Menneskelig ernæring - Human nutrition

Human ernæring omhandler levering af vigtige næringsstoffer i fødevarer, der er nødvendige for at støtte menneskets liv og et godt helbred . Dårlig ernæring er et kronisk problem, der ofte er forbundet med fattigdom, fødevaresikkerhed eller en dårlig forståelse af ernæringsmæssige krav. Underernæring og dens konsekvenser er store bidragydere til dødsfald, fysiske deformiteter og handicap på verdensplan. God ernæring er nødvendig for, at børn vokser fysisk og psykisk og for normal menneskelig biologisk udvikling.

Oversigt

Menneskekroppen indeholder kemiske forbindelser såsom vand, kulhydrater, aminosyrer (findes i proteiner ), fedtsyrer (findes i lipider ) og nukleinsyrer ( DNA og RNA ). Disse forbindelser er sammensat af elementer som kulstof, brint, ilt, nitrogen og fosfor. Enhver undersøgelse foretaget for at bestemme ernæringsstatus skal tage hensyn til kroppens tilstand før og efter forsøg samt den kemiske sammensætning af hele kosten og alle de materialer, der udskilles og elimineres fra kroppen (inklusive urin og afføring).

Næringsstoffer

De syv hovedklasser af næringsstoffer er kulhydrater , fedtstoffer , fibre , mineraler , proteiner , vitaminer og vand . Næringsstoffer kan grupperes som enten makronæringsstoffer eller mikronæringsstoffer (nødvendige i små mængder). Kulhydrater, fedtstoffer og proteiner er makronæringsstoffer og giver energi. Vand og fiber er makronæringsstoffer, men giver ikke energi. Mikronæringsstofferne er mineraler og vitaminer.

Makronæringsstofferne (undtagen fiber og vand) tilvejebringer strukturmateriale (aminosyrer, hvorfra proteiner er bygget, og lipider, hvorfra cellemembraner og nogle signalmolekyler er bygget), og energi . Nogle af strukturmaterialerne kan også bruges til at generere energi internt, og i begge tilfælde måles det i Joule eller kilokalorier (ofte kaldet "Kalorier" og skrevet med et stort "C" for at skelne dem fra små "c" kalorier). Kulhydrater og proteiner giver cirka 17 kJ energi (4 kcal) energi pr. Gram, mens fedtstoffer giver 37 kJ (9 kcal) pr. Gram, selvom nettoenergien fra enten afhænger af faktorer som absorption og fordøjelsesindsats, som varierer væsentligt fra eksempel til eksempel.

Vitaminer, mineraler, fibre og vand giver ikke energi, men er påkrævet af andre årsager. En tredje klasse af kostmateriale, fiber (dvs. ikke -fordøjeligt materiale såsom cellulose), synes også at være påkrævet af både mekaniske og biokemiske årsager, selvom de nøjagtige årsager stadig er uklare. For alle aldersgrupper har mænd i gennemsnit brug for at indtage større mængder makronæringsstoffer end hunner. Generelt stiger indtag med alderen indtil livets andet eller tredje årti.

Nogle næringsstoffer kan lagres-de fedtopløselige vitaminer-mens andre kræves mere eller mindre kontinuerligt. Dårligt helbred kan skyldes mangel på nødvendige næringsstoffer eller for nogle vitaminer og mineraler for meget af et påkrævet næringsstof. Væsentlige næringsstoffer kan ikke syntetiseres af kroppen og skal hentes fra mad.

Molekyler af kulhydrater og fedtstoffer består af kulstof-, brint- og iltatomer. Kulhydrater spænder fra simple monosaccharider (glucose, fructose, galactose) til komplekse polysaccharider (stivelse). Fedtstoffer er triglycerider , lavet af diverse fedtsyregrupper monomerer bundet til et glycerol- skelet. Nogle fedtsyrer, men ikke alle, er essentielle i kosten: de kan ikke syntetiseres i kroppen. Proteinmolekyler indeholder nitrogenatomer ud over kulstof, ilt og hydrogen. De grundlæggende komponenter i protein er nitrogenholdige aminosyrer , hvoraf nogle er essentielle i den forstand, at mennesker ikke kan lave dem internt. Nogle af aminosyrerne kan konverteres (med energiforbruget) til glukose og kan bruges til energiproduktion ligesom almindelig glukose i en proces kendt som glukoneogenese . Ved at nedbryde eksisterende protein kan noget glukose produceres internt; de resterende aminosyrer kasseres, primært som urinstof i urinen. Dette sker naturligt, når atrofi finder sted, eller i perioder med sult.

Listen over næringsstoffer, som folk vides at kræve, er med Marion Nestles ord "næsten helt sikkert ufuldstændig".

Kulhydrater

Kulhydrater kan klassificeres som monosaccharider , disaccharider eller polysaccharider afhængigt af antallet af monomer (sukker) enheder, de indeholder. De er en forskelligartet gruppe af stoffer med en række kemiske, fysiske og fysiologiske egenskaber. De udgør en stor del af fødevarer som ris , nudler , brød og andre kornbaserede produkter, men de er ikke et vigtigt næringsstof, hvilket betyder, at et menneske ikke behøver at spise kulhydrater. Hjernen er den største forbruger af sukker i menneskekroppen og bruger særlig store mængder glukose, der tegner sig for 20% af det samlede glukoseforbrug i kroppen. Hjernen bruger mest glukose til energi; Hvis glukosen imidlertid er utilstrækkelig, skifter den til at bruge fedtstoffer.

Monosaccharider indeholder en sukker enhed, disaccharider to og polysaccharider tre eller flere. Monosaccharider omfatter glucose , fructose og galactose . Disaccharider indbefatter saccharose , lactose og maltose ; renset saccharose bruges f.eks. som bordsukker. Polysaccharider, som omfatter stivelse og glykogen , omtales ofte som 'komplekse' kulhydrater, fordi de typisk er lange flerforgrenede kæder af sukkerenheder.

Traditionelt antages simple kulhydrater at blive absorberet hurtigt og derfor øge blodglukoseniveauer hurtigere end komplekse kulhydrater. Dette er imidlertid ikke korrekt. Nogle enkle kulhydrater (f.eks. Fructose) følger forskellige metaboliske veje (f.eks. Fructolyse ), der kun resulterer i en delvis katabolisme til glukose, mens mange komplekse kulhydrater i det væsentlige kan fordøjes i samme hastighed som simple kulhydrater. Den WHO anbefaler, at tilsat sukker skal repræsentere mere end 10% af det samlede energiindtag.

Det mest almindelige vegetabilske kulhydratnæringsstof - stivelse - varierer i dets absorption. Stivelse er blevet klassificeret som hurtigt fordøjelig stivelse, langsomt fordøjelig stivelse og resistent stivelse . Stivelse i planter er modstandsdygtig over for fordøjelse (resistent stivelse), men tilberedning af stivelsen i nærværelse af vand kan nedbryde stivelsesgranulatet og frigive glukoskæderne, hvilket gør dem lettere fordøjelige af menneskelige fordøjelsesenzymer. Historisk set var mad mindre forarbejdet, og stivelse var indeholdt i madmatrixen, hvilket gjorde dem mindre fordøjelige. Moderne fødevareforarbejdning har flyttet kulhydratforbruget fra mindre fordøjelig og resistent stivelse til meget hurtigere fordøjelig stivelse. For eksempel var det resistente stivelsesindhold i en traditionel afrikansk kost 38 gram/dag. Det resistente stivelsesforbrug fra lande med højt stivelsesindtag er blevet anslået til at være 30-40 gram/dag. Derimod blev det gennemsnitlige forbrug af resistent stivelse i USA anslået til 4,9 gram/dag (område 2,8-7,9 gram resistent stivelse/dag).

Fed

Et molekyle af fedt fra kosten består typisk af flere fedtsyrer (indeholdende lange kæder af carbon- og hydrogenatomer), bundet til et glycerol . De findes typisk som triglycerider (tre fedtsyrer knyttet til en glycerol -rygrad). Fedtstoffer kan klassificeres som mættede eller umættede afhængigt af den kemiske struktur af de involverede fedtsyrer. Mættede fedtstoffer har alle carbonatomer i deres fedtsyrekæder bundet til hydrogenatomer, hvorimod umættede fedtstoffer har nogle af disse carbonatomer dobbeltbundet , så deres molekyler har relativt færre hydrogenatomer end en mættet fedtsyre af samme længde. Umættede fedtstoffer kan yderligere klassificeres som enkeltumættede (en dobbeltbinding) eller flerumættet (mange dobbeltbindinger). Afhængigt af placeringen af ​​dobbeltbindingen i fedtsyrekæden klassificeres umættede fedtsyrer desuden som omega-3 eller omega-6 fedtsyrer. Transfedtstoffer er en type umættet fedt med trans -isomerbindinger; disse er sjældne i naturen og i fødevarer fra naturlige kilder; de er typisk skabt i en industriel proces kaldet (delvis) hydrogenering . Der er ni kilokalorier i hvert gram fedt. Fedtsyrer, såsom konjugeret linolsyre , katalpinsyre, eleostearinsyre og punicinsyre , udover at levere energi, repræsenterer udover at levere energi, stærke immunmodulerende molekyler.

Mættet fedt (typisk fra animalske kilder) har været en fast bestanddel i mange verdenskulturer i årtusinder. Umættede fedtstoffer (f.eks. Vegetabilsk olie) betragtes som sundere, mens transfedtstoffer skal undgås. Mættet og nogle transfedtstoffer er typisk faste ved stuetemperatur (såsom smør eller spæk ), mens umættede fedtstoffer typisk er væsker (såsom olivenolie eller hørfrøolie ). Transfedtstoffer er meget sjældne i naturen og har vist sig at være meget skadelige for menneskers sundhed, men har egenskaber, der er nyttige i fødevareindustrien , såsom harskningsmodstand.

Essentielle fedtsyrer

De fleste fedtsyrer er ikke-essentielle, hvilket betyder, at kroppen kan producere dem efter behov, generelt fra andre fedtsyrer og altid ved at bruge energi på at gøre det. Men hos mennesker er mindst to fedtsyrer essentielle og skal indgå i kosten. En passende balance af essentielle fedtsyrer- omega-3 og omega-6 fedtsyrer- synes også vigtig for sundheden, selvom endelig eksperimentel demonstration har været undvigende. Begge disse "omega" flerkædede flerumættede fedtsyrer er substrater for en klasse af eicosanoider kendt som prostaglandiner , som har roller i hele menneskekroppen.

Omega-3 eicosapentaensyre (EPA), som kan fremstilles i menneskekroppen fra den omega-3 essentielle fedtsyre alfa-linolensyre (ALA), eller optages gennem marine fødekilder, fungerer som en byggesten til serie 3 prostaglandiner (f.eks. svagt inflammatorisk PGE3). Omega-6 dihomo-gamma-linolensyre (DGLA) fungerer som en byggesten til serie 1 prostaglandiner (f.eks. Antiinflammatorisk PGE1), hvorimod arachidonsyre (AA) fungerer som en byggesten til serie 2 prostaglandiner (f.eks. Pro-inflammatorisk PGE 2). Både DGLA og AA kan fremstilles af omega-6 linolsyre (LA) i menneskekroppen eller kan indtages direkte gennem mad. Et passende afbalanceret indtag af omega-3 og omega-6 bestemmer delvist den relative produktion af forskellige prostaglandiner. I industrialiserede samfund forbruger folk typisk store mængder forarbejdede vegetabilske olier, som har reducerede mængder af de essentielle fedtsyrer sammen med for meget omega-6 fedtsyrer i forhold til omega-3 fedtsyrer.

Omregningskursen af ​​omega-6 DGLA til AA bestemmer i høj grad produktionen af ​​prostaglandinerne PGE1 og PGE2. Omega-3 EPA forhindrer AA i at blive frigivet fra membraner og skubber derved prostaglandinbalancen væk fra pro-inflammatorisk PGE2 (fremstillet af AA) mod antiinflammatorisk PGE1 (fremstillet af DGLA). Omdannelsen (desaturering) af DGLA til AA styres af enzymet delta-5-desaturase , som igen styres af hormoner som insulin (opregulering) og glukagon (nedregulering).

Fiber

Kostfibre er et kulhydrat , specifikt et polysaccharid, som absorberes ufuldstændigt hos mennesker og hos nogle dyr. Som alle kulhydrater kan det, når det metaboliseres, producere fire kalorier (kilokalorier) energi pr. Gram, men under de fleste omstændigheder tegner det sig for mindre end det på grund af dets begrænsede absorption og fordøjelighed.

De to underkategorier er uopløselige og opløselige fibre.

