Kræft i hoved og hals - Head and neck cancer

Kræft i hoved og hals
Omfattende kræft i tungen med omgivende lichen planus
Specialitet	Onkologi , oral og maxillofacial kirurgi
Symptomer	Klump eller øm, der ikke heler, ondt i halsen, der ikke forsvinder, problemer med at synke, ændring i stemmen
Risikofaktorer	Alkohol , tobak , betel quid , humant papillomavirus , eksponering for stråling , visse eksponeringer på arbejdspladsen, Epstein-Barr-virus
Diagnostisk metode	Vævsbiopsi
Forebyggelse	Ikke bruger tobak eller alkohol
Behandling	Kirurgi, strålebehandling , kemoterapi , målrettet terapi
Frekvens	5,5 millioner (påvirket i løbet af 2015)
Dødsfald: Døde	379.000 (2015)

Kræft i hoved og hals udvikler sig fra væv i læben og mundhulen (munden), strubehovedet (halsen), spytkirtlerne , næsen, bihulerne eller ansigtets hud. De mest almindelige typer af hoved- og nakkekræft forekommer i læben, munden og strubehovedet. Symptomerne omfatter overvejende et øm, der ikke heler eller en ændring i stemmen. Nogle kan opleve ondt i halsen, der ikke forsvinder. Hos personer med fremskreden sygdom kan der være usædvanlig blødning, ansigtssmerter, følelsesløshed eller hævelse og synlige klumper på ydersiden af ​​nakken eller mundhulen. I betragtning af placeringen af ​​disse kræftformer kan vejrtrækningsbesvær også være til stede.

Størstedelen af ​​hoved- og halskræft skyldes brug af alkohol eller tobak , herunder røgfri tobak , med stigende tilfælde forbundet med det humane papillomavirus (HPV). Andre risikofaktorer omfatter Epstein-Barr-virus , betel quid , eksponering for stråling , visse eksponeringer på arbejdspladsen. Cirka 90% er patologisk klassificeret som pladecellecancer . Diagnosen bekræftes ved vævsbiopsi . Graden af ​​omgivende vævsinvasion og fjern spredning kan bestemmes ved medicinsk billeddannelse og blodprøver .

Ikke brug af tobak eller alkohol kan reducere risikoen for kræft i hoved og hals. HPV -vaccinen kan reducere livstidsrisikoen for oral kræft, hvis den tages før seksuel aktivitet begynder, men bekræftelse vil sandsynligvis ikke være kendt før omkring 2060. Dette skyldes, at orofaryngeal cancer typisk præsenterer sig i 4. - 6. årti af livet, og dette er en relativt ny vaccine. Selvom screening i den generelle befolkning ikke synes at være nyttig, kan screening af højrisikogrupper ved undersøgelse af halsen være nyttig. Kræft i hoved og hals kan ofte helbredes, hvis det diagnosticeres tidligt; resultaterne er imidlertid typisk dårlige, hvis det diagnosticeres sent. Behandlingen kan omfatte en kombination af kirurgi, strålebehandling , kemoterapi og målrettet terapi . Tidligere diagnose og behandling af et hoved og hals kræft giver større risiko for at udvikle en anden hoved og hals kræft eller gentagelse.

Globalt står hoved- og halskræft for i gennemsnit 650.000 nye tilfælde af kræft og 330.000 dødsfald årligt i gennemsnit. I 2018 var det den syvende mest almindelige kræft i verden med 890.000 nye tilfælde dokumenteret og 450.000 døde af sygdommen. I USA udgør hoved- og halskræft 3% af alle kræfttilfælde (i gennemsnit 53.000 nye diagnoser om året) og 1,5% af kræftdødsfald. Navnlig har kræft i hoved og hals sekundært til kronisk alkohol- eller tobaksbrug været støt faldende, da mindre af befolkningen kronisk ryger tobak. Imidlertid stiger HPV-associeret orofaryngeal kræft, især hos yngre mennesker i vestlige lande, hvilket menes at afspejle ændringer i oral seksuel praksis, specifikt med hensyn til antallet af orale seksuelle partnere. Denne stigning siden 1970'erne har mest påvirket rigere nationer og mandlige befolkninger. Dette skyldes beviser, der tyder på, at overførselshastigheder for HPV fra kvinder til mænd er højere end mænd til kvinder, da kvinder ofte har et højere immunrespons på infektion.

