Modermælkserstatning - Infant formula

Modermælkserstatning , baby formel eller bare formel ( amerikansk engelsk ) eller babymælk , modermælkserstatning eller første mælk ( britisk engelsk ), er en fremstillet fødevare designet og markedsført til fodring af babyer og småbørn under 12 måneder, som regel forberedt på flaske - fodring eller kopfodring fra pulver (blandet med vand) eller væske (med eller uden ekstra vand). Den amerikanske føderale fødevare-, lægemiddel- og kosmetiske lov (FFDCA) definerer modermælkserstatning som "en fødevare, der påstås at være eller er repræsenteret til særlig brug i kosten udelukkende som mad til spædbørn på grund af dens simulering af modermælk eller dens egnethed som fuldstændig eller delvis erstatning for modermælk ".

Fabrikanter oplyser, at sammensætningen af ​​modermælkserstatning er designet til groft at være baseret på en modermælk fra mennesker cirka en til tre måneder efter fødslen; der er imidlertid betydelige forskelle i næringsindholdet i disse produkter. De mest almindeligt anvendte modermælkserstatninger indeholder renset komælksvalle og kasein som proteinkilde , en blanding af vegetabilske olier som en fedtkilde, laktose som en kulhydratkilde , en vitamin -mineralblanding og andre ingredienser afhængigt af producenten. Derudover er der modermælkserstatninger, der bruger sojabønne som proteinkilde i stedet for komælk (for det meste i USA og Storbritannien) og formler, der anvender protein, der er hydrolyseret i dets bestanddel aminosyrer til spædbørn, der er allergiske over for andre proteiner. Et opsving i amningen i mange lande har været ledsaget af en udskydelse i gennemsnitsalderen for indførelse af babymad (inklusive komælk), hvilket resulterer i både øget amning og øget brug af modermælkserstatning i alderen 3- og 12 måneder.

A 2001 World Health Organization (WHO) Rapporten fandt, at modermælkserstatning udarbejdet i overensstemmelse med gældende Codex Alimentarius -standarder var en sikker komplementær mad og en passende bryst mælkeerstatning . I 2003 offentliggjorde WHO og UNICEF deres globale strategi for fodring af spædbørn og småbørn , der gentog, at "forarbejdede fødevarer til ... små børn bør, når de sælges eller på anden måde distribueres, opfylde gældende standarder anbefalet af Codex Alimentarius Commission" , og advarede også om, at "mangel på amning-og især mangel på eksklusiv amning i løbet af det første halve år af livet-er vigtige risikofaktorer for spædbarns- og barndomssygdom og dødelighed".

Især er brugen af ​​modermælkserstatning i mindre økonomisk udviklede lande forbundet med dårligere sundhedsresultater på grund af forekomsten af ​​uhygiejniske forberedelsesforhold, herunder mangel på rent vand og mangel på saneringsudstyr. Et formel-fodret barn, der lever under urene forhold, har mellem 6 og 25 gange større sandsynlighed for at dø af diarré og fire gange større sandsynlighed for at dø af lungebetændelse end et barn, der ammes. Sjældent har brug af modermælkserstatning (PIF) været forbundet med alvorlig sygdom og endda død på grund af infektion med Cronobacter sakazakii og andre mikroorganismer, der kan introduceres til PIF under dets produktion. Selvom C. sakazakii kan forårsage sygdom i alle aldersgrupper, menes det, at spædbørn har størst risiko for infektion. Mellem 1958 og 2006 har der været flere dusin rapporterede tilfælde af E. sakazakii -infektion på verdensplan. WHO mener, at sådanne infektioner er underrapporteret.

Anvendelser, risici og kontroverser

Brug og markedsføring af modermælkserstatning er blevet undersøgt. Amning , herunder eksklusiv amning i de første seks måneder af livet, er bredt opfattet som "ideel" til babyer og spædbørn, både af sundhedsmyndighederne - og derfor i etisk reklame for producenter af modermælkserstatninger.

På trods af anbefalingen om, at babyer udelukkende skal ammes i de første 6 måneder, bliver mindre end 40% af spædbørn under denne alder udelukkende ammet på verdensplan. Det overvældende flertal af amerikanske babyer ammes ikke udelukkende i denne periode - i 2005 blev under 12% af babyerne udelukkende ammet i de første 6 måneder, hvor over 60% af babyer i 2 måneders alderen blev fodret med formel og cirka hver fjerde ammede spædbørn, der får modermælkserstatning inden for to dage efter fødslen.

Nogle undersøgelser har vist, at brug af formel kan variere alt efter forældrenes socioøkonomiske status , etnicitet eller andre karakteristika. For eksempel ifølge en undersøgelse foretaget i Vancouver, Canada, ammer 82,9%af mødrene deres babyer ved fødslen, men antallet var forskelligt mellem kaukasiere (91,6%) og ikke-kaukasiere (56,8%), med forskellen hovedsageligt tilskrives civilstand , uddannelse og familieindkomst. I USA er det konstateret, at mødre med lavere socioøkonomisk status er mindre tilbøjelige til at amme, selvom dette delvis kan være relateret til negative virkninger af offentlige kosttilskudsprogrammer, der giver tilskud til modermælkserstatning.

Brugen af ​​hydrolyseret komælk babyformel versus standardmælk babyformel ser ikke ud til at ændre risikoen for allergi eller autoimmune sygdomme .