Uopløselige kostfibre

Inkluderer cellulose , en stor kulhydratpolymer, der er ufordøjelig af mennesker, fordi mennesker ikke har de nødvendige enzymer til at nedbryde det, og det menneskelige fordøjelsessystem ikke rummer nok af de typer mikrober, der kan gøre det.

Inkluderer resistent stivelse , en uopløselig stivelse, der modstår fordøjelsen, enten fordi den er beskyttet af en skal eller madmatrix (type 1 -resistent stivelse, RS1), opretholder den naturlige stivelsesgranulat (type 2 -resistent stivelse, RS2), er retrograderet og delvis krystalliseret ( Type 3 resistent stivelse, RS3), er blevet kemisk modificeret (type 4 resistent stivelse, RS4) eller har komplekseret med et lipid (Type 5 resistent stivelse, RS5). Naturlige kilder til resistent stivelse (RS1, RS2 og RS3) fermenteres af mikroberne i det menneskelige fordøjelsessystem for at producere kortkædede fedtsyrer, der bruges som mad til tyktarmscellerne eller absorberes.

Opløselige kostfibre

Indeholder en række oligosaccharider , vokser , estere og andre kulhydrater, der opløses eller gelatineres i vand. Mange af disse opløselige fibre kan fermenteres eller delvist fermenteres af mikrober i det menneskelige fordøjelsessystem for at producere kortkædede fedtsyrer, som absorberes og derfor indfører noget kalorieindhold.

Hele korn, bønner og andre bælgfrugter , frugt (især blommer , svesker og figner ) og grøntsager er gode kilder til kostfibre. Fiber har tre primære mekanismer, som generelt bestemmer deres sundhedsmæssige indvirkning: bulking, viskositet og gæring. Fiber tilfører tarmindholdet masser, og uopløselige fibre letter peristaltik  - tarmens rytmiske muskelsammentrækninger, der bevæger indholdet langs fordøjelseskanalen. Nogle opløselige og uopløselige fibre producerer en opløsning med høj viskositet ; dette er i det væsentlige en gel, som bremser madens bevægelse gennem tarmene. Fermenterbare fibre bruges som mad af mikrobiomet , mildt stigende bulk og producerer kortkædede fedtsyrer og andre metabolitter, herunder vitaminer, hormoner og glucose. En af disse metabolitter, butyrat , er vigtig som energikilde til tyktarmsceller og kan forbedre metabolisk syndrom .

I 2016 godkendte den amerikanske FDA en kvalificeret sundhedsanprisning om, at resistent stivelse kan reducere risikoen for type 2 -diabetes , men med kvalificerende sprog til produktmærker findes der kun begrænset videnskabeligt bevis til støtte for denne påstand. FDA kræver et specifikt mærkningssprog, f.eks. Retningslinjerne for resistent stivelse: "Majsresistent majsstivelse med høj amylose kan reducere risikoen for type 2-diabetes. FDA har konkluderet, at der er begrænset videnskabeligt bevis for denne påstand."

Aminosyrer

Proteiner er grundlaget for mange dyrs kropsstrukturer (f.eks. Muskler, hud og hår) og danner de enzymer, der styrer kemiske reaktioner i hele kroppen. Hvert proteinmolekyle består af aminosyrer, der indeholder nitrogen og undertiden svovl (disse komponenter er ansvarlige for den karakteristiske lugt af brændende protein, såsom keratin i håret). Kroppen kræver, at aminosyrer producerer nye proteiner (proteinretention) og erstatter beskadigede proteiner (vedligeholdelse). Aminosyrer er opløselige i fordøjelsessaftene i tyndtarmen, hvor de optages i blodet. Når de er absorberet, kan de ikke opbevares i kroppen, så de metaboliseres enten efter behov eller udskilles i urinen. Proteiner består af aminosyrer i forskellige proportioner. Det vigtigste aspekt og definerende egenskab ved protein ud fra et ernæringsmæssigt synspunkt er dets aminosyresammensætning.

For alle dyr er nogle aminosyrer essentielle (et dyr kan ikke producere dem internt, så de skal spises) og nogle er ikke-essentielle (dyret kan producere dem fra andre nitrogenholdige forbindelser). Omkring tyve aminosyrer findes i menneskekroppen, og omkring ti af disse er afgørende. Syntesen af ​​nogle aminosyrer kan begrænses under særlige patofysiologiske tilstande, såsom for tidlig fødsel hos spædbarn eller personer i alvorlig katabolsk nød, og de kaldes betinget essentielle.

En kost, der indeholder tilstrækkelige mængder aminosyrer (især dem, der er vigtige) er særlig vigtig i nogle situationer: under tidlig udvikling og modning, graviditet, amning eller skade (f.eks. Forbrænding). En komplet proteinkilde indeholder alle de essentielle aminosyrer; en ufuldstændig proteinkilde mangler en eller flere af de essentielle aminosyrer. Det er muligt med proteinkombinationer af to ufuldstændige proteinkilder (f.eks. Ris og bønner) at lave en komplet proteinkilde, og karakteristiske kombinationer er grundlaget for forskellige kulturelle madlavningstraditioner. Imidlertid behøver komplementære proteinkilder ikke at blive spist ved det samme måltid for at blive brugt sammen af ​​kroppen. Overskydende aminosyrer fra protein kan omdannes til glucose og bruges til brændstof gennem en proces kaldet gluconeogenese .

Der er en løbende debat om forskellene i ernæringskvalitet og tilstrækkelighed af protein fra veganske , vegetariske og animalske kilder, selvom mange undersøgelser og institutioner har fundet ud af, at en velplanlagt vegansk eller vegetarisk kost indeholder nok protein af høj kvalitet til at understøtte proteinbehovet af både stillesiddende og aktive mennesker på alle livsfaser.

Vand

Vand udskilles fra kroppen i flere former; herunder urin og afføring , svedtendens og ved vanddamp i udåndet åndedræt. Derfor er det nødvendigt at tilstrækkeligt rehydrere for at erstatte tabte væsker.

Tidlige anbefalinger for den mængde vand, der kræves for at opretholde et godt helbred, foreslog, at seks til otte glas vand dagligt er minimum for at opretholde korrekt hydrering . Forestillingen om, at en person bør indtage otte glas vand om dagen, kan imidlertid ikke spores til en troværdig videnskabelig kilde. Den oprindelige anbefaling af vandindtag i 1945 af Food and Nutrition Board i National Research Council lød: "En almindelig standard for forskellige personer er 1 milliliter for hver kalorieindhold mad. Det meste af denne mængde er indeholdt i tilberedte fødevarer." Nyere sammenligninger af velkendte anbefalinger om væskeindtag har afsløret store uoverensstemmelser i de mængder vand, vi skal forbruge for et godt helbred. For at hjælpe med at standardisere retningslinjer er anbefalinger til vandforbrug derfor inkluderet i to nylige dokumenter fra European Food Safety Authority (EFSA) (2010): (i) Fødevarebaserede kostråd og (ii) Diætreferenceværdier for vand eller tilstrækkelige daglige indtag ( ADI). Disse specifikationer blev tilvejebragt ved at beregne tilstrækkelige indtag fra målte indtag i populationer af personer med "ønskelige osmolaritetsværdier for urin og ønskelige vandmængder pr. Forbrugt energienhed."

For sund hydrering anbefaler de nuværende EFSA -retningslinjer et samlet vandindtag på 2,0 L/dag for voksne kvinder og 2,5 L/dag for voksne hanner. Disse referenceværdier omfatter vand fra drikkevand, andre drikkevarer og fra mad. Omkring 80% af vores daglige vandbehov kommer fra de drikkevarer, vi drikker, og de resterende 20% kommer fra mad. Vandindholdet varierer afhængigt af den type mad, der indtages, idet frugt og grønt f.eks. Indeholder mere end korn. Disse værdier anslås ved hjælp af landespecifikke fødevarebalancer, der er udgivet af Food and Agriculture Organization of the United Nations.

EFSA -panelet fastlagde også indtag for forskellige populationer. Anbefalede indtagsmængder hos ældre er de samme som for voksne, da trods lavere energiforbrug øges vandbehovet i denne gruppe på grund af nedsat nyrekoncentrationskapacitet. Gravide og ammende kvinder kræver ekstra væske for at blive hydreret. EFSA-panelet foreslår, at gravide spiser samme mængde vand som ikke-gravide plus en stigning i forhold til det højere energibehov svarende til 300 ml/dag. For at kompensere for yderligere væskemængde kræver ammende kvinder yderligere 700 ml/dag over de anbefalede indtagelsesværdier for ikke-ammende kvinder. Dehydrering og overhydrering-henholdsvis for lidt og for meget vand-kan have skadelige konsekvenser. At drikke for meget vand er en af ​​de mulige årsager til hyponatriæmi , dvs. lavt serumnatrium.

Mineraler

Kostmineraler er uorganiske kemiske elementer, der kræves af levende organismer, bortset fra de fire elementer kulstof , brint , nitrogen og ilt, der er til stede i næsten alle organiske molekyler . Nogle har roller som kofaktorer , mens andre er elektrolytter . Udtrykket "mineral" er arkaisk, da hensigten er at beskrive blot de mindre almindelige elementer i kosten. Nogle er tungere end de fire netop nævnte - herunder flere metaller , som ofte forekommer som ioner i kroppen. Nogle diætister anbefaler, at disse leveres fra fødevarer, hvor de forekommer naturligt, eller i det mindste som komplekse forbindelser, eller nogle gange endda fra naturlige uorganiske kilder (såsom calciumcarbonat fra malede østersskaller ). Nogle absorberes meget lettere i de ioniske former, der findes i sådanne kilder. På den anden side tilføjes mineraler ofte kunstigt til kosten som kosttilskud; den mest kendte er sandsynligvis jod i iodiseret salt, hvilket forhindrer struma .

Makromineraler

Elementer med anbefalet kosttilskud ( RDA ) større end 150 mg/dag er i alfabetisk rækkefølge:

• Calcium (Ca ²⁺ ) er afgørende for sundheden i muskulatur, kredsløb og fordøjelsessystemer; er uundværlig for opbygning af knogle; og understøtter syntese og funktion af blodlegemer. For eksempel bruges calcium til at regulere sammentrækning af muskler, nerveledning og koagulation af blod. Det kan spille denne rolle, fordi Ca ²⁺ -ionen danner stabile koordineringskomplekser med mange organiske forbindelser, især proteiner ; det danner også forbindelser med en bred vifte af opløselighed, hvilket muliggør dannelsen af skelettet .
• Klor som chloridioner ; meget almindelig elektrolyt; se natrium nedenfor.
• Magnesium , der kræves til behandling af ATP og relaterede reaktioner (bygger knogler, forårsager stærk peristaltik , øger fleksibiliteten, øger alkaliteten). Ca. 50% er i knogler, de resterende 50% er næsten alle inde i kroppens celler, med kun ca. 1% placeret i ekstracellulær væske. Fødekilder omfatter havre, boghvede, tofu, nødder, kaviar, grønne bladgrøntsager, bælgfrugter og chokolade.
• Fosfor , påkrævet komponent i knogler; afgørende for energibearbejdning. Ca. 80% findes i den uorganiske del af knogler og tænder. Fosfor er en komponent i hver celle samt vigtige metabolitter, herunder DNA, RNA, ATP og phospholipider. Også vigtig i pH -regulering. Det er en vigtig elektrolyt i form af fosfat . Fødekilder omfatter ost, æggeblomme, mælk, kød, fisk, fjerkræ, fuldkornsprodukter og mange andre.
• Kalium , en almindelig elektrolyt (hjerte- og nervefunktion). Med natrium er kalium involveret i at opretholde normal vandbalance, osmotisk ligevægt og syre-base balance. Ud over calcium er det vigtigt i reguleringen af ​​neuromuskulær aktivitet. Fødekilder omfatter bananer, avocado, nødder, grøntsager, kartofler, bælgfrugter, fisk og svampe.
• Natrium , en almindelig fødevareingrediens og elektrolyt , findes i de fleste fødevarer og fremstillede forbrugerprodukter, typisk som natriumchlorid (salt). For stort natriumforbrug kan nedbryde calcium og magnesium . Natrium har en rolle i ætiologien af hypertension vist fra undersøgelser, der viser, at en reduktion af bordsaltindtag kan reducere blodtrykket.

