrupper er ulige påvirket af sygdomme, hvad angår sygdom eller dødelighed. Nogle individer i visse racegrupper modtager mindre omsorg, har mindre adgang til ressourcer og lever kortere liv generelt. Samlet set ser racemæssige sundhedsforskelle ud til at være forankret i sociale ulemper forbundet med race, såsom implicit stereotypisering og gennemsnitlige forskelle i socioøkonomisk status .

Sundhedsforskelle defineres som "forskelle, der kan forebygges i sygdomsbyrden, skader, vold eller muligheder for at opnå et optimalt helbred, der opleves af socialt udsatte befolkninger". Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse er de i sagens natur forbundet med den "historiske og aktuelle ulige fordeling af sociale, politiske, økonomiske og miljømæssige ressourcer".

Forholdet mellem race og sundhed er blevet undersøgt fra tværfaglige perspektiver med stigende fokus på, hvordan racisme påvirker sundhedsforskelle, og hvordan miljømæssige og fysiologiske faktorer reagerer på hinanden og på genetik .

Løbende debatter

Steven H. Woolf, MD fra Virginia Commonwealth University Center on Human Needs udtaler: "I hvilken grad sociale forhold påvirker sundheden illustreres af sammenhængen mellem uddannelse og dødelighed". Rapporter i 2005 afslørede, at dødeligheden var 206,3 pr. 100.000 for voksne i alderen 25 til 64 år med lidt uddannelse ud over gymnasiet, men var dobbelt så stor (477,6 pr. 100.000) for dem med kun en gymnasial uddannelse og 3 gange så stor (650,4 100.000) for de mindre uddannede. Baseret på de indsamlede data var de sociale forhold som uddannelse, indkomst og race afhængige af hinanden, men disse sociale forhold gælder også for uafhængige sundhedspåvirkninger.

Marmot og Bell fra University College London fandt ud af, at indkomst og dødelighed i velhavende lande er korreleret som en markør for relativ position i samfundet, og denne relative position er relateret til sociale forhold, der er vigtige for sundheden, herunder god tidlig barndomsudvikling , adgang til uddannelse af høj kvalitet, givende arbejde med en vis grad af autonomi, anstændige boliger og et rent og sikkert boligmiljø. Den sociale tilstand af autonomi , kontrol og empowerment -vendinger er vigtige påvirkninger på sundhed og sygdom, og personer, der mangler social deltagelse og kontrol over deres liv, har større risiko for hjertesygdomme og psykiske lidelser.

Tidlig barndoms udvikling kan fremmes eller forstyrres som følge af de sociale og miljømæssige faktorer, der påvirker moderen, mens barnet stadig er i livmoderen. Janet Curries forskning finder, at kvinder i New York City, der modtager bistand fra Special Supplemental Nutrition Program for Women, Spædbørn og Børn (WIC), sammenlignet med deres tidligere eller fremtidige fødsel, er 5,6% mindre tilbøjelige til at føde et barn, der er undervægtig, en indikation på, at et barn får en bedre kortsigtet og langsigtet fysisk og kognitiv udvikling.

Flere andre sociale faktorer er relateret til sundhedsresultater og offentlig politik og kan let forstås af offentligheden for at påvirke sundheden. De har en tendens til at klynge sig sammen - for eksempel oplever dem, der lever i fattigdom, en række negative sundhedsfaktorer.

Internationale uligheder i sundhed

Sundhedskløft i England og Wales, 2011 Census

Selv i de rigeste lande er der ulighed i sundhed mellem de rige og de fattige. Forskere Labonte og Schrecker fra Institut for Epidemiologi og Samfundsmedicin ved University of Ottawa understreger, at globalisering er nøglen til at forstå de sociale determinanter for sundhed, og som Bushra (2011) fremhæver, er globaliseringens virkninger ulige. Globaliseringen har forårsaget en ujævn fordeling af rigdom og magt både inden for og på tværs af nationale grænser, og hvor og i hvilken situation et menneske er født, har en enorm indflydelse på deres sundhedsresultater. Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling fundet signifikante forskelle blandt de udviklede nationer i sundhed statusindikatorer såsom middellevetid, børnedødelighed , forekomst af sygdom og død fra skader. Migranter og deres familiemedlemmer oplever også betydelige negative helbredspåvirkninger.