Brug af modermælkserstatning

I nogle tilfælde er amning medicinsk kontraindiceret. Disse omfatter:

• Mors sundhed: Moderen er smittet med hiv eller har aktiv tuberkulose . Hun er ekstremt syg eller har gennemgået visse former for brystkirurgi , som kan have fjernet eller afbrudt alle mælkeproducerende dele af brystet. Hun tager enhver form for medicin, der kan skade barnet, herunder både receptpligtige lægemidler såsom cytotoksisk kemoterapi til kræftbehandlinger samt ulovlige lægemidler.
  • En af de største globale risici forbundet med modermælk er specifikt overførsel af hiv og andre infektionssygdomme. Amning af en hiv-inficeret mor udgør en 5-20% chance for at overføre hiv til barnet. Men hvis en mor har hiv, er det mere sandsynligt, at hun overfører det til sit barn under graviditeten eller fødslen end under amning. En undersøgelse fra 2012 foretaget af forskere fra University of North Carolina School of Medicine viste reduceret HIV-1-transmission i humaniserede mus på grund af komponenter i modermælken. Cytomegalovirusinfektion medfører potentielt farlige konsekvenser for for tidligt fødte babyer. Andre risici omfatter mors infektion med HTLV-1 eller HTLV-2 (vira, der kan forårsage T-celle leukæmi hos barnet), herpes simplex, når der er læsioner på brysterne og skoldkopper hos den nyfødte, når sygdommen manifesteres hos moderen inden for et par dages fødsel. I nogle tilfælde kan disse risici mindskes ved at bruge varmebehandlet mælk og pleje i en kortere tid (f.eks. 6 måneder i stedet for 18–24 måneder) og kan undgås ved at bruge en uinficeret kvindemælk, som via en vådsygeplejerske eller mælkebank, eller ved brug af modermælkserstatning og/eller behandlet mælk.
  • Ved afvejning af risici, f.eks. Tilfælde, hvor moderen er inficeret med hiv, kan der træffes en beslutning om at bruge modermælkserstatning kontra eksklusiv amning baseret på alternativer, der opfylder principperne "AFASS" (Acceptable, Feasible, Affordable, Sustainable and Safe).
• Baby er ude af stand til at amme: Barnet har en fødselsdefekt eller medfødt stofskiftefejl, såsom galactosæmi, der gør amning vanskelig eller umulig.
• Baby betragtes som udsat for underernæring: Under visse omstændigheder kan spædbørn være i risiko for underernæring, f.eks. På grund af jernmangel , vitaminmangel (f.eks. D -vitamin, der kan være mindre til stede i modermælk end nødvendigt på høje breddegrader, hvor der er mindre sol eksponering) eller utilstrækkelig ernæring under overgang til faste fødevarer. Risici kan ofte afhjælpes med forbedret kost og uddannelse af mødre og omsorgspersoner, herunder tilgængelighed af makro- og mikronæringsstoffer. For eksempel er i Canada markedsførte modermælkserstatninger beriget med D -vitamin, men Health Canada anbefaler også, at ammede børn får ekstra D -vitamin i form af et supplement.
• Personlige præferencer, overbevisninger og oplevelser: Moderen kan ikke lide amning eller synes det er ubelejligt. Desuden kan amning være svært for ofre for voldtægt eller seksuelt misbrug; for eksempel kan det være en udløser for posttraumatisk stresslidelse . Mange familier flasker foder for at øge faderens rolle i at forældre sit barn.
• Moderens fravær: Barnet bliver adopteret , forældreløst , forladt eller alene i varetægt af en mand eller et par af samme køn . Moderen adskilles fra sit barn ved at være i fængsel eller et psykiatrisk hospital . Moderen har efterladt barnet i en anden persons omsorg i en længere periode, f.eks. Under rejser eller arbejde i udlandet.
• Fødevareallergi : Moderen spiser mad, der kan fremkalde en allergisk reaktion hos spædbarnet.
• Økonomisk pres: barsel er ulønnet, utilstrækkelig eller mangler. Moderens beskæftigelse forstyrrer amning. Mødre, der ammer, kan opleve tab af indtjeningsevne.
• Samfundsstruktur: Amning kan være forbudt på moderens job, skole, gudstjeneste eller andre offentlige steder, eller moderen kan føle, at amning på disse steder eller omkring andre mennesker er beskedent, uhygiejnisk eller upassende.
• Socialt pres: Familiemedlemmer, såsom mors mand eller kæreste, eller venner eller andre medlemmer af samfundet kan tilskynde til brug af modermælkserstatning. For eksempel kan de tro, at amning vil reducere moderens energi, sundhed eller tiltrækningskraft.
• Manglende uddannelse og uddannelse: Moderen mangler uddannelse og uddannelse fra læger eller medlemmer af lokalsamfundet.
• Amningsinsufficiens: Moderen kan ikke producere tilstrækkelig mælk. I undersøgelser, der ikke redegør for amningssvigt med indlysende årsager (såsom brug af formel og/eller brystpumper), påvirker dette omkring 2 til 5% af kvinderne. Alternativt kan kvinden eller hendes familie på trods af en sund forsyning fejlagtigt tro, at hendes modermælk er af lav kvalitet eller for lav. Disse kvinder kan vælge modermælkserstatning enten udelukkende eller som supplement til amning.
• Frygt for udsættelse for miljøforureninger: Visse miljøforurenende stoffer, såsom polychlorerede biphenyler , kan bioakkumulere i fødekæden og kan findes hos mennesker, herunder mors modermælk.
  • Undersøgelser har imidlertid vist, at den største risiko periode for negative virkninger fra miljøeksponeringer er prenatalt. Andre undersøgelser har endvidere fundet ud af, at niveauerne af de mest vedholdende organohalogenforbindelser i modermælk faldt betydeligt i løbet af de sidste tre årtier og ligeledes gjorde deres eksponering gennem amning.
  • Forskning om risici ved kemisk forurening er generelt ufuldstændig med hensyn til at opveje fordelene ved amning. Undersøgelser støttet af WHO og andre har fundet ud af, at de neurologiske fordele ved modermælk forbliver, uanset dioxineksponering.
  • I udviklingslande opvejer miljøforurenende stoffer, der er forbundet med øgede sundhedsrisici ved brug af modermælkserstatning, især diarré på grund af urent vand og mangel på sterile tilstande - begge forudsætninger for sikker brug af formel - ofte risici ved amning.
• Mangel på andre kilder til modermælk:
  • Mangel på våde sygeplejersker: Våd sygepleje er ulovlig og stigmatiseret i nogle lande og er muligvis ikke tilgængelig. Det kan også være socialt understøttet, dyrt, eller sundhedsundersøgelse af våde sygeplejersker er muligvis ikke tilgængelig. Moderen, hendes læge eller familie ved måske ikke, at vådpleje er mulig, eller tror måske, at sygepleje fra en slægtning eller betalt vådsygeplejerske er uhygiejnisk.
  • Manglende mælkebanker: Mælkebanker er muligvis ikke tilgængelige, da få findes, og mange lande kan ikke levere den nødvendige screening for sygdomme og nedkøling.