Den sædvanlige alder ved diagnosen er mellem 55 og 65 år. Den gennemsnitlige 5-årige overlevelse efter diagnose i den udviklede verden er 42-64%.

tegn og symptomer

Symptomerne omfatter overvejende ondt i ansigtet eller mundhulen, der ikke heler, problemer med at synke eller en ændring i stemmen. Hos personer med fremskreden sygdom kan der være usædvanlig blødning, ansigtssmerter, følelsesløshed eller hævelse og synlige klumper på ydersiden af ​​nakken eller mundhulen. Hoved- og nakkekræft begynder ofte med godartede tegn og symptomer på sygdom, som en forstørret lymfeknude på ydersiden af ​​halsen, en hæslydende stemme eller progressiv forværret hoste eller ondt i halsen. I tilfælde af hoved- og halskræft vil disse symptomer især være vedvarende og blive kroniske. Der kan være en klump eller ondt i halsen eller nakken, der ikke heler eller forsvinder. Der kan være svært eller smertefuld synke. At tale kan blive svært. Der kan også være en vedvarende ørepine .

Andre symptomer kan omfatte: en klump i læben, munden eller tandkødet, sår eller munnsår, der ikke heler, blødning fra munden eller følelsesløshed, dårlig ånde, misfarvede pletter, der vedvarer i munden, en øm tunge og talesnudder hvis kræften påvirker tungen. Der kan også være overbelastede bihuler, vægttab og en vis følelsesløshed eller lammelse af ansigtsmuskler .

Mund

Squamous cell carcinoma i munden

Pladecellekræft er almindelig i områder af munden, herunder den inderste læbe, tunge , mundbund , tandkød og hård gane . Kræft i munden er stærkt forbundet med tobaksbrug , især brug af tyggetobak eller dyppetobak , samt tung alkoholbrug . Kræft i denne region, især tungen, behandles oftere med kirurgi end andre kræft i hoved og hals.

Operationer for oral kræft omfatter:

• Maxillektomi (kan udføres med eller uden orbital exenteration )
• Mandibulektomi (fjernelse af underkæben eller en del af den)
• Glossektomi (fjernelse af tungen, kan være total, hemi eller delvis)
• Radikal halsdissektion
• Kombinationel f.eks. Glossektomi og laryngektomi udført sammen.

Defekten dækkes/forbedres typisk ved brug af en anden del af kroppen og/eller hudtransplantationer og/eller iført protese .

Næse

Paranasal sinus og kræft i næsehulen påvirker næsehulen og paranasale bihuler . De fleste af disse kræftformer er pladecellecarcinomer.

Nasopharynx

Nasopharyngeal cancer opstår i nasopharynx , den region, hvor næsehulerne og de eustakiske rør forbinder med den øvre del af halsen. Mens nogle nasopharyngeale kræftformer biologisk ligner de almindelige pladecellecarcinomer i hoved og hals (HNSCC'er), er "dårligt differentieret" nasopharyngeal carcinom lymfoepitheliom , som er forskellig i epidemiologi , biologi, klinisk adfærd og behandling og behandles som en separat sygdom af mange eksperter.

Hals

De fleste orofaryngeale kræftformer er pladecellecarcinomer, der begynder i oropharynx (hals), den midterste del af halsen, der omfatter den bløde gane , tungebunden og mandlerne . Pladecellekræft i mandlerne er stærkere forbundet med human papillomavirusinfektion end kræft i andre områder af hoved og hals. HPV-positiv orofaryngeal kræft har generelt et bedre resultat end HPV-negativ sygdom med en 54% bedre overlevelse, men denne fordel for HPV-associeret kræft gælder kun for orofaryngeal cancer.

Personer med orofaryngeale carcinomer har stor risiko for at udvikle anden primær kræft i hoved og hals.

Hypopharynx

Den hypopharynx omfatter pæreformede bihuler, den posteriore svælgvæggen, og postcricoid område. Tumorer i hypofarynx har ofte et fremskredent stadium ved diagnosen og har de mest negative prognoser for svælgtumorer. De har en tendens til at metastasere tidligt på grund af det omfattende lymfatiske netværk omkring strubehovedet .

Strubehoved

Laryngeal cancer begynder i strubehovedet eller "stemmeboks". Kræft kan forekomme på vokalfolderne selv ("glottisk" kræft) eller på væv over og under de sande ledninger (henholdsvis "supraglottisk" og "subglottisk" kræft). Laryngeal kræft er stærkt forbundet med tobaksrygning .

Kirurgi kan omfatte laserudskæring af små stemmebåndsskader, delvis laryngektomi (fjernelse af en del af strubehovedet) eller total laryngektomi (fjernelse af hele strubehovedet). Hvis hele strubehovedet er blevet fjernet, efterlades personen med en permanent tracheostomi. Stemmerehabilitering hos sådanne patienter kan opnås på tre vigtige måder - esophageal tale, tracheoesophageal punktering eller elektrolarynx. Man ville sandsynligvis kræve hjælp fra intensiv undervisning og taleterapi og/eller en elektronisk enhed.

Luftrør

Kræft i luftrøret er en sjælden kræftsygdom, der normalt betragtes som en lungekræft .

