Hyperhidrose - Hyperhidrosis

Hyperhidrose
Andre navne Polyhidrose, sudoré
Hyperhidrose -behandling.jpg
Specialitet Dermatologi

Hyperhidrose er en tilstand, der er karakteriseret ved unormalt øget svedtendens , ud over det, der kræves til regulering af kropstemperaturen . Selvom det primært er en fysisk byrde, kan hyperhidrose forringe livskvaliteten fra et psykologisk, følelsesmæssigt og socialt perspektiv. Dette overskydende sved sker, selvom personen ikke udfører opgaver, der kræver muskulær indsats, og det afhænger ikke af udsættelse for varme. Almindelige svedesteder kan omfatte armhuler, ansigt, hals, ryg, lyske, fødder og hænder. Det er af nogle blevet kaldt 'det tavse handicap'.

Både ordene diaforese og hidrose kan betyde enten sved (i hvilken forstand de er synonymt med sved ) eller overdreven sved, i hvilket tilfælde de refererer til en specifik, snævert defineret, klinisk lidelse.

Klassifikation

Visuel skala til kvantificering af hyperidrose

Hyperhidrose kan enten generaliseres eller lokaliseres til bestemte dele af kroppen. Hænder, fødder, armhuler, lysken og ansigtsområdet er blandt de mest aktive svedområder på grund af det store antal svedkirtler (især eccrine kirtler ) i disse områder. Når overdreven sved er lokaliseret (f.eks. Håndflader, såler, ansigt, underarms, hovedbund) betegnes det som primær hyperhidrose eller fokal hyperhidrose . Overdreven svedtendens, der involverer hele kroppen, kaldes generaliseret hyperhidrose eller sekundær hyperhidrose. Det er normalt et resultat af en anden, underliggende tilstand.

Primær eller fokal hyperhidrose kan yderligere opdeles i det berørte område, f.eks. Palmoplantar hyperhidrose (symptomatisk svedtendens på kun hænder eller fødder) eller gustatorisk hyperhidrose (sved i ansigtet eller brystet et øjeblik efter at have spist bestemte fødevarer).

Hyperhidrose kan også klassificeres efter begyndelsen, enten medfødt (til stede ved fødslen) eller erhvervet (begyndelse senere i livet). Primær eller fokal hyperhidrose starter normalt i ungdomsårene eller endda tidligere og synes at være arvet som et autosomalt dominerende genetisk træk. Det skal skelnes fra sekundær hyperhidrose, som kan starte på ethvert tidspunkt i livet. Sekundær hyperhidrose kan skyldes en lidelse i skjoldbruskkirtlen eller hypofysen , diabetes mellitus , tumorer , gigt , overgangsalderen , visse lægemidler eller kviksølvforgiftning .

Et klassificeringsskema bruger mængden af ​​berørt hud. I denne ordning adskilles overdreven svedtendens i et område på 100 kvadratcentimeter (16 kvadrat tommer) eller mere fra sved, der kun påvirker et lille område.

En anden klassificering er baseret på mulige årsager til hyperhidrose.

Årsager

Yderligere information: Diaphoresis

Årsagen til primær hyperhidrose er ukendt. Angst eller spænding kan forværre tilstanden for mange syge. En almindelig klage hos patienter er, at de bliver nervøse, fordi de sveder, og derefter sveder mere, fordi de er nervøse . Andre faktorer kan spille en rolle, herunder visse fødevarer og drikkevarer , nikotin , koffein og lugte .

Tilsvarende har sekundær (generaliseret) hyperhidrose mange årsager, herunder visse former for kræft , forstyrrelser i det endokrine system , infektioner og medicin.

Primær

Yderligere information: Fokal hyperhidrose

Primær (fokal) hyperhidrose har mange årsager.

Kræft

En række kræftformer har været forbundet med udviklingen af ​​sekundær hyperhidrose, herunder lymfom , feokromocytom , carcinoide tumorer (hvilket resulterer i carcinoid syndrom ) og tumorer i brysthulen .

Endokrine

Visse endokrine tilstande er også kendt for at forårsage sekundær hyperhidrose, herunder diabetes mellitus (især når blodsukkeret er lavt ), akromegali , hyperpituitarisme , feokromocytom (tumor i binyrerne , til stede i 71% af patienterne) og forskellige former for skjoldbruskkirtelsygdom .

Medicin

Brug af selektive serotonin genoptagelseshæmmere (f.eks. Sertralin ) er en almindelig årsag til medicininduceret sekundær hyperhidrose. Andre lægemidler, der er forbundet med sekundær hyperhidrose, omfatter tricykliske antidepressiva , stimulanter , opioider , ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), glyburid , insulin , angstdæmpende midler, adrenerge agonister og kolinerge agonister .

