Kønskiftebehandling - Sex reassignment therapy

"Seksuel omplacering" omdirigerer her. For den medicinske procedure, se Køn ændringskirurgi .
Del af en serie om
Transkønnede emner
     
Kønsidentiteter
Historie
Sundhedspleje og medicin
Rettigheder og juridiske spørgsmål
Samfund og kultur
Teori og begreber
Efter land
Se også
Nuvola LGBT flag.svg LGBT -portal Transgender -portal
Portal Transgender.svg 

Sex omplacering terapi er den medicinske aspekt af køn overgang , der er, ændre ens kønskarakterer passer bedre til ens kønsidentitet . Det kan bestå af hormonbehandling for at modificere sekundære kønskarakterer , kønsskifteoperation at ændre primære kønskarakterer og andre procedurer ændrer udseende, herunder permanent hårfjerning for trans kvinder .

I passende evaluerede tilfælde af alvorlig kønsdysfori er terapi med kønsskifte ofte den bedste, når plejestandarder følges. Der er akademisk bekymring over den lave kvalitet af beviserne, der understøtter effektiviteten af kønsskiftebehandling som behandling for kønsdysfori, men mere robuste undersøgelser er upraktiske at udføre; der findes også en bred klinisk konsensus, der supplerer den akademiske forskning, der understøtter effektiviteten med hensyn til subjektiv forbedring af kønstilpasningsterapi hos passende udvalgte patienter. Behandling af kønsdysfori indebærer ikke forsøg på at rette patientens kønsidentitet, men at hjælpe patienten med at tilpasse sig.

Store sundhedsorganisationer i USA og Storbritannien har udsendt bekræftende erklæringer, der understøtter behandling af kønsskifte, som omfatter medicinsk nødvendige behandlinger i visse passende evaluerede tilfælde.

Berettigelse

I den internationale klassificering af sygdomme er diagnosen kendt som transseksualisme . Den amerikanske Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) kalder den kønsdysfori (i version 5). Nogle mennesker, der er gyldigt diagnosticeret, har intet ønske om alle eller nogle dele af kønsskiftebehandling, især genital ændringskirurgi, og/eller er ikke egnede kandidater til en sådan behandling.

Den generelle standard for diagnosticering og behandling af kønsdysfori er skitseret i WPATH Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People . Fra februar 2014 er den nyeste version af standarderne version 7. Ifølge plejestandarderne refererer "kønsdysfori til ubehag eller nød, der er forårsaget af en uoverensstemmelse mellem en persons kønsidentitet og den persons køn tildelt ved fødslen ( og den tilhørende kønsrolle og/eller primære og sekundære kønsegenskaber). Kun nogle køns-ikke-konforme mennesker oplever kønsdysfori på et tidspunkt i deres liv ". Kønsafvigelse er ikke det samme som kønsdysfori; afvigelse, ifølge plejestandarderne, er ikke en patologi og kræver ikke medicinsk behandling.

Den informeret samtykke Modellen er et alternativ til den standard WPATH tilgang, der ikke kræver en person, der søger overgang relateret medicinsk behandling for at gennemgå en formel vurdering af deres mentale sundhed eller køn dysfori . Argumenter til fordel for denne model beskriver nødvendige vurderinger som gatekeeping, dehumanisering, patologisering og forstærkning af en reduktiv opfattelse af transseksuelle oplevelser. Metoder til informeret samtykke omfatter samtaler mellem læge og person, der søger pleje om detaljerne i risici og resultater, aktuelle forståelser af videnskabelig forskning og hvordan udbyderen bedst kan hjælpe personen med at træffe beslutninger.

Lokale plejestandarder findes i mange lande.

Berettigelse til forskellige behandlingsstadier

Selvom en mental sundhedsvurdering er påkrævet af plejestandarderne, er psykoterapi ikke et absolut krav, men kan stærkt anbefales.

Hormonerstatningsterapi skal påbegyndes efter henvisning fra en kvalificeret sundhedsperson. De generelle krav i henhold til WPATH -standarderne omfatter:

  1. Vedvarende, veldokumenteret kønsdysfori;
  2. Evne til at træffe en fuldt informeret beslutning og give samtykke til behandling
  3. Myndighedsalder i et givet land (WPATH -standarderne for pleje giver imidlertid separat diskussion af børn og unge);
  4. Hvis der er betydelige medicinske eller psykiske bekymringer til stede, skal de være rimeligt velkontrollerede.