Spor mineraler

Mange elementer kræves i mindre mængder (mikrogrammængder), normalt fordi de spiller en katalytisk rolle i enzymer . Nogle spormineralelementer (RDA <200 mg/dag) er i alfabetisk rækkefølge:

• Kobolt som en bestanddel af vitamin B ₁₂ -familien af coenzymer
• Kobber krævet komponent i mange redoxenzymer, herunder cytochrom c oxidase (se Kobber i sundhed )
• Krom kræves til sukkermetabolisme
• Jod kræves ikke kun for biosyntesen af thyroxin , men sandsynligvis for andre vigtige organer som bryst, mave, spytkirtler, thymus osv. (Se jodmangel ); af denne grund er jod nødvendig i større mængder end andre på denne liste og undertiden klassificeret med makromineralerne; I dag findes det lettest i iodiseret salt, men der er også naturlige kilder som Kombu .
• Jern kræves for mange enzymer og for hæmoglobin og nogle andre proteiner
• Mangan (forarbejdning af ilt)
• Molybdæn påkrævet til xanthinoxidase og beslægtede oxidaser
• Selen kræves til peroxidase (antioxidantproteiner)
• Zink kræves for flere enzymer, såsom carboxypeptidase , leveralkoholdehydrogenase , carbonanhydrase

Ultratrace mineraler

Ultratrace -mineraler er et endnu ubevist aspekt af menneskelig ernæring og kan være påkrævet ved mængder målt i meget lave intervaller på μg/dag. Mange ultratrace -elementer er blevet foreslået som væsentlige, men sådanne påstande er normalt ikke blevet bekræftet. Endelige beviser for effekt kommer fra karakteriseringen af ​​et biomolekyle, der indeholder elementet med en identificerbar og testbar funktion. Disse omfatter:

• Brom
• Arsen
• Nikkel
• Fluor
• Bor
• Lithium
• Strontium
• Silicium
• Vanadium

Vitaminer

Bortset fra D -vitamin er vitaminer essentielle næringsstoffer, der er nødvendige i kosten for et godt helbred. D -vitamin kan syntetiseres i huden i nærvær af UVB -stråling . (Mange dyrearter kan syntetisere C-vitamin , men mennesker kan ikke.) Visse vitaminlignende forbindelser, der anbefales i kosten, såsom carnitin , menes at være nyttige til overlevelse og sundhed, men disse er ikke "essentielle" kostnæringsstoffer, fordi mennesket kroppen har en vis kapacitet til at producere dem fra andre forbindelser. Desuden er tusinder af forskellige fytokemikalier for nylig blevet opdaget i fødevarer (især i friske grøntsager), som kan have ønskelige egenskaber, herunder antioxidantaktivitet (se nedenfor); eksperimentel demonstration har været antydende, men ufuldstændig. Andre essentielle næringsstoffer, der ikke er klassificeret som vitaminer, omfatter essentielle aminosyrer (se ovenfor ), essentielle fedtsyrer (se ovenfor ) og mineraler diskuteret i det foregående afsnit.

Vitaminmangel kan resultere i sygdomstilstande: struma , skørbugt , knogleskørhed , nedsat immunsystem , forstyrrelser i cellemetabolismen , visse former for kræft, symptomer på for tidlig ældning og dårligt psykologisk helbred (herunder spiseforstyrrelser ), blandt mange andre.

Overskydende indhold af nogle vitaminer er også sundhedsfarligt. Food and Nutrition Board ved Institute of Medicine har etableret Tolerable Upper Intake Levels (UL'er) for syv vitaminer.

Underernæring

Udtrykket underernæring adresserer 3 brede grupper af tilstande:

• Underernæring, som omfatter spild (lav vægt-for-højde), stunting (lav højde-for-alder) og undervægt (lav vægt-for-alder)
• Mikronæringsrelateret fejlernæring, som omfatter mikronæringsstofmangel eller utilstrækkelighed (mangel på vigtige vitaminer og mineraler) eller mikronæringsstofoverskud
• Overvægt, fedme og kostrelaterede ikke-smitsomme sygdomme (såsom hjertesygdomme, slagtilfælde, diabetes og nogle kræftformer).

I udviklede lande er sygdomme i underernæring oftest forbundet med ernæringsmæssige ubalancer eller overdreven forbrug; der er flere mennesker i verden, der er underernærede på grund af overdreven forbrug. Ifølge FN's Verdenssundhedsorganisation er den største udfordring i udviklingslande i dag ikke sult, men utilstrækkelig ernæring - manglen på næringsstoffer, der er nødvendige for vækst og vedligeholdelse af vitale funktioner. Årsagerne til fejlernæring er direkte forbundet med utilstrækkeligt makronæringsforbrug og sygdom og er indirekte forbundet med faktorer som "husholdningens fødevaresikkerhed, moder- og børnepasning, sundhedstjenester og miljøet."

Utilstrækkelig

US Food and Nutrition Board fastsætter estimerede gennemsnitlige krav (EAR'er) og anbefalede kosttilskud (RDA'er) for vitaminer og mineraler. EAR'er og RDA'er er en del af diætreferenceindtag . DRI -dokumenterne beskriver tegn og symptomer på mangel på næringsstoffer.

Overdreven

US Food and Nutrition Board fastsætter tolerable øvre indtagelsesniveauer (kendt som UL) for vitaminer og mineraler, når bevis er tilstrækkeligt. UL'er er angivet som en sikker brøkdel under mængder, der viser sig at forårsage sundhedsproblemer. UL'er er en del af diætreferenceindtag . Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet gennemgår også de samme sikkerhedsspørgsmål og opstiller sine egne UL'er.

Ubalanceret

Når for meget af et eller flere næringsstoffer er til stede i kosten til udelukkelse af den korrekte mængde andre næringsstoffer, siges kosten at være ubalanceret. Fødevareingredienser med højt kalorieindhold, såsom vegetabilske olier, sukker og alkohol, omtales som "tomme kalorier", fordi de fortrænger fra kosten fødevarer, der også indeholder protein, vitaminer, mineraler og fibre.

Sygdomme forårsaget af underforbrug og overforbrug

Næringsstoffer	Mangel	Overskydende
Makronæringsstoffer
Kalorier	Sult , marasmus	Fedme , diabetes mellitus , hjerte -kar -sygdomme
Enkle kulhydrater	Ingen	Fedme , diabetes mellitus , hjerte -kar -sygdomme
Komplekse kulhydrater	Ingen	Fedme , hjerte -kar -sygdomme (fødevarer med højt glykæmisk indeks)
Protein	Kwashiorkor	Fedme , kaninsult
Mættet fedt	Lavt testosteronniveau, vitaminmangel	Fedme , hjerte -kar -sygdom
Transfedt	Ingen	Fedme , hjerte -kar -sygdom
Umættet fedt	Fedtopløselig vitaminmangel	Fedme , hjerte -kar -sygdom
Mikronæringsstoffer
A -vitamin	Xerophthalmia , natteblindhed , og lavt testosteron niveau	Hypervitaminose A (skrumpelever, hårtab)
B -vitamin 1	Beri-Beri	?
B -vitamin 2	Hud og hornhinde læsioner , revner i huden og hornhinde uklarhed	?
Niacin	Pellagra	Dyspepsi , hjertearytmier , fødselsdefekter
Biotin	Biotinmangel	Reproduktive og teratogene virkninger
B -vitamin 12	Perniciøs anæmi	?
C -vitamin	Skørbug	Diarré forårsager dehydrering
D -vitamin	Rakitis , Hypovitaminose D , dårlig immunsystemfunktion , dårlig balance, betændelse	Hypervitaminose D (dehydrering, opkastning, forstoppelse)
E -vitamin	Neurologisk sygdom	Hypervitaminose E (antikoagulant: overdreven blødning)
K -vitamin	Blødning	Leverskade
Omega-3 fedtstoffer	Kardiovaskulær sygdom	Blødning, blødninger, hæmoragisk slagtilfælde , reduceret glykæmisk kontrol blandt diabetikere
Omega-6 fedtstoffer	Ingen	Kardiovaskulær sygdom , kræft
Kolesterol	Under udvikling: mangler i myelinisering af hjernen; demyelinisering af hjernen og neurodegenerative sygdomme (multipel sklerose, Alzheimers sygdom )	Kardiovaskulær sygdom
Makromineraler
Kalk	Osteoporose , tetany , carpopedal spasme , laryngospasme , hjertearytmier	Træthed , depression , forvirring , kvalme , opkastning , forstoppelse , pancreatitis , øget vandladning , nyresten , anoreksi
Magnesium	Forhøjet blodtryk	Svaghed, kvalme, opkastning, nedsat vejrtrækning og hypotension
Kalium	Hypokaliæmi , hjertearytmier	Hyperkalæmi , hjertebanken
Natrium	Hyponatriæmi	Hypernatræmi , hypertension
Spor mineraler
Jern	Anæmi	Skrumpelever , arvelig hæmokromatose , hjertesygdomme , hjerte -kar -sygdomme
Jod	Struma , hypothyroidisme	Jodtoksicitet (struma, hypothyroidisme)

Andre stoffer

Alkohol (ethanol)

Ren ethanol giver 7 kalorier pr. Gram. For destilleret spiritus er en standard servering i USA 1,5 flydende ounces, som ved 40% ethanol (80 bevis) ville være 14 gram og 98 kalorier. Vin og øl indeholder et lignende sortiment af ethanol til portioner på henholdsvis 5 ounces og 12 ounce, men disse drikkevarer indeholder også kalorier uden ethanol. En portion på 5 ounce vin indeholder 100 til 130 kalorier. En portion 12 ounce øl indeholder 95 til 200 kalorier. Ifølge det amerikanske landbrugsministerium, baseret på NHANES 2013-2014 undersøgelser, spiser kvinder i alderen 20 og derover i gennemsnit 6,8 gram/dag, og mænd indtager i gennemsnit 15,5 gram/dag. Ignoreres alkoholfrie bidrag fra disse drikkevarer, er de gennemsnitlige ethanolkaloribidrag 48 og 108 cal/dag. Alkoholholdige drikkevarer betragtes som tomme kaloriefødevarer , fordi disse bortset fra kalorier ikke bidrager med vigtige næringsstoffer.

Fytokemikalier

Fytokemikalier såsom polyfenoler er forbindelser, der produceres naturligt i planter (phyto betyder "plante" på græsk). Generelt identificerer udtrykket forbindelser, der er udbredt i vegetabilske fødevarer, men som ikke har vist sig at være afgørende for menneskelig ernæring, fra og med 2018. Der er ingen afgørende beviser for, at polyfenoler eller andre ikke-næringsstofforbindelser fra planter giver sundhedsmæssige fordele, hovedsageligt fordi disse forbindelser har en dårlig biotilgængelighed , dvs. efter indtagelse fordøjes de til mindre metabolitter med ukendte funktioner og elimineres derefter hurtigt fra kroppen.

Mens indledende undersøgelser forsøgte at afsløre, om kosttilskud kan fremme sundhed, konkluderede en metaanalyse , at tilskud med antioxidant vitamin A og E og beta-caroten ikke gav nogen fordele og kan øge risikoen for død. C -vitamin og selentilskud påvirkede ikke dødeligheden. Sundhedseffekten af ​​ikke-næringsstoffer fytokemikalier, såsom polyfenoler, blev ikke vurderet i denne gennemgang.

Intestinal mikrobiom

Tarmene indeholder en stor population af tarmflora . Hos mennesker de fire dominerende phyla er Firmicutes , Bacteroidetes , Actinobacteria , og Proteobacteria . De er afgørende for fordøjelsen og påvirkes også af mad, der indtages. Bakterier er afgørende for at metabolisere madsubstrater og derved øge energiproduktionen og producere en lang række metabolitter, herunder vitaminer og kortkædede fedtsyrer, der bidrager til stofskiftet på en lang række forskellige måder. Disse metabolitter er ansvarlige for at stimulere cellevækst, undertrykke væksten af ​​skadelige bakterier, primere immunsystemet til kun at reagere på patogener, hjælpe med at opretholde en sund tarmbarriere, kontrollere genekspression ved epigenetisk regulering og forsvare sig mod nogle infektionssygdomme.

Globale ernæringsudfordringer

Udfordringerne over for global ernæring er sygdom, underernæring hos børn, fedme og vitaminmangel.

Sygdom

De mest almindelige ikke-infektionssygdomme i verden, der bidrager mest til den globale dødelighed, er hjerte-kar-sygdomme, forskellige kræftformer, diabetes og kroniske luftvejsproblemer, som alle er forbundet med dårlig ernæring. Ernæring og kost er tæt forbundet med de førende dødsårsager, herunder hjerte -kar -sygdomme og kræft. Fedme og højt natriumindtag kan bidrage til iskæmisk hjertesygdom, mens forbrug af frugt og grønt kan reducere risikoen for at udvikle kræft.