Disse uligheder kan eksistere i forbindelse med sundhedssystemet eller i bredere sociale tilgange. Ifølge WHO's Commission on Social Determinants of Health er adgang til sundhedspleje afgørende for rimelig sundhed, og den argumenterede for, at sundhedspleje burde være et fælles gode frem for en handelsvare . Der er imidlertid en betydelig variation i sundhedssystemer og dækning fra land til land. Kommissionen opfordrer også til regeringens handlinger om f.eks. Adgang til rent vand og sikre, rimelige arbejdsforhold, og den bemærker, at der findes farlige arbejdsforhold, selv i nogle velhavende lande. I Rio Political Declaration on Social Determinants of Health blev der identificeret flere vigtige indsatsområder for at imødegå uligheder, herunder fremme af deltagende politiske beslutningsprocesser, styrkelse af global regeringsførelse og samarbejde og tilskynde udviklede lande til at nå et mål på 0,7% af brutto nationalt produkt (BNP) til officiel udviklingsbistand .

Teoretiske tilgange

De britiske Black and The Health Divide -rapporter betragtede to primære mekanismer til at forstå, hvordan sociale determinanter påvirker sundhed: kulturel/adfærdsmæssig og materialistisk /strukturalistisk Den kulturelle/adfærdsmæssige forklaring er, at individers adfærdsmæssige valg (f.eks. Tobaks- og alkoholbrug, kost, fysisk aktivitet) osv.) var ansvarlige for deres udvikling og dødsfald som følge af en række sygdomme. Både Black and Health Divide -rapporterne fandt imidlertid ud af, at adfærdsmæssige valg bestemmes af ens materielle livsvilkår, og disse adfærdsmæssige risikofaktorer tegner sig for en relativt lille andel af variationen i forekomst og død af forskellige sygdomme.

Den materialistiske/strukturalistiske forklaring understreger menneskers materielle levevilkår. Disse betingelser inkluderer tilgængelighed af ressourcer til blandt andet adgang til livets bekvemmeligheder , arbejdsforhold og kvaliteten af tilgængelig mad og bolig. Inden for denne opfattelse er der udviklet tre rammer for at forklare, hvordan sociale determinanter påvirker sundhed. Disse rammer er: (a) materialistiske; (b) neo-materialist; og (c) psykosocial sammenligning. Det materialistiske syn forklarer, hvordan levevilkår - og de sociale determinanter for sundhed, der udgør disse levevilkår - former sundhed. Den neo-materialistiske forklaring udvider den materialistiske analyse ved at spørge, hvordan disse levevilkår opstår. Den psykosociale sammenligningsforklaring overvejer, om mennesker sammenligner sig selv med andre, og hvordan disse sammenligninger påvirker sundhed og velvære.

En nations rigdom er en stærk indikator for befolkningens sundhed. Inden for nationer er individuel socioøkonomisk position imidlertid en stærk forudsigelse for sundhed. Materielle livsvilkår bestemmer sundhed ved at påvirke kvaliteten af individuel udvikling, familieliv og interaktion og lokalsamfund. Materielle livsvilkår fører til forskellig sandsynlighed for fysisk ( infektioner , fejlernæring , kronisk sygdom og skader ), udviklingsmæssige (forsinket eller svækket kognitiv , personlighed og social udvikling , uddannelsesmæssige ( indlæringsvanskeligheder , dårlig indlæring, tidlig skoleafgang) og social ( socialisering , forberedelse til arbejde og familieliv) problemer. Materielle livsvilkår fører også til forskelle i psykosocial stress. Når kamp-eller-flugt-reaktionen er kronisk fremkaldt som reaktion på konstante trusler mod indkomst, bolig og tilgængelighed af mad, den immunsystemet svækkes, insulinresistens forøges, og lipid og koagulationsforstyrrelser forekommer hyppigere.

Den materialistiske tilgang giver indsigt i kilderne til uligheder i sundhed blandt enkeltpersoner og nationer. Vedtagelse af sundhedstruende adfærd påvirkes også af materiel afsavn og stress. Miljøer påvirker, om individer indtager tobak, bruger alkohol, indtager dårlige kostvaner og har lave fysiske aktiviteter. Tobaksbrug, overdrevent alkoholforbrug og kulhydrat-tæt kost bruges også til at klare vanskelige omstændigheder. Den materialistiske tilgang søger at forstå, hvordan disse sociale determinanter opstår.

Den neo-materialistiske tilgang handler om, hvordan nationer, regioner og byer er forskellige om, hvordan økonomiske og andre ressourcer fordeles mellem befolkningen. Denne ressourcefordeling kan variere meget fra land til land. Det neo-materialistiske syn fokuserer på både de sociale determinanter for sundhed og de samfundsmæssige faktorer, der bestemmer fordelingen af disse sociale determinanter, og lægger især vægt på, hvordan ressourcer fordeles mellem medlemmer af et samfund.

Den sociale sammenligningstilgang hævder, at de sociale determinanter for sundhed spiller deres rolle gennem borgernes fortolkninger af deres stilling i det sociale hierarki . Der er to mekanismer, hvormed dette sker. På individniveau fører opfattelsen og oplevelsen af ens status i ulige samfund til stress og dårligt helbred. Følelser af skam, værdiløshed og misundelse kan føre til skadelige virkninger på neuro-endokrine, autonome og metaboliske og immunsystemer. Sammenligninger med dem fra en højere social klasse kan også føre til forsøg på at lindre sådanne følelser ved at overforbruge, påtage sig yderligere beskæftigelse, der truer sundheden, og vedtagelse af sundhedstruende mestringsadfærd, såsom overspisning og brug af alkohol og tobak. På det kommunale plan svækker udvidelse og styrkelse af hierarkiet social samhørighed , hvilket er en determinant for sundhed. Den sociale sammenligningstilgang retter opmærksomheden mod de psykosociale virkninger af offentlige politikker, der svækker de sociale determinanter for sundhed. Disse effekter kan imidlertid være sekundære i forhold til, hvordan samfund fordeler materielle ressourcer og giver borgere sikkerhed, hvilket er beskrevet i de materialistiske og neo-materialistiske tilgange.

Livskursperspektiv

Livsløbstilgange understreger de akkumulerede virkninger af erfaring i hele levetiden i forståelsen af vedligeholdelse af sundhed og begyndelsen af sygdom. De økonomiske og sociale forhold - de sociale bestemmende faktorer for sundhed - under hvilke individer lever deres liv, har en kumulativ effekt på sandsynligheden for at udvikle et vilkårligt antal sygdomme, herunder hjertesygdomme og slagtilfælde. Undersøgelser af barndoms- og voksenaldernes forløb for diabetes hos voksne viser, at ugunstige økonomiske og sociale forhold i hele levetiden disponerer individer for denne lidelse.

Hertzman skitserer tre sundhedseffekter, der har relevans for et livsløbsperspektiv. Latente effekter er biologiske eller udviklingsmæssige tidlige livserfaringer, der påvirker sundheden senere i livet. Lav fødselsvægt er for eksempel en pålidelig forudsigelse af forekomst af hjerte-kar-sygdomme og voksenstartet diabetes senere i livet. Mangel på ernæring i barndommen har også varige sundhedsmæssige virkninger.

Pathway-effekter er oplevelser, der sætter individer på baner, der påvirker sundhed, velvære og kompetence i løbet af livet. Som et eksempel er børn, der går i skole med forsinket ordforråd, på en vej, der fører til lavere uddannelsesforventninger, dårlige beskæftigelsesmuligheder og større sandsynlighed for sygdom og sygdom i hele levetiden. Fratagelse i forbindelse med dårlige kvarterer, skoler og boliger sætter børn i gang på stier, der ikke bidrager til sundhed og trivsel.

Kumulative virkninger er akkumulering af fordel eller ulempe over tid, der manifesterer sig i dårligt helbred, især mellem kvinder og mænd. Disse involverer kombinationen af latente og pathways effekter. Vedtagelse af et livsløbsperspektiv retter opmærksomheden mod, hvordan sociale determinanter for sundhed fungerer på alle udviklingsniveauer-tidlig barndom, barndom, ungdom og voksenalder-for både at påvirke sundheden og påvirke det i fremtiden.

Kronisk stress og sundhed

Stress antages at være en stor indflydelse på de sociale determinanter for sundhed. Der er en sammenhæng mellem oplevelse af kronisk stress og negative sundhedsresultater. Dette forhold forklares gennem både direkte og indirekte virkninger af kronisk stress på sundhedsresultater.