Ofte kræves der i det mindste en vis periode med psykologisk rådgivning, før man starter hormonbehandling, ligesom en periode med at leve i den ønskede kønsrolle, hvis det er muligt, for at sikre, at de psykologisk kan fungere i denne livsrolle. På den anden side leverer nogle klinikker hormonbehandling baseret på informeret samtykke alene.

Da kirurgi er en radikal og irreversibel indsats, anvendes normalt strengere standarder. Generelt kræver læger, der udfører kønsskifteoperation, at patienten lever som medlemmer af deres målkøn på alle mulige måder i mindst et år inden operationens start for at sikre, at de psykologisk kan fungere i det livs-rolle. Denne periode kaldes undertiden Real Life Test (RLT); det er en del af et batteri af krav. Andre hyppige krav er regelmæssig psykologisk rådgivning og anbefalingsbreve til denne operation.

Tidsperioden for "cross-living" er normalt kendt som Real-Life-Test (RLT) eller Real-Life-Experience (RLE). Det er undertiden påkrævet allerede før hormonbehandling, men det er ikke altid muligt; transseksuelle mænd kan ofte ikke "passere" denne periode uden hormoner. Transseksuelle kvinder kan også kræve, at hormoner passerer som kvinder i samfundet. De fleste transkvinder kræver også ansigtshårfjerning, stemmetræning eller stemmekirurgi , og nogle gange, ansigtsfeminiseringskirurgi , for at være acceptabel som hunner; disse behandlinger tilbydes normalt efter anmodning uden krav til psykoterapi eller "cross-living".

Nogle kirurger, der udfører kønsskifteoperationer, kan kræve, at deres patienter lever som medlemmer af deres målkøn på så mange måder som muligt i et bestemt tidsrum før en operation. Nogle kirurger erkender dog, at denne såkaldte real-life test for transmænd uden brystfjernelse og/eller brystrekonstruktion kan være vanskelig. Derfor er mange kirurger villige til at udføre nogle eller alle elementer i kønsskifteoperation uden en real-life test. Dette er især almindeligt blandt kirurger, der praktiserer i Asien . Dog kræver næsten alle kirurger, der praktiserer i Nordamerika og Europa, som udfører genital ændringskirurgi, godkendelsesbreve fra to psykoterapeuter; de fleste standarder for pleje anbefaler, og de fleste terapeuter kræver en etårig test i det virkelige liv forud for genitaltransplantation, selvom nogle terapeuter er villige til at give afkald på dette krav for visse patienter.

Kravene til brystrekonstruktionskirurgi er forskellige for trans mænd og trans kvinder . Standards of Care kræver, at transmænd enten gennemgår 3 måneders Real-life-test eller psykologisk evaluering inden operationen, mens trans-kvinder skal gennemgå 18 måneders hormonbehandling. Kravet til trans mænd skyldes vanskeligheden ved at præsentere som mand med hunbryster, især dem fra en C -kop eller større. For meget store bryster kan det være umuligt for transmanden at præsentere sig som en mand før operationen. For transkvinder er den ekstra tid, der kræves for fuldstændig brystudvikling fra hormonbehandling. At have brystforstørrelse før det tidspunkt kan resultere i ujævne bryster på grund af hormonel udvikling eller fjernelse af implantatet, hvis hormonel brystudvikling er signifikant og resulterer i større bryster end ønsket.

Valgbarhed for mindreårige

Mens WPATH -standarderne for pleje generelt kræver, at patienten har nået myndighedsalderen, indeholder de en separat sektion, der er afsat til børn og unge.

Selvom der er anekdotiske beviser for tilfælde, hvor et barn fra en meget tidlig alder identificerede sig som et andet køn, viser undersøgelser, der er nævnt i plejestandarder, at i de fleste tilfælde vedvarer en sådan identifikation i barndommen ikke i voksenalderen. Men hos unge er vedholdenhed meget mere sandsynligt, og derfor kan reversibel behandling af pubertetsblokkere ordineres. Denne behandling er kontroversiel, da brugen af ​​pubertetsblokkere indebærer en lille risiko for negative fysiske virkninger.