Fødevarebårne og infektionssygdomme kan resultere i underernæring, og underernæring forværrer infektionssygdomme. Dårlig ernæring efterlader børn og voksne mere modtagelige for at pådrage sig livstruende sygdomme såsom diarréinfektioner og luftvejsinfektioner. Ifølge WHO døde 6,9 ​​millioner børn i 2011 af infektionssygdomme som lungebetændelse, diarré, malaria og neonatale tilstande, hvoraf mindst en tredjedel var forbundet med underernæring.

Underernæring af børn

Ifølge UNICEF var 101 millioner børn i hele verden undervægtige i 2011, og hvert fjerde barn, 165 millioner, blev væksthæmmet. Samtidig er der 43 millioner børn under fem år, der er overvægtige eller fede. Næsten 20 millioner børn under fem år lider af alvorlig akut fejlernæring, en livstruende tilstand, der kræver akut behandling. Ifølge estimater hos UNICEF vil sult være ansvarlig for 5,6 millioner dødsfald for børn under fem år i år. Disse repræsenterer alle betydelige nødsituationer i folkesundheden. Dette skyldes, at korrekt moder- og børns ernæring har enorme konsekvenser for overlevelse, akut og kronisk sygdomsforekomst, normal vækst og individuel økonomisk produktivitet.

Underernæring i barndommen er almindelig og bidrager til den globale sygdomsbyrde . Barndom er en særlig vigtig tid for at opnå god ernæringsstatus, fordi dårlig ernæring har evnen til at låse et barn inde i en ond cirkel af sygdomsfølsomhed og tilbagevendende sygdom, hvilket truer den kognitive og sociale udvikling. Underernæring og forudindtagelse i adgangen til mad og sundhedstjenester efterlader børn mindre tilbøjelige til at deltage eller klare sig godt i skolen.

Underernæring

UNICEF definerer underernæring "som et resultat af utilstrækkeligt madindtag (sult) og gentagne infektionssygdomme. Under ernæring omfatter undervægt under ens alder, for kort til ens alder (stuntet), farligt tynd (spildt) og mangel på vitaminer og mineraler ( underernæring). Under ernæring forårsager 53% af dødsfald for børn under fem i hele verden. Det er blevet anslået, at underernæring er den underliggende årsag til 35% af børnedødsfald. Studiegruppen for moder og barn ernæring vurderer, at under ernæring, "bl.a. fostervækstbegrænsning, stunting, spild, mangler ved vitamin A og zink sammen med suboptimal amning - er en årsag til 3,1 millioner børnedød og spædbarnsdødelighed, eller 45% af alle børnedødsfald i 2011 ".

Når mennesker er underernærede, opretholder de ikke længere normale kropsfunktioner, såsom vækst, modstand mod infektion eller har tilfredsstillende præstationer i skole eller arbejde. Hovedårsagerne til underernæring hos små børn inkluderer mangel på ordentlig amning til spædbørn og sygdomme som diarré, lungebetændelse, malaria og HIV/AIDS. Ifølge UNICEF er 146 millioner børn verden over, at en ud af fire under fem år er undervægtige. Antallet af undervægtige børn er faldet siden 1990, fra 33 procent til 28 procent mellem 1990 og 2004. Undervægtige og forkrøblede børn er mere modtagelige for infektion, mere tilbøjelige til at komme bagud i skolen, mere tilbøjelige til at blive overvægtige og udvikle ikke-infektionssygdomme , og i sidste ende tjener mindre end deres ikke-forkrøblede kolleger. Derfor kan underernæring akkumulere mangler i sundhed, hvilket resulterer i mindre produktive individer og samfund

Mange børn fødes med den iboende ulempe ved lav fødselsvægt, ofte forårsaget af intrauterin vækstbegrænsning og dårlig maternæring, hvilket resulterer i dårligere vækst, udvikling og sundhed i løbet af deres levetid. Børn født med lav fødselsvægt (mindre end 2,5 kg) er mindre tilbøjelige til at være raske og er mere modtagelige for sygdom og tidlig død. Dem, der er født med lav fødselsvægt, har sandsynligvis også et deprimeret immunsystem, hvilket kan øge deres chancer for hjertesygdomme og diabetes senere i livet. Fordi 96% af lav fødselsvægt forekommer i udviklingslandene, er lav fødselsvægt forbundet med at blive født af en mor i fattigdom med dårlig ernæringsstatus, der har måttet udføre krævende arbejde.

Stunting og andre former for underernæring reducerer et barns overlevelse og hindrer deres optimale vækst og sundhed. Stunting har vist forbindelse til dårlig hjerneudvikling, hvilket reducerer kognitiv evne, akademisk præstation og i sidste ende indtjeningspotentiale. Vigtige determinanter for stunting omfatter kvaliteten og hyppigheden af ​​spædbarn og børn, fodring af infektionssygdomme og moderens ernæring og sundhedstilstand. Underernærede mødre er mere tilbøjelige til at føde stunted børn, der fastholder en cyklus af underernæring og fattigdom. Stunted børn er mere tilbøjelige til at udvikle fedme og kroniske sygdomme, når de når voksenalderen. Derfor kan fejlernæring, der resulterer i stunting, forværre fedmeepidemien yderligere, især i lav- og mellemindkomstlande. Dette skaber selv nye økonomiske og sociale udfordringer for sårbare fattige grupper.

Data om global og regional fødevareforsyning viser, at forbruget steg fra 2011 til 2012 i alle regioner. Diæter blev mere mangfoldige med et fald i forbruget af korn og rødder og en stigning i frugt, grøntsager og kødprodukter. Denne stigning dækker imidlertid over forskellene mellem nationer, hvor især Afrika oplevede et fald i fødevareforbruget i løbet af de samme år. Disse oplysninger stammer fra fødevarebalancer, der afspejler nationale fødevareforsyninger, men dette afspejler ikke nødvendigvis fordelingen af ​​mikro- og makronæringsstoffer. Ofte efterlader ulighed i adgangen til mad distributionen ujævn, hvilket resulterer i underernæring for nogle og fedme for andre.

Underernæring eller sult er ifølge FAO et diætindtag under det minimale daglige energibehov. Mængden af ​​underernæring beregnes ud fra den gennemsnitlige mængde mad, der er til rådighed til forbrug, befolkningens størrelse, de relative forskelle i adgangen til maden og de minimumskalorier, der kræves for hver enkelt person. Ifølge FAO var 868 millioner mennesker (12% af den globale befolkning) underernæret i 2012. Dette er faldet over hele verden siden 1990 i alle regioner bortset fra Afrika, hvor underernæringen støt er steget. Faldet er imidlertid ikke tilstrækkeligt til at opfylde det første årtusindudviklingsmål om at halvere sult mellem 1990 og 2015. Den globale finansielle, økonomiske og fødevarepris krise i 2008 drev mange mennesker til sult, især kvinder og børn. Stigningen i fødevarepriserne forhindrede mange mennesker i at slippe for fattigdom, fordi de fattige bruger en større del af deres indkomst på mad, og landmænd er nettoforbrugere af mad. Høje fødevarepriser får forbrugerne til at have mindre købekraft og til at erstatte mere nærende fødevarer med billige alternativer.

Voksen overvægtig og fedme

Underernæring i industrialiserede lande skyldes primært overskydende kalorier og ikke-nærende kulhydrater, hvilket har bidraget til, at fedmeepidemien påvirker både udviklede og nogle udviklingslande. I 2008 var 35% af voksne over 20 år overvægtige (BMI ≥ 25 kg/m ² ), en prævalens, der er fordoblet på verdensplan mellem 1980 og 2008. Også 10% af mændene og 14% af kvinderne var fede, med et BMI større end 30. Overvægt og fedme varierer over hele kloden, med den højeste forekomst i Amerika, efterfulgt af europæiske nationer, hvor over 50% af befolkningen er overvægtige eller fede.

Fedme er mere udbredt blandt grupper med høj indkomst og højere mellemindkomst end lavere inddelinger. Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at være overvægtige, hvor fedmefrekvensen hos kvinder blev fordoblet fra 8% til 14% mellem 1980 og 2008. Overvægt som barn er blevet en stadig vigtigere indikator for senere udvikling af fedme og ikke-infektionssygdomme såsom hjertesygdomme. I flere vesteuropæiske lande steg forekomsten af ​​overvægtige og fede børn med 10% fra 1980 til 1990, en hastighed, der for nylig er begyndt at accelerere.

Vitamin og mineral underernæring

Vitaminer og mineraler er afgørende for den korrekte funktion og vedligeholdelse af menneskekroppen. Der er 20 sporstoffer og mineraler, der i små mængder er afgørende for kroppens funktion og generelle menneskers sundhed.

Jernmangel er det mest almindelige utilstrækkelige næringsstof på verdensplan og rammer cirka 2 milliarder mennesker. Globalt påvirker anæmi 1,6 milliarder mennesker og repræsenterer en nødsituation for folkesundheden hos mødre og børn under fem år. Verdenssundhedsorganisationen anslår, at der findes 469 millioner kvinder i den reproduktive alder og cirka 600 millioner børn i førskole- og skolealderen på verdensplan, der er anæmiske. Anæmi, især jernmangelanæmi, er et kritisk problem for kognitiv udvikling hos børn, og dets tilstedeværelse fører til moderdødsfald og dårlig hjerne- og motorisk udvikling hos børn. Udviklingen af ​​anæmi påvirker mødre og børn mere, fordi spædbørn og børn har højere jernbehov for vækst. Sundhedsmæssige konsekvenser for jernmangel hos små børn omfatter øget perinatal dødelighed, forsinket mental og fysisk udvikling, negative adfærdsmæssige konsekvenser, nedsat auditiv og visuel funktion og nedsat fysisk præstation. Skaden forårsaget af jernmangel under børns udvikling kan ikke vendes og resultere i nedsat akademisk præstation, dårlig fysisk arbejdskapacitet og nedsat produktivitet i voksenalderen. Mødre er også meget modtagelige for jernmangelanæmi, fordi kvinder mister jern under menstruation og sjældent supplerer det i deres kost. Maternel jernmangelanæmi øger chancerne for mødredødelighed og bidrager til mindst 18% af moderens dødsfald i lav- og mellemindkomstlande.

A -vitamin spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​immunsystemet hos børn, derfor betragtes det som et vigtigt mikronæringsstof, der i høj grad kan påvirke sundheden. På grund af omkostningerne ved at teste for mangler har mange udviklingslande imidlertid ikke været i stand til fuldstændigt at opdage og løse A -vitaminmangel, hvilket efterlader A -vitaminmangel betragtet som en stille sult. Ifølge estimater påvirker subklinisk vitamin A-mangel, karakteriseret ved lave retinolniveauer, 190 millioner førskolebørn og 19 millioner mødre verden over.

WHO vurderer, at 5,2 millioner af disse børn under fem år er ramt af natblindhed, hvilket betragtes som klinisk A -vitaminmangel. Alvorlig vitamin A -mangel (VAD) til udvikling af børn kan resultere i synshandicap, anæmi og svækket immunitet og øge deres risiko for sygelighed og dødelighed fra infektionssygdomme. Dette er også et problem for kvinder, idet WHO vurderer, at 9,8 millioner kvinder er ramt af natblindhed. Klinisk A-vitaminmangel er særlig almindelig blandt gravide kvinder, med prævalensrater så høje som 9,8% i Sydøstasien.

Estimater siger, at 28,5% af den globale befolkning er jodmangel, hvilket repræsenterer 1,88 milliarder individer. Selvom saltjodiseringsprogrammer har reduceret forekomsten af ​​jodmangel, er dette stadig et problem for folkesundheden i 32 nationer. Moderat mangler er almindelige i Europa og Afrika, og overforbrug er almindeligt i Amerika. Jodmangel kost kan forstyrre tilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormon, som er ansvarlig for normal vækst i hjernen og nervesystemet. Dette fører i sidste ende til dårlige skolepræstationer og forringede intellektuelle evner.

Spædbarn og lille barn fodrer

Forbedring af amningspraksis, som tidlig start og eksklusiv amning i de første to leveår, kan redde 1,5 millioner børns liv om året. Ernæringsinterventioner rettet mod spædbørn i alderen 0–5 måneder tilskynder først til tidlig initiering af amning. Selvom forholdet mellem tidlig initiering af amning og forbedrede sundhedsresultater ikke formelt er blevet fastslået, tyder en nylig undersøgelse i Ghana på en årsagssammenhæng mellem tidlig initiering og reducerede infektionsårsagede neonatal dødsfald. Eksperter fremmer også eksklusiv amning frem for at bruge formel, som har vist sig at fremme optimal vækst, udvikling og sundhed hos spædbørn. Eksklusiv amning indikerer ofte ernæringsstatus, fordi spædbørn, der spiser modermælk, er mere tilbøjelige til at modtage al tilstrækkelig næring og næringsstoffer, der hjælper deres udviklende krop og immunsystem. Dette efterlader børn mindre tilbøjelige til at pådrage sig diarrésygdomme og luftvejsinfektioner.