Det direkte forhold mellem stress og sundhedsresultater er stressens effekt på menneskelig fysiologi. Det langsigtede stresshormon, cortisol , menes at være den vigtigste drivkraft i dette forhold. Kronisk stress har vist sig at være signifikant forbundet med kronisk lavgradig betændelse, langsommere sårheling, øget modtagelighed for infektioner og dårligere respons på vacciner. Metaanalyse af helbredelsesundersøgelser har vist, at der er en robust sammenhæng mellem forhøjede stressniveauer og langsommere helbredelse for mange forskellige akutte og kroniske tilstande. Det er dog også vigtigt at bemærke, at visse faktorer, såsom mestringsstile og social støtte, kan afbøde. forholdet mellem kronisk stress og sundhedsresultater.

Stress kan også ses at have en indirekte effekt på sundhedstilstanden. En måde, det sker på, skyldes belastningen af det stressede individs psykologiske ressourcer. Kronisk stress er almindelig hos dem med lav socioøkonomisk status, som skal afbalancere bekymringer om økonomisk sikkerhed, hvordan de vil fodre deres familier, boligstatus og mange andre bekymringer. Derfor kan personer med den slags bekymringer mangle følelsesmæssige ressourcer til at vedtage positiv sundhedsadfærd. Kronisk stressede personer kan derfor være mindre tilbøjelige til at prioritere deres helbred.

Ud over dette kan den måde, hvorpå et individ reagerer på stress, påvirke deres helbredstilstand. Ofte vil personer, der reagerer på kronisk stress, udvikle potentielt positive eller negative mestringsadfærd. Mennesker, der håndterer stress gennem positiv adfærd som f.eks. Motion eller sociale forbindelser, er muligvis ikke lige så påvirket af forholdet mellem stress og sundhed, hvorimod personer med en mestringsstil, der er mere tilbøjelige til overforbrug (dvs. følelsesmæssig spisning , drikke, rygning eller stofmisbrug) ) er mere tilbøjelige til at se negative sundhedsmæssige virkninger af stress.

De skadelige virkninger af stress på sundhedsresultater antages delvist at forklare, hvorfor lande, der har en høj indkomstulighed, har dårligere sundhedsresultater sammenlignet med mere lige lande. Wilkinson og Picket antager i deres bog The Spirit Level , at stressfaktorer forbundet med lav social status forstærkes i samfund, hvor andre klart er langt bedre stillet.

En skelsættende undersøgelse foretaget af Verdenssundhedsorganisationen og Den Internationale Arbejdsorganisation fandt ud af, at eksponering for lange arbejdstider, der opererer gennem psykosocial stress, er den erhvervsmæssige risikofaktor med den største skyldige sygdomsbyrde, det vil sige anslået 745.000 dødsfald som følge af iskæmisk hjertesygdom og slagtilfælde begivenheder i 2016.

Forbedring af sundhedsmæssige forhold på verdensplan

At reducere sundhedsgabet kræver, at regeringer bygger systemer, der tillader en sund levestandard for hver beboer.

Indgreb

Tre fælles interventioner til forbedring af sociale afgørende resultater som identificeret af WHO er uddannelse, social sikring og byudvikling. Evaluering af interventioner har imidlertid været vanskelig på grund af interventionernes art, deres indvirkning og det faktum, at interventionerne i høj grad påvirker børns sundhedsresultater.

Uddannelse: Mange videnskabelige undersøgelser er blevet udført og tyder kraftigt på, at øget mængde og kvalitet af uddannelse fører til fordele for både den enkelte og samfundet (f.eks. Forbedret arbejdsproduktivitet). Sundhedsmæssige og økonomiske resultatforbedringer kan ses i sundhedsforanstaltninger såsom blodtryk , kriminalitet og tendenser til markedsdeltagelse. Eksempler på interventioner omfatter faldende undervisningsstørrelse og tilvejebringelse af yderligere ressourcer til lavindkomstskoledistrikter. Imidlertid er der i øjeblikket utilstrækkeligt bevis til at understøtte uddannelse som en social determinant intervention med en cost-benefit-analyse .
Social beskyttelse: Indgreb som "sundhedsrelaterede pengeoverførsler", moderuddannelse og ernæringsbaseret social beskyttelse har vist sig at have en positiv indvirkning på sundhedsresultater. De fulde økonomiske omkostninger og virkninger af sociale sikringsindsatser er imidlertid svære at vurdere, især da mange sociale beskyttelser primært påvirker modtagernes børn.
Byudvikling: Byudviklingsindsatser omfatter en lang række potentielle mål, såsom bolig-, transport- og infrastrukturforbedringer. De sundhedsmæssige fordele er betydelige (især for børn), fordi forbedringer af boliger såsom installation af røgalarm, betongulv, fjernelse af blymaling osv. Kan have en direkte indvirkning på helbredet. Derudover er der en hel del beviser for, at eksterne byudviklingsinterventioner som f.eks. Transportforbedringer eller forbedret gangbarhed i kvarterer (hvilket er yderst effektivt i udviklede lande) kan have sundhedsmæssige fordele. Overkommelige boligmuligheder (herunder almene boliger) kan yde store bidrag til både sociale sundhedsfaktorer såvel som den lokale økonomi og adgang til offentlige naturområder - herunder grønne og blå områder - er også forbundet med forbedrede sundhedsmæssige fordele.