De fleste tumorer i spytkirtlerne adskiller sig fra de almindelige pladecellecarcinomer i hoved og hals i årsag, histopatologi , klinisk præsentation og terapi. Andre usædvanlige tumorer, der opstår i hoved og hals, omfatter teratomer , adenocarcinomer , adenoide cystiske carcinomer og mucoepidermoide carcinomer . Sjældnere er stadig melanomer og lymfomer i den øvre aerodigestive kanal.

Årsager

Alkohol og tobak

Når DNA undergår oxidativ skade, ændrer to af de mest almindelige skader guanin til 8-hydroxyguanin eller til 2,6-diamino-4-hydroxy-5-formamidopyrimidin.

Omkring 75% af tilfældene skyldes brug af alkohol og tobak .

Tobaksrygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for kræft i hoved og hals. En vigtig kræftfremkaldende forbindelse i tobaksrøg er acrylonitril . Acrylonitril ser ud til indirekte at forårsage DNA-skade ved at øge oxidativ stress , hvilket fører til øgede niveauer af 8-oxo-2'-deoxyguanosin (8-oxo-dG) og formamidopyrimidin i DNA. (se billede). Både 8-oxo-dG og formamidopyrimidin er mutagene . DNA-glycosylase NEIL1 forhindrer mutagenese med 8-oxo-dG og fjerner formamidopyrimidiner fra DNA.

Imidlertid cigaretrygere har en levetid øget risiko for hoved- og halscancer, som er 5- til 25-fold forøget i forhold den almindelige befolkning. Eksrygerens risiko for at udvikle kræft i hoved og hals begynder at nærme sig risikoen i den generelle befolkning 15 år efter rygestop. Den høje udbredelse af tobaks- og alkoholforbrug på verdensplan og den høje sammenhæng mellem disse kræftformer og disse stoffer gør dem til ideelle mål for øget kræftforebyggelse.

Røgfri tobak er en årsag til oral kræft og orofaryngeal kræft . Cigarrygning er også en vigtig risikofaktor for oral kræft.

Andre miljømæssige kræftfremkaldende stoffer, der mistænkes for at være potentielle årsager til kræft i hoved og hals, omfatter erhvervsmæssige eksponeringer såsom raffinering af nikkelmalm , eksponering for tekstilfibre og træbearbejdning. Brug af marihuana , især når den er yngre, har været forbundet med en stigning i pladecellecarcinom tilfælde i mindst en undersøgelse, mens andre undersøgelser tyder på, at brug ikke er vist at være forbundet med oral pladecellecarcinom eller forbundet med nedsat pladecellecarcinom .

Kost

Overdreven indtagelse af æg, forarbejdet kød og rødt kød var forbundet med øgede kræftfrekvenser i hoved og hals i en undersøgelse, mens forbruget af rå og kogte grøntsager syntes at være beskyttende.

E -vitamin viste sig ikke at forhindre udviklingen af leukoplaki , de hvide plaketter, der er forløberen for karcinomer i slimhindeoverfladerne, hos voksne rygere. En anden undersøgelse undersøgte en kombination af E-vitamin og betacaroten hos rygere med kræft i orofarynx i et tidligt stadium og fandt en dårligere prognose hos vitaminbrugerne.

Betel møtrik

At tygge betelnødder er forbundet med en øget risiko for pladecellekræft i hoved og hals.

Infektion

Humant papillomavirus

Nogle kræft i hoved og hals er forårsaget af humant papillomavirus (HPV). Især HPV16 er en årsagsfaktor for nogle pladecellecarcinomer i hoved og hals (HNSCC'er). Cirka 15-25% af HNSCC indeholder genomisk DNA fra HPV, og foreningen varierer baseret på tumorens sted, især HPV-positiv orofaryngeal kræft , med den højeste fordeling i mandlerne , hvor HPV DNA findes i (45 til 67% ) af tilfældene, sjældnere i hypofarynx (13-25%) og mindst ofte i mundhulen (12-18%) og strubehovedet (3-7%).

Nogle eksperter anslår, at mens op til 50% af kræft i tonsil kan være inficeret med HPV, kun 50% af disse er sandsynligvis forårsaget af HPV (i modsætning til de sædvanlige tobak og alkohol årsager). HPVs rolle i de resterende 25-30% er endnu ikke klar. Oral sex er ikke risikofrit og resulterer i en betydelig andel af HPV-relateret hoved- og halskræft.

Positiv HPV16-status er forbundet med forbedret prognose over HPV-negativ OSCC.

HPV kan fremkalde tumor ved flere mekanismer:

1. E6 og E7 onkogene proteiner.
2. Afbrydelse af tumorsuppressorgener .
3. DNA-amplifikationer på højt niveau, for eksempel onkogener .
4. Generering af alternative ikke -funktionelle udskrifter.
5. interkromosomale omlægninger.
6. Tydelige værtsgenometylerings- og ekspressionsmønstre, der produceres, selvom virus ikke er integreret i værtsgenomet.