Diverse

Diagnose

Symmetri med overdreven svedtendens ved hyperhidrose er mest i overensstemmelse med primær hyperhidrose. Overdreven svedtendens, der kun påvirker den ene side af kroppen, tyder mere på sekundær hyperhidrose, og yderligere undersøgelser af en neurologisk årsag anbefales.

Behandling

Der er flere systemiske, aktuelle, kirurgiske og elektriske behandlinger til rådighed for hyperhidrose. Aktuelle midler til behandling af hyperhidrose omfatter formaldehydlotion , topiske antikolinergika osv. Disse midler reducerer sved ved at denaturere keratin , hvilket igen lukker svedkirtlernes porer . De har en kortvarig effekt. Formaldehyd er klassificeret som et sandsynligt kræftfremkaldende stof hos mennesker. Kontaktsensibilisering øges, især med formalin.

Medicin

Aluminiumchlorhydrat bruges i almindelige antiperspiranter . Imidlertid kræver hyperhidrose opløsninger eller geler med en meget højere koncentration. Disse antiperspirantopløsninger eller hyperhidrose -geler er særligt effektive til behandling af aksillære eller underarmsregioner. Normalt tager det omkring tre til fem dage at se forbedring. Den mest almindelige bivirkning er hudirritation. For alvorlige tilfælde af plantar- og palmarhyperhidrose har der været en vis succes med konservative foranstaltninger, såsom aluminiumchlorid -antiperspiranter med højere styrke. Behandlingsalgoritmer til hyperhidrose anbefaler topiske antiperspiranter som den første behandlingslinje for hyperhidrose. Både International Hyperhidrosis Society og Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee har offentliggjort behandlingsretningslinjer for fokal hyperhidrose , der siges at være evidensbaseret.

Receptpligtig medicin kaldet antikolinergika , ofte taget gennem munden, bruges undertiden til behandling af både generaliseret og fokal hyperhidrose. Antikolinergika, der anvendes til hyperhidrose, omfatter propanthelin , glycopyrroniumbromid eller glycopyrrolat , oxybutynin , methantheline og benzatropin . Brug af disse lægemidler kan imidlertid begrænses af bivirkninger, herunder mundtørhed, urinretention, forstoppelse og synsforstyrrelser såsom mydriasis (dilatation af pupiller) og cycloplegia. For mennesker, der finder deres hyperhidrose, bliver værre af angstfremkaldende situationer (taler, sceneforestillinger, særlige begivenheder som bryllupper osv.), Kan det være nyttigt at tage en antikolinerg medicin før begivenheden.

Flere antikolinerge lægemidler kan reducere hyperhidrose. Oxybutynin (mærke Ditropan ) er et, der har vist løfte, selvom det kan have bivirkninger , såsom døsighed, visuelle symptomer og tørhed i munden og andre slimhinder. Glycopyrrolat er et andet stof, der undertiden bruges. Det siges at være næsten lige så effektivt som oxybutynin, men har lignende bivirkninger. I 2018 godkendte US Food and Drug Administration (FDA) en engangsklud indeholdende glycopyrroniumbromid (mærke Qbrexza ) til behandling af primær axillær hyperhidrose.

For perifer hyperhidrose har nogle kroniske patienter fundet lindring ved blot at indtage knust isvand. Isvand hjælper med at afkøle overdreven kropsvarme under transporten gennem blodårerne til ekstremiteterne, hvilket effektivt sænker den samlede kropstemperatur til normale niveauer inden for ti til tredive minutter.

Procedurer

Injektioner af botulinumtoksin type A kan bruges til at blokere neural kontrol af svedkirtler. Effekten kan vare fra 3-9 måneder afhængigt af injektionsstedet. Denne anvendelse er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA). Varigheden af ​​den gavnlige effekt ved primær palmar hyperhidrose har vist sig at stige med gentagelse af injektionerne. Botox -injektionerne har en tendens til at være smertefulde. Forskellige foranstaltninger er blevet forsøgt for at minimere smerten, hvoraf den ene er påføring af is.

Dette blev første gang demonstreret af Khalaf Bushara og kolleger som den første ikke-muskulære brug af BTX-A i 1993. BTX-A er siden blevet godkendt til behandling af alvorlig primær axillær hyperhidrose (overdreven sved underarmen af ​​ukendt årsag), som ikke kan håndteres af aktuelle agenter.

En mikrobølge -baseret enhed er blevet prøvet for overdreven sved under armene og ser ud til at vise løfte.

Ledningsvand iontoforese som behandling for palmoplantar hyperhidrose blev oprindeligt beskrevet i 1950'erne. Undersøgelser viste positive resultater og god sikkerhed med iontoforese fra postevand. Et forsøg viste, at det reducerede sveden med omkring 80%.