Sundhedsrisici

Brug af modermælkserstatning er blevet anført for adskillige øgede sundhedsrisici. Undersøgelser har fundet, at spædbørn i udviklede lande, der indtager formel, har en øget risiko for akut mellemørebetændelse , gastroenteritis , alvorlige infektioner i de nedre luftveje, atopisk dermatitis , astma , fedme , type 1 og 2 diabetes , pludseligt spædbarnsdødssyndrom (SIDS), eksem og nekrotiserende enterocolitis sammenlignet med spædbørn, der ammes. Nogle undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem modermælkserstatning og lavere kognitiv udvikling , herunder jerntilskud i babyformel, der er forbundet med nedsat IQ og andre neurodevelopmental forsinkelser; men andre undersøgelser har ikke fundet nogen sammenhæng.

Melaminforurening

I 2008 blev der opdaget et tilfælde af melaminforgiftning af modermælkserstatning i Kina , hvor mælk bevidst blev forfalsket med kemikaliet, hvilket førte til seks babyers død og sygdomme hos mere end 300.000 spædbørn, herunder tilfælde af akut nyresvigt . Store mængder melamin blev tilsat til udvandet mælk for at give det tilsyneladende et passende proteinniveau. Nogle af de ansvarlige for forgiftningen blev dømt til døden.

I november 2008 blev det rapporteret , at spor af melamin var blevet fundet af US Food and Drug Administration i modermælkserstatninger, der blev solgt i USA af de tre største amerikanske virksomheder - Abbott Laboratories , Nestlé og Mead Johnson - ansvarlige for 90–99% af markedet for modermælkserstatninger i det pågældende land. Niveauerne var meget mindre end dem, der blev rapporteret i Kina, hvor niveauer af melaminforurening havde nået så meget som 2.500 dele pr. Million, cirka 10.000 gange højere end de registrerede amerikanske niveauer. Den Sikkerhedsdatabladet for melamin ( CAS-nummer 108-78-1; C3-H6-N6) registreres den akutte orale toksicitet ( median lethal dose ) ved 3161 mg / kg for en rotte.

Health Canada gennemførte en separat test og opdagede også spor af melamin i modermælkserstatning til rådighed i Canada. Melaminniveauerne var langt under Health Canadas sikkerhedsgrænser, selvom der stadig er bekymringer om sikkerheden ved fremstillet mad til spædbørn og overvågning af potentielt farlige stoffer.

Andre sundhedskontroverser

• I 1985 blev Syntex Corporation dømt til at betale 27 millioner dollars i erstatning for to amerikanske spædbørns dødsfald, der led hjerneskade efter at have drukket virksomhedens babyformel, kaldet Neo-mull-soy . Formler produceret af Syntex havde tidligere været genstand for en større tilbagekaldelse, da de viste sig at have utilstrækkeligt chlorid til at understøtte normal spædbarns vækst og udvikling.
• I 2003 forårsagede baby plantebaseret formel fremstillet af det tyske firma Humana og solgt i Israel under mærket Remedia alvorlige vitaminmangel hos babyer. Babyer, der indtog formlen, blev indlagt på hospitalet med hjerte- og neurologiske symptomer. Tre af dem døde, og mindst tyve andre stod tilbage med alvorlige handicap. En undersøgelse viste, at formlen indeholdt en meget lavere mængde thiamin, end der er behov for for en sund spædbarnsudvikling på grund af en produktionsfejl. Humanas chef for fødevareteknolog modtog 30 måneders fængselsstraf for uagtsomt manddrab i februar 2013 over sagen.
• I 2010 udsendte Abbott Laboratories en frivillig tilbagekaldelse af omkring fem millioner modermælkserstatninger af Similac -mærke, der blev solgt i USA, Guam, Puerto Rico og nogle caribiske lande. Tilbagekaldelsen blev udstedt efter tilstedeværelsen af ​​en 'lille almindelig bille ' blev påvist i produktet.
• I Canada, New Zealand og andre steder er der rejst offentlige bekymringer over det fortsatte salg og markedsføring af sojabaserede formler, der potentielt indeholder høje niveauer af fytoøstrogener , der er forbundet med unormal børns udvikling, herunder skader på babyers skjoldbruskkirtler.
• I december 2011 tilbagekaldte Wal-Mart en mængde modermælkserstatning, efter at en baby døde i Missouri. "Vi udtrykker vores dybeste medfølelse med denne baby-drengs familie, når de forsøger at få styr på deres tab," sagde Dianna Gee, en talskvinde for Wal-Mart. "Så snart vi hørte, hvad der skete, kontaktede vi straks producenten af ​​formlen og Department of Health and Senior Services for at give alle oplysninger, vi måtte have til at hjælpe med undersøgelsen." Wal-Mart sagde, at det trak et parti Enfamil fra sine butikker landsdækkende, der matchede størrelsen og lotnummeret ZP1k7G af formlen, der muligvis har syg barnet i Missouri, sagde Gee. Babyformlen blev købt fra en Wal-Mart i Libanon, Missouri. Efter købet døde et 10 dage gammelt spædbarn af en sjælden bakteriel infektion, rapporterede CNN-tilknyttet KYTV. Myndigheder kørte test for at afgøre, om dødsfaldet kom fra formlen, vandet til at lave formlen eller en anden faktor, siger Mead Johnson Nutrition, det firma, der fremstiller Enfamil. "Vi er meget overbeviste om sikkerheden og kvaliteten af ​​vores produkter - og den strenge test, vi sætter dem igennem," sagde Chris Perille, en talsmand for Mead Johnson Nutrition. [Kilde CNN]

Forberedelse og indhold

Variationer

Modermælkserstatninger findes i pulverform, flydende koncentrat og klar til fodring. De er designet til at blive forberedt af forælderen eller omsorgspersonen i små partier og fodres til spædbarnet, normalt med enten en kop eller en babyflaske .