Induktion af kræft kan være forbundet med ekspression af virale oncoproteiner, de vigtigste E6 og E7 eller andre mekanismer, mange af dem drives af integrationen, såsom generering af ændrede transkripter, forstyrrelse af tumorsuppressorer, høje niveauer af DNA -amplifikationer, interkromosomisk omlejringer eller ændringer i DNA -methyleringsmønstre, sidstnævnte er i stand til at finde, selv når virussen identificeres i episomer. E6 sekvestrerer p53 for at fremme nedbrydning af p53, mens E7 hæmmer pRb. p53 forhindrer cellevækst, når DNA beskadiges ved aktivering af apoptose og p21, en kinase, der blokerer dannelsen af ​​cyclin D / Cdk4, der undgår pRb -phosphorylering og derved forhindrer frigivelse af E2F, er en transkriptionsfaktor, der kræves for aktivering af gener, der er involveret i celleproliferation. pRb forbliver bundet til E2F, mens denne handling phosphorylerede og forhindrede aktivering af proliferation. Derfor virker E6 og E7 synergistisk for at udløse cellecyklusprogression og derfor ukontrolleret spredning ved at inaktivere p53- og Rb -tumorsuppressorer.

Viral integration har en tendens til at forekomme i eller i nærheden af ​​onkogener eller tumorsuppressorgener, og det er af denne grund, at integration af viruset i høj grad kan bidrage til udviklingen af ​​tumoregenskaber.

Epstein -Barr -virus

Epstein -Barr -virus (EBV) -infektion er forbundet med nasopharyngeal cancer . Nasopharyngeal cancer forekommer endemisk i nogle lande i Middelhavet og Asien, hvor EBV- antistoftitere kan måles for at screene højrisikopopulationer. Nasopharyngeal cancer har også været forbundet med forbrug af saltet fisk, som kan indeholde høje niveauer af nitrit .

Gastroøsofageal reflukssygdom

Tilstedeværelsen af acid reflux sygdom (gastroøsofageal refluks sygdom [GERD]) eller strubehoved refluks sygdom kan også være en vigtig faktor. Mavesyrer, der strømmer op gennem spiserøret, kan skade dets foring og øge modtageligheden for kræft i halsen.

Hæmatopoietisk stamcelletransplantation

Patienter efter hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) har større risiko for oral pladecellecarcinom. Post-HSCT oral kræft kan have mere aggressiv adfærd med dårligere prognose, sammenlignet med oral cancer hos ikke-HSCT-patienter. Denne effekt formodes at skyldes den kontinuerlige livslange immunundertrykkelse og kronisk oral transplantat-versus-host-sygdom .

Andre mulige årsager

Der er flere risikofaktorer for at udvikle halskræft. Disse omfatter ryge eller tygge tobak eller andre ting, såsom gutkha , eller paan , tung alkohol forbrug, dårlig kost resulterer i vitamin mangler (værre, hvis dette er forårsaget af kraftig alkoholindtagelse), svækket immunforsvar , asbest eksponering, langvarig udsættelse for træ støv eller malerøg, eksponering for olieindustriens kemikalier og over 55 år. Andre risikofaktorer omfatter udseendet af hvide pletter eller pletter i munden, kendt som leukoplakia , som i cirka ⅓ af tilfældene udvikler sig til kræft, og vejrtrækning eller indånding af siliciumdioxid fra skæring af beton, sten eller blokke, især i lukkede områder som f.eks. et lager, garage eller kælder.

Diagnose

Venstre ringere intern jugularis node metastaser med ekstranodal invasion, to år efter brachyterapi af tungen kræft . PET-CT- scanning af en han i 30'erne, 64 minutter efter indgivelse af fludeoxyglucose ( ¹⁸ F) , viser noget fnug rundt om tumoren.

En person præsenterer normalt for lægen og klager over et eller flere af de ovennævnte symptomer . Personen vil typisk gennemgå en nålbiopsi af denne læsion, og der findes histopatologisk information, en tværfaglig diskussion af den optimale behandlingsstrategi vil blive foretaget mellem strålingsonkolog , kirurgisk onkolog og medicinsk onkolog . De fleste (90%) kræftformer i hoved og hals er pladecelle -afledte betegnet som "pladecellecarcinomer med hoved og hals".

Histopatologi

Halskræft klassificeres efter deres histologi eller cellestruktur og refereres almindeligvis af deres placering i mundhulen og nakken. Dette skyldes, at hvor kræften optræder i halsen påvirker prognosen - nogle halskræftformer er mere aggressive end andre afhængigt af deres placering. Det stadium, hvor kræften diagnosticeres, er også en kritisk faktor i prognosen for halskræft. Behandlingsretningslinjer anbefaler rutinemæssig test for tilstedeværelse af HPV for alle orofaryngeale pladecellecarcinomtumorer.