Kommissionen for Sociale Determinanter for Sundhed fremsatte anbefalinger i 2005 til foranstaltninger til fremme af sundhed på grundlag af tre principper: "forbedre de omstændigheder, hvorunder mennesker fødes, vokser, lever, arbejder og alder; tackle den ulige fordeling af magt, penge, og ressourcer, de strukturelle drivkræfter for dagligdagens vilkår globalt, nationalt og lokalt; og måle problemet, evaluere handling og udvide vidensgrundlaget. " Disse anbefalinger indebærer at give ressourcer som uddannelse af høj kvalitet, anstændige boliger, adgang til sundhedspleje til overkommelige priser, adgang til sund mad og sikre steder at dyrke motion for alle trods huller i velstand. Udvidelse af kendskabet til de sociale determinanter for sundhed, herunder blandt sundhedspersonale, kan forbedre kvaliteten og standarden for pleje til mennesker, der er marginaliserede, fattige eller lever i udviklingslande ved at forhindre tidlig død og handicap, mens de arbejder på at forbedre livskvaliteten.

Udfordringer ved måling af interventionernes værdi

Mange økonomiske undersøgelser er blevet udført for at måle effektiviteten og værdien af sociale determinante interventioner, men er ikke i stand til nøjagtigt at afspejle virkninger på folkesundheden på grund af emnets mangesidede karakter. Selvom hverken omkostningseffektivitet eller cost-utility analyse er i stand til at blive brugt på sociale determinant interventioner, er cost-benefit analyse bedre i stand til at fange virkningerne af en intervention på flere sektorer af økonomien. F.eks. Har tobaksinterventioner vist sig at reducere tobaksforbruget, men også forlænge levetiden, øge levetidens sundhedsomkostninger og er derfor markeret som en mislykket intervention af omkostningseffektivitet, men ikke cost-benefit. Et andet problem med forskning på dette område er, at de fleste af de nuværende videnskabelige artikler fokuserer på rige, udviklede lande, og der mangler forskning i udviklingslande.

Politiske ændringer, der påvirker børn, udgør også den udfordring, at det tager en betydelig mængde tid at indsamle denne type data. Derudover er politikker til reduktion af børnefattigdom særlig vigtige, da forhøjede stresshormoner hos børn forstyrrer udviklingen af hjernekredsløb og forbindelser, hvilket forårsager kemisk skade på lang sigt. I de fleste velhavende lande er den relative børnefattigdom 10 procent eller mindre; i USA er det 21,9 procent. De laveste fattigdomsfrekvenser er mere almindelige i mindre veludviklede og højtudgifterne velfærdsstater som Sverige og Finland, med omkring 5 eller 6 procent. Mellemniveau findes i større europæiske lande, hvor arbejdsløshedsgodtgørelsen er mere generøs, og socialpolitikken yder mere generøs støtte til enlige mødre og arbejdende kvinder (f.eks. Via betalt familieorlov), og hvor minimumsbidrag til social bistand er høje. For eksempel har Holland, Østrig, Belgien og Tyskland fattigdomsrater, der ligger i området 7 til 8 procent.

Inden for kliniske rammer

At forbinde patienter med de nødvendige sociale tjenester under deres besøg på hospitaler eller medicinske klinikker er en vigtig faktor for at forhindre patienter i at opleve nedsatte sundhedsresultater som følge af sociale eller miljømæssige faktorer.