Spædbørnsformler findes i en række forskellige typer:

• Komælksformel er den mest almindeligt anvendte type. Mælken er blevet ændret for at ligne modermælk.
• Sojaproteinbaserede formler bruges ofte til spædbørn, der er allergiske over for komælk eller laktose. Sojabaserede formler kan også være nyttige, hvis forælderen ønsker at udelukke animalske proteiner fra barnets kost.
• Proteinhydrolysatformler indeholder protein, der er opdelt i mindre størrelser, end dem der er i komælk og sojabaserede formler. Proteinhydrolysatformler er beregnet til babyer, der ikke tåler komælk eller sojabaserede formler.
• Specialiserede formler er også tilgængelige til for tidligt fødte spædbørn og dem med specifikke medicinske tilstande.

Producenter og sundhedsembedsmænd rådgiver, at det er meget vigtigt at måle pulvere eller koncentrater nøjagtigt for at opnå den tilsigtede slutproduktkoncentration; ellers vil barnet være underernæret. Det tilrådes, at alt udstyr, der kommer i kontakt med modermælkserstatning, rengøres og steriliseres før hver brug. Korrekt køling er afgørende for enhver modermælkserstatning, der tilberedes på forhånd.

I udviklingslande fremstilles formlen ofte forkert, hvilket resulterer i høj spædbarnsdødelighed på grund af fejlernæring og sygdomme som diarré og lungebetændelse . Dette skyldes mangel på rent vand, mangel på sterile forhold, mangel på køling, analfabetisme (så skriftlige anvisninger kan ikke følges), fattigdom (fortyndingsformel, så den holder længere) og mangel på uddannelse af mødre hos formelfordelere. Disse problemer og deraf følgende sygdom og død er en nøglefaktor i modsætning til markedsføring og distribution af modermælkserstatning i udviklingslande af mange offentlige sundhedsagenturer og NGO'er (diskuteret mere detaljeret ved Nestlé-boykot og International Code of Marketing of Breast-Milk Substitutes ) .

Ernæringsindhold

Udover modermælk er modermælkserstatning det eneste andet mælkeprodukt, som det medicinske samfund anser for ernæringsmæssigt acceptabelt for spædbørn under et år (i modsætning til komælk, gedemælk eller tilskudsformel). Tilskud med fast mad ud over modermælk eller formel begynder under fravænning , og de fleste babyer begynder at supplere omkring det tidspunkt, hvor deres første tænder vises, normalt omkring seks måneders alder.

Selvom komælk er grundlaget for næsten alle modermælkserstatninger, er almindelig komælk ikke egnet til spædbørn på grund af dets høje kaseinindhold og lave valleindhold , og ubehandlet komælk anbefales ikke før 12 måneders alder. Spædbarnets tarm er ikke ordentligt udstyret til at fordøje ikke-human mælk, og dette kan ofte resultere i diarré, tarmblødning og underernæring. For at reducere den negative effekt på spædbarnets fordøjelsessystem, underkastes komælk, der bruges til formel, behandling til modermælkserstatning. Dette inkluderer trin til at gøre protein lettere fordøjeligt og ændre valle -til -kasein -proteinbalancen til en tættere på modermælk, tilsætning af flere essentielle ingredienser (ofte kaldet "befæstning", se nedenfor), delvis eller total udskiftning af mejeri fedt med fedtstoffer af vegetabilsk eller marin oprindelse osv.

Næringsindholdet i modermælkserstatning til salg i USA er reguleret af Food and Drug Administration (FDA) baseret på anbefalinger fra American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Følgende skal inkluderes i alle formler produceret i USA:

• Protein
• Fed
• Linolsyre
• Vitaminer : A , C , D , E , K , thiamin (B ₁ ), riboflavin (B ₂ ), B ₆ , B ₁₂
• Niacin
• Folsyre
• Pantothensyre
• Kalk
• Mineraler: magnesium , jern, zink , mangan , kobber
• Fosfor
• Jod
• Natriumchlorid
• Kaliumchlorid
• Kulhydrater
  • Kulhydrater er en vigtig energikilde for voksende spædbørn, da de tegner sig for 35 til 42% af deres daglige energiindtag. I de fleste komælksbaserede formler er laktose den vigtigste kilde til kulhydrater, men lactose findes ikke i komælksbaserede laktosefrie formler eller specialiserede ikke-mælkeproteinformler eller hydrolyserede proteinformler til spædbørn med mælkeproteinfølsomhed. Lactose findes heller ikke i sojabaserede formler. Derfor vil disse formler uden lactose bruge andre kilder til kulhydrater, såsom saccharose og glucose , dextriner og naturlige og modificerede stivelser . Laktose er ikke kun en god energikilde, det hjælper også med optagelsen af ​​mineralerne magnesium, calcium, zink og jern.
• Nukleotider
  • Nukleotider er forbindelser, der findes naturligt i modermælk. De er involveret i kritiske metaboliske processer, såsom energimetabolisme og enzymatiske reaktioner. Som byggestenene i deoxyribonukleinsyre (DNA) og ribonukleinsyre (RNA) er de også afgørende for normale kropsfunktioner. I forhold til human modermælk har komælk lavere niveauer af nukleotiderne uridin, inosin og cytidin. Derfor har flere virksomheder, der producerer modermælkserstatning, tilføjet nukleotider til deres modermælkserstatning.

Andre almindeligt anvendte ingredienser:

• Emulgatorer og stabilisatorer : Ingredienser tilsat for at forhindre adskillelse af olien fra vandet (og dets opløselige komponenter) i modermælkserstatningen. Nogle almindeligt anvendte emulgatorer omfatter monoglycerider, diglycerider og tandkød.
• Fortyndingsmidler : Skummetmælk bruges almindeligvis som det primære fortyndingsmiddel i mælkebaseret flydende formel for at levere størstedelen af ​​volumenet. I modsætning hertil er renset vand det mest almindeligt anvendte fortyndingsmiddel i mælkefrie formuleringer.

