Psykiske lidelser - History of mental disorders

Historisk set har psykiske lidelser haft tre store forklaringer, nemlig de overnaturlige , biologiske og psykologiske modeller. I store dele af den registrerede historie er afvigende adfærd blevet betragtet som overnaturlig og en afspejling af kampen mellem godt og ondt. Når de konfronteres med uforklarlig, irrationel adfærd og ved lidelse og omvæltninger, har folk opfattet ondskab. Faktisk i det persiske imperium fra 550 til 330 f.Kr. blev alle fysiske og psykiske lidelser betragtet som djævelens arbejde . Fysiske årsager til psykiske lidelser er blevet søgt i historien. Hippokrates var vigtig i denne tradition, da han identificerede syfilis som en sygdom og var derfor en tidlig fortaler for tanken om, at psykiske lidelser er biologisk forårsaget. Dette var en forløber for moderne psykosociale behandlingsmetoder til årsagssammenhæng af psykopatologi med fokus på psykologiske, sociale og kulturelle faktorer. Kendte filosoffer som Platon , Aristoteles osv. Skrev om vigtigheden af fantasier , drømme og dermed i nogen grad forventede de områder inden for psykoanalytisk tænkning og kognitiv videnskab , der senere blev udviklet. De var også nogle af de første, der talte for human og ansvarlig pleje af personer med psykiske forstyrrelser.

Oldtid

Der er arkæologiske beviser for brugen af trepanation i omkring 6500 f.Kr.

Mesopotamien

Psykiske sygdomme var velkendte i det gamle Mesopotamien , hvor man troede, at sygdomme og psykiske lidelser var forårsaget af specifikke guder. Fordi hænder symboliserede kontrol over en person, blev psykiske sygdomme kendt som "hænder" på visse guder. En psykisk sygdom var kendt som Qāt Ištar , hvilket betyder " Ishtar's hånd ". Andre blev kendt som " Shamashs hånd ", "Spøgelsens hånd" og "Guds hånd". Beskrivelser af disse sygdomme er imidlertid så vage, at det normalt er umuligt at afgøre, hvilke sygdomme de svarer til i moderne terminologi. Mesopotamiske læger registrerede detaljeret deres patienters hallucinationer og tildelte dem åndelige betydninger. En patient, der hallucinerede, at han så en hund, blev spået til at dø; derimod, hvis han så en gazelle, ville han komme sig. Den kongelige familie Elam var berygtet for sine medlemmer, der ofte led af sindssyge. Erektil dysfunktion blev anerkendt som forankret i psykologiske problemer.

Egypten

Begrænsede noter i et gammelt egyptisk dokument kendt som Ebers papyrus ser ud til at beskrive de berørte tilstande af koncentration , opmærksomhed og følelsesmæssig nød i hjertet eller sindet. Nogle af disse blev fortolket senere og omdøbt til hysteri og melankoli . Somatiske behandlinger omfattede påføring af kropsvæsker, mens du fortalte magiske magi . Hallucinogener kan have været brugt som en del af helingsritualerne. Religiøse templer kan have været brugt som terapeutiske tilbagetrækninger , muligvis til induktion af modtagelige tilstande for at lette søvn og fortolkning af drømme .

Indien

Gamle hinduistiske skrifter - Ramayana og Mahabharata - indeholder fiktive beskrivelser af depression og angst. Psykiske lidelser blev generelt antaget at afspejle abstrakte metafysiske enheder, overnaturlige agenter, trolddom og hekseri. Den Charaka Samhita fra circa 600 f.Kr., som er en del af den hinduistiske Ayurveda ( "viden om livet"), sav dårligt helbred som følge af en ubalance mellem de tre kropsvæsker eller kræfter kaldet Tri Dosha . Disse påvirkede også personlighedstyperne blandt mennesker. Foreslåede årsager inkluderer upassende kost, respektløshed over for guderne, lærere eller andre, psykisk chok på grund af overdreven frygt eller glæde og defekt kropslig aktivitet. Behandlinger omfattede brug af urter og salver, charme og bønner og moralsk eller følelsesmæssig overtalelse. I hinduistiske epos Ramayana , den Dasharatha døde af fortvivlelse, som Shiv Gautam hedder illustrerer major depressive disorder.