En undersøgelse fra 2014 foretog en langsigtet evaluering af effektiviteten af ​​denne tilgang, idet man kiggede på unge transkønnede voksne, der havde modtaget pubertetsundertrykkelse under ungdomsårene. Den fandt ud af, at "Efter kønsskifte, i ung voksen alder, blev [kønsdysforien] lettet, og den psykologiske funktion var støt forbedret. Trivsel lignede eller var bedre end unge voksne i samme alder fra den generelle befolkning."

Psykologisk behandling

Ifølge WPATH SOC v7, "Psykoterapi (individ, par, familie eller gruppe) til formål som at udforske kønsidentitet, rolle og udtryk; håndtere den negative indvirkning af kønsdysfori og stigmatisering på mental sundhed; lindre internaliseret transfobi; forbedre social og kollegial støtte, forbedring af kropsbillede eller fremme af modstandsdygtighed "er en behandlingsmulighed.

Nogle transseksuelle mennesker kan lide af morbide psykiatriske tilstande, der ikke er relateret til deres kønsdysfori. I tilfælde af komorbid psykopatologi er standarderne at styre psykopatologien "forud for eller samtidig med behandling af kønsdysfori". Behandling kan stadig være hensigtsmæssig og nødvendig i tilfælde af signifikant komorbid psykopatologi, da der er blevet rapporteret tilfælde, hvor den enkelte både led af alvorlig samtidig forekommende psykopatologi og var en 'sent påbegyndt, gynefil' transkvinde, og alligevel oplevede en langsigtet, positivt resultat med hormonel og kirurgisk kønsovergang. Den DSM-IV selv, at i sjældne tilfælde kan kønsdysfori sameksistere med skizofreni , og at psykiatriske lidelser ikke anses generelt for kontraindikationer for Kønsskifteterapi medmindre de er den primære årsag til patientens kønsdysfori.

Hormonbehandling

Hovedartikel: Transgender hormonbehandling

For transpersoner forårsager hormonterapi udviklingen af ​​mange af de sekundære seksuelle egenskaber ved deres ønskede køn. Mange af de eksisterende primære og sekundære seksuelle egenskaber kan imidlertid ikke vendes ved hormonbehandling. For eksempel kan hormonbehandling fremkalde brystvækst for transkvinder, men kan kun reducere bryster minimalt for transmænd. HRT kan foranledige hårvækst i ansigtet til transseksuelle mænd, men kan ikke trække ansigtshår tilbage for transseksuelle kvinder. Hormonbehandling kan imidlertid vende nogle karakteristika, såsom fordeling af kropsfedt og muskler, samt menstruation hos transmænd.

Generelt vil de træk, der let er reversible, vende tilbage ved ophør af hormonbehandling, medmindre der er sket kemisk eller kirurgisk kastration , men for mange transpersoner er kirurgi nødvendig for at opnå tilfredsstillende fysiske egenskaber. Men hos trans mænd kan nogle hormoninducerede ændringer blive praktisk talt irreversible inden for uger, hvorimod trans kvinder normalt skal tage hormoner i mange måneder, før der vil opstå irreversible ændringer.

Som med alle medicinske aktiviteter er sundhedsrisici forbundet med hormonbehandling, især når høje hormondoser tages, som det er almindeligt for præoperative eller ikke-operative transpatienter. Det tilrådes altid, at alle ændringer i terapeutisk hormonbehandling bør overvåges af en læge, fordi start, stop eller endda ændring af doseringshastigheder og niveauer kan have fysiske og psykologiske sundhedsrisici.

Selvom nogle transkvinder bruger plantefytoøstrogener som alternativer til farmaceutiske østrogener , er der kun foretaget lidt forskning med hensyn til sikkerheden eller effektiviteten af ​​sådanne produkter. Anekdotiske beviser tyder på, at resultaterne af naturlægemidler er minimale og meget subtile, om overhovedet mærkbare, sammenlignet med konventionel hormonbehandling.

Nogle transpersoner er i stand til helt at undgå det medicinske samfunds krav til hormonbehandling ved enten at skaffe hormoner fra sorte markedskilder , såsom internetapoteker, der sender fra udlandet, eller mere sjældent, ved selv at syntetisere hormoner.

Medicin

Testosteronbehandling bruges typisk til maskuliniserende behandlinger. Effekter kan omfatte tykkere stemmebånd, øget muskelmasse, hårtab og tykkere hud. Intramuskulære, subkutane og transdermale muligheder er tilgængelige. Disse omfatter cypionat (Depo-Testosterone®) og det længere virkende testosteronundecanoat ( Aveed ®). Orale formuleringer er tilgængelige i Europa, Andriol®, men er ikke tilgængelige i USA på grund af deres farmakokinetiske egenskaber.