Udover amningens kvalitet og hyppighed påvirker mødres ernæringsstatus spædbørns sundhed. Når mødre ikke får den rette ernæring, truer det deres børns velvære og potentiale. Godt ernærede kvinder oplever mindre risiko for fødsel og er mere tilbøjelige til at føde børn, der udvikler sig godt fysisk og psykisk. Moderens underernæring øger chancerne for lav fødselsvægt, hvilket kan øge risikoen for infektioner og kvælning hos fostre, hvilket øger sandsynligheden for neonatale dødsfald. Vækstsvigt under intrauterine tilstande, forbundet med forkert moderernæring, kan bidrage til livslange helbredskomplikationer. Cirka 13 millioner børn fødes med intrauterin vækstbegrænsning årligt.

Anoreksi

Livstidsprævalensen for anorexia nervosa hos kvinder er 0,9%, med 19 år som gennemsnitsalderen. Selvom det er relativt usædvanligt, kan spiseforstyrrelser påvirke menstruation, frugtbarhed og moderens og fostrets trivsel negativt. Blandt ufrugtbare kvinder, der lider af amenoré eller oligomenorré på grund af spiseforstyrrelser, havde 58% menstruationsuregelmæssigheder, ifølge foreløbig forskning i 1990.

Ernæringskompetence

Resultaterne af 2003 National Assessment of Adult Literacy (NAAL), foretaget af det amerikanske undervisningsministerium, danner grundlag for at ramme ernæringskompetence-problemet i USA NAAL introducerede det første nogensinde mål for "i hvilken grad enkeltpersoner have kapacitet til at indhente, behandle og forstå grundlæggende sundhedsoplysninger og tjenester, der er nødvendige for at træffe passende sundhedsbeslutninger " - et mål for raske mennesker 2010, og hvor ernæringskompetence kan betragtes som en vigtig delmængde. På en skala under grundlæggende, grundlæggende, mellemliggende og dygtige fandt NAAL 13 procent af voksne amerikanere dygtige sundhedsfærdigheder, 44% har mellemliggende læsefærdigheder, 29 procent har grundlæggende færdigheder og 14 procent har under grundlæggende sundhedskompetence. Undersøgelsen fandt ud af, at sundhedskompetencen stiger med uddannelse, og mennesker, der lever under fattigdomsniveauet, har lavere sundhedskompetence end dem over den.

En anden undersøgelse, der undersøgte sundheds- og ernæringskompetence -status for beboere i det lavere Mississippi Delta, fandt ud af, at 52 procent af deltagerne havde stor sandsynlighed for begrænsede læsefærdigheder. Mens en præcis sammenligning mellem NAAL- og Delta -undersøgelserne er vanskelig, primært på grund af metodiske forskelle, Zoellner et al. tyder på, at sundhedskompetencer i Mississippi Delta -regionen er forskellige fra den amerikanske befolkning generelt, og at de hjælper med at fastlægge omfanget af problemet med sundhedskompetence blandt voksne i Delta -regionen. For eksempel identificerede kun 12 procent af undersøgelsesdeltagerne My Pyramid -grafikken to år efter, at den var blevet lanceret af USDA. Undersøgelsen fandt også betydelige sammenhænge mellem ernæringskompetence og indkomstniveau og ernæringskompetence og uddannelsesmæssig opnåelse, der yderligere afgrænsede prioriteter for regionen.

Disse statistikker peger på kompleksiteten omkring manglen på sundheds-/ernæringskompetence og afslører i hvilken grad de er indlejret i den sociale struktur og forbundet med andre problemer. Blandt disse problemer er mangel på information om valg af mad, mangel på forståelse af ernæringsoplysninger og deres anvendelse på individuelle omstændigheder, begrænset eller vanskelig adgang til sunde fødevarer og en række kulturelle påvirkninger og socioøkonomiske begrænsninger såsom lave uddannelsesniveauer og højt fattigdomsniveau, der reducerer mulighederne for sund kost og livsstil.

Forbindelserne mellem lav sundhedskompetence og dårlige sundhedsresultater er blevet bredt dokumenteret, og der er tegn på, at nogle tiltag for at forbedre sundhedskompetencen har givet succesfulde resultater i primærsektoren. Der skal gøres mere for at fremme vores forståelse af ernæringskundskabsspecifikke interventioner i ikke-primære plejeindstillinger for at opnå bedre sundhedsresultater.

International fødevareusikkerhed og underernæring

Ifølge UNICEF har Sydasien de højeste niveauer af undervægtige børn under fem år efterfulgt af afrikanske lande syd for Sahara, hvor industrialiserede lande og latinske nationer har de laveste satser.

Forenede Stater

I USA er 2% af børn undervægtige, med under 1% stuntede og 6% spilder .

I USA er diætister registreret (RD) eller licenseret (LD) hos Commission for Dietetic Registration og American Dietetic Association, og de er kun i stand til at bruge titlen "diætist", som beskrevet af forretnings- og erhvervskoder for hver respektive oplyse, når de har opfyldt specifikke uddannelsesmæssige og oplevelsesmæssige forudsætninger og bestået henholdsvis en national registrering eller licenseksamen. Enhver kan kalde sig en ernæringsfysiolog, herunder ukvalificerede diætister, da dette udtryk er ureguleret. Nogle stater, såsom staten Florida, er begyndt at inkludere titlen "ernæringsekspert" i krav om statslicens. De fleste regeringer giver vejledning om ernæring, og nogle stiller også obligatoriske oplysnings-/mærkningskrav til forarbejdede fødevareproducenter og restauranter for at hjælpe forbrugere med at overholde sådanne retningslinjer.

I USA er ernæringsstandarder og anbefalinger fastlagt i fællesskab af US Department of Agriculture og US Department of Health and Human Services . Kost- og fysisk aktivitetsretningslinjer fra USDA præsenteres i konceptet med en tallerken med mad, der i 2011 afløste MyPyramid -madpyramiden, der havde erstattet de fire fødevaregrupper . Senatudvalget, der i øjeblikket er ansvarligt for tilsyn med USDA, er Landbrug, Ernæring og Skovbrugsudvalget . Udvalgshøringer bliver ofte tv -sendt på C-SPAN . Det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester giver et eksempel på en ugelang menu, der opfylder regeringens ernæringsanbefalinger. Canadas Food Guide er en anden regeringsanbefaling.

Industrialiserede lande

Ifølge UNICEF har Commonwealth of Independent States de laveste satser på stunting og spild på 14 procent og 3 procent. Nationerne Estland, Finland, Island, Litauen og Sverige har den laveste forekomst af børn med lav fødselsvægt i verden- med 4%. Korrekt prænatal ernæring er ansvarlig for denne lille forekomst af spædbørn med lav fødselsvægt. Imidlertid er de lave fødselsvægt stigende på grund af brugen af fertilitetsmedicin , hvilket resulterer i flere fødsler, kvinder, der får børn i en ældre alder, og teknologiens fremskridt gør det muligt for flere præ-spædbørn at overleve. Industrialiserede lande står oftere over for fejlernæring i form af overernæring fra overskydende kalorier og ikke-nærende kulhydrater, hvilket har bidraget meget til fedmeepidemien. Forskelle afhængigt af køn, geografisk placering og socioøkonomisk position, både inden for og mellem lande, udgør den største trussel mod børns ernæring i industrialiserede lande. Disse forskelle er et direkte produkt af sociale uligheder, og sociale uligheder stiger i hele den industrialiserede verden, især i Europa.

syd Asien

Sydasien har den højeste procentdel og antal undervægtige børn under fem i verden med cirka 78 millioner børn. Stunting og spildmønstre ligner hinanden, hvor 44% ikke har nået optimal højde og 15% er spildt, meget højere end nogen andre regioner. Denne region i verden har ekstremt høje undervægtige børn. Ifølge en UNICEF -undersøgelse fra 2006 er 46% af dets børnepopulation under fem år undervægtige. Den samme undersøgelse viser, at Indien, Bangladesh og Pakistan tilsammen tegner sig for halvdelen af ​​klodens undervægtige børnepopulation. Sydasiatiske lande har gjort fremskridt i retning af MDG'erne , i betragtning af at satsen er faldet fra 53% siden 1990, dog er et fald på 1,7% i forekomsten af ​​undervægt om året ikke tilstrækkeligt til at nå 2015 -målet. Nogle nationer, såsom Afghanistan , Bangladesh og Sri Lanka , har derimod foretaget betydelige forbedringer, som alle reducerede deres forekomst med halvdelen på ti år. Mens Indien og Pakistan har foretaget beskedne forbedringer, har Nepal ikke foretaget nogen signifikant forbedring i undervægtig børns prævalens. Andre former for underernæring er fortsat vedvarende med høj modstand mod forbedringer, såsom forekomsten af ​​stunting og spild, som ikke har ændret sig væsentligt i de sidste 10 år. Årsagerne til denne dårlige ernæring omfatter energi-utilstrækkelige kostvaner, dårlige sanitære forhold og kønsforskellene i uddannelsesmæssig og social status. Piger og kvinder udsættes for diskrimination især i ernæringsstatus, hvor Sydasien er den eneste region i verden, hvor piger er mere tilbøjelige til at være undervægtige end drenge. I Sydasien er 60% af børn i den laveste kvintil undervægtige, mod kun 26% i den højeste kvintil, og nedsættelsen af ​​undervægt er langsommere blandt de fattigste.

Øst- og Sydafrika

De østlige og sydafrikanske nationer har ikke vist nogen forbedring siden 1990 i antallet af undervægtige børn under fem år. De har heller ikke gjort fremskridt med at halvere sult inden 2015, det mest udbredte millenniumudviklingsmål . Dette skyldes primært forekomsten af ​​hungersnød, faldende landbrugsproduktivitet, fødevarekatastrofer, tørke, konflikt og øget fattigdom. Dette har sammen med HIV / AIDS hæmmet ernæringsudviklingen i lande som Lesotho , Malawi , Mozambique , Swaziland , Zambia og Zimbabwe . Botswana har gjort bemærkelsesværdige præstationer med at reducere forekomsten af ​​undervægt og faldt 4% på 4 år, på trods af sin plads som den anden leder inden for hiv -prævalens blandt voksne i verden. Sydafrika , den rigeste nation i denne region, har den næstlaveste andel af undervægtige børn med 12%, men har været støt stigende i undervægtsprævalensen siden 1995. Næsten halvdelen af etiopiske børn er undervægtige, og sammen med Nigeria tegner de sig for næsten en tredjedel af undervægtige under fem i hele Afrika syd for Sahara .

Vest- og Centralafrika

Vest- og Centralafrika har den højeste andel af børn under fem undervægtige i verden. Af landene i denne region har Congo den laveste sats med 14%, mens nationerne i Den Demokratiske Republik Congo , Ghana , Guinea , Mali , Nigeria , Senegal og Togo forbedres langsomt. I Gambia faldt satserne fra 26% til 17% på fire år, og deres dækning af vitamin A -tilskud når 91% af de sårbare befolkninger. Denne region har den næsthøjeste andel af spildte børn, hvor 10% af befolkningen under fem år ikke har den optimale vægt. Der er sket en lille forbedring mellem årene 1990 og 2004 for at reducere antallet af undervægtige børn under fem år, hvis sats forblev nogenlunde den samme. Sierra Leone har det højeste barn under fem dødeligheder i verden, hovedsageligt på grund af dets ekstreme spædbarnsdødelighed, med 238 dødsfald pr. 1000 levendefødte. Andre medvirkende faktorer omfatter den høje andel af lav fødselsvægtige børn (23%) og lave niveauer af eksklusiv amning (4%). Anæmi er udbredt i disse nationer med uacceptable mængder jernmangel. Børns ernæringsstatus indikeres yderligere af dets høje (10%) spild af børn. Spild er et væsentligt problem i Saheliske lande - Burkina Faso , Tchad , Mali , Mauretanien og Niger  - hvor satserne falder mellem 11% og 19% af de under fem, hvilket påvirker mere end 1 million børn.

I Mali , Den Internationale Crops Research Institute for de halvtørre troperne ( ICRISAT ) og Aga Khan Foundation trænede kvindegrupper at gøre equinut , en sund og ernæringsmæssig version af den traditionelle opskrift di-dèguè (bestående peanut pasta, honning og hirse eller rismel). Målet var at øge ernæringen og levebrødet ved at producere et produkt, som kvinder kunne lave og sælge, og som ville blive accepteret af lokalsamfundet på grund af dets lokale arv.