Kina

Den tidligste kendte registrering af psykisk sygdom i det gamle Kina går tilbage til 1100 f.Kr. Psykiske lidelser blev hovedsageligt behandlet under traditionel kinesisk medicin ved hjælp af urter, akupunktur eller "følelsesmæssig terapi". Den Indre Kanon for den gule kejser beskrev symptomer, mekanismer og terapier til psykisk sygdom og understregede forbindelser mellem kropslige organer og følelser. De gamle kinesere mente, at dæmonisk besiddelse spillede en rolle i psykisk sygdom i denne periode. De mente, at områder med følelsesmæssige udbrud som begravelsessteder kunne åbne Wei Chi og give enheder mulighed for at besidde et individ. Traumer blev også anset for at være noget, der forårsagede høje følelsesniveauer. Traumer er således en mulig katalysator for psykisk sygdom på grund af dets evne til at lade Wei Chi være i besiddelse. Dette forklarer, hvorfor de gamle kinesere mente, at en psykisk sygdom i virkeligheden var en dæmonisk besiddelse. Ifølge kinesisk opfattelse omfattede fem faser eller elementer betingelserne for ubalance mellem Yin og yang . Psykisk sygdom, ifølge det kinesiske perspektiv, betragtes således som en ubalance mellem yin og yang, fordi optimal sundhed opstår ved balance med naturen.

Kina var en af ​​de tidligst udviklede civilisationer, hvor medicin og opmærksomhed på psykiske lidelser blev introduceret (Soong, 2006). Som i Vesten gik kinesiske opfattelser af psykiske lidelser tilbage til en tro på overnaturlige kræfter som årsagssager. Fra den senere del af det andet århundrede til den tidlige del af det niende århundrede var spøgelser og djævle impliceret i "spøgelseseval" vanvid, som formodentlig skyldtes besiddelse af onde ånder. "Mørkealderen" i Kina var imidlertid hverken så alvorlig (hvad angår behandling af psykiske patienter) eller så langvarig som i Vesten. En tilbagevenden til biologiske, somatiske (kropslige) synspunkter og vægt på psykosociale faktorer opstod i de følgende århundreder. I løbet af de sidste 50 år har Kina oplevet en udvidelse af ideer inden for mental sundhedstjenester og har inkorporeret mange ideer fra vestlig psykiatri (Zhang & Lu, 2006)

Grækenland og Rom

Hovedartikel: Psykisk sygdom i det antikke Grækenland
Lycurgus , drevet af Dionysos , angriber hans kone.

I det gamle Grækenland og Rom blev galskab stereotypt forbundet med formålsløs vandring og vold. Men Sokrates betragtes som positive aspekter, herunder profeterer (a 'manisk kunst'); mystiske indvielser og ritualer; poetisk inspiration; og kærligheds galskab. Nu ofte set som selve indbegrebet af rationel tanke og som filosofens grundlægger, indrømmede Sokrates frit at have oplevet, hvad der nu kaldes "kommando -hallucinationer " (dengang kaldet hans 'dæmon'). Pythagoras hørte også stemmer. Hippokrates (470 - ca. 360 f.Kr.) klassificerede psykiske lidelser, herunder paranoia, epilepsi, mani og melankoli. Hippokrates nævner praksis med blodudslip i det femte århundrede f.Kr.

Gennem lang kontakt med græsk kultur og deres eventuelle erobring af Grækenland absorberede romerne mange græske (og andre) ideer om medicin. Den humorale teori faldt i unåde i nogle kvartaler. Den græske læge Asclepiades (ca. 124–40 f.Kr.), der praktiserede i Rom, kasserede det og gik ind for humane behandlinger og fik vanvittige personer frigivet fra indespærring og behandlede dem med naturlig terapi, såsom kost og massage. Arateus (ca. 30-90 e.Kr.) hævdede, at det er svært at finde ud af, hvor en psykisk sygdom kommer fra. Men Galen (AD 129-ca. 200), praktiserer i Grækenland og Rom, genoplivet humorale teori. Galen vedtog imidlertid en enkelt symptomatilgang frem for brede diagnostiske kategorier, for eksempel at studere separate tilstande af sorg, spænding, forvirring og hukommelsestab.