Østrogen- og anti-androgenterapi bruges typisk til feminiserende behandlinger. Østrogen findes i orale, parenterale og transdermale formuleringer. Ofte er østrogen alene utilstrækkeligt til androgenundertrykkelse, og passende behandling vil kræve yderligere anti-androgen medicin. Anti-androgen medicin omfatter progesteron, medroxyprogesteronacetat, spironolacton og finasterid.

Kønskifteoperation

Hovedartikel: Kønskifteoperation

Kønskifteoperation (SRS) refererer til de kirurgiske og medicinske procedurer, der er foretaget for at tilpasse interseksuelle og transseksuelle individers fysiske udseende og genital anatomi med deres kønsidentitet. SRS kan omfatte alle kirurgiske procedurer, der vil omforme en mandlig krop til en krop med et kvindeligt udseende eller omvendt, eller mere specifikt henvise til de procedurer, der bruges til at gøre mandlige kønsorganer til kvindelige kønsorganer og omvendt.

Andre foreslåede vilkår for SRS omfatter "kønsbekræftelseskirurgi", "kønsjusteringsoperation" og "transseksuel kirurgi". Ovennævnte vilkår kan også specifikt henvise til genital kirurgi som vaginoplasty , metoidioplasty , og phalloplasty , eksisterer endnu selvom mere specifikke termer udelukkende at henvise til genital kirurgi, den mest almindelige er genital omplacering kirurgi (GRS). Udtrykket "genital rekonstruktionskirurgi" kan også bruges. Der er betydelige medicinske risici forbundet med SRS, der bør overvejes, før operationen gennemføres.

Brystrekonstruktion kirurgi

Hovedartikler: Mandlig brystrekonstruktion og brystimplantat

For en masse trans mænd , der ønskes genopbygning brystet. Binding af brystvævet kan forårsage en række sundhedsmæssige problemer, herunder nedsat lungekapacitet og endda brudte ribben, hvis der anvendes ukorrekte teknikker eller materialer. Der udføres en mastektomi , der ofte inkluderer et brystvorte -transplantat for dem med en B eller større kopstørrelse .

For trans kvinder , er brystforstørrelse gøres på samme måde som dem, der gjort for ciskønnet kvinder. Som med cisgender-kvinder er der en grænse for størrelsen af ​​implantatet, der kan bruges, afhængigt af mængden af ​​allerede eksisterende brystvæv.

Ikke -invasive procedurer

Der er en række ikke-kirurgiske procedurer, der kan administreres i stedet for-eller ud over en kønsskifteoperation, der bidrager til kønsbekræftende procedurer.

Botulinumtoksiner :

Historie: Botox (onabotulinumtoxinA) blev først opdaget af Dr. Justinius Kerner i 1820 og blev ekstraheret til botulinumtoksin, type A, i 1994 af Dr. Edward J. Schantz. Det viste sig at slappe af overaktive muskler hos dyr og blev godkendt til menneskelig test i 1970'erne for muskelspasmer, krydsede øjne og svedtendens.

Det blev godkendt af FDA i 1989 til intramuskulær, intradetrusor og intradermal injektion. Der er en række præparater til botulinumtoksiner, som alle kan bruges til de samme behandlinger: Botox kosmetik, Dysport (Ipsen -lægemidler) (Botulinumtoksin type A), Xeomin, Neurobloc og Myobloc.

Funktion: Botox bruges typisk til at lamme eller slappe af muskler i ansigt og hals, hvilket begrænser muskelsammentrækninger, hvilket reducerer, forhindrer og eliminerer fine linjer og rynker. På grund af sine lammende egenskaber bruges det også ofte til at slappe af større muskler i ansigtet (masseterne) for at slanke en stærk kæbeline. Fordi mænd har en tendens til at have stærkere masseter og større kæber, modtager mange transkønnede mænd botox -behandlinger for at reducere udseendet af en større kæbe.

Videnskab: Botox blokerer frigivelsen af ​​den vigtigste neurotransmitter ved det neuromuskulære kryds, acetylcholin, hvilket resulterer i muskel lammelse. Muskelens lammelse og underaktivitet varer typisk tre måneder, indtil den vender tilbage til sin oprindelige tilstand. Det er blevet brugt til at behandle strabismus og fokale dystonier, hemifaciale spasmer, bevægelsesforstyrrelser, hovedpine, hypersalivation, hyperhidrose og andre tilstande.