Politik, industri og marketing

Politik-, lovgivningsmæssige og branchemiljøer omkring markedet for modermælkserstatninger varierer voldsomt mellem landene.

International

Den internationale kodeks for markedsføring af modermælkserstatninger er en international sundhedspolitik rammer vedtaget af Verdenssundhedsforsamlingen af WHO i 1981 med hensyn til modermælkserstatning markedsføring, herunder strenge restriktioner for reklame. Dens implementering afhænger af lovene i forskellige lande og adfærd hos producenter af modermælkserstatninger - koden har ingen magt selv. Lovgivning og virksomhedsadfærd varierer betydeligt mellem landene: mindst 84 lande har vedtaget national lovgivning, der gennemfører alle eller mange af kodeksens bestemmelser, og 14 lande har lovforslag, der afventer vedtagelse; der henviser til, at andre steder hverken koden eller dens principper følges af regeringer eller formelfabrikanter.

Praksis, der er forbudt i koden, omfatter de fleste reklamer, hævder sundhedsmæssige fordele for formel og giver gratis prøver til kvinder, der kan amme - sidstnævnte praksis kritiseres især, fordi den kan forstyrre amning og skabe afhængighed af formel. I mange lande er der blevet leveret gratis prøver af modermælkserstatning til hospitaler i årtier; modermælkserstatning er ofte det eneste produkt, der rutinemæssigt leveres gratis til hospitaler. Den spædbarnsvenlige initiativ sigter mod at reducere og eliminere denne kontroversielle praksis.

Efter land

Filippinerne

Modermælkserstatning er en af ​​de tre bedste forbrugervarer i Filippinerne og blandt de mest importerede produkter. Det årlige salg beløber sig til cirka US $ 469 millioner årligt. US $ 88 millioner bruges på reklame for produktet.

Spædbarnsformuleringsmarkedsføring er blevet reguleret siden 1987 bekendtgørelse 51 eller "Mælkekodeks", som regulerede, men ikke forbød, praksis som reklame og gratis prøver. Kort tid efter, at det blev vedtaget, introducerede Wyeth en "opfølgningsformel", som ikke var omfattet af mælkekoden, der var forud for dens markedsindtræden.

I 2006 forbød sundhedsministeriet reklame for modermælkserstatning og praksis med gratis prøver, uanset den påtænkte aldersgruppe (i de reviderede gennemførelsesregler og forskrifter i bekendtgørelse 51 eller RIRR). Den nye forordning blev anfægtet af modermælksindustrien i Højesteret. I første omgang blev udfordringen afvist, men denne beslutning blev vendt efter branchepres og et kontroversielt brev fra den amerikanske virksomhedsleder Thomas Donahue, dengang præsident og administrerende direktør for det amerikanske handelskammer , hvilket resulterede i, at forordningen blev suspenderet og reklamen fortsatte.

The Guardian avisen rapporterer om udbredt ulovlig reklame og markedsføring af formelmælk i strid med Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer. Læger og jordemødre opfordres til at fremme fodring af babyer med formelmælk, reklame retter sig også direkte mod mødre. Babyer bliver syge og dør nogle gange, fordi fattige mødre ikke kan sterilisere flasker.

Sydafrika

I Sydafrika er der et skridt i retning af almindelig emballering af modermælkserstatninger under R 991 i Food, Cosmetics and Desinfectants Act; fra den 6. december 2013 er regel 7 (salg og reklame) gældende, mens regulativer 2-6 (primært med hensyn til mærkning) efter planen træder i kraft den 6. december 2014. Et af de centrale krav i henhold til regel 3.1.A .iii er en iøjnefaldende meddelelse om, at "[t] hans produkt må kun bruges efter råd fra en sundhedsperson".

Det Forenede Kongerige

I Det Forenede Kongerige har reklame for modermælkserstatning været tilladt siden 1995; reklame for "opfølgningsformel" er lovlig, hvilket er blevet nævnt som et smuthul, der tillader reklame for lignende emballeret formel.

Forenede Stater

I USA markedsføres modermælkserstatninger både stærkt - landet har ikke vedtaget koden , og det bliver heller ikke systematisk implementeret af producenter til hjemmemarkedsføring - og endda stærkt subsidieret af regeringen: mindst en tredjedel af det amerikanske marked understøttes af regeringen, med over halvdelen af ​​modermælkserstatninger solgt i landet leveret gennem det særlige supplerende ernæringsprogram for kvinder, spædbørn og børn (kendt som WIC ).

Ifølge undersøgelser leverer over 70% af de store amerikanske hospitaler modermælkserstatning til alle spædbørn, en praksis, der modsættes af American Academy of Pediatrics og i strid med koden. Den Gerber Products Company begyndte at markedsføre sit mærke af modermælkserstatning direkte til offentligheden i oktober 1989 mens Carnation Company begyndte at markedsføre God Start modermælkserstatning direkte til offentligheden i januar 1991.

Omkostninger til modermælkserstatning er en væsentlig brøkdel af omkostningerne ved WIC-programmet: 21% efter rabat og 46% før rabat. Formelfabrikanter får et WIC -monopol i enkelte stater. I mellemtiden er amningsprocenten væsentligt lavere for WIC -modtagere; dette tilskrives dels, at formel er gratis for mødre i WIC-programmet, der har lavere socioøkonomisk status. Overtrædelser af føderal politik er også fundet med hensyn til reklame for modermælkserstatninger, der anvender WIC-varemærket, for at nå både WIC- og ikke-WIC-deltagere. I de senere år har WIC udvidet sine strategier til fremme af amning , herunder at yde tilskud til kunder, der bruger mælkebanker .

Historie

Den Wabanaki og andre indianske stammeledere nationer i Nordamerika gjorde en modermælkserstatning fra nødder og majsmel. Elizabeth Hanson blev taget til fange af Wabanaki i 1725, og en indiansk kvinde viste Hanson, hvordan man lavede denne modermælkserstatning, og dette inkluderede hun i sin fangenskabsfortælling.