Mellemøsten og Nordafrika

Seks lande i Mellemøsten og Nordafrika er målrettet mod at nå målene om at reducere undervægtige børn inden 2015, og 12 lande har prævalensrater under 10%. Men ernæringen af ​​børn i regionen som helhed er blevet forringet i de sidste ti år på grund af den stigende andel af undervægtige børn i tre folkerige nationer - Irak , Sudan og Yemen . Fyrre seks procent af alle børn i Yemen er undervægtige, en procentdel der er forværret med 4% siden 1990. I Yemen er 53% af børn under fem stunted, og 32% er født med lav fødselsvægt. Sudan har en undervægtig prævalens på 41%, og den højeste andel af spildte børn i regionen med 16%. En procent af husstandene i Sudan forbruger iodiseret salt. Irak har også oplevet en stigning i undervægtige børn siden 1990. Djibouti , Jordan , det besatte palæstinensiske territorium (OPT), Oman , Syrien og Tunesien forventes alle at opfylde minimum ernæringsmål med OPT, Syrian AR og Tunesien regioner, der hurtigt forbedres. Denne region demonstrerer, at underernæring ikke altid forbedres med økonomisk velstand, hvor De Forenede Arabiske Emirater for eksempel trods en velhavende nation har lignende børnedødsfald på grund af underernæring som dem, man ser i Yemen .

Østasien og Stillehavet

Den Østasien og Stillehavsområdet har nået sine mål om ernæring, dels på grund af de forbedringer, bidrager med Kina , regionens mest folkerige land. Kina har reduceret sin undervægtsprævalens fra 19 procent til 8 procent mellem 1990 og 2002. Kina spillede den største rolle i verden med at reducere antallet af børn under fem undervægtige mellem 1990 og 2004 og halvere forekomsten. Denne reduktion af forekomsten af ​​undervægt har hjulpet med at sænke dødeligheden under 5 fra 49 til 31 ud af 1000. De har også en lav fødselsvægt på 4%, en sats, der kan sammenlignes med industrialiserede lande, og over 90% af husstande modtager tilstrækkelig jodiseret salte. Der er imidlertid store forskelle mellem børn i landdistrikter og byområder, hvor 5 provinser i Kina efterlader 1,5 millioner børn jod mangelfuld og modtagelig for sygdomme. Singapore , Vietnam , Malaysia og Indonesien forventes alle at nå ernærings -MDG'er. Singapore har den laveste under fem dødelighed i nogen nation, udover Island , i verden, med 3%. Cambodja har den højeste børnedødelighed i regionen (141 pr. 1.000 levendefødte), mens andelen af ​​undervægtige børn stadig steg med 5 procent til 45% i 2000. Yderligere næringsindikatorer viser, at kun 12 procent af cambodjanske babyer udelukkende er ammes, og kun 14 procent af husstandene indtager jodiseret salt .

Latinamerika og Caribien

Denne region har gennemgået de hurtigste fremskridt i faldende dårlig ernæringsstatus for børn i verden. Den latinamerikanske region har reduceret forekomsten af ​​undervægtige børn med 3,8% hvert år mellem 1990 og 2004, med en nuværende sats på 7% undervægtig. De har også den laveste børnedødelighed i udviklingslandene, med kun 31 pr. 1000 dødsfald og det højeste jodforbrug . Cuba har oplevet forbedringer fra 9 til 4 procent undervægtige under 5 mellem 1996 og 2004. Forekomsten er også faldet i Den Dominikanske Republik , Jamaica , Peru og Chile . Chile har en undervægt under 5, kun 1%. De mest folkerige nationer, Brasilien og Mexico , har for det meste relativt lave undervægtige under 5, med kun 6% og 8%. Guatemala har den højeste procentdel af undervægtige og stuntede børn i regionen, med satser over 45%. Der er forskelle mellem forskellige befolkninger i denne region. For eksempel har børn i landdistrikter to gange forekomsten af ​​undervægtige med 13%, sammenlignet med byområder med 5%.

Ernæringsadgangsforskelle

Forekommer over hele verden er mangel på ordentlig ernæring både en konsekvens og årsag til fattigdom. Fattige personer har mindre sandsynlighed for at få adgang til nærende mad og flygte fra fattigdom end dem, der har en sund kost. Forskelle i socioøkonomisk status, både mellem og inden for nationer, udgør den største trussel mod børns ernæring i industrialiserede lande, hvor social ulighed er stigende. Ifølge UNICEF er børn, der bor i de fattigste husstande, dobbelt så tilbøjelige til at være undervægtige som dem i de rigeste. Dem i kvintilen med den laveste rigdom, og hvis mødre har mindst uddannelse, viser de højeste børnedødelighed og stunting . I udviklingslandene er socioøkonomisk ulighed i underernæring i barndommen mere alvorlig end i øvre indkomstgrupper, uanset den generelle underernæring. Ifølge UNICEF er børn i landdistrikterne mere end dobbelt så tilbøjelige til at være undervægtige end børn under fem år i byområder. I nationer i Latinamerika/Caribien er "Børn, der bor i landdistrikter i Bolivia, Honduras, Mexico og Nicaragua, mere end dobbelt så tilbøjelige til at være undervægtige som børn, der bor i byområder. Denne sandsynlighed fordobles til fire gange i Peru." Samtidig er den største stigning i fedme hos børn blevet set i den lavere mellemindkomstgruppe.

I USA er forekomsten af ​​lav fødselsvægt stigende blandt alle befolkninger, men især blandt minoriteter .

Ifølge UNICEF har drenge og piger næsten identiske satser som undervægtige børn under 5 år over hele verden, undtagen i Sydasien .

Ernæringspolitik

Ernæringsinterventioner

Ernæring har direkte indflydelse på fremskridtene mod at opfylde millenniummålene om at udrydde sult og fattigdom gennem sundhed og uddannelse. Derfor har ernæringsinterventioner en flerfacetteret tilgang til at forbedre ernæringsstatus for forskellige befolkninger. Politik og programmering skal målrette mod både individuelle adfærdsændringer og politiske tilgange til folkesundhed. Mens de fleste ernæringsinterventioner fokuserer på levering gennem sundhedssektoren, er ikke-sundhedssektorinterventioner rettet mod landbrug, vand og sanitet og uddannelse også vigtige. Globale ernæringsmikromæringsmangel modtager ofte store løsningsmetoder ved at implementere store statslige og ikke-statslige organisationer. For eksempel var jodmangel i 1990 særligt udbredt, idet hver femte husstand eller 1,7 milliarder mennesker ikke indtog tilstrækkeligt jod og efterlod dem i fare for at udvikle associerede sygdomme. Derfor øgede en global kampagne for at iodisere salt for at eliminere jodmangel succesen til 69% af husstandene i verden, der indtog tilstrækkelige mængder jod.

Nødsituationer og kriser forværrer ofte underernæring på grund af eftervirkninger af kriser, der omfatter fødevaresikkerhed, dårlige sundhedsressourcer, usunde miljøer og dårlig sundhedspraksis. Derfor kan konsekvenserne af naturkatastrofer og andre nødsituationer eksponentielt øge antallet af makro- og mikronæringsstofmangel i befolkninger. Katastrofehjælpstiltag har ofte en mangesidig tilgang til folkesundheden. UNICEFs programmering målrettet ernæringstjenester blandt katastrofeindstillinger omfatter ernæringsvurderinger, vaccination mod mæslinger, vitamin A -tilskud, levering af berigede fødevarer og mikronæringsstoffer, støtte til amning og supplerende fodring til spædbørn og små børn og terapeutisk og supplerende fodring. Under Nigerias madkrise i 2005 modtog 300.000 børn f.eks. Terapeutiske ernæringsfoderprogrammer gennem samarbejde fra UNICEF, Niger -regeringen, World Food Program og 24 NGO'er, der udnytter samfunds- og facilitetsbaserede fodringsordninger.

Interventioner rettet mod gravide, spædbørn og børn har en adfærdsmæssig og programbaseret tilgang. Adfærdsmæssige interventionsmål omfatter at fremme korrekt amning, den umiddelbare initiering af amning og dens fortsættelse gennem 2 år og derover. UNICEF anerkender, at for at fremme denne adfærd skal der etableres sunde miljøer, der kan fremme denne adfærd, f.eks. Sunde hospitalsmiljøer, dygtige sundhedsarbejdere, støtte i offentligheden og på arbejdspladsen og fjerne negative påvirkninger. Endelig omfatter andre tiltag bestemmelser om tilstrækkelige mikro- og makronæringsstoffer som jern, anæmi og vitamin A-tilskud og vitaminberigede fødevarer og produkter, der er klar til brug. Programmer, der omhandler mikro-næringsstofmangel, såsom dem, der er rettet mod anæmi, har forsøgt at give jerntilskud til gravide og ammende kvinder. Men fordi tilskud ofte sker for sent, har disse programmer haft ringe effekt. Indgreb som kvinders ernæring, tidlig og eksklusiv amning, passende supplerende mad og tilskud af mikronæringsstoffer har vist sig at reducere stunting og andre manifestationer af underernæring. En Cochrane-gennemgang af fællesskabsbaserede mødresundhedspakker viste, at denne community-baserede tilgang forbedrede initieringen af ​​amning inden for en time efter fødslen. Nogle programmer har haft negative virkninger. Et eksempel er nødhjælpsprogrammet "Formula for Oil" i Irak, som resulterede i udskiftning af amning til formel, hvilket har påvirket spædbarnsernæring negativt.

Implementerings- og leveringsplatforme

I april 2010 offentliggjorde Verdensbanken og IMF en politisk briefing med titlen "Scaling up Nutrition (SUN): A Framework for action", der repræsenterede en samarbejdsindsats for at tage fat i Lancets serie om underernæring og de mål, den satte sig for at forbedre under ernæring. De understregede de 1000 dage efter fødslen som det primære vindue for effektiv ernæringsintervention, og tilskyndede til programmering, der var omkostningseffektiv og viste betydelig kognitiv forbedring i befolkningen, samt øget produktivitet og økonomisk vækst. Dette dokument blev mærket SUN -rammen og blev lanceret af FN's Generalforsamling i 2010 som en køreplan, der tilskynder til sammenhæng mellem interessenter som regeringer, akademier , FN -systemorganisationer og fonde i arbejdet med at reducere under ernæring. SUN-rammen har igangsat en transformation i den globale ernæring, der kræver landbaserede ernæringsprogrammer, stigende evidensbaserede og omkostningseffektive interventioner og "integrering af ernæring inden for nationale strategier for ligestilling mellem kønnene , landbrug, fødevaresikkerhed , social beskyttelse , uddannelse, vand forsyning, sanitet og sundhedspleje ". Regeringen spiller ofte en rolle i gennemførelsen af ​​ernæringsprogrammer gennem politik. For eksempel har flere østasiatiske nationer vedtaget lovgivning for at øge jodisering af salt for at øge husholdningens forbrug. Politisk engagement i form af evidensbaserede effektive nationale politikker og programmer, uddannede dygtige ernæringsarbejdere i lokalsamfundet og effektiv kommunikation og fortalervirksomhed kan alle bidrage til at reducere underernæring. Marked og industriel produktion kan også spille en rolle. For eksempel øgede husholdningsforbruget i Filippinerne forbedret produktion og tilgængelighed på markedet for iodiseret salt. Mens de fleste ernæringsinterventioner leveres direkte via regeringer og sundhedstjenester, er andre sektorer, såsom landbrug, vand og sanitet og uddannelse, også vigtige for ernæringsfremme.

Råd og vejledning

Regeringens politikker

Canadas Food Guide er et eksempel på et regeringsstyret ernæringsprogram. Guiden er produceret af Health Canada og giver råd om madmængder, underviser i afbalanceret ernæring og fremmer fysisk aktivitet i overensstemmelse med regeringens mandatbehov. Ligesom andre ernæringsprogrammer rundt om i verden opdeler Canadas Food Guide ernæring i fire hovedfødevaregrupper: grøntsager og frugt, kornprodukter, mælk og alternativer og kød og alternativer. I modsætning til sin amerikanske pendant refererer den canadiske guide til og giver alternativ til kød og mejeri, som kan tilskrives de voksende veganske og vegetariske bevægelser.

I USA er ernæringsstandarder og anbefalinger fastlagt i fællesskab af US Department of Agriculture og US Department of Health and Human Services (HHS), og disse anbefalinger offentliggøres som kostråd for amerikanere . Kost- og fysisk aktivitetsretningslinjer fra USDA præsenteres i konceptet MyPlate , der afløste madpyramiden , der erstattede de fire fødevaregrupper . Senatudvalget, der i øjeblikket er ansvarligt for tilsyn med USDA, er Landbrug, Ernæring og Skovbrugsudvalget . Komitéhøringer bliver ofte fjernsynet på C-SPAN . Den amerikanske HHS giver en prøveeksempel på en menu, der opfylder regeringens ernæringsanbefalinger.