Pladecellecarcinom

Pladecellecarcinom er en kræft i pladecellen- en slags epitelcelle , der findes i både hud og slimhinder . Det tegner sig for over 90% af alle kræft i hoved og hals, herunder mere end 90% af kræft i halsen. Squamous cell carcinoma er mest sandsynligt forekommende hos mænd over 40 år med en historie med stærkt alkoholforbrug kombineret med rygning.

Tumormarkøren Cyfra 21-1 kan være nyttig til diagnosticering af pladecellecarcinom i hoved/hals (SCCHN).

Adenocarcinom

Adenocarcinom er en kræft i epitelvæv, der har kirtelkarakteristika . Flere kræft i hoved og hals er adenocarcinomer (enten af ​​intestinal eller ikke-intestinal celletype).

Forebyggelse

Undgåelse af anerkendte risikofaktorer (som beskrevet ovenfor) er den mest effektive form for forebyggelse. Regelmæssige tandundersøgelser kan identificere præ-cancerøse læsioner i mundhulen.

Ved tidlig diagnosticering kan oral, hoved- og nakkekræft lettere behandles, og chancerne for overlevelse stiger enormt. Fra 2017 var det ikke kendt, om eksisterende HPV -vacciner kan hjælpe med at forhindre hoved- og halskræft.

Ledelse

Forbedringer i diagnose og lokal ledelse samt målrettet terapi har ført til forbedringer i livskvalitet og overlevelse for mennesker med hoved- og halskræft.

Efter at en histologisk diagnose er blevet fastslået og tumoromfanget er bestemt, afhænger valget af passende behandling for en bestemt kræftform af en kompleks række variabler, herunder tumorsted, relativ morbiditet af forskellige behandlingsmuligheder, samtidige sundhedsproblemer, sociale og logistiske faktorer, tidligere primære tumorer og personens præference. Behandlingsplanlægning kræver generelt en tværfaglig tilgang, der involverer specialistkirurger og medicinsk og strålingsonkologer.

Kirurgisk resektion og strålebehandling er grundpillerne i behandlingen for de fleste kræft i hoved og hals og forbliver standard for pleje i de fleste tilfælde. Ved små primære kræftformer uden regionale metastaser (fase I eller II) anvendes bred kirurgisk udskæring alene eller kurativ strålebehandling alene. Mere omfattende primære tumorer eller dem med regionale metastaser (fase III eller IV), planlagte kombinationer af præ- eller postoperativ stråling og fuldstændig kirurgisk udskæring bruges generelt. For nylig, da historiske overlevelses- og kontrolhastigheder anerkendes som mindre end tilfredsstillende, har der været vægt på brugen af ​​forskellige induktions- eller ledsagende kemoterapiregimer.

Kirurgi

Kirurgi som behandling bruges ofte i de fleste former for hoved- og halskræft. Normalt er målet at fjerne kræftcellerne helt. Dette kan være særligt vanskeligt, hvis kræften er nær strubehovedet og kan resultere i, at personen ikke kan tale. Kirurgi bruges også almindeligvis til at resektere (fjerne) nogle eller alle de cervikale lymfeknuder for at forhindre yderligere spredning af sygdommen.

CO ₂ laseroperation er også en anden behandlingsform. Transoral laser mikrokirurgi giver kirurger mulighed for at fjerne tumorer fra stemmeboksen uden ydre snit. Det giver også adgang til tumorer, der ikke er tilgængelige med robotkirurgi. Under operationen arbejder kirurg og patolog sammen for at vurdere tilstrækkeligheden af ​​excision ("margenstatus") for at minimere mængden af ​​normalt væv, der er fjernet eller beskadiget. Denne teknik hjælper med at give personen så meget tale- og synkefunktion som muligt efter operationen.

Strålebehandling

Strålingsmaske brugt til behandling af kræft i halsen

Strålebehandling er den mest almindelige behandlingsform. Der er forskellige former for strålebehandling, herunder 3D konform strålebehandling, intensitetsmoduleret strålebehandling, partikelstrålebehandling og brachyterapi, som almindeligvis bruges til behandling af kræft i hoved og hals. De fleste mennesker med hoved- og halskræft, der behandles i USA og Europa, behandles med intensitetsmoduleret strålebehandling ved hjælp af højenergifotoner. Ved højere doser er hoved- og halsstråling forbundet med dysfunktion i skjoldbruskkirtlen og dysfunktion i hypofysen . Strålebehandling af kræft i hoved og hals kan også forårsage akutte hudreaktioner af forskellige sværhedsgrader, som kan behandles og håndteres med topisk påførte cremer eller specialfilm.