Dramatikere som Homer , Sofokles og Euripides beskrev galninger drevet sindssyge af guderne, ubalanceret humor eller omstændigheder. Udover triaden (hvoraf mani ofte blev brugt som et overordnet udtryk for sindssyge) var der en variabel og overlappende række af udtryk for ting som vildfarelse, excentricitet, vanvid og galskab. Den romerske encyklopædist Celsus hævdede, at sindssyge virkelig er til stede, når en kontinuerlig demens begynder, fordi sindet er fantasiens barmhjertighed. Han foreslog, at mennesker skulle helbrede deres egen sjæl gennem filosofi og personlig styrke. Han beskrev almindelig praksis med diætetik , blodudslip, medicin, samtaleterapi, inkubation i templer, eksorcisme , besværgelser og amuletter samt begrænsninger og "torturer" for at genoprette rationalitet, herunder sult, pludselig skrækslagen, åndelig ophidselse og stening og slå. De fleste modtog dog ikke lægehjælp, men blev hos familien eller vandrede på gaderne, sårbare over for overfald og hån. Beretninger om vrangforestillinger fra dengang omfattede mennesker, der troede, at de var berømte skuespillere eller talere, dyr, livløse genstande eller en af ​​guderne. Nogle blev anholdt af politiske årsager, såsom Jesus ben Ananias, der til sidst blev løsladt som en gal, efter at han ikke viste bekymring for sin egen skæbne under tortur.

Israel og den hebraiske diaspora

Stykker i den hebraiske bibel / Det Gamle Testamente er blevet fortolket som at beskrive stemningsforstyrrelser i figurer som Job , kong Saul og i Davids salmer . I Daniels bog , kong Nebukadnesar beskrives som midlertidigt miste sin tilregnelighed. Psykisk lidelse var ikke et problem som alle andre forårsaget af en af ​​guderne, men snarere forårsaget af problemer i forholdet mellem individet og Gud. De mente, at unormal adfærd var et resultat af besiddelser, der repræsenterede vrede og straf fra Gud. Denne straf blev set som en tilbagetrækning af Guds beskyttelse og overgivelse af den enkelte til onde kræfter.

Fra begyndelsen af ​​det tyvende århundrede diskuteres også Jesu mentale sundhed .

Middelalderen

mellem Østen

Persiske og arabiske lærde var stærkt involveret i oversættelse, analyse og syntetisering af græske tekster og begreber. Efterhånden som den muslimske verden ekspanderede, blev græske begreber integreret med religiøs tankegang og med tiden blev der udviklet nye ideer og begreber. Arabiske tekster fra denne periode indeholder diskussioner om melankoli, mani, hallucinationer, vrangforestillinger og andre psykiske lidelser. Psykisk lidelse var generelt forbundet med tab af fornuft, og skrifter dækkede forbindelser mellem hjernen og lidelser og åndelig/mystisk betydning af lidelser. skrev om frygt og angst, vrede og aggression, sorg og depression og tvangstanker.

Forfattere, der skrev om psykiske lidelser og/eller foreslåede behandlinger i denne periode, omfatter Al-Balkhi , Al-Razi , Al-Farabi , Ibn-Sina , Al-Majusi Abu al-Qasim al-Zahrawi , Averroes og Unhammad .

Nogle troede, at psykisk lidelse kunne skyldes besiddelse af en djinn (geni), som enten kunne være god eller dæmonlignende. Der var undertiden tæsk for at uddrive djinen eller alternativt over-nidkære forsøg på helbredelser. Islamiske synspunkter fusionerede ofte med lokale traditioner. I Marokko de traditionelle Berber folk var animister og begrebet trolddom var en integreret del af forståelsen af psykisk lidelse; den blev blandet med de islamiske begreber djin og ofte behandlet af religiøse lærde, der kombinerede rollerne som hellig mand , vismand , seer og troldmand .

Den første bimaristan blev grundlagt i Bagdad i det 9. århundrede, og flere andre med stigende kompleksitet blev skabt i hele den arabiske verden i de følgende århundreder. Nogle af dem indeholdt afdelinger dedikeret til pleje af psykisk syge patienter, hvoraf de fleste led af invaliderende sygdomme eller udviste vold. I de kommende århundreder ville den muslimske verden i sidste ende tjene som en kritisk måde vidensstation for renæssance -Europa gennem de latinske oversættelser af mange videnskabelige islamiske tekster . Ibn-Sina's (Avicenna's) Canon of Medicine blev standarden for medicinsk videnskab i Europa i århundreder sammen med værker af Hippokrates og Galen. I 1377 blev galninger flyttet fra Stone House til Bethlem , en af ​​de første psykiatriske institutioner .