En klinisk undersøgelse foretaget af forskere ved University of California San Francisco viste, at forbindelsen mellem patienter og ressourcer til at udnytte og kontakte sociale tjenester under kliniske besøg, reducerede familiens sociale behov betydeligt og forbedrede børns generelle sundhed betydeligt.

Offentlig politik

Den politiske erklæring i Rio om sociale sundhedsbestemmende faktorer omfatter en gennemsigtig, deltagende model for politikudvikling, der blandt andet adresserer de sociale determinanter for sundhed, der fører til vedvarende uligheder i sundhed for oprindelige folk. I 2017 opfordrede Verdenssundhedsorganisationen og FN's Børnefond til at overvåge intersektorielle interventioner vedrørende de sociale bestemmelser af sundhed, der forbedrer sundheden, med henvisning til behovet for ansvar for de løfter, der er afgivet af lande i Rio -politiske erklæring om sociale sundhedsbestemmelser egenkapital.

USA's Department of Health and Human Services inkluderer sociale determinanter i sin model for befolkningssundhed, og en af dets missioner er at styrke politikker, der understøttes af de bedste tilgængelige beviser og viden inden for området Sociale determinanter for sundhed findes ikke i en vakuum. Deres kvalitet og tilgængelighed for befolkningen er normalt et resultat af offentlige politiske beslutninger truffet af styrende myndigheder. For eksempel er det tidlige liv formet af tilgængeligheden af tilstrækkelige materielle ressourcer, der blandt andet sikrer tilstrækkelige uddannelsesmuligheder, mad og bolig. Meget af dette har at gøre med beskæftigelsessikkerheden og kvaliteten af arbejdsvilkår og lønninger. Tilgængeligheden af kvalitet, reguleret børnepasning er en særlig vigtig politisk løsning til støtte for tidlige liv. Dette er ikke spørgsmål, der normalt kommer under individuel kontrol, men derimod er det socialt konstruerede forhold, der kræver institutionelle reaktioner. En politisk orienteret tilgang placerer sådanne fund inden for en bredere politisk kontekst. I denne sammenhæng har sundhed i alle politikker set som et svar på at indarbejde sundhed og sundhed i alle offentlige politikker som midler til at fremme synergi mellem sektorer og i sidste ende fremme sundhed.

Alligevel er det ikke ualmindeligt at se statslige og andre myndigheder individualisere disse spørgsmål. Regeringer kan se det tidlige liv som primært at handle om forældrenes adfærd over for deres børn. De fokuserer derefter på at fremme bedre forældre, hjælpe med at få forældre til at læse for deres børn eller opfordre skoler til at fremme motion blandt børn frem for at øge mængden af økonomiske eller boligressourcer til rådighed for familier. For hver social determinant af sundhed er der faktisk en individualiseret manifestation af hver enkelt tilgængelig. Der er kun få beviser, der tyder på, at sådanne fremgangsmåder er effektive til at forbedre sundhedsstatus for dem, der er mest sårbare over for sygdom, uden at der er gjort en indsats for at ændre deres ugunstige levevilkår.

Et team fra Cochrane Collaboration gennemførte den første omfattende systematiske gennemgang af sundhedsmæssige konsekvenser af ubetingede pengeoverførsler som en stadig mere almindelig up-stream, strukturel social determinant for sundhed. Gennemgangen af 21 undersøgelser, herunder 16 randomiserede kontrollerede forsøg, fandt ud af, at ubetingede pengeoverførsler muligvis ikke forbedrer brugen af sundhedstjenester. De fører imidlertid til en stor, klinisk meningsfuld reduktion af sandsynligheden for at blive syg med anslået 27%. Ubetingede pengeoverførsler kan også forbedre fødevaresikkerheden og kostmæssig mangfoldighed. Børn i modtagerfamilier er mere tilbøjelige til at gå i skole, og kontantoverførslerne kan øge de penge, der bruges på sundhedspleje.

En af anbefalingerne fra Kommissionen om de sociale bestemmelser for sundhed er at udvide viden - især til sundhedspersonale.

Selvom seksuel orientering og kønsidentitet ikke er behandlet af WHO -Kommissionen for Sociale Determinanter for Sundhed, anerkendes det i stigende grad som sociale sundhedsfaktorer.

Languages

In other projects