Kemoterapi

Kemoterapi ved halskræft bruges generelt ikke til at helbrede kræften som sådan. I stedet bruges det til at skabe et ugæstfrit miljø for metastaser, så de ikke etablerer sig i andre dele af kroppen. Typiske kemoterapimidler er en kombination af paclitaxel og carboplatin . Cetuximab bruges også til behandling af kræft i halsen.

Docetaxel -baseret kemoterapi har vist en meget god respons ved lokalt fremskreden hoved- og halskræft. Docetaxel er den eneste taxan, der er godkendt af amerikansk FDA til kræft i hoved og hals, i kombination med cisplatin og fluorouracil til induktionsbehandling af inoperable, lokalt avancerede pladecellecarcinomer i hoved og hals.

Selvom det ikke specifikt er kemoterapi, administreres amifostin ofte intravenøst af en kemoterapiklinik før IMRT -strålebehandlinger . Amifostine beskytter tandkød og spytkirtler mod stråling.

Der er ingen tegn på, at erythropoietin rutinemæssigt bør gives sammen med strålebehandling.

Fotodynamisk terapi

Fotodynamisk terapi kan have et løfte om behandling af slimhinde -dysplasi og små tumorer i hoved og hals. Amphinex giver gode resultater i tidlige kliniske forsøg til behandling af avanceret hoved- og halskræft.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er ifølge National Cancer Institute "en type behandling, der bruger lægemidler eller andre stoffer, såsom monoklonale antistoffer, til at identificere og angribe specifikke kræftceller uden at skade normale celler." Nogle målrettede terapier, der anvendes ved pladecellecancer i hoved og hals, omfatter cetuximab , bevacizumab og erlotinib .

De bedste kvalitetsdata er tilgængelige for cetuximab siden offentliggørelsen i 2006 af et randomiseret klinisk forsøg, der sammenlignede strålebehandling plus cetuximab versus strålebehandling alene. Denne undersøgelse viste, at samtidig cetuximab og strålebehandling forbedrer overlevelse og lokal sygdomskontrol sammenlignet med strålebehandling alene, uden en væsentlig stigning i bivirkninger , som det kunne forventes med den samtidige kemoradioterapi, som er den nuværende guldstandardbehandling til avanceret kræft i hoved og hals. Selvom denne undersøgelse er af afgørende betydning, er fortolkning vanskelig, da cetuximab-strålebehandling ikke blev direkte sammenlignet med kemoradioterapi. Resultaterne af igangværende undersøgelser for at tydeliggøre cetuximabs rolle i denne sygdom afventes med interesse.

En anden undersøgelse evaluerede virkningen af ​​at tilføje cetuximab til konventionel kemoterapi ( cisplatin ) kontra cisplatin alene. Denne undersøgelse fandt ingen forbedring i overlevelse eller sygdomsfri overlevelse med tilføjelse af cetuximab til konventionel kemoterapi.

En anden undersøgelse, der blev afsluttet i marts 2007, viste imidlertid, at der var en forbedring i overlevelsen.

En gennemgang fra 2010 konkluderede, at kombinationen af ​​cetuximab og platin/5-fluorouracil bør betragtes som det nuværende standard første linie regime.

Gendicin er en genterapi, der anvender et adenovirus til at levere tumorsuppressorgenet p53 til celler. Det blev godkendt i Kina i 2003 til behandling af pladecellecarcinom i hoved og hals.

Den mutationsprofil for HPV + og HPV- hoved- og halskræft er blevet rapporteret, hvilket yderligere viser, at de er fundamentalt forskellige sygdomme.

Immunterapi

Immunterapi er en type behandling, der aktiverer immunsystemet til at bekæmpe kræft. En type immunterapi, immunkontrolpunktsblokade, binder sig til og blokerer hæmmende signaler på immunceller for at frigive deres kræftbekæmpende aktiviteter.

I 2016 meddelte FDA accelereret godkendelse til pembrolizumab til behandling af mennesker med tilbagevendende eller metastatisk HNSCC med sygdomsprogression på eller efter platinholdig kemoterapi. Senere samme år godkendte FDA nivolumab til behandling af tilbagevendende eller metastatisk HNSCC med sygdomsprogression på eller efter platinbaseret kemoterapi. I 2019 godkendte FDA pembrolizumab til førstelinjebehandling af metastatisk eller ikke-resekterbar tilbagevendende HNSCC.

Behandling bivirkninger

Afhængigt af den anvendte behandling kan mennesker med hoved- og halskræft opleve følgende symptomer og behandlingens bivirkninger:

Psykosocial

Der kan tilbydes programmer, der understøtter det følelsesmæssige og sociale velbefindende for mennesker, der har fået konstateret kræft i hoved og hals. Der er ingen klare beviser for effektiviteten af ​​disse interventioner eller nogen bestemt form for psykosocialt program eller tid, der er den mest nyttige for dem med hoved- og halskræft.