Tidlige spædbørnsfoder

I 1865 blev den første babymad opfundet.

Gennem historien har mødre, der ikke kunne amme deres babyer, enten ansat en våd sygeplejerske eller, mindre hyppigt, tilberedt mad til deres babyer, en proces kendt som "tør amning". Babymadssammensætningen varierede efter region og økonomisk status. I Europa og Nordamerika i begyndelsen af ​​1800 -tallet begyndte forekomsten af ​​våd amning at falde, mens praksis med fodring af babyblandinger baseret på animalsk mælk steg i popularitet.

Denne tendens blev drevet af kulturelle ændringer samt øgede sanitære foranstaltninger, og den fortsatte i hele det 19. og meget af det 20. århundrede med en bemærkelsesværdig stigning, efter at Elijah Pratt opfandt og patenterede Indien-gummi-brystvorten i 1845. Allerede i 1846, forskere og ernæringseksperter bemærkede en stigning i medicinske problemer, og spædbarnsdødelighed var forbundet med tør sygepleje. I et forsøg på at forbedre kvaliteten af ​​fremstillede babymad, udviklede Justus von Liebig i 1867 verdens første kommercielle modermælkserstatning, Liebigs opløselige mad til babyer . Succesen med dette produkt gav hurtigt anledning til konkurrenter som Mellin's Food , Ridge's Food for Infants og Nestlé 's Milk.

Råmælksformler

Efterhånden som læger i stigende grad blev bekymret over kvaliteten af ​​sådanne fødevarer, begyndte medicinske anbefalinger som Thomas Morgan Rotchs "procentmetode" (udgivet i 1890) at blive distribueret og blev udbredt popularitet i 1907. Disse komplekse formler anbefalede, at forældre blandede ko mælk, vand, fløde og sukker eller honning i specifikke forhold for at opnå den ernæringsmæssige balance, der menes at tilnærme modermælk, der er omformuleret på en sådan måde, at den imødekommer spædbarnets formodede evne.

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede i USA blev de fleste spædbørn ammet, selvom mange også modtog en formel fodring. Hjemmelavede "procentmetode" formler blev mere almindeligt brugt end kommercielle formler i både Europa og USA. De var billigere og blev antaget at være sundere. Imidlertid udviste babyer, der blev fodret med formel, flere kostrelaterede medicinske problemer, såsom skørbug , rakitis og bakterielle infektioner end babyer, der blev ammet. I 1920 var forekomsten af ​​skørbug og rakitis hos babyer, der havde fodret formel, stærkt faldet ved tilsætning af appelsinsaft og tran til hjemmelavede formler. Bakterielle infektioner forbundet med formel forblev et mere udbredt problem i USA end i Europa, hvor mælk normalt blev kogt før brug i formler.

Fordampede mælkeformler

I 1920'erne og 1930'erne begyndte fordampet mælk at være bredt kommercielt tilgængelig til lave priser, og flere kliniske undersøgelser i perioden foreslog, at babyer, der blev fodret med fordampet mælkeformel, trivedes såvel som ammede babyer.

Disse undersøgelser, ledsaget af den overkommelige pris på fordampet mælk og tilgængeligheden af ​​hjemmebaseret, startede en enorm stigning i brugen af ​​fordampede mælkeformler. I slutningen af ​​1930'erne overgik brugen af ​​fordampede mælkeformler i USA alle kommercielle formler, og i 1950 blev over halvdelen af ​​alle babyer i USA opdrættet på sådanne formler.

Kommercielle formler

Parallelt med det enorme skift (i industrialiserede lande) væk fra amning til hjemmelavede formler, fortsatte ernæringsforskere med at analysere modermælk og forsøgte at lave modermælkserstatninger, der mere matchede dets sammensætning. Maltose og dextriner blev anset ernæringsmæssigt vigtigt, og i 1912 frigav Mead Johnson Company et mælketilsætningsstof kaldet Dextri-Maltose . Denne formel blev kun tilgængelig for mødre af læger. I 1919 blev mælkefedt erstattet med en blanding af animalsk og vegetabilsk fedt som en del af det fortsatte forsøg på at tættere simulere modermælk. Denne formel blev kaldt SMA for "simuleret mælk tilpasset."

I slutningen af ​​1920'erne frigav Alfred Bosworth Similac (for "ligner amning"), og Mead Johnson frigav Sobee . Flere andre formler blev frigivet i løbet af de næste par årtier, men kommercielle formler begyndte ikke for alvor at konkurrere med fordampede mælkeformler før i 1950'erne. Omformuleringen og koncentrationen af ​​Similac i 1951 og introduktionen (af Mead Johnson) af Enfamil (til "spædbarnsmælk") i 1959 blev ledsaget af marketingkampagner, der gav billig formel til hospitaler og børnelæger. I begyndelsen af ​​1960'erne blev kommercielle formler mere almindeligt brugt end fordampede mælkeformler i USA, som alle næsten forsvandt i 1970'erne. I begyndelsen af ​​1970'erne blev over 75% af amerikanske babyer fodret med formler, næsten udelukkende kommercielt produceret.

Da fødselsraterne i industrilande faldt i løbet af 1960'erne, øgede modermælkserstatningsvirksomheder marketingkampagner i ikke-industrialiserede lande. Desværre førte dårlig sanitet til stejlt øget dødelighed blandt spædbørn, der blev fodret med formel tilberedt med forurenet vand. Derudover har en WHO anført, at overfortyndende formelpræparater resulterer i underernæring hos spædbørn. Organiserede protester, hvoraf den mest berømte var Nestlé -boykotten i 1977, opfordrede til en stoppet for uetisk markedsføring. Denne boykot er i gang, da de nuværende koordinatorer fastholder, at Nestlé udøver markedsføringspraksis, der overtræder den internationale markedsføringskodeks for modermælkserstatninger .