Hyaluronsyre fyldstoffer :

Historie: Hyaluronsyrer har været brugt siden 1970'erne til behandling af ledsmerter og andre helbredstilstande. Det er et kemikalie, der naturligt findes i kroppen, og som har fundet vej til skønhedsindustrien og hudplejeprodukter samt en injicerbar, der almindeligvis bruges til områder i ansigtet for at imødegå tab af volumen.

Funktion: Hyaluronsyrer kan bruges til at fylde hule områder i ansigtet (under øjencirkler, deflaterede kinder) eller tilføre volumen til og kontur til områder som næse, kæbe, hage og læber.

Videnskab: Hyaluronsyre er en ikke-sulfateret glycosaminogycan (GAG), der består af polymere disaccharider af D-glucuronsyre og N = acetyl = D-glucosamin forbundet med glucuronidiske bindinger. På grund af dets vandbevarende kvaliteter tilføjer det volumen til de ønskede områder og kan forhindre ældning.

Radiesse :

Historie: Radiesse blev FDA godkendt i december 2006 for lipoatrofi hos patienter med humant immundefektvirus (HIV). Det blev oprindeligt brugt til at tilføre volumen til et betydeligt fedttab i ansigtet på patienter med hiv. I dag tjener det en række forskellige formål, herunder dermal fyldstoffer.

Funktion: Radiesse kan bruges som fyldstof til fyldning af hule områder. Det har også fundet dets anvendelse som et "håndfyldstof" til at reducere udseendet af fremspringende vener i hænderne.

Videnskab: Hyperfortyndet calciumhydroxyapatit (CaHA) stimulerer produktionen af ​​kollagen og giver derved volumen til injicerede områder. Når det bruges som dermal fyldstof, er calciumhydroxyapatit hyperfortyndet, hvilket reducerer den umiddelbare volumiserende effekt betydeligt og forårsager igen kun langsigtet omformning af væv, hvilket gør det ideelt til overfladisk dermal foryngelse.

Sculptra :

Historie: Poly-L-mælkesyre, fremstillet af Dermik Laboratories, blev godkendt af FDA i august 2004 og var oprindeligt beregnet til patienter med hiv til at håndtere tab af fedt og volumen i ansigtet (ansigtslipoatrofi) på trods af komplikationer rapporteret til FDA .

Funktion: Sculptra er primaritet, der bruges som et injicerbart dermal fyldstof til ansigt og balde. Dens kollagenstimulerende egenskaber muliggør gradvis vækst af det injicerede område. Resultaterne tager 1-2 måneder at få fuld effekt og varer op til 3-4 år.

Videnskab: Poly-L-mælkesyre (Sculptra) er en kollagenstimulator. Stigningen i kollagenproduktionen får kollagenet til at vikle rundt om partikler i kroppen, der naturligt ville nedbryde og forårsage injektionsområdet.

Effektivitet

I Merck Manual hedder det med hensyn til transkvinder: "I opfølgningsundersøgelser har genital kirurgi hjulpet nogle transseksuelle mennesker med at leve lykkeligere og mere produktive liv og er derfor berettiget i stærkt motiverede, passende vurderede og behandlede transseksuelle mennesker, der har gennemført en 1- til 2-årig oplevelse i virkeligheden i en anden kønsrolle. Før operationen har transseksuelle mennesker ofte brug for hjælp til at passere offentligt, herunder hjælp til bevægelser og stemmemodulation. Deltagelse i støttegrupper, der er tilgængelig i de fleste store byer, er normalt nyttig." Med hensyn til trans mænd, hedder det: "Kirurgi kan hjælpe visse [trans mænd] patienter med at opnå større tilpasning og livstilfredshed. I lighed med transkvinder bør trans mænd leve i den mandlige kønsrolle i mindst 1 år før operationen. Anatomiske resultater af neophallus kirurgiske procedurer er ofte mindre tilfredsstillende med hensyn til funktion og udseende end neovaginale procedurer for transkvinder . Komplikationer er almindelige, især i procedurer, der involverer forlængelse af urinrøret ind i neophallus . "