Prognose

Selvom kræft i hoved- og nakkekræft på et tidligt stadium (især strubehoved og mundhule) har høje helbredelseshastigheder, er op til 50% af mennesker med hoved- og halskræft til stede med fremskreden sygdom. Kureringsfrekvensen falder i lokalt avancerede tilfælde, hvis sandsynlighed for helbredelse er omvendt relateret til tumorstørrelse og endnu mere i omfanget af regional nodeinddragelse. (citat er påkrævet). HPV-associeret orofaryngeal kræft har vist sig at reagere bedre på kemoradiering og efterfølgende en bedre prognose sammenlignet med ikke-associeret HPV hoved- og halskræft.

Konsensuspaneler i Amerika ( AJCC ) og Europa ( UICC ) har etableret iscenesættelsessystemer for pladecellecancer i hoved og hals . Disse iscenesættelsessystemer forsøger at standardisere kliniske forsøgskriterier for forskningsundersøgelser og forsøger at definere prognostiske kategorier af sygdomme. Pladecellekræft i hoved og hals er iscenesat i henhold til TNM -klassifikationssystemet, hvor T er tumorens størrelse og konfiguration, N er tilstedeværelse eller fravær af lymfeknude -metastaser, og M er tilstedeværelse eller fravær af fjerne metastaser. T-, N- og M -egenskaberne kombineres for at producere et "stadium" af kræften, fra I til IVB.

Problem med anden primærvalg

Overlevelsesfordele ved nye behandlingsmetoder er blevet undermineret af den betydelige procentdel af mennesker, der er helbredt for pladecellecarcinom i hoved og hals (HNSCC), der efterfølgende udvikler anden primære tumorer . Forekomsten af ​​anden primære tumorer varierer i undersøgelser fra 9% til 23% efter 20 år. Anden primære tumorer er den største trussel mod langsigtet overlevelse efter vellykket behandling af tidligt stadium HNSCC. Deres høje forekomst skyldes den samme kræftfremkaldende eksponering, der er ansvarlig for den indledende primære proces, kaldet feltcancerisering .

Fordøjelsessystemet

Mange mennesker med hoved- og halskræft er heller ikke i stand til at spise tilstrækkeligt. En svulst kan forringe en persons evne til at sluge og spise, og halskræft kan påvirke fordøjelsessystemet . Vanskeligheden ved at synke kan føre til, at en person kvæles med sin mad i de tidlige stadier af fordøjelsen og forstyrrer madens glatte rejser ned i spiserøret og videre.

Behandlingerne for halskræft kan også være skadelige for fordøjelsessystemet såvel som andre kropssystemer. Strålebehandling kan føre til kvalme og opkastning , som kan fratage en krop vitale væsker (selvom disse kan opnås via intravenøs væske, hvis det er nødvendigt). Hyppig opkastning kan føre til en ubalance i elektrolytter, som har alvorlige konsekvenser for hjertets korrekte funktion. Hyppig opkastning kan også forstyrre balancen af ​​mavesyrer, som har en negativ indvirkning på fordøjelsessystemet, især slimhinden i maven og spiserøret.

Enteral fodring , en metode, der tilføjer næringsstoffer direkte til en persons mave ved hjælp af et nasogastrisk fodringsrør eller et gastrostomirør , kan være nødvendigt for nogle mennesker. Yderligere forskning er påkrævet for at bestemme den mest effektive metode til enteral fodring for at sikre, at mennesker, der gennemgår strålebehandling eller kemoradieringsbehandling, kan forblive nærede under behandlingen.

Åndedrætsorganerne

I tilfælde af nogle kræft i halsen kan luftvejene i munden og bag næsen blive blokeret for klumper eller hævelse fra de åbne sår. Hvis halskræften er nær bunden af ​​halsen, har den stor sandsynlighed for at sprede sig til lungerne og forstyrre personens evne til at trække vejret ; dette er endnu mere sandsynligt, hvis personen er en ryger, fordi de er meget modtagelige for lungekræft .

Mentalt helbred

Kræft i hovedet eller nakken kan påvirke en persons mentale velbefindende og kan undertiden føre til social isolation. Dette skyldes i høj grad nedsat evne eller manglende evne til at spise, tale eller effektivt kommunikere. Fysisk udseende ændres ofte af både kræften i sig selv eller som en konsekvens af behandlingens bivirkninger. Psykologisk nød kan opstå, og følelser som usikkerhed og frygt kan opstå. Nogle mennesker kan også have et ændret fysisk udseende, forskelle i synke eller vejrtrækning og resterende smerter at håndtere.