Regeringsprogrammer

Regeringsorganisationer har arbejdet med interventionskompetenceinterventioner i ikke-primære sundhedsindstillinger for at løse ernæringsoplysningsproblemet i USA Nogle programmer omfatter:

Family Nutrition Program (FNP) er et gratis ernæringsuddannelsesprogram, der betjener voksne med lav indkomst i USA.Dette program er finansieret af Food Nutrition Services (FNS) afdeling af United States Department of Agriculture (USDA) normalt gennem en lokal statslig akademiker institution, der driver programmet. FNP har udviklet en række værktøjer til at hjælpe familier, der deltager i Food Stamp Programmet, med at strække deres mad dollar og danne sunde spisevaner, herunder ernæringsuddannelse.

Expanded Food and Nutrition Education Program (ENFEP) er et unikt program, der i øjeblikket opererer i alle 50 stater og i Amerikansk Samoa, Guam, Mikronesien, Northern Marianas, Puerto Rico og Jomfruøerne. Det er designet til at hjælpe publikum med begrænsede ressourcer til at tilegne sig den viden, færdigheder, holdninger og ændrede adfærd, der er nødvendig for ernæringsmæssigt sunde kostvaner, og for at bidrage til deres personlige udvikling og forbedring af den samlede familiediæt og ernæringsmæssige velbefindende.

Et eksempel på et statsligt initiativ til fremme af ernæringskompetence er Smart Bodies , et offentligt-privat partnerskab mellem statens største universitetssystem og største sundhedsforsikringsselskab, Louisiana State Agricultural Center og Blue Cross og Blue Shield of Louisiana Foundation. Dette program blev lanceret i 2005 og fremmer livslange sunde spisemønstre og fysisk aktiv livsstil for børn og deres familier. Det er et interaktivt uddannelsesprogram, der er designet til at forhindre overvægt i barndommen gennem klasseværelsesaktiviteter, der lærer børn sunde spisevaner og fysisk træning.

Uddannelse

Ernæring undervises på skoler i mange lande. I England og Wales omfatter læseplaner for personlig og social uddannelse og fødevareteknologi ernæring, der understreger vigtigheden af ​​en afbalanceret kost og underviser i, hvordan man læser ernæringsetiketter på emballagen. På mange skoler vil en ernæringsklasse falde inden for familie- og forbrugervidenskab (FCS) eller sundhedsafdelingerne. På nogle amerikanske skoler skal eleverne tage et bestemt antal FCS- eller sundhedsrelaterede klasser. Ernæring tilbydes på mange skoler, og hvis det ikke er en klasse for sig, er ernæring inkluderet i andre FCS- eller sundhedsklasser, såsom: Livsfærdigheder, Selvstændigt liv, Single Survival, Freshmen Connection, Health etc. I mange ernæringsklasser , lærer eleverne om fødevaregrupperne, madpyramiden, daglige anbefalede kvoter, kalorier, vitaminer, mineraler, fejlernæring, fysisk aktivitet, sunde valg af mad, portionsstørrelser og hvordan man lever et sundt liv.

En rapport fra det amerikanske forskningsråd fra 1985 med titlen Nutrition Education in US Medical Schools konkluderede, at ernæringsuddannelse på medicinske skoler var utilstrækkelig. Kun 20% af de adspurgte skoler underviste i ernæring som et særskilt, påkrævet kursus. En undersøgelse fra 2006 viste, at dette tal var steget til 30%. Medlemskab af læger i førende professionelle ernæringsforeninger som American Society for Nutrition er generelt faldet fra 1990'erne.

Faglige organisationer

I USA er registrerede diætist-ernæringseksperter (RD'er eller RDN'er) sundhedspersonale, der er kvalificerede til at levere sikre, evidensbaserede kostråd, der inkluderer en gennemgang af, hvad der spises , en grundig gennemgang af ernæringsmæssig sundhed og en personlig ernæringsbehandlingsplan gennem slankekure . De tilbyder også forebyggende og terapeutiske programmer på arbejdspladser, skoler og lignende institutioner. Certificerede kliniske ernæringseksperter eller CCN'er er uddannede sundhedspersonale, der også tilbyder kostråd om ernærings rolle i kronisk sygdom, herunder mulig forebyggelse eller afhjælpning ved at afhjælpe ernæringsmæssige mangler, før de går til medicin. Regeringsregulering, især hvad angår licensering, er i øjeblikket mindre universel for CCN end RD eller RDN. En anden avanceret ernæringsprofessionel er en certificeret ernæringsspecialist eller CNS. Disse bestyrelsescertificerede ernæringseksperter specialiserer sig typisk i fedme og kronisk sygdom . For at blive bestyrelsescertificeret, skal potentiel CNS -kandidat bestå en eksamen, ligesom registrerede diætister. Denne eksamen dækker specifikke domæner inden for sundhedsområdet, herunder; Klinisk intervention og menneskers sundhed. Den svenske Læge Nutrition Specialist tilbud board certificering for læger praktiserer ernæring medicin.

Ernæring til særlige populationer

Sportsernæring

Proteinbehovet for hvert individ er forskelligt, ligesom meninger om, hvorvidt og i hvilket omfang fysisk aktive mennesker kræver mere protein, er forskellige. De anbefalede kosttilskud fra 2005 , rettet mod den generelle raske voksne befolkning, giver mulighed for et indtag på 0,8 gram protein pr. Kg kropsvægt. Et bedømmelsespanel om, at "der ikke foreslås yderligere kostproteiner til raske voksne, der udøver modstand eller udholdenhedstræning."

Det vigtigste brændstof, kroppen bruger under træning, er kulhydrater, som lagres i muskler som glykogen - en form for sukker. Under træning kan muskelglykogenreserver bruges op, især når aktiviteter varer længere end 90 minutter.

Moderens ernæring

Pædiatrisk ernæring

Tilstrækkelig ernæring er afgørende for børns vækst fra spædbarn lige til ungdomsårene. Nogle næringsstoffer er specifikt nødvendige for vækst oven på næringsstoffer, der kræves til normal kropsvedligeholdelse, især calcium og jern.

Ældre ernæring

Underernæring generelt er højere blandt ældre, men har forskellige aspekter i udviklede og uudviklede lande.

Historien om menneskelig ernæring

Tidlig menneskelig ernæring blev stort set bestemt af madens tilgængelighed og velsmag . Mennesker udviklede sig som altædende jæger-samlere , selvom menneskers kost har varieret betydeligt afhængigt af placering og klima. Kosten i troperne havde en tendens til at afhænge mere af plantefødevarer, mens kosten på højere breddegrader tendens mere til animalske produkter. Analyser af postkraniale og kraniale rester af mennesker og dyr fra neolitikum sammen med detaljerede knoglemodificeringsundersøgelser har vist, at kannibalisme også forekom blandt forhistoriske mennesker.

Landbruget udviklede sig på forskellige tidspunkter forskellige steder, begyndende for omkring 11.500 år siden, hvilket gav nogle kulturer en mere rigelig forsyning af korn (såsom hvede , ris og majs ) og kartofler ; og originale hæfteklammer, såsom brød , pastadej og tortillaer . Den domesticering af dyr givet nogle kulturer med mælk og mejeriprodukter.

I 2020 opdagede arkæologisk forskning et fresko-termopol (en fastfood-tæller) i en enestående bevarelsestilstand fra 79 i Pompeji, herunder 2000 år gamle fødevarer, der var tilgængelige i nogle af de dybe terrakotta-krukker.

Ernæring i antikken

I løbet af den klassiske antik tid bestod diæter af enkle friske eller konserverede hele fødevarer, der enten blev lokalt dyrket eller transporteret fra nærliggende områder i krisetider.

18. århundrede indtil i dag: fødevareforarbejdning og ernæring

Siden den industrielle revolution i det 18. og 19. århundrede har fødevareindustrien opfundet mange teknologier, der både hjælper med at holde fødevarer friske længere og ændrer madens friske tilstand, som de ser ud i naturen. Afkøling og frysning er primære teknologier, der bruges til at bevare friskheden, hvorimod der er opfundet mange flere teknologier for at give fødevarer mulighed for at holde længere uden at blive forkælet. Disse sidstnævnte teknologier omfatter pasteurisering , autoklavering , tørring , saltning og adskillelse af forskellige komponenter, som alle ser ud til at ændre det oprindelige næringsindhold i fødevarer. Pasteurisering og autoklavering (opvarmningsteknikker) har uden tvivl forbedret sikkerheden ved mange almindelige fødevarer og forhindret epidemier af bakteriel infektion.

Moderne adskillelsesteknikker som formaling , centrifugering og presning har muliggjort koncentration af bestemte fødekomponenter, hvilket giver mel, olier, juice og så videre og endda adskilte fedtsyrer, aminosyrer, vitaminer og mineraler. Uundgåeligt ændrer en sådan stor koncentration næringsindholdet i mad og sparer visse næringsstoffer, mens andre fjernes. Opvarmningsteknikker kan også reducere indholdet af mange varmelabile næringsstoffer såsom visse vitaminer og fytokemikalier og muligvis andre stoffer, der endnu ikke skal opdages.

På grund af reduceret næringsværdi, er forarbejdede fødevarer ofte beriget eller befæstet med nogle af de mest kritiske næringsstoffer (normalt visse vitaminer), der blev tabt under behandlingen. Ikke desto mindre har forarbejdede fødevarer en tendens til at have en ringere ernæringsprofil sammenlignet med hele, friske fødevarer, hvad angår indhold af både sukker og stivelse med højt GI, kalium / natrium , vitaminer, fibre og intakte, ikke -oxiderede (essentielle) fedtsyrer. Derudover indeholder forarbejdede fødevarer ofte potentielt skadelige stoffer, såsom oxiderede fedtstoffer og transfedtsyrer.

Et dramatisk eksempel på fødevareforarbejdningens indvirkning på en befolknings sundhed er historien om beri-beri- epidemier hos mennesker, der lever af polerede ris. Fjernelse af det ydre lag af ris ved polering det fjerner dermed vigtige vitamin thiamin , forårsager beri-beri. Et andet eksempel er udviklingen af skørbug blandt spædbørn i slutningen af ​​1800 -tallet i USA. Det viste sig, at langt de fleste syge blev fodret med mælk, der var blevet varmebehandlet (som foreslået af Pasteur ) for at bekæmpe bakteriel sygdom. Pasteurisering var effektiv mod bakterier, men det ødelagde C -vitaminet.

Forskning i ernæring og ernæringsvidenskab

Antikken: Start af videnskabelig forskning om ernæring

Omkring 3000 f.Kr. omtalte de vediske tekster videnskabelig forskning om ernæring. Det første registrerede kostråd, hugget ind i en babylonsk stentavle i omkring 2500 f.Kr., advarede dem med smerter indeni for at undgå at spise løg i tre dage. Skørbug , der senere viste sig at være en vitamin C -mangel , blev først beskrevet i 1500 f.Kr. i Ebers Papyrus .

Ifølge Walter Gratzer begyndte undersøgelsen af ​​ernæring sandsynligvis i løbet af det 6. århundrede f.Kr. I Kina udviklede begrebet qi , en ånd eller "vind", der ligner det, vesteuropæere senere kaldte pneuma . Fødevarer blev klassificeret som "varme" (f.eks. Kød, blod, ingefær og varme krydderier) og "kolde" (grønne grøntsager) i Kina, Indien, Malaya og Persien. Humour udviklede sig måske først i Kina sammen med qi . Ho Lægen konkluderede, at sygdomme er forårsaget af mangler ved elementer ( Wu Xing : brand, vand, jord, træ og metal), og han klassificerede sygdomme samt foreskrevne kostvaner. Omtrent på samme tid i Italien skrev Alcmaeon fra Croton (en græker) om vigtigheden af ​​ligevægt mellem det, der går ind og det, der går ud, og advarede om, at ubalance ville resultere i sygdom præget af fedme eller afmagring .

Omkring 475 f.Kr. skrev Anaxagoras , at mad absorberes af menneskekroppen og derfor indeholder "homeomerics" (generative komponenter), hvilket tyder på eksistensen af ​​næringsstoffer. Omkring 400 f.Kr. sagde Hippokrates , der genkendte og bekymrede sig om fedme, som måske var almindelig i Sydeuropa på det tidspunkt, "Lad mad være din medicin og medicin være din mad." De værker, der stadig tilskrives ham, Corpus Hippocraticum , opfordrede til mådehold og understregede motion .