Generiske mærkeformler

Ud over kommercielt markedsførte mærker blev generiske mærker (eller butiksmærker) med modermælkserstatning introduceret i USA i 1997, først af PBM Products. Disse private label- formler sælges af mange førende fødevare- og lægemiddelforhandlere, såsom Wal-Mart , Target , Kroger , Loblaws og Walgreens . Alle mærker til modermælkserstatninger i USA skal overholde Food and Drug Administration (FDA) retningslinjer. Som rapporteret af Mayo Clinic : “Som med de fleste forbrugerprodukter koster mærkevarer til babyer mere end generiske mærker. Men det betyder ikke, at mærkenavne [Similac, Nestle, Enfamil] formler er bedre. Selvom producenterne kan variere noget i deres formelopskrifter, kræver FDA, at alle formler indeholder den samme næringstæthed. ”

På samme måde kræves alle modermælkserstatninger uanset mærke i Canada for at opfylde standarder fastsat af Health Canada.

Opfølgnings- og småbørnsformler

Efterfølgende eller småbørnsformler sælges i alderen 6 måneder til 3 år (når spædbørn typisk ammes). I USA markedsføres en overgangsformel for børn i alderen 9 til 24 måneder, og en småbørnsmælk sælges til børn i alderen 12 til 26 måneder. I begge tilfælde er ingredienserne pulveriseret mælk , majssirup og andre tilsatte sukkerarter , vegetabilsk olie og salt .

Småbørnsformler er ikke ernæringsmæssigt komplette, og de er heller ikke underlagt de samme forskrifter eller love om mærkning af fødevarer som modermælkserstatning. Kritikere har argumenteret for, at opfølgnings- og småbørnsformler blev indført for at omgå reglerne vedrørende modermælkserstatning og har resulteret i forvirrende reklame.

Et tidligt eksempel på opfølgningsformel blev introduceret af Wyeth i Filippinerne i 1987 efter indførelsen her i landet af regler om reklame for modermælkserstatninger, men som ikke omhandlede tilskudsformler (produkter, der ikke eksisterede på tidspunktet for deres udarbejdelse). Selv om reklame for modermælkserstatninger er ulovlig i Det Forenede Kongerige, er opfølgningsformularreklame ligeledes lovligt, og lignende emballage og marked resulterer i, at opfølgende annoncer ofte tolkes som reklamer for formel. (Se også industri og marketing nedenfor.)

Disse produkter har også for nylig faldet under kritik for at bidrage til fedme -epidemien i nogle udviklede lande på grund af deres markedsføring og smagsstoffer praksis. Drikkevarer er også dyre. Selvom de normalt ikke er helt så dyre som modermælkserstatning, kan de koste fire gange prisen på komælk.

Brug siden 1970'erne

Siden begyndelsen af ​​1970'erne har industrilande oplevet en genopblussen i amning blandt nyfødte og spædbørn til 6 måneders alderen. Denne opsving i amning har været ledsaget af en udsættelse i gennemsnitsalderen for indførelse af andre fødevarer (f.eks. Komælk), hvilket resulterer i øget brug af både amning og modermælkserstatning mellem 3-12 måneder.

Det globale marked for modermælkserstatninger er blevet anslået til $ 7,9 mia., Hvor Nordamerika og Vesteuropa tegner sig for 33% af markedet og betragtes som stort set mættede, og Asien repræsenterer 53% af markedet. Sydøstasien er en særlig stor brøkdel af verdensmarkedet i forhold til befolkningen. Modermælkserstatning er det største segment på markedet for babymad, med en fraktion på mellem 40% og 70%.

Førende sundhedsorganisationer (f.eks. WHO , amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og Department of Health and Human Services ) forsøger at reducere brugen af ​​modermælkserstatning og øge forekomsten af ​​amning fra fødslen til 12 til 24 måneders alderen gennem kampagner om folkesundhed . De specifikke mål og fremgangsmåder for disse amningsfremmeprogrammer og det politiske miljø omkring implementeringen varierer fra land til land. Som en politisk grundlæggende ramme kræver den internationale kodeks for markedsføring af modermælkserstatninger , vedtaget af WHOs Verdenssundhedsforsamling i 1981, modermælkserstatningsvirksomheder at indlede deres produktinformation med udsagn om, at amning er den bedste måde at fodre babyer på, og at en erstatning bør kun bruges efter samråd med sundhedspersonale. Den spædbarnsvenlige Initiative begrænser også brug af hospitaler i fri formel eller andre spædbarn pleje hjælpemidler leveres af formel selskaber. (Se også politikafsnittet nedenfor.)

Spædbarnsformelbehandling

Historie

Datoer	Begivenheder
1867	En formel indeholdende hvedemel, komælk, maltmel og kaliumbicarbonat blev udviklet.
1915	En pulverform med modermælkserstatning blev introduceret indeholdende komælk, lactose, oleo -olier og vegetabilske olier.
1929	Sojaformel blev introduceret.
1935	Protein blev tilsat, fordi det blev antaget, at indholdet af komælksprotein var lavere end proteinindholdet i modermælk; protein ved 3,3-4,0 g/100 kcal blev tilsat.
1959	Jernforstærkning blev indført, fordi en stor mængde jern (~ 80%) bruges til at udvide de røde blodlegememasse hos et voksende spædbarn. Spædbørn med fødselsvægt mellem 1500 og 2500 g kræver 2 mg/kg jern pr. Dag. Spædbørn med vægte på mindre end 1500 g kræver 4 mg/kg pr. Dag.
1962	Den valle : casein forholdet blev gjort ligner modermælk fordi producenterne var klar over, at modermælk indeholder et højere forhold mellem valleprotein og komælk indeholder et højere forhold mellem casein.
1984	Taurin befæstning blev indført, fordi nyfødte spædbørn mangler de enzymer, der er nødvendige for at omdanne og danne taurin.
Sent 1990	Nukleotidforstærkning blev indført i modermælkserstatning, fordi nukleotider kan fungere som vækstfaktorer og kan forøge spædbarnets immunsystem.
I begyndelsen af ​​2000	Flerumættet fedtsyreforstærkning blev indført. Flerumættede fedtsyrer, såsom docosahexaensyre (DHA) og arachidonsyre (ARA), blev tilføjet, fordi disse fedtsyrer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​spædbarnshjerne.