Patientoplevelse

Øget omsorgspersonens nød Unik til at pleje patienter med hoved- og halskræft

Flere undersøgelser har vist, at plejere til kræft i hoved og hals viser højere nød og dårligere mental sundhed sammenlignet med både den generelle befolkning såvel som dem, der plejer kræftpatienter uden hoved og hals. Den høje symptombelastning, patienters oplevelse nødvendiggør komplekse plejeroller, der ofte kræver hospitalspersonaleuddannelse, som plejepersonalet kan finde bekymrende, når de bliver bedt om det for første gang. Det bliver stadig mere tydeligt, at omsorgspersoner (oftest ægtefæller, børn eller nære familiemedlemmer) måske ikke er tilstrækkeligt informeret om eller forberedt eller uddannet til de opgaver og roller, han/hun vil støde på under behandlings- og genoprettelsesfasen for denne unikke patientpopulation, som spænder over både teknisk og følelsesmæssig støtte. Bemærk, at plejere af patienter, der rapporterer lavere livskvalitet, viser øget byrde og træthed, der rækker ud over behandlingsfasen.

Eksempler på teknisk vanskelige plejeropgaver omfatter: sondeernæring, oral sugning, sårvedligeholdelse, medicinlevering sikkert til sondefødning og fejlfinding i hjemmet medicinsk udstyr. Hvis kræften påvirker munden eller strubehovedet, skal omsorgspersoner også finde en måde at effektivt kommunikere indbyrdes og med deres sundhedsteam. Dette er ud over at give følelsesmæssig støtte til den person, der gennemgår kræftbehandling.

Andre

Som enhver cancer , metastasization påvirker mange områder af kroppen, som kræft spreder fra celle til celle og organ til organ. For eksempel, hvis det breder sig til knoglemarven , forhindrer det kroppen i at producere tilstrækkeligt med røde blodlegemer og påvirker de hvide blodlegemers funktion og kroppens immunsystem . spredning til kredsløbssystemet forhindrer ilt i at blive transporteret til alle kroppens celler; og halskræft kan kaste nervesystemet i kaos, hvilket gør det ude af stand til korrekt at regulere og kontrollere kroppen.

Epidemiologi

Aldersstandardiseret dødsfald som følge af oro-pharyngeal pr. 100.000 indbyggere i 2004

  ingen data

  mindre end 2

  2-4

  4-6

  6-8

  8-10

  10-12

  12-14

  14-16

  16-18

  18-20

  20-25

  mere end 25

Antallet af nye tilfælde af hoved- og nakkekræft i USA var 40.490 i 2006, hvilket tegner sig for omkring 3% af voksne maligniteter. I alt 11.170 mennesker døde af deres sygdom i 2006. Den globale forekomst overstiger en halv million tilfælde årligt. I Nordamerika og Europa opstår tumorer normalt fra mundhulen, oropharynx eller strubehoved, hvorimod nasopharyngeal cancer er mere almindelig i Middelhavslandene og i Fjernøsten. I Sydøstkina og Taiwan er kræft i hoved og hals, især nasopharyngeal cancer , den mest almindelige dødsårsag hos unge mænd.

• I 2008 var der 22.900 tilfælde af kræft i mundhulen, 12.250 tilfælde af kræft i strubehovedet og 12.410 tilfælde af kræft i svælget i USA.
• I 2002 forventedes 7.400 amerikanere at dø af disse kræftformer.
• Mere end 70% af kræft i halsen er på et fremskredent stadium, når de opdages.
• Mænd er 89% mere tilbøjelige end kvinder til at blive diagnosticeret med og er næsten dobbelt så tilbøjelige til at dø af disse kræftformer.
• Afroamerikanere er uforholdsmæssigt påvirket af hoved- og halskræft, med yngre alder af forekomst, øget dødelighed og mere avanceret sygdom ved præsentation. Forekomsten af ​​strubehovedkræft er højere hos afroamerikanere i forhold til hvide, asiatiske og spanske befolkninger. Der er en lavere overlevelsesrate for lignende tumortilstande hos afroamerikanere med hoved- og halskræft.
• Rygning og tobaksbrug er direkte relateret til oropharyngeal (hals) kræftdødsfald.
• Risikoen for at udvikle kræft i hoved og hals stiger med alderen, især efter 50 år. De fleste mennesker, der gør det, er mellem 50 og 70 år.

Forskning

Immunterapi med immunkontrolhæmmere undersøges ved kræft i hoved og hals.

Referencer

eksterne links

• Kræft i hoved og hals hos MedlinePlus (National Library of Medicine)
• Hoved- og halskræftbehandling hos RadiologyInfo
• Kræft i hoved og hals hos Cancer.net ( American Society of Clinical Oncology )