Kaplan og Sadocks omfattende lærebog om psykiatri siger med hensyn til voksne: "Når patientens kønsdysfori er alvorlig og uoverkommelig, er kønskifte ofte den bedste løsning." Beklagelse har en tendens til at forekomme i tilfælde af fejldiagnose , ingen oplevelse fra det virkelige liv og dårlige kirurgiske resultater. Risikofaktorer for tilbagevenden til den oprindelige kønsrolle omfatter historien om transvestisk fetichisme , psykologisk ustabilitet og social isolation . Hos unge kan omhyggelig diagnose og strenge kriterier sikre gode postoperative resultater. Mange prepubescent børn med tværgående kønsidentiteter vedvarer ikke med kønsdysfori. Med hensyn til opfølgning hedder det, at "Klinikere er mindre tilbøjelige til at rapportere dårlige resultater hos deres patienter og dermed flytte rapporteringsskævheden til positive resultater. Nogle succesfulde patienter, der ønsker at blande sig i samfundet som mænd eller kvinder, gør det imidlertid ikke. stille sig til rådighed for opfølgning. Også nogle patienter, der ikke er tilfredse med deres omplacering, kan være mere kendt for klinikere, når de fortsætter klinisk kontakt. "

En systematisk gennemgang fra 2009, der kiggede på individuelle kirurgiske procedurer, viste, at "[beviserne vedrørende kønsskifteoperation har flere begrænsninger med hensyn til: (a) mangel på kontrollerede undersøgelser, (b) beviser har ikke indsamlet data fremadrettet, (c) høje tab til opfølgning og (d) mangel på validerede vurderingsforanstaltninger. Nogle tilfredsstillende resultater blev rapporteret, men størrelsen af ​​fordel og skade for individuelle kirurgiske procedurer kan ikke estimeres nøjagtigt ved hjælp af det foreliggende tilgængelige bevis. "

En metaanalyse fra 2010 af opfølgningsundersøgelser rapporterede "Sammenlægning på tværs af undersøgelser viser, at 80% af personer med GID efter kønsskifte rapporterede en signifikant forbedring af kønsdysfori (95% CI = 68–89%; 8 undersøgelser; I2 = 82% ); 78% rapporterede en signifikant forbedring af psykologiske symptomer (95% CI = 56–94%; 7 undersøgelser; I2 = 86%); 80% rapporterede en signifikant forbedring af livskvaliteten (95% CI = 72–88%; 16 undersøgelser ; I2 = 78%); og 72%rapporterede en signifikant forbedring af seksuel funktion (95%CI = 60–81%; 15 undersøgelser; I2 = 78%). " Undersøgelsen konkluderede "Meget lav kvalitet bevis tyder på, at kønsskifte, der omfatter hormonelle indgreb hos personer med GID, sandsynligvis forbedrer kønsdysfori, psykologisk funktion og følgesygdomme, seksuel funktion og generel livskvalitet."

En undersøgelse, der evaluerede livskvalitet hos kvinde-til-mand-transpersoner, fandt "statistisk signifikant (p <0,01) formindsket livskvalitet blandt FTM-transkønnede i forhold til den amerikanske mandlige og kvindelige befolkning, især med hensyn til mental sundhed. FTM transkønnede deltagere, der modtog testosteron (67%) rapporterede statistisk signifikant højere livskvalitet (p <0,01) end dem, der ikke havde modtaget hormonbehandling. "

En nylig svensk undersøgelse (2010) fandt ud af, at "næsten alle patienter var tilfredse med kønsskifte efter 5 år, og 86% blev vurderet af læger ved opfølgning som stabil eller forbedret i global funktion" En prospektiv undersøgelse i Holland, der kiggede på den psykologiske og seksuelle funktion af 162 voksne ansøgere til ansøgere om voksen kønsskifte før og efter fundet af hormonel og kirurgisk behandling, "Efter behandling var gruppen ikke længere kønsdysforisk. Langt de fleste fungerede ganske godt psykologisk, socialt og seksuelt. To ikke-homoseksuelle mand-til-kvinde transseksuelle udtrykte beklagelse. "