Europa

Opfattelser af galskab i middelalderen i Europa var en blanding af det guddommelige , djævelske , magiske og transcendentale . Teorier om de fire humors (sort galde, gul galde, slim og blod) blev anvendt, nogle gange separat (et spørgsmål om "fysik") og undertiden kombineret med teorier om onde ånder (et spørgsmål om "tro"). Arnaldus de Villanova (1235–1313) kombinerede "ond ånd" og Galen-orienterede "fire humours" teorier og fremmede trephining som en kur for at lade dæmoner og overskydende humor undslippe. Andre kropslige midler til almindelig brug omfattede rensninger , blodudslipning og piskning . Galskab blev ofte set som et moralsk spørgsmål, enten en straf for synd eller en test af tro og karakter. Kristen teologi godkendte forskellige terapier, herunder faste og bøn for dem, der var fremmedgjorte fra Gud, og eksorcisme af dem, der var besat af djævelen. Selvom psykisk lidelse ofte blev antaget at skyldes synd , blev der også undersøgt andre mere verdslige årsager, herunder uhensigtsmæssig kost og alkohol, overanstrengelse og sorg. Den franciskanske munker Bartholomeus Anglicus (ca. 1203 - 1272) beskrev en tilstand, der ligner depression i sit leksikon, De Proprietatibis Rerum , og han foreslog, at musik ville hjælpe. En halvofficiel kanal kaldet Praerogativa regis skelner mellem den "naturligt fødte idiot " og " galningen ". Sidstnævnte udtryk blev anvendt på dem med perioder med psykisk lidelse; stammer fra enten romersk mytologi, der beskriver mennesker "moonstruck" af gudinden Luna eller teorier om en indflydelse fra månen .

Episoder med masse dans mani er rapporteret fra middelalderen "som gav til de personer, påvirkede hele udseendet af sindssyge". Dette var en slags massiv vildfarelse eller massehysteri/panik, der er sket rundt om i verden gennem årtusinderne.

Pasningen af ​​galninger var primært familiens ansvar. I England , hvis familien ikke var i stand til eller uvillig, blev der foretaget en vurdering af kronepræsentanter i samråd med en lokal jury og alle interesserede parter, herunder emnet selv. Processen var begrænset til personer med fast ejendom eller privat ejendom , men den omfattede fattige såvel som rige og tog hensyn til psykologiske og sociale spørgsmål. De fleste af dem, der blev betragtet som vanvittige på det tidspunkt, havde sandsynligvis mere støtte og involvering fra samfundet end mennesker med diagnosen psykiske lidelser i dag. Som i andre epoker blev visioner generelt fortolket som meningsfulde åndelige og visionære indsigter; nogle kan have været årsagssammenhængende til psykiske lidelser, men da hallucinationer blev støttet kulturelt, havde de muligvis ikke de samme forbindelser som i dag.

Moderne periode

Europa og Amerika

16. til 18. århundrede

Nogle psykisk forstyrrede mennesker kan have været ofre for de heksejagter, der spredte sig i bølger i det tidlige moderne Europa . Imidlertid blev de dømte sindssyge i stigende grad optaget på lokale arbejdshuse , fattighuse og fængsler (især de " fattige sindssyge") eller nogle gange i de nye private galninger. Begrænsninger og tvangsindespærring blev brugt til dem, der tænkes farligt forstyrrede eller potentielt voldelige for sig selv, andre eller ejendom. Sidstnævnte voksede sandsynligvis ud af logiarrangementer for enlige personer (som i arbejdshuse blev betragtet som forstyrrende eller ikke -statslige), så var der et par forplejninger hver for kun en håndfuld mennesker, derefter voksede de gradvist (f.eks. 16 i London i 1774 og 40 af 1819). I midten af ​​1800-tallet ville der være 100 til 500 indsatte i hver. Udviklingen af ​​dette netværk af galningshuse har været knyttet til nye kapitalistiske sociale relationer og en serviceøkonomi, der betød, at familier ikke længere var i stand til eller villige til at passe forstyrrede slægtninge.

Galskab blev ofte skildret i litterære værker, såsom skuespil af Shakespeare .