Nuværende generel procedure

Fremstillingsprocessen kan variere for forskellige former for fremstillet formel; derfor er følgende den generelle procedure for flydende mælkbaserede formler:

Blanding af ingredienser

Primære ingredienser blandes i store tanke i rustfrit stål, og skummetmælk tilsættes og justeres til 60 ° C. Derefter tilsættes fedtstoffer, olier og emulgatorer. Yderligere opvarmning og blanding kan være påkrævet for at få den korrekte konsistens. Dernæst tilføjes mineraler, vitaminer og stabiliserende tandkød på forskellige punkter afhængigt af deres følsomhed over for varme. Partiet opbevares midlertidigt og transporteres derefter med rørledninger til pasteuriseringsudstyr, når blandingen er fuldført.

Pasteurisering

Dette er en proces, der beskytter mod ødelæggelse ved at fjerne bakterier, gær og skimmelsvampe. Det indebærer hurtig opvarmning og derefter afkøling af produktet under kontrollerede forhold, som mikroorganismer ikke kan overleve. Partiet holdes ved omkring 85–94 ° C i cirka 30 sekunder, hvilket er nødvendigt for tilstrækkeligt at reducere mikroorganismer og forberede formlen til fyldning.

Homogenisering

Dette er en proces, der øger emulsionens ensartethed og stabilitet ved at reducere størrelsen af ​​fedt og oliepartikler i formlen. Det gøres med en række blandingsudstyr, der anvender forskydning på produktet, og denne blanding bryder fedt og oliepartikler i meget små dråber.

Standardisering

Standardisering bruges til at sikre, at nøgleparametrene som pH, fedtkoncentration og vitaminer og mineralindhold er korrekte. Hvis der findes utilstrækkelige niveauer af disse, omarbejdes batchen for at opnå passende niveauer. Efter dette trin er partiet klar til at blive pakket.

Emballage

Emballagen afhænger af producenten og typen af ​​udstyr, der bruges, men generelt fyldes flydende formel i metal dåser med låg presset på plads.

Varmebehandling eller sterilisering

Endelig varmebehandles modermælkserstatninger for at opretholde produktets bakteriologiske kvalitet. Dette kan traditionelt gøres ved enten retortsterilisering eller høj temperatur kort tid (HTST) behandling. For nylig er ultrahøj temperatur behandlet formel blevet mere almindeligt anvendt. Hvis der laves pulveriseret formel, er spraytørring desuden påkrævet. Retortsterilisering er en traditionel retortsterilisationsmetode, der bruger 10-15 minutter behandling ved 118 ° C. Ultrahøj temperatur (UHT) er en metode, der bruger en kort (2-3 sekunder) behandling ved 142 ° C. På grund af den korte tid, der er brugt, er der lidt proteindenaturering, men processen sikrer stadig sterilitet af det endelige produkt.

Nylige og fremtidige potentielle nye ingredienser

Probiotika

Randomiserede, kontrollerede forsøg gennemført i 2000'erne har vist begrænsede og kortsigtede kliniske fordele ved brug af probiotika i spædbørns kost. Sikkerheden ved probiotika generelt og hos spædbørn, især præmature børn, er blevet undersøgt i et begrænset antal kontrollerede forsøg. Resultaterne tyder indtil videre på, at probiotika generelt er sikre, selvom forskningen er foreløbig og endnu ikke har givet endelige konklusioner.

Prebiotika

Prebiotika er ufordøjelige kulhydrater, der fremmer væksten af ​​probiotiske bakterier i tarmen. Modermælk indeholder en række oligosaccharider, der menes at være en vigtig faktor i mønsteret af mikroflora -kolonisering af spædbørn, der ammes. På grund af oligosaccharidsammensætningen og strukturen af ​​variation, variation, kompleksitet og polymorfisme er det i øjeblikket ikke muligt at reproducere oligosaccharidkomponenterne i modermælk på en strengt strukturel måde.

European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology og Nutrition Committee on Nutrition fandt beviser, der understøtter kortsigtede virkninger af indtagelse af præbiotika på afføringens mikroflora hos spædbørn med et øget antal bifidobakterier. Babyer kan have risiko for dehydrering ved induktion af blødere afføring, hvis de har nyreomodenhed og/eller en dårlig evne til at koncentrere urin. En reduktion af patogener har været forbundet med forbruget af præbiotika. Der var imidlertid ingen beviser for større kliniske eller langsigtede fordele. Derfor er der kun få tegn på gavnlige virkninger af præbiotika i diætprodukter.

Lysozym og lactoferrin

Lysozym er et enzym, der er ansvarligt for at beskytte kroppen ved at skade bakterielle cellevægge. Lactoferrin er et globulært, multifunktionelt protein, der har antimikrobiel aktivitet. I forhold til modermælk har komælk et betydeligt lavere niveau af lysozym og lactoferrin; derfor har industrien en stigende interesse i at tilføje dem til modermælkserstatninger.

Langkædet flerumættet fedtsyretilskud

Nogle producenter er begyndt at supplere formelmælk med langkædede flerumættede fedtsyrer (LCPUFA). De nuværende beviser tyder på, at der kan være ringe eller ingen forskel mellem formelmælk med og uden LCPUFA -tilskud med hensyn til babyers visuelle funktion, fysisk vækst eller neurodevelopment.

Se også

• 2008 kinesisk mælkeskandale
• Babymad
• Sutteflaske
• Amning
• Modermælk
• Børns udvikling
• Daigou
• Mejeriallergi
• Liste over mejeriprodukter

Noter

Referencer

eksterne links

• Isadora B. Stehlin. "Spædbarnsformel: næstbedst, men godt nok" . US FDA . Arkiveret fra originalen den 26. december 2007.
• FDA 101: Infant Formula
• "Amning og skyld: Interview med en Mayo Clinic-specialist"
• Spædbarns- og småbørnsernæring
• Amning VS formel fodring