En langsigtet opfølgningsundersøgelse udført i Sverige over en længere periode (1973–2003) viste, at sygelighed , suicidalitet og dødelighed hos postoperative transpersoner stadig var betydeligt højere end i den generelle befolkning, hvilket tyder på, at kønsskifte terapi er ikke nok til at behandle kønsdysfori, hvilket understreger behovet for forbedret sundhedspleje efter kønsskifteoperation. 10 kontroller blev udvalgt for hver postoperativ transperson, matchet efter fødselsår og køn; to kontrolgrupper blev brugt: den ene matchende køn ved fødslen, den anden matchende omdisponerede køn. Undersøgelsen fastslår, at "der ikke kan udledes [ud fra denne undersøgelse] slutninger om effektiviteten af ​​kønsskifte som behandling for transseksualisme", med henvisning til undersøgelser, der viser effektiviteten af ​​kønsskiftebehandling, selvom de bemærker deres dårlige kvalitet. Forfatterne bemærkede, at resultaterne antydede, at dem, der fik en kønsskifteoperation før 1989, havde en værre dødelighed, selvmord og kriminalitet end dem, der blev opereret 1989 eller senere: dødelighed, selvmord og kriminalitet for kohorten 1989-2003 var ikke statistisk signifikant sammenlignet med raske kontroller (selvom psykiatrisk morbiditet var); det er ikke klart, om det skyldes, at disse negative faktorer havde en tendens til at stige et årti efter operationen, eller fordi det i 1990'erne og senere forbedret behandling og sociale holdninger kan have ført til bedre resultater.

I abstractet fra American Psychiatric Association Task Force om GID's rapport fra 2012 hedder det: "Kvaliteten af ​​beviser vedrørende de fleste aspekter af behandlingen i alle undergrupper blev bestemt til at være lav; områder med bred klinisk konsensus blev imidlertid identificeret og blev anset for at være tilstrækkelige til at støtte anbefalinger til behandling i alle undergrupper. " APA Task Force udtaler med hensyn til kvaliteten af ​​undersøgelserne: "For nogle vigtige aspekter af transkønnet pleje ville det være umuligt eller uklogt at deltage i mere robuste undersøgelsesdesign på grund af etiske bekymringer og mangel på frivillig tilmelding. For eksempel er det ville være ekstremt problematisk at inkludere en 'langsigtet placebobehandlet kontrolgruppe' i en RCT for hormonbehandlingseffekt blandt kønsvarianten voksne, der ønsker at bruge hormonbehandlinger. " Den Royal College of Psykiatere enig med hensyn til SRS i trans kvinder, fastslår: "Der er ingen niveau 1 eller 2 beviser (Oxford-niveauer) støtte brugen af feminiserende vaginoplasty hos kvinder, men dette kan forventes, da et randomiseret, kontrolleret studie for denne scenariet ville være umuligt at gennemføre. "

Som opfølgning på APA Task Forces rapport udsendte APA en erklæring om, at APA erkender, at i "passende evaluerede" tilfælde kan hormonelle og kirurgiske indgreb være medicinsk nødvendige og modsætter sig "kategoriske udelukkelser" af sådan behandling fra tredjepartsbetalere. I American Medical Association 's resolution 122 hedder det: "Et etableret lægemiddelundersøgelse demonstrerer effektiviteten og den medicinske nødvendighed af mental sundhedspleje, hormonbehandling og kønskifteoperation som former for terapeutisk behandling for mange mennesker med diagnosen GID".

Behovet for behandling understreges af den højere andel af psykiske problemer, herunder depression , angst og forskellige afhængigheder samt en højere selvmordsrate blandt ubehandlede transseksuelle mennesker end i befolkningen generelt. Mange af disse problemer forsvinder eller falder i de fleste tilfælde betydeligt efter en ændring af kønsrollen og/eller fysiske egenskaber.

Etiske, kulturelle og politiske overvejelser

Kønskiftebehandling er et kontroversielt etisk emne. Det er især den romersk -katolske kirke, der ifølge et upubliceret Vatikan -dokument fastslår, at det ikke er muligt at skifte køn, og selvom behandling i nogle tilfælde kan være nødvendig, ændrer det ikke personens køn i kirkens øjne. Nogle katolske etikere går videre og erklærer, at en "kønsskifteoperation" er "lemlæstelse" og derfor umoralsk.

Paul R. McHugh er en velkendt modstander af kønskiftebehandling. Ifølge hans egen artikel var det, da han sluttede sig til Johns Hopkins University som direktør for Institut for Psykiatri og Adfærdsvidenskab, en del af hans hensigt at afslutte kønsskifteoperation der. Det lykkedes McHugh at afslutte det på universitetet i løbet af sin tid. Imidlertid er en ny kønsklinik på Johns Hopkins blevet åbnet i 2017.