I slutningen af ​​1600 -tallet og ind i oplysningstiden blev galskab i stigende grad set som et organisk fysisk fænomen, der ikke længere involverede sjælen eller moralsk ansvar. Psykisk syge blev typisk set som ufølsomme vilde dyr. Hård behandling og tilbageholdenhed i kæder blev set som terapeutisk og hjalp med at undertrykke dyrepassionerne. Der var undertiden fokus på forvaltningen af ​​miljøet i galhus, fra kost til træningsregimer til antal besøgende. Alvorlige somatiske behandlinger blev brugt, svarende til dem i middelalderen. Madhouse -ejere pralede nogle gange med deres evne med pisken . Behandling i de få offentlige asyler var også barbarisk, ofte sekundær til fængsler. Den mest berygtede var Bedlam, hvor tilskuere på et tidspunkt kunne betale en krone for at se de indsatte som en form for underholdning.

Begreber baseret på humoristisk teori gav efterhånden plads til metaforer og terminologi fra mekanik og andre udviklende fysiske videnskaber . Komplekse nye ordninger blev udviklet til klassificering af psykiske lidelser , påvirket af nye systemer til biologisk klassificering af organismer og medicinsk klassificering af sygdomme.

Udtrykket "skøre" (fra Mellemøsten engelsk betydning revnet) og sindssyg (fra latin insanus betyder usund) kom til at betyde psykisk lidelse i denne periode. Udtrykket " galskab ", der længe bruges til at referere til periodisk forstyrrelse eller epilepsi, blev synonymt med sindssyge. "Galskab", der længe har været i brug i rodform siden i det mindste de tidlige århundreder e.Kr., og oprindeligt betød lammelse, ondt eller tåbeligt, betød tab af fornuft eller tilbageholdenhed. "Psykose", fra græsk "livs-/animationsprincip", havde varieret brug, der refererede til en tilstand i sindet/sjælen. "Nervøs", fra en indoeuropæisk rod, der betyder vind eller vridning, betød muskel eller kraft , blev vedtaget af fysiologer for at henvise til kroppens elektrokemiske signalproces (således kaldet nervesystemet ) og blev derefter brugt til at henvise til nervelidelser og neurose . "Obsession", fra en latinsk rod, der betyder at sidde på eller sidde imod, oprindeligt beregnet til at belejre eller være besat af en ond ånd, kom til at betyde en fast idé, der kunne nedbryde sindet.

Med fremkomsten af ​​galningshuse og professionalisering og specialisering af medicin var der et betydeligt incitament for læger til at blive involveret. I 1700 -tallet begyndte de at gøre krav på et monopol på galningshuse og behandlinger. Galehuse kunne være en lukrativ forretning, og mange tjente en formue på dem. Der var nogle borgerlige eks-patientreformatorer, der modsatte sig de ofte brutale regimer og bebrejdede både galningsejerne og lægerne, der igen modstod reformerne.

Mod slutningen af ​​1700 -tallet udviklede der sig en moralsk behandlingsbevægelse , der implementerede mere humane, psykosociale og personlige tilgange. Bemærkelsesværdige figurer omfattede lægen Vincenzo Chiarugi i Italien under oplysningstidens ledelse; den forhenværende patientinspektør Pussin og den psykologisk tilbøjelige læge Philippe Pinel i det revolutionære Frankrig; de Kvækerne i England, ledet af forretningsmand William Tuke ; og senere, i USA, kampagnen Dorothea Dix .

19. århundrede

I det 19. århundrede oplevede man i forbindelse med industrialisering og befolkningstilvækst en massiv udvidelse af antallet og størrelsen af ​​vanvittige asyler i alle vestlige lande, en proces kaldet "den store indespærring" eller "asyltiden". Der blev indført love for at tvinge myndighederne til at håndtere dem, der blev dømt sindssyge af familiemedlemmer og hospitalsinspektører. Selvom de oprindeligt var baseret på begreberne og strukturer for moralsk behandling, blev de til store upersonlige institutioner, der var fyldt med et stort antal mennesker med en kompleks blanding af mentale og socialøkonomiske problemer. Succesen med moralsk behandling havde rejst tvivl om lægernes tilgang, og mange havde modsat sig det, men i midten af ​​1800-tallet blev mange fortalere for det, men argumenterede for, at de gale også ofte havde fysiske/organiske problemer, så begge fremgangsmåder var nødvendig. Dette argument er blevet beskrevet som et vigtigt skridt i erhvervets eventuelle succes med at sikre monopol på behandlingen af ​​galskab. Det er imidlertid veldokumenteret, at der forekom meget lidt terapeutisk aktivitet i det nye asylsystem, at læger var lidt mere end administratorer, der sjældent plejede patienter, og derefter hovedsageligt for andre fysiske problemer. Det "ældste retsmedicinske sikre hospital i Europa" blev åbnet i 1850, efter at Sir Thomas Freemantle indførte lovforslaget, der skulle oprette et centralt kriminelt lunatisk asyl i Irland den 19. maj 1845.

Tydelige beskrivelser af nogle syndromer , såsom den tilstand, der senere ville blive kaldt skizofreni , er blevet identificeret som relativt sjældne før det 19. århundrede, selvom fortolkninger af beviserne og dets implikationer er inkonsekvente.

Adskillige forskellige klassificeringsordninger og diagnostiske termer blev udviklet af forskellige myndigheder med en stadig mere anatomisk-klinisk beskrivende tilgang. Udtrykket " psykiatri " blev opfundet, da den medicinske specialitet blev mere akademisk etableret. Asyloverinspektører, der senere skulle blive psykiatere, blev generelt kaldt "alienister", fordi man troede, at de skulle håndtere mennesker fremmedgjort fra samfundet; de indtog stort set isolerede og ledelsesmæssige roller på asylene, mens mildere "neurotiske" tilstande blev behandlet af neurologer og praktiserende læger, selvom der var overlapning af tilstande som neurastheni .

I USA blev det foreslået, at sorte slaver, der forsøgte at flygte, led af en psykisk lidelse kaldet drapetomani . Det blev derefter argumenteret i videnskabelige tidsskrifter, at psykiske lidelser var sjældne under slaveri, men blev mere almindelige efter emancipation , og senere at psykisk sygdom hos afroamerikanere skyldtes evolutionære faktorer eller forskellige negative egenskaber, og at de ikke var egnede til terapeutisk intervention .

Ved 1870'erne i Nordamerika omdøbte embedsmænd, der drev Lunatic Asylums, dem til Insane Asylums. I slutningen af ​​århundredet havde udtrykket "asyl" mistet sin oprindelige betydning som tilflugtssted, tilbagetog eller sikkerhed , og var forbundet med overgreb, der var blevet bredt omtalt i medierne, herunder af tidligere patientorganisation Alleged Lunatics 'Friend Samfundet og tidligere patienter som Elizabeth Packard .

Den relative andel af offentligheden, der officielt er diagnosticeret med psykiske lidelser, steg dog. Dette har været knyttet til forskellige faktorer, herunder muligvis humanitær bekymring; incitamenter til professionel status/penge; en nedsat tolerance over for samfund for usædvanlig adfærd på grund af eksistensen af ​​asyl at placere dem i (dette påvirkede de fattigste mest); og belastningen på familier ved industrialiseringen.

20. århundrede

Plakat, der promoverer blodprøver for syfilis .

Ved begyndelsen af ​​det 20. århundrede skete udviklingen af psykoanalysen , som senere kom til udtryk. Kraepelins klassificering blev populær, herunder adskillelse af humørsvingninger fra det, der senere ville blive kaldt skizofreni.

Asyloverinspektører forsøgte at forbedre deres erhvervs image og medicinske status. Asyl "fanger" blev i stigende grad omtalt som "patienter" og asyl omdøbt til hospitaler. At henvise til mennesker som en "psykisk sygdom" stammer fra denne periode i begyndelsen af ​​det 20. århundrede.

I USA tog en "mental hygiejne" -bevægelse, der oprindeligt blev defineret i det 19. århundrede, fart og havde til formål at "forhindre vanvidssygdom" gennem folkesundhedsmetoder og -klinikker. Udtrykket mental sundhed blev dog mere populært. Klinisk psykologi og socialt arbejde udviklet som erhverv ved siden af ​​psykiatrien. Teorier om eugenik førte til obligatoriske steriliseringsbevægelser i mange lande rundt om i verden i flere årtier, der ofte omfattede patienter på offentlige psykiske institutioner. Første verdenskrig oplevede en massiv stigning i forholdene, der blev kaldt " skalchok ".

I Nazityskland var de institutionaliserede psykisk syge blandt de tidligste mål for steriliseringskampagner og skjulte " dødshjælp " -programmer. Det er blevet anslået, at over 200.000 personer med psykiske lidelser af alle slags blev dræbt, selvom deres massemord har fået relativt lidt historisk opmærksomhed. På trods af at de ikke formelt blev beordret til at deltage, var psykiatere og psykiatriske institutioner i centrum for at retfærdiggøre, planlægge og udføre grusomhederne på hvert trin og "udgjorde forbindelsen" til den senere udslettelse af jøder og andre "uønskede" såsom homoseksuelle i Holocaust .

I andre områder af verden blev finansieringen ofte skåret til asyl, især i perioder med økonomisk tilbagegang, og især i krigstid sultede mange patienter ihjel. Soldater fik øget psykiatrisk opmærksomhed, og Anden Verdenskrig oplevede udviklingen i USA af en ny psykiatrisk manual til kategorisering af psykiske lidelser, som sammen med eksisterende systemer til indsamling af folketællinger og hospitalsstatistikker førte til den første Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ). Den internationale klassificering af sygdomme (ICD) fulgte trop med et afsnit om psykiske lidelser.

Tidligere begrænset til behandling af alvorligt forstyrrede mennesker på asyl, dyrkede psykiatere klienter med en bredere vifte af problemer, og mellem 1917 og 1970 svulmede antallet af praktiserende uden for institutioner fra 8 procent til 66 procent. Begrebet stress , der var opstået fra endokrinologisk arbejde i 1930'erne, blev populært med en stadig bredere biopsykosocial betydning og blev i stigende grad knyttet til psykiske lidelser. " Ambulant engagement " -love blev gradvist udvidet eller indført i nogle lande.

Lobotomies , Insulin chokterapi , Electro krampagtig terapi , og " neuroleptisk " chlorpromazin kom i brug midten af århundredet.

En antipsykiatri -bevægelse kom frem i 1960'erne. Deinstitutionalisering skete gradvist i Vesten, hvor isolerede psykiatriske hospitaler blev lukket til fordel for fællesskabstjenester inden for mental sundhed . Utilstrækkelige tjenester og fortsat social udstødelse førte dog ofte til, at mange var hjemløse eller i fængsel. En forbruger-/overlevelsesbevægelse tog fart.

Andre former for psykiatrisk medicin kom gradvist i brug, såsom " psykisk energizer " og lithium . Benzodiazepiner blev udbredt i 1970'erne til angst og depression, indtil afhængighedsproblemer indskrænkede deres popularitet. Fremskridt inden for neurovidenskab og genetik førte til nye forskningsdagsordener. Kognitiv adfærdsterapi blev udviklet. Gennem 1990'erne blev nye SSRI -antidepressiva nogle af de mest ordinerede lægemidler i verden.

DSM og derefter ICD vedtog ny kriteriebaseret klassificering , der repræsenterer en tilbagevenden til et Kraepelin-lignende beskrivelsessystem. Antallet af "officielle" diagnoser oplevede en stor ekspansion, selvom homoseksualitet gradvist blev nedprioriteret og faldet i lyset af menneskerettighedsprotester. Forskellige regioner udviklede undertiden alternativer såsom den kinesiske klassificering af psykiske lidelser eller latinamerikansk vejledning for psykiatrisk diagnose .

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev lobotomi indført indtil midten af ​​1950'erne.

I 1927 blev insulinkoma -terapi indført og brugt indtil 1960. Læger satte bevidst patienten i et lavt blodsukker -koma, fordi de troede, at store udsving i insulinniveauer kunne ændre hjernens funktion. Risici omfattede forlænget koma. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) blev senere vedtaget som en erstatning for dette.

21. århundrede

DSM-IV og tidligere versioner af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders præsenterede ekstremt høj komorbiditet , diagnostisk heterogenitet i kategorierne, uklare grænser, der er blevet fortolket som iboende anomalier ved den kritiske , neopositivistiske tilgang, der fører systemet til en tilstand af videnskabelig krise . Derfor blev en radikal nytænkning af begrebet psykisk lidelse og behovet for en radikal videnskabelig revolution inden for psykiatrisk taksonomi foreslået.

I 2013 den amerikanske Psychiatric Association offentliggjorde DSM-5 efter mere end 10 års forskning.

Se også

Noter og referencer

Yderligere læsning