Salt , peber og andre krydderier blev ordineret til forskellige lidelser i forskellige præparater, for eksempel blandet med eddike. I det 2. århundrede f.Kr. troede Cato den Ældre , at kål (eller kålæders urin) kunne helbrede fordøjelsessygdomme, sår, vorter og forgiftning. Aulus Celsus , en gammel romersk læge, levede ved årtusindskiftet og troede på "stærke" og "svage" fødevarer (brød var for eksempel stærkt, ligesom ældre dyr og grøntsager).

Den Daniels Bog , dateret til det andet århundrede f.Kr., indeholder en beskrivelse af en sammenligning i sundhed af tilfangetagne mennesker efter jødiske kosten love versus kost af soldaterne Konges Babels . (Historien kan være mere legendarisk end historisk.)

1. til 17. århundrede

Galen var læge for gladiatorer i Pergamon , og i Rom , læge for Marcus Aurelius og de tre kejsere, der efterfulgte ham. I brug fra hans liv i det 1. århundrede e.Kr. til det 17. århundrede var det kætteri at være uenig i Galens lære i 1500 år. De fleste af Galens lære blev samlet og forstærket i slutningen af ​​det 11. århundrede af benediktinske munke på Salerno -skolen i Regimen sanitatis Salernitanum , som stadig havde brugere i det 17. århundrede. Galen troede på Hippokrates ' kropslige humor , og han lærte, at pneuma er livets kilde. Fire elementer (jord, luft, ild og vand) kombineres til "hudfarve", der kombineres til tilstande (de fire temperamenter : sanguine, flegmatisk, kolerisk og melankolsk). Staterne består af par af attributter (varmt og fugtigt, koldt og fugtigt, varmt og tørt og koldt og tørt), der består af fire humourer : blod, slim, grøn (eller gul) galde og sort galde ( elementernes kropslige form). Galen mente, at for en person at have gigt , nyresten eller gigt var skandaløst, hvilket Gratzer sammenligner med Samuel Butlers Erehwon (1872), hvor sygdom er en forbrydelse.

I 1500'erne var Paracelsus sandsynligvis den første til at kritisere Galen offentligt. Også i det 16. århundrede sammenlignede videnskabsmand og kunstner Leonardo da Vinci stofskiftet med et brændende lys. Leonardo udgav ikke sine værker om dette emne, men han var ikke bange for at tænke selv, og han var bestemt uenig med Galen. I sidste ende væltede 1500 -tallets værker af Andreas Vesalius , undertiden kaldet faderen til moderne menneskelig anatomi , Galens ideer. Han blev efterfulgt af piercing tanke blandet med æraens mystik og religion undertiden drevet af mekanikken i Newton og Galileo. Jan Baptist van Helmont , der opdagede flere gasser som kuldioxid , udførte det første kvantitative eksperiment . Robert Boyle avanceret kemi . Sanctorius målte kropsvægt . Læge Herman Boerhaave modellerede fordøjelsesprocessen . Fysiolog Albrecht von Haller fandt ud af forskellen mellem nerver og muskler .

18. og 19. århundrede: Lind, Lavoisier og moderne videnskab

Nogle gange glemt i løbet af sit liv udførte James Lind , en læge i den britiske flåde, det første videnskabelige ernæringseksperiment i 1747. Lind opdagede, at limesaft reddede sømænd, der havde været på havet i årevis fra skørbugt , en dødelig og smertefuld blødningsforstyrrelse. Mellem 1500 og 1800 var anslået to millioner søfolk døde af skørbugt. Opdagelsen blev ignoreret i fyrre år, men efter omkring 1850 blev britiske søfolk kendt som "limeys". Det vigtige C -vitamin i citrusfrugter ville først blive identificeret af forskere i 1932.

Omkring 1770 opdagede Antoine Lavoisier detaljerne i stofskiftet og demonstrerede, at madens oxidation er kilden til kropsvarme. Lavoisier kaldte den mest grundlæggende kemiske opdagelse i det 18. århundrede og opdagede princippet om bevarelse af masse . Hans ideer gjorde phlogiston -teorien om forbrænding forældet.

I 1790 anerkendte George Fordyce calcium som nødvendigt for fjerkræs overlevelse. I begyndelsen af ​​1800 -tallet blev grundstofferne kulstof , nitrogen , brint og ilt anerkendt som fødevarens primære komponenter, og metoder til måling af deres proportioner blev udviklet.

I 1816 opdagede François Magendie , at hunde kun fodrede kulhydrater (sukker), fedt (olivenolie) og vand døde tilsyneladende af sult, men hunde fodrede også proteiner overlevede - hvilket identificerede protein som en vigtig kostkomponent. William Prout i 1827 var den første person til at opdele fødevarer i kulhydrater, fedt og protein. I 1840 opdagede Justus von Liebig den kemiske sammensætning af kulhydrater ( sukkerarter ), fedtstoffer ( fedtsyrer ) og proteiner ( aminosyrer ). I løbet af 1800-tallet skændtes Jean-Baptiste Dumas og von Liebig om deres fælles tro på, at dyr får deres protein direkte fra planter (animalsk og planteprotein er det samme, og at mennesker ikke skaber organiske forbindelser). Med et ry som den førende organisk kemiker af hans dag, men med nogen legitimationsoplysninger i dyrefysiologi , von Liebig voksede rige lave mad ekstrakter som oksekød bouillon og modermælkserstatning , der blev senere fundet at være af tvivlsom nærende værdi.

I begyndelsen af ​​1880'erne observerede Kanehiro Takaki , at japanske søfolk (hvis kost næsten udelukkende bestod af hvide ris) udviklede beriberi (eller endemisk neuritis, en sygdom, der forårsager hjerteproblemer og lammelser), men britiske søfolk og japanske søofficerer gjorde det ikke. Tilføjelse af forskellige typer grøntsager og kød til japanske sømænds kost forhindrede sygdommen. (Dette var ikke på grund af det øgede protein som Takaki formodede, men fordi det introducerede et par dele pr. Million thiamin til kosten.)). I 1860'erne opdagede Claude Bernard , at kropsfedt kan syntetiseres fra kulhydrat og protein, hvilket viser, at energien i blodglukose kan lagres som fedt eller som glykogen .

I 1896 observerede Eugen Baumann jod i skjoldbruskkirtlerne. I 1897 arbejdede Christiaan Eijkman med indfødte fra Java , som også led af beriberi. Eijkman observerede, at kyllinger fodret med den oprindelige kost af hvide ris udviklede symptomerne på beriberi, men forblev sunde, når de blev fodret med uforarbejdede brune ris med den ydre klid intakt. Hans assistent, Gerrit Grijns identificerede og beskrev korrekt anti-beriberi-stoffet i ris. Eijkman helbredte de indfødte ved at fodre dem med brune ris og opdage, at mad kan helbrede sygdomme. Over to årtier senere lærte ernæringseksperter, at det ydre risklid indeholder vitamin B1, også kendt som thiamin .

Tidligt i det 20. århundrede

Vitamin	Isoleret i ...
B 1 : thiamin	1926
C : ascorbinsyre	1926
D : calciferol	1931
B 2 : riboflavin	1933
B 6 : pyridoxin , pyridoxal , pyridoxamin	1936
E : tocopherol	1936
B 3 : niacin	1937
B 8 : biotin	1939
B 9 : folat	1939
B 5 : pantothensyre	1939
A : retinol	1939
K : phylloquinon	1939
B 12 : cynocobalamin	1948

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede målte Carl von Voit og Max Rubner uafhængigt kalorieforbrug i forskellige dyrearter ved at anvende fysikkens principper inden for ernæring. I 1906 viste Edith G. Willcock og Frederick Hopkins , at aminosyren tryptophan hjælper musens trivsel, men det sikrede ikke deres vækst. Midt i tolv års forsøg på at isolere dem, sagde Hopkins i et foredrag fra 1906, at "uanede diætetiske faktorer", bortset fra kalorier, protein og mineraler , er nødvendige for at forhindre mangelsygdomme. I 1907 startede Stephen M. Babcock og Edwin B. Hart ko-fodring, enkeltkornsforsøg , som tog næsten fire år at gennemføre.

I 1912 opfandt Casimir Funk udtrykket vitamin for at mærke en vital faktor i kosten: fra ordene "vital" og "amin", fordi disse ukendte stoffer, der forhindrer skørbugt, beriberi og pellagra , og derefter blev antaget at stamme fra ammoniak. I 1913 opdagede Elmer McCollum de første vitaminer, fedtopløseligt vitamin A og vandopløseligt vitamin B (i 1915, senere identificeret som et kompleks af flere vandopløselige vitaminer) og kaldte C-vitamin som det dengang ukendte stof, der forhindrer skørbugt. Lafayette Mendel (1872-1935) og Thomas Osborne (1859–1929) udførte også banebrydende arbejde med vitamin A og B.

I 1919 identificerede Sir Edward Mellanby forkert rakitis som en vitamin A -mangel, fordi han kunne helbrede det hos hunde med tran. I 1922 ødelagde McCollum vitamin A i tran, men fandt ud af, at det stadig helbredede rakitis. Også i 1922 opdagede HM Evans og LS Bishop E -vitamin som vigtigt for rotters drægtighed, og kaldte det oprindeligt "fødefaktor X" indtil 1925.

I 1925 opdagede Hart at jern absorption kræver spormængder af kobber . I 1927 syntetiserede Adolf Otto Reinhold Windaus D-vitamin, som han vandt Nobelprisen i kemi i 1928. I 1928 isolerede Albert Szent-Györgyi ascorbinsyre og beviste i 1932, at det er C-vitamin ved at forhindre skørbugt. I 1935 syntetiserede han det, og i 1937 vandt han en nobelpris for sin indsats. Szent-Györgyi belyste samtidig meget af citronsyrecyklussen .

I 1930'erne identificerede William Cumming Rose essentielle aminosyrer , nødvendige proteinkomponenter, som kroppen ikke kan syntetisere. I 1935 opdagede Eric Underwood og Hedley Marston uafhængigt af nødvendigheden af kobolt . I 1936 viste Eugene Floyd DuBois , at arbejde og skolepræstationer er relateret til kalorieindtag. I 1938 opdagede Erhard Fernholz den kemiske struktur af vitamin E. Det blev syntetiseret samme år af Paul Karrer .

Oxford University lukkede sin ernæringsafdeling efter Anden Verdenskrig, fordi emnet syntes at være afsluttet mellem 1912 og 1944.

Institutionalisering af ernæringsvidenskab i 1950'erne

Ernæringsvidenskab som en separat, uafhængig videnskabsdisciplin blev institutionaliseret i 1950'erne. På foranledning af den britiske fysiolog John Yudkin ved University of London blev graderne Bachelor of Science og Master of Science i ernæringsvidenskab etableret. De første studerende blev optaget i 1953, og i 1954 blev departementet for ernæring officielt åbnet. I Tyskland fulgte institutionaliseringen i november 1956, da Hans-Diedrich Cremer blev udnævnt til formand for human ernæring i Giessen. Over tid fulgte syv andre universiteter med lignende institutioner i Tyskland. Fra 1950'erne til 1970'erne var fokus på ernæringsvidenskab på fedt og sukker fra kosten . Fra 1970’erne til 1990’erne blev der lagt vægt på kostrelaterede kroniske sygdomme og tilskud .

Se også

Yderligere læsning

• Hirschfelder, Gunther/Trummer, Manuel, Mad og drikke , EGO - European History Online , Mainz: Institute of European History , 2013, hentet: 8. marts 2020 ( pdf ).
• Mahan, LK; Escott-Stump, S., red. (2000). Krauses mad, ernæring og kostterapi (10. udgave). Philadelphia: WB Saunders Harcourt Brace. ISBN 978-0-7216-7904-4.
• Menneskelig ernæring . Oplæsninger fra Scientific American. San Francisco: WH Freeman & Co. 1978.ISBN 978-0-7167-0183-5.
• Thiollet, J.-P. (2001). Vitaminer & minéraux . Paris: Anagramme.
• Willett WC, Stampfer MJ (januar 2003). "Genopbygning af madpyramiden". Videnskabelig amerikansk . 288 (1): 64–71. Bibcode : 2003SciAm.288a..64W . doi : 10.1038/scientamerican0103-64 . PMID  12506426 .

Referencer

eksterne links

• Kost, ernæring og forebyggelse af kroniske sygdomme ved en fælles WHO / FAO -ekspertkonsultation (2003)
• Food and Nutrition Information Center i USA's Department of Agriculture
• FN's faste komité for ernæring , på engelsk, fransk og portugisisk