Modstand blev også udtrykt af flere forfattere, der identificerede sig som feminister, mest berømt Janice Raymond . Hendes papir var angiveligt medvirkende til at fjerne Medicaid og Medicare støtte til kønsskiftebehandling i USA.

Kønskiftebehandling, især kirurgi, har en tendens til at være dyr og er ikke altid dækket af offentlige eller private sundhedsforsikringer. På mange områder med omfattende nationaliseret sundhedspleje, såsom nogle canadiske provinser og de fleste europæiske lande, er SRT omfattet af disse planer. Kravene til at få SRS og andre transseksuelle tjenester i henhold til disse planer er dog nogle gange strengere end kravene i WPATH Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People , og i Europa mange lokale standarder for pleje eksisterer. I andre lande, f.eks. USA, findes der ingen national sundhedsplan, og størstedelen af ​​private forsikringsselskaber dækker ikke SRS. Irans regering betaler dog for en sådan operation, fordi den menes at være gyldig under shiitisk tro .

Der findes en betydelig og voksende politisk bevægelse, der presser på for at omdefinere plejestandarder og hævder, at de ikke anerkender rettighederne til selvbestemmelse og kontrol over ens krop, og at de forventer (og endda på mange måder kræver) en monolitisk transseksuel oplevelse . I modsætning til denne bevægelse er en gruppe transseksuelle personer og omsorgspersoner, der hævder, at SOC er på plads for at beskytte andre mod at "begå en fejl" og forårsage irreversible ændringer i deres kroppe, som senere vil blive beklaget-selvom få postoperative transseksuelle tror at seksuel omplacering var en fejl for dem.

De Forenede Stater

Fra 1981 til 2014 udelukkede Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) kategorisk dækning af kønsskifteoperation af Medicare i dens nationale dækningsbestemmelse (NCD) "140,3 Transseksuel kirurgi", men den kategoriske eksklusion blev udfordret af en "forurettet part" "i en acceptabel NCD -klage i 2013 og blev efterfølgende slået ned året efter af Departmental Appeals Board (DAB), administrationsretten i det amerikanske Department of Health and Human Services (HHS). I slutningen af ​​2013 afgav DAB en afgørelse, hvorefter beviserne på registreret var "ikke fuldstændige og tilstrækkelige til at understøtte gyldigheden af ​​NCD" og gik derefter videre til opdagelse for at afgøre, om udelukkelsen var gyldig. CMS forsvarede ikke sin udelukkelse under hele processen. Den 30. maj 2014 meddelte HHS, at DAB fandt den kategoriske udelukkelse ikke at være gyldig "i henhold til" rimelighedsstandarden ", hvilket muliggjorde, at Medicare-dækning af kønsskifteoperationer kan afgøres fra sag til sag. HHS siger, at det vil flytte til at gennemføre kendelsen. Da Medicaid og private forsikringsselskaber ofte tager deres tegn fra Medicare om, hvad de skal dække, kan dette føre til dækning af kønsskiftebehandling af Medicaid og private forsikringsselskaber. Beviserne i sagen "opvejer NCD -rekorden og viser, at transseksuel kirurgi er sikkert og effektivt og ikke eksperimentelt," ifølge DAB i sin afgørelse fra 2014.

En artikel fra 2014, der blev offentliggjort i American Journal of Public Health, opfordrede tredjepartsbetalere til at dække kønsskiftebehandling i passende udvalgte tilfælde.

Obligatorisk sterilisering

I Sverige indtil 2012 var sterilisering obligatorisk før kønsskifte i Sverige.

Samtykke og behandling af interseksuelle mennesker

Hovedartikel: Interseksuelle menneskerettigheder

I 2011 vandt Christiane Völling den første vellykkede sag anlagt af en interseksuel person mod en kirurg for kirurgisk indgreb uden samtykke beskrevet af Den Internationale Juristkommission som "et eksempel på en person, der blev udsat for kønsskifteoperation uden fuld viden eller samtykke ".

I 2015 anerkendte Europarådet for første gang en ret for interseksuelle personer til ikke at blive behandlet med sexoverdragelse. I april 2015 blev Malta det første land til at anerkende en ret til kropslig integritet og fysisk autonomi og forbyde ændringer uden for samtykke til kønsegenskaber. Loven blev bredt modtaget af civilsamfundsorganisationer.

Se også

Referencer

Bibliografi