Kirurgi

Svedkirtel fjernelse eller destruktion er en kirurgisk mulighed til rådighed for aksillær hyperhidrose (overdreven sved under armene). Der er flere metoder til fjernelse eller ødelæggelse af svedkirtler, såsom svedkirtelsugning, retrodermal curettage og aksillær fedtsugning, Vaser eller Laser Sweat Ablation. Svedkirtelsugning er en teknik, der er tilpasset fedtsugning.

Den anden vigtigste kirurgiske mulighed er endoskopisk thorax sympatektomi (ETS), som skærer, forbrænder eller klemmer thoraxganglionen på den vigtigste sympatiske kæde, der løber langs rygsøjlen. Spænding er beregnet til at tillade omvendt procedure. ETS betragtes generelt som en "sikker, reproducerbar og effektiv procedure, og de fleste patienter er tilfredse med resultaterne af operationen". Tilfredshedsprocenten over 80% er blevet rapporteret og er højere for børn. Proceduren lindrer overdreven håndsved hos omkring 85–95% af patienterne. ETS kan være nyttig til behandling af axillær hyperhidrose, ansigtsrødme og sved i ansigtet, men fejlfrekvensen hos patienter med ansigtsrødme og/eller overdreven sved i ansigtet er højere, og sådanne patienter kan være mere tilbøjelige til at opleve uønskede bivirkninger.

ETS-bivirkninger er blevet beskrevet som alt fra trivielle til ødelæggende. Den mest almindelige bivirkning af ETS er kompenserende sved (sved i andre områder end før operationen). Store problemer med kompenserende sved ses hos 20–80% af patienterne, der opereres. De fleste mennesker synes, at den kompenserende sved er tolerabel, mens 1–51% hævder, at deres livskvalitet faldt som følge af kompenserende sved . "Total kropssved som reaktion på varme er blevet rapporteret at stige efter sympatektomi. Det oprindelige svedproblem kan gentage sig på grund af nerveregenerering, nogle gange så tidligt som 6 måneder efter proceduren.

Andre mulige bivirkninger omfatter Horners syndrom (ca. 1%), svimmelhed (mindre end 25%) og overdreven tørhed i håndfladerne (sandpapirhænder). Nogle patienter har oplevet hjertesympatisk denervation, hvilket kan resultere i et fald på 10% i puls både i hvile og under træning, hvilket resulterer i nedsat træningstolerance.

Perkutan sympathektomi er en minimalt invasiv procedure, der ligner botulinummetoden, hvor nerverne blokeres af en injektion af phenol . Proceduren giver i de fleste tilfælde midlertidig lindring. Nogle læger går ind for at prøve denne mere konservative procedure, før de ty til kirurgisk sympatektomi, hvis virkninger normalt ikke er reversible.

Prognose

Hyperhidrose kan have fysiologiske konsekvenser såsom kolde og klamme hænder, dehydrering og hudinfektioner sekundært til maceration af huden. Hyperhidrose kan også have ødelæggende følelsesmæssige virkninger på ens individuelle liv.

Dem med hyperhidrose kan have større stressniveau og hyppigere depression.

Overdreven svedtendens eller fokal hyperhidrose i hænderne forstyrrer mange rutinemæssige aktiviteter, såsom sikkert at gribe objekter. Nogle lider af fokal hyperhidrose undgår situationer, hvor de kommer i fysisk kontakt med andre, såsom at hilse på en person med et håndtryk. At skjule pinlige svedpletter under armhulerne begrænser de syges armbevægelser og stillinger. I alvorlige tilfælde skal skjorter skiftes flere gange i løbet af dagen og kræve yderligere brusere både for at fjerne sved og kontrollere kropslugtproblemer eller mikrobielle problemer såsom acne, skæl eller fodsvamp. Derudover kan angst forårsaget af selvbevidsthed over for sveden forværre sveden. Overdreven sved i fødderne gør det sværere for patienterne at have på- eller åbentå-sko på, da fødderne glider rundt i skoen på grund af sved.

Nogle karrierer giver udfordringer for mennesker med hyperhidrose. For eksempel kan karriere, der kræver brug af en kniv, ikke sikkert udføres af mennesker med overdreven sved i hænderne. Risikoen for dehydrering kan begrænse nogle menneskers evne til at fungere under ekstremt varme (især hvis også fugtige) forhold. Selv spillet af musikinstrumenter kan være ubehageligt eller svært på grund af svedige hænder.

Epidemiologi

Det anslås, at forekomsten af ​​fokal hyperhidrose kan være så høj som 2,8% af befolkningen i USA. Det påvirker mænd og kvinder lige meget, og forekommer oftest blandt mennesker i alderen 25-64 år, selvom nogle kan have været påvirket siden den tidlige barndom. Omkring 30-50% af mennesker har et andet familiemedlem ramt, hvilket indebærer en genetisk disposition.

I 2006 rapporterede forskere ved Saga University i Japan, at primær palmar hyperhidrose kort til genlokalitet 14q11.2 